Prilikom biokemijskog testa krvi, možete vidjeti liniju "konjugirani bilirubin". Postoje norme prema kojima se sadržaj ove tvari u krvi smatra prihvatljivim. S bolestima, pokazatelji se povećavaju, a liječnik propisuje liječenje. Povećanje izravnog i neizravnog bilirubina ukazuje na patološke procese koje treba eliminirati.
Što je bilirubin?
Bilirubin je crveno-žuta tvar koja se nalazi u ljudskoj krvi i dio je žuči. Nastaje kao rezultat razgradnje hemoglobina, mioglobina i proteina citokroma. Tvar se dijeli na konjugirani bilirubin, koji se naziva izravni, i nekonjugirani bilirubin. Produkti raspadanja ulaze u žuč i izlučuju se iz tijela.
Kod zdrave osobe, bilirubin je sadržan u krvi u određenoj količini. Njegovo povećanje ukazuje na prekomjerno uništavanje crvenih krvnih stanica. Razlog za to utvrđuje liječnik na temelju rezultata testova. Za točnu dijagnozu, bilirubin je indiciran u analizamakonjugirano i nekonjugirano.
Struktura bilirubina
Po kemijskim svojstvima razlikuju se dva oblika tvari:
- nekonjugirano formirano u obliku različitih struktura;
- konjugirani se pojavljuje nakon vezivanja s glukuronskom kiselinom.
Bilirubin se može vezati na jednu ili dvije molekule kiseline. Oštar porast bilirubina događa se hemolizom - uništavanjem crvenih krvnih stanica.
Struktura konjugiranog bilirubina nalikuje kristalu koji se teško otapa u vodi. Makrofagi tkiva koriste se za transport hema do bilirubina. Svaki dan u čovjeku se uništavaju ostarjela crvena krvna zrnca, oslobađa se do 8 g hemoglobina koji se pretvara u 350 mcg bilirubina.
Kako nastaje bilirubin u tijelu?
Tijekom dana, 9 proteina koji sadrže hem razgrađuju se kod ljudi. Najveći dio pripada hemoglobinu eritrocita. Eritrociti žive u krvi 3-4 mjeseca i uništavaju se. U tom slučaju, oslobođeni hemoglobin se prenosi u slezenu, jetru ili koštanu srž, gdje se oksidira kisikom. U procesu raspadanja, željezo, proteinski dio i bilirubin se odvajaju.
Nastali bilirubin vraća se u krv i veže se za metale i aminokiseline, koji ne dopuštaju tvari da napusti tijelo s urinom. Ova vrsta se naziva nekonjugirani ili neizravni bilirubin.
Albumin se pridružuje bilirubinu, koji prenosi tvar u žučne kanale i crijeva. U nekim slučajevimatijekom prijenosa, dio bilirubina ulazi u krvotok.
U jetri, stanice hepatocita hvataju bilirubin i cijepaju ga od albumina. Konjugirani bilirubin proizvodi enzim UDPHT (glukuronil transferaza).
Višak bilirubina može poremetiti funkciju stanica. Na nju su najosjetljivije živčane stanice. Normalna krv sadrži 80% neizravnog i 20% izravnog bilirubina.
Obilježja bilirubina, koji se naziva konjugirani
Izravni bilirubin dobio je ime po svojstvu da daje izravnu reakciju s reagensom korištenim u analizi. Mehanizam stvaranja konjugiranog bilirubina javlja se u jetri. Većina se izlučuje kroz crijeva, mala količina se izlučuje putem bubrega s urinom u obliku urobinogena.
Obilježje izravnog bilirubina je njegova minimalna toksičnost, za razliku od neizravnog. Posebnost izravnog bilirubina je mogućnost izlučivanja iz tijela zbog topljivosti. Stvaranje konjugiranog bilirubina događa se na temelju nekonjugiranog.
Indirektni bilirubin je praktički netopiv u vodi. zahtijeva masnoće, iz tog razloga dolazi do nakupljanja u masnom tkivu i lipidima mozga. Indirektni bilirubin se izlučuje tek nakon pretvorbe u konjugirani.
Jetra sudjeluje u proizvodnji bilirubina. Ali posebnost izravnog bilirubina je stvaranje u posebnim stanicama - hepatocitima. Također, dio neizravnog bilirubina stvara se izvan jetre.
