Broj ljudi s patološkim formacijama u jetri nastavlja se povećavati svake godine. Benigni i maligni tumori žlijezde glavni su uzrok oštećenja jetrenih struktura općenito. Liječnici ne nalaze objašnjenje za prevalenciju takvih bolesti u pogoršanju ekološke situacije, već u brzom razvoju dijagnostičkih metoda. U usporedbi s prethodnim desetljećima, danas je mnogo lakše pravodobno otkriti patologiju.
Promjene u strukturi organa
Čuvši pojam "hepatična masa" od liječnika, ne biste trebali odmah paničariti i očajavati. Ako govorimo o žarišnim promjenama u strukturi žlijezde, nemoguće je isključiti bolesti upalne i zarazne prirode, koje se očituju uskom ili širokom lokalizacijom. Jetra je zahvaćena hepatitisom, cirozom, hepatozom i drugim bolestima. Općenitožarišne promjene upalne prirode dobro reagiraju na terapiju, au nekim slučajevima moguće ih je u potpunosti ukloniti uz pomoć lijekova ili kirurškim zahvatom.
Nakon što je ultrazvukom pronašao formaciju u jetri, liječnik sumnja na prisutnost tumorskog patološkog procesa. U ovom slučaju promjene organa mogu biti:
- pojedinačne ili višestruke šupljine ispunjene tekućim izlučevinama, krvlju ili drugim sadržajem;
- žarišta obraslih tkiva, koja se sastoje od benignih ili atipičnih (kancerogenih) stanica.
Glavni znak bilo koje formacije u jetri je zamjena zdravog žljezdanog tkiva patološkim, što je nedvojbeno kršenje normalnog funkcioniranja tijela. Pojava dobroćudnih ili malignih formacija je opasna jer se u njihovoj prisutnosti usporava prirodni proces pročišćavanja krvi, uslijed čega se u tijelu nakupljaju toksini i razvijaju druge bolesti.
Kako prepoznati problem
Najčešće kliničke manifestacije tumorskih procesa u jetri su sljedeći simptomi:
- iznenadni i bezrazložni gubitak težine;
- pojava neutemeljene mučnine, obilno povraćanje;
- pogoršanje ili potpuni gubitak apetita;
- vidljivo žutilo očne bjeloočnice i određenih dijelova epiderme;
- povećanje jetre u veličini;
- nakupljanje tekućine u abdomenu (ascites).
Simptomi patologije kod svake osobe mogu bitipojedinca, što ovisi o vrsti stvaranja mase u jetri, njezinoj veličini, popratnim bolestima itd. Za potvrdu prisutnosti patološkog žarišta, pacijentu se propisuje odgovarajuća dijagnostika, uključujući ultrazvuk, CT, MRI, biopsiju zahvaćenih područja i druge metode ispitivanja.
Glavne vrste jetrenih neoplazmi
Ozljede organa mogu biti nekoliko vrsta:
- primarni benigni tumori;
- primarna maligna žarišta u žlijezdi;
- Sekundarne formacije jetre (metastaze) uzrokovane razvojem kancerogenog tumora u drugom organu.
Utvrdivši vrstu neoplazme, liječnik dobiva priliku propisati najprikladniju metodu liječenja. Statistike pokazuju da se benigni tumori žlijezde dijagnosticiraju izuzetno rijetko, jer se ova bolest gotovo nikada ne manifestira kao bilo kakva simptomatologija. Istovremeno, u većini slučajeva rak je moguće prepoznati samo u fazi kada su čak i najradikalnije metode liječenja neučinkovite.
Benigni tumori
Najčešći tipovi tumora jetre (u ICD-u ove su patologije označene kodom D13.4) su sljedeće vrste tumora:
- Cista. Ova nemaligna vrsta formacije javlja se u bolesnika iz različitih razloga. Cista u jetri može biti urođena, stečena, upalna, parazitska. Tumor je kapsula ispunjena prozirnom tekućinom, ponekad se nađe želeasta zeleno-smeđa masa. Jetrene ciste mogu biti lokalizirane na površini ili unutar žlijezde. Neoplazme dolaze u različitim veličinama: od nekoliko milimetara do 25 cm. Ako se cista pojavi u svakom segmentu, dijagnosticira im se policistična bolest.
- Hemangiom. Ovo je žarišna formacija jetre. Što predstavlja? Ovu vrstu benignog tumora karakterizira spori rast. Hemangiomi ne prodiru duboko u parenhim i ne izazivaju stvaranje metastaza. No, unatoč benignosti tumora, ako je prisutan, potrebno je redovito praćenje od strane liječnika i ultrazvučni pregled. Uz naglo povećanje veličine tumora, propisuju se dodatni dijagnostički postupci.
- Lipoma. Ovo je nekancerozna lezija jetre koja raste iz masnih stanica. Obično veličina lipoma ne prelazi pet centimetara. Za potvrdu dijagnoze potrebno je podvrgnuti kompjutorskoj tomografiji ili MRI. Možete kontrolirati rast obrazovanja pomoću ultrazvučne dijagnostike.
- Hiperplazija. U tom slučaju struktura stanica ostaje ista, ali se mijenja lobulacija žlijezde. Najčešće je hiperplazija urođena i javlja se kod žena. Ova benigna lezija jetre lokalizirana je pretežno u desnom režnju jetre. Hiperplaziju, koja ima heterogenu strukturu i različitu ehogenost, često se miješa sa stanicama raka, pa se, ako se sumnja, može propisati biopsija. U usporedbi sa zdravim tkivima, hiperplazija je češće izoehogena masa u jetri, odnosno sastoji se od istog tkiva kao i sama.orgulje.
- Hamartoma. Ova se bolest uglavnom javlja u ranoj dobi. Neoplazma jetre nalazi se ne unutar, već ispod kapsule.
- Cistadenom. Fokalni tumor jetre na mnogo je načina sličan cističnoj formaciji. Značajka ove neoplazme je prisutnost nekoliko komora međusobno odvojenih obloženim epitelom.
Značajke adenoma
U pravilu se takvi tumori javljaju u žučnim kanalima. Među vrstama adenoma najčešći su hepatoadenomi i bilijarni cistadenomi. Svaka od ovih bolesti razvija se iz vezivnog tkiva i pokrovne obloge jetre.
Zbog različite strukture, ultrazvukom je nemoguće razlikovati patologiju. Da bi se potvrdila dobra kvaliteta tumora, vrši se punkcija organa. U rizičnoj skupini za pojavu adenoma jetre, mlade žene koje koriste hormonske kontraceptive. Ako se sumnja na adenom jetre, steroidi se prekidaju.
Ova tvorba u jetri može biti višestruka ili pojedinačna, imati sivu ili tamnu boju krvi, zaobljena oblika i različite veličine. Mjesto njegove lokalizacije je kapsula žlijezde. Neki adenomi se mogu razviti u rak. Liječenje malignog tumora daje dobre šanse pacijentu koji zatraži pomoć u ranoj fazi bolesti.
U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD), benigne formacije jetre ne dijele se na adenome, hemangiome, hamartome itd. U općeprihvaćenom kodiranju, sve nekancerozne bolesti jetre označene su šifrom D13.4, ali u medicinskoj praksi patologije ove vrste imaju širu klasifikaciju. Tako se, na primjer, vaskularni tumori s kavernoznom spužvastom strukturom klasificiraju kao zasebna skupina, budući da nastaju iz vensko-vaskularne mreže žlijezde. Ova vrsta adenoma uvjetno se dijeli na:
- cavernomas;
- kavernozni hemangiomi.
Većina modernih hepatologa ne klasificira vaskularne tumore kao neoplazme, smatrajući ih prirođenim anomalijama vaskularnog razvoja. Što se tiče žučnih i cirkulatornih lezija, često se nazivaju varijetetima hiperplazije. Ovi benigni tumori imaju ružičastu ili crvenkastu nijansu, prekriveni su neravnom ljuskom i gustom strukturom, mogu biti različitih veličina i mogu degenerirati u rak.