Povećanje bilirubina ne ukazuje uvijek na bolest, ponekad dolazi do povećanja pokazatelja s ispravnom jetrom.
Načini uklanjanja bilirubina
Razgradnja hemoglobina i njegova transformacija u bilirubin događa se u retikuloendotelnom sustavu. Do 80% se proizvodi u stanicama jetre, ostatak u slezeni, koštanoj srži i vezivnom tkivu.
Sav nastali bilirubin mora se izlučiti iz tijela, jer je toksičan za tijelo. Ali zbog netopivosti bilirubina, ne može se ukloniti bez transformacije. Netopiva tvar mora prijeći u konjugirani bilirubin.
Jednom u žučnim kanalima, topljivi bilirubin se izlučuje u crijeva, gdje se odvija daljnja pretvorba. Dio međuspojeva se apsorbira natrag u krv. Kako ne bi naštetila tijelu, jetra ponovno hvata "bjegunce" i prenosi ih u izravni bilirubin, a zatim u crijeva.
Norme bilirubina
Da bismo razumjeli koliko je opasan povišen bilirubin u krvi, potrebno je odrediti norme pokazatelja koji ovise o dobi pacijenta.
Na rođenju, bebi se uzima krvni test i provjerava se razina bilirubina. Ukupni bilirubin uključuje konjugirani i nekonjugirani. Pri rođenju, opći pokazatelj je 51-60 µmol / l. Drugog dana se povećava i može doseći do 170-200 µmol/l. Postupno se ukupni bilirubin vraća u normalu i do kraja prvog mjeseca snižava se na opće vrijednosti. Djeca starija od 1 mjeseca i odrasli trebaju imati vrijednost od 8,5-20,5 µmol/L.
Nekonjugirani bilirubinsastoji se od do 75% ukupne količine i nije više od 15,4 µmol / l. Tijekom vršnog razdoblja, postotak se mijenja na 90%.
Konjugirani bilirubin je normalno do 5,1 µmol/L u krvi. Ovo je 25% ukupnog iznosa, na vrhuncu od najmanje 10%.
Visoke razine bilirubina u novorođenčadi nazivaju se "fiziološka žutica". Uzrokuje ga posebna vrsta hemoglobina koju odrasla osoba nema. Dodatno izlučivanje je zbog nezrelosti jetre i enzima koji pretvaraju bilirubin u topiv.
Dijagnostika i testovi
Dešifriranje krvnih pretraga je važno za postavljanje dijagnoze. Promjene u bilirubinu otkrivaju se biokemijskim testom krvi.
Određivanje izravnog bilirubina je važno, jer je ovaj pokazatelj svojevrsni marker u dijagnostici bolesti. Uspoređujući rezultate s normom, možete vidjeti pravu sliku.
Ako se konjugirani bilirubin poveća više od 2 puta, vjerojatno postoji kršenje proizvodnje žuči, izravni bilirubin se prestaje u potpunosti izlučivati. Kako bi isključio pogrešku, liječnik, prilikom postavljanja dijagnoze, gleda na druge pokazatelje analize - transaminaze, fosfataze, sediment.
Prilikom postavljanja dijagnoze određuju se 4 grupe povišenog bilirubina:
- Povišeni nekonjugirani bilirubin izvan liječenja. Stvara se velika količina bilirubina koji zdrava jetra ne može podnijeti.
- Povišeni konjugirani bilirubin izvan jetre. Najvjerojatnije je poremećen odljev žuči.
- Povećan jetreni nekonjugirani bilirubin. Postoji razlog zašto jetra ne može pretvoriti bilirubin.
- Povećan izravni bilirubin jetrenog tipa. Došlo je do kršenja odljeva žuči.
Simptomi povećanog bilirubina
Uz povećanje bilirubina pojavljuju se karakteristični simptomi koji ukazuju na patološko stanje bolesnika. Analize potvrđuju dijagnozu i omogućuju vam da pronađete uzrok bolesti. Simptomi koji ukazuju na povišeni direktni konjugirani bilirubin:
- česte glavobolje;
- mučnina, loš zadah;
- prisutnost sive prevlake na jeziku;
- bol u desnom hipohondriju;
- težina nakon konzumiranja masne hrane;
- poremećaj stolice;
- žuta koža i sluznice;
- pišati u boju piva;
- lagani izmet;
- vrtoglavica;
- svrbež.
Temperature mogu porasti u nekim slučajevima.