Fazije nemalignog tumorskog procesa
Nijedan od opisanih benignih tumora nije karakteriziran teškim simptomima. U početnim fazama takve bolesti ni na koji način ne utječu na dobrobit pacijenta, budući da tumori ne ometaju puno funkcioniranje organa. Obično nema simptoma neoplazme sve dok ne zahvati više od dva jetrena režnja.
U pravilu bolest počinje pojavom malih čvorića u lijevom režnju jetre, dok tri susjedna segmenta ostaju netaknuta. Drugi stupanj karakterizira širenje volumetrijskih lezija. U ovoj fazi bolestizahvaćena su dva režnja jetre, a još dva susjedna ostaju zdrava. Da bi se potvrdio treći stadij benignog tumora, zahvaćena su tri od četiri režnja. Ako su patološke formacije prisutne u sva četiri segmenta, govore o četvrtom stadiju.
Karakteristični simptomi
Kao što je već napomenuto, tumor jetre počinje uznemiravati pacijenta kada dosegne određenu veličinu. Željezo samo po sebi nema osjetljive receptore pa je najčešći uzrok boli pritisak tumora ili same jetre na druge unutarnje organe. Osim boli, pacijenti mogu osjetiti težinu u epigastričnoj regiji, patiti od podrigivanja i mučnine. Da bi se ukazalo da se radi o fokalnim formacijama jetre, može doći do težine u desnom hipohondriju, učestale pulsacije organa.
Unatoč dobroj kvaliteti, ova bolest predstavlja ozbiljnu opasnost za zdravlje i život pacijenta u slučaju puknuća šupljine, što će izazvati intraabdominalno krvarenje, kaotičan odljev žuči i deformaciju tumora baza. U naprednim slučajevima, ciste mogu uzrokovati suppuration. U bilo kojoj fazi razvoja latentno se može pojaviti samo nodularna hiperplazija. Pri palpaciji desne strane trbuha pacijent ima hepatomegaliju. Hiperplazija je rijetko komplicirana krvarenjem ili rupturom. No, čak i uz zamagljenu kliničku sliku i prisutnost sumnjivih simptoma, morate biti oprezni i požuriti na pregled kod hepatologa.
Dijagnozai osnovni pojmovi
Bez prethodnog pregleda nemoguće je postaviti dijagnozu i propisati liječenje. Prisutnost ili odsutnost benignog tumora u jetri možete provjeriti pomoću sljedećih metoda instrumentalne i laboratorijske dijagnostike:
- Ultrazvuk trbušnih organa;
- CT i MRI jetre;
- laparoskopija i biopsija tkiva žlijezde s naknadnim proučavanjem dobivenog materijala;
- hepatoangiografija.
Postupak biopsije tkiva jetre propisan je za sumnju na hiperplaziju ili adenom. U organ se prodire iglom za ubijanje koja se uvlači kroz epidermu i potkožno tkivo.
Nakon ultrazvučnog pregleda, pacijenti se često počinju brinuti kada od liječnika čuju nepoznate medicinske izraze. "Zastrašujući", na primjer, za mnoge je koncept hipervaskularne formacije jetre. Ne biste se trebali previše brinuti, jer se ovaj izraz odnosi na prisutnost tipičnih znakova bolesti. Hipervaskularna tvorba je sinonim za "hiperehogenu žarišnu leziju". To jest, u ovom slučaju govorimo o patološkoj formaciji s povećanom gustoćom odjeka. Hipervaskularni tumori bolje reflektiraju ultrazvučne valove. Obrazovanje u jetri na ultrazvuku će izgledati kao bijela mrlja. Hemangiomi i kancerozni tumori su hiperehogeni.
Zauzvrat, (hipodense) hipoehogena formacija u jetri je fragment organa manje gustoće. Na monitoru će se ovo područje pojaviti kao tamna mrlja. Hipodense formacija u jetri često je cista ili njenasorte koje sadrže tekućinu u šupljini. Izraz "anehogena formacija" ima slično značenje - ovo je mjesto u strukturi organa koje ne reflektira ultrazvuk jer je ispunjeno tekućinom. U pretežnom broju slučajeva ova karakteristika se primjenjuje na jetrenu cistu. Na ultrazvučnom monitoru tumor ima zaobljen oblik.
Ako se u liječničkom nalazu nađe pojam "difuzne formacije jetre", najvjerojatnije je riječ o tome da ultrazvuk vizualno pokazuje strukturna oštećenja tkiva koja su posljedica ozbiljnih funkcionalnih poremećaja. Difuzne promjene mogu zahvatiti cijeli organ ili njegov zasebni režanj, što se naziva difuzno-žarišna lezija. U svakom slučaju, ovaj koncept nije dijagnoza, već samo pomaže razjasniti kliničku sliku i odabrati ispravnu metodu liječenja.
Kako liječiti benigne izrasline
Učinkovit način liječenja benignih tumora jetre je operacija. Samo uklanjanje tumora može smanjiti rizik od njegove degeneracije u malignu formaciju. Štoviše, tijekom operacije kirurg može odlučiti ne samo ukloniti patološko tkivo, već i dio samog organa. U prisutnosti hormonski ovisnog tumora male veličine, često se odabire u korist terapije lijekovima. Lijekovi mogu zaustaviti rast tumora.
Vrste raka jetre
Maligne neoplazme jetre mogu biti dvije vrste:
- primarni tumor kojinastao od tkiva žlijezde;
- sekundarni tumor žarište je metastaza koje nastaju zbog kancerogene lezije drugog organa.
U medicini se sekundarni rak jetre dijagnosticira mnogo češće od primarnih tumora jetre. Stvar je u tome da se krvotokom atipične stanice šire po cijelom tijelu. Budući da prva krv prolazi kroz jetru, ona je zahvaćena u gotovo 80% slučajeva.
Primarni zloćudni tumori su mnogo rjeđi. Rizična skupina su pretežno muškarci stariji od 50 godina. Postoji nekoliko vrsta raka jetre:
- angiosarkom, koji se razvija iz unutarnje sluznice krvnih žila žlijezde;
- hepatocelularni karcinom koji raste izravno iz tkiva jetre;
- Hepatoblastom je rak koji se dijagnosticira uglavnom u ranoj dobi;
- kolangiokarcinom se razvija iz bazalnog sloja žučnih kanala.
Sedam od deset slučajeva raka jetre uzrokovano je hepatitisom B ili C u anamnezi. Kod takvih pacijenata, vjerojatnost razvoja malignog tumora povećava se nekoliko puta. Drugi najčešći uzrok onkologije je kronična upala jetre u pozadini ciroze, neliječenih parazitskih infestacija (opistorhijaza, šistosomijaza), sifilisa i alkoholizma. Česti kontakt pacijenta s kancerogenim kemikalijama može poslužiti kao čimbenik koji izaziva bolest. Liječenje raka jetre uspješno je samo u izoliranim slučajevima, budući da je mehanizam razvoja i uzrocimaligni procesi u jetri još uvijek nisu 100% proučeni.
Kako se manifestira maligni tumor
Kancerogeni proces u ljudskom tijelu očituje se "klasičnim" simptomima. S porazom trbušnih organa, pacijenti razvijaju mučninu, povraćanje, visoku tjelesnu temperaturu. Gotovo je nemoguće posumnjati na rak jetre u početnim fazama - ova onkološka bolest možda se neće deklarirati nekoliko godina. Kada se pojavi određeni kompleks simptoma, koji ukazuje na vjerojatni tijek malignih procesa u jetri, hitno se treba pregledati na rak. Karakteristični znakovi maligne formacije parenhima jetre su:
- febrilno stanje;
- slabost i umor čak i nakon spavanja;
- anemija;
- bolna tupa bol u desnom hipohondriju;
- brzo mršavljenje.
Zauzvrat, anemija se kod mnogih pacijenata manifestira dodatnim simptomima u obliku hipotenzije, jakog umora, drhtanja ruku, bezuzročne vrtoglavice, nesvjestice. Kako bolest napreduje i tumor raste, jetra se počinje povećavati. Štoviše, žlijezda postaje kvrgavija i gušća. Paralelno s tim, epiderma pacijenta dobiva ikteričnu nijansu, razvija se zatajenje jetre.