Razlozi za povećanje odrasle osobe
S obzirom da su ukupni bilirubin i konjugirani bilirubin povišeni, razlikuju se sljedeće vrste žutice:
- parenhimski;
- mehanički;
- hemolitički;
- mješano.
Povećanje ukupnog bilirubina događa se zbog različitih fizičkih i psihičkih čimbenika. Granice ukupne količine bilirubina, čak i kod zdrave osobe, su pokretne. Postoje čimbenici koji utječu na povećanje ukupnog bilirubina:
- fizička aktivnost;
- prejedanje;
- dugotrajne dijete.
Povećanje ukupnog bilirubina ukazuje na oštećenje jetre. Najčešće koža postaje žuta. Ovi simptomi se javljaju kod sljedećih bolesti:
- hepatitis;
- hepatoza;
- ciroza jetre;
- tumori jetre;
- zlouporaba alkohola.
U porastu izravnog bilirubina, uzrok je upala u žučnom mjehuru ili kanalima. Ova vrsta žutice smatra se mehaničkom. Javlja se u prisustvu sljedećih bolesti:
- žučni kamenac;
- grčevi žučnog mjehura;
- kršenje strukture mjehurića;
- kolangitis;
- helmintiaze;
- poremećaj žučnih kanala;
- ozljeda mjehura;
- komplikacije nakon operacije;
- tumor žučne kese.
Ako je konjugirani bilirubin normalan, a nekonjugirani bilirubin povišen, to ukazuje na brzu razgradnju crvenih krvnih stanica. Ovo stanje je tipično za novorođenčad. Kod odraslih se javlja zbog traume. Nastaju problemi u radu krvožilnog sustava, pa se žutica naziva suprahepatičnom. Glavne bolesti koje dovode do povećanja bilirubina:
- nedostatak željeza zbog genetskih čimbenika;
- trovanje teškim metalima;
- transfuzija nekompatibilne krvne grupe;
- Rhesus konflikt tijekom trudnoće;
- uzimanje hormonskih lijekova;
- nasljedne bolesti;
- tifus.
Uzroci povećanja novorođenčadi
Kadapovećanje bilirubina 3. dana za više od 200 μmol / l, neonatolozi poduzimaju mjere za njegovo smanjenje. Povećanje ovog pokazatelja može negativno utjecati na stanje bebe. U isto vrijeme, konjugirani bilirubin gotovo ne raste, a ukupna količina doseže 300-400 µmol/l.
Uzroci neonatalne žutice su:
- teška trudnoća;
- gestacijski dijabetes melitus;
- teški porod;
- hipoksija tijekom porođaja.
Očitavanje preko 300 ima negativan učinak na djetetov živčani sustav i može ukazivati na hormonalne poremećaje, probleme s jetrom, opstrukciju crijeva ili genetsku bolest.
Za liječenje je potrebno otkriti pravi uzrok. Djetetu se daje fototerapija, po potrebi se stavljaju kapaljke. Dugotrajna žutica, ako se ne liječi, uzrokuje zastoj u razvoju.
Povećan bilirubin u trudnica
Uz povećanje bilirubina u trudnica, uspoređuju se promjene konjugiranog i nekonjugiranog bilirubina. Ovisno o rezultatima i općem stanju, žene određuju razlog povećanja performansi.
Trudnice razvijaju hiperbilirubinemiju iz sljedećih razloga:
- teška toksikoza u ranim fazama;
- eklampsija;
- masna jetra koja se razvija tijekom trudnoće;
- bolest žučnih kamenaca;
- kolestaza u trudnoći.
Kolestazom trudnoće svi simptomi nestaju nakon rođenjadušo.
Smanjenje bilirubina
Smanjenje bilirubina je rjeđe od povećanja. Ako se pokazatelji izravnog bilirubina mijenjaju prema dolje, potrebno je otkriti razlog.
Razlozi za smanjenje izravnog bilirubina su:
- zlouporaba alkohola;
- uzimanje hormonskih lijekova;
- dugotrajno liječenje antibioticima;
- višak askorbinske kiseline.
Smanjenje neizravnog bilirubina događa se kada:
- trudnoća;
- u neonatalnom razdoblju.
Smanjenje nekonjugiranog bilirubina može ukazivati na zatajenje bubrega. Povećanje opterećenja na bubrege, povećanje krvnog tlaka smanjuje neizravni bilirubin.