U nekim slučajevima, pacijentima s rakom dijagnosticira se intraabdominalno krvarenje, sve do razvoja stanja šoka. Komplikacija raka jetre su i endokrini poremećaji koji se javljajuzbog otpuštanja tvari sličnih hemu stanicama raka. S progresijom tumora na pozadini ciroze, pacijenti osjećaju jaku bol, pate od stalne groznice, ascitesa.
Simptomi metastatskog karcinoma jetre ne razlikuju se bitno od znakova primarnog raka. Razlika je u tome što stanice raka ulaze u žlijezdu iz drugih organa i limfnih čvorova.
Zloćudni tumor koji je narastao može snažno izbočiti. Najčešće postaju vidljive volumetrijske formacije lijevog režnja jetre - s ove strane, bliže epigastriju, uočava se atipična oteklina trbuha, a pri sondiranju se otkriva područje guste strukture.
Dijagnoza raka
Za razliku od benignih jetrenih tvorbi, maligni tumori se mogu dijagnosticirati ne samo uz pomoć funkcionalnih dijagnostičkih metoda, već i biokemijskih pretraga krvi. Neki pokazatelji izravno ukazuju na korisnost ili abnormalnosti u jetri. Niske razine albumina, povišene razine transaminaza, fibrogena, kreatinina i uree mogu neizravno ukazivati na rak jetre. Uz takve rezultate analize, stručnjak će dodatno propisati jetreni test i koagulogram.
Da biste dobili točniju sliku, morate se podvrgnuti ultrazvučnom pregledu. Do danas, najinformativnija vrsta instrumentalne dijagnostike je magnetska rezonancija i računalna tomografija jetre, angiografija. Za provjeru maligniteta stanica neoplazme,većina liječnika sklona je potrebi za punkcijskom biopsijom tkiva žlijezde za detaljan histološki pregled.
Ako su kancerogena žarišta posljedica metastaza tumora u drugim organima, važno je utvrditi lokalizaciju primarnog raka. U ovom slučaju, liječenje jetre i zahvaćenog organa provodi se istovremeno. Za otkrivanje tumora pacijenti se upućuju na sljedeće postupke:
- FGDS;
- RTG gastrointestinalnog trakta;
- ultrazvuk i mamografija dojke;
- fluorografija pluća;
- kolonoskopija.
Može li se rak izliječiti
Ovisno o vrsti, stadiju raka i karakteristikama tijela pacijenta odabire se individualni režim liječenja. U ranoj fazi bolesti, kirurške metode se smatraju najučinkovitijima. Ako se tumor dijagnosticira na samom početku njegovog razvoja, nije isključeno potpuno uklanjanje formacije s djelomičnom resekcijom zahvaćenog režnja jetre. Pritom je većina orgulja sačuvana.
U nekim slučajevima, da bi se spasio život pacijenta, potrebno je ukloniti polovicu jetre. Preostali ulomak žlijezde neko vrijeme radi s maksimalnim intenzitetom, obavljajući funkcije za cijeli organ. Nakon nekoliko mjeseci, jetra se vraća na prethodnu veličinu.
Ako operacija nije moguća iz bilo kojeg razloga, koristi se metoda radiofrekventne ablacije. Bit ove manipulacije je utjecati na stanice kancerogenog tumora skorištenjem valova zračenja. Tijek terapije zračenjem provodi se nekoliko puta kako bi se postigli maksimalni rezultati.
Osim toga, brojni citostatici se koriste u borbi protiv malignih stanica jetre. Značajni nedostaci kemoterapije je brza ovisnost tijela. Kako bi se to spriječilo, lijekovi se isporučuju izravno u žlijezdu kroz jetrenu arteriju. Kemijski pripravci dolaze do svih patoloških stanica jetre, ali u isto vrijeme ne utječu na druga tkiva i unutarnje organe. Nuspojave kemoterapije uključuju jaku mučninu, povraćanje, krvarenje, gubitak kose, oslabljen imunološki sustav i slabost.
