Glomerulonefritis u djece je sindrom heterogenih bolesti koje zahvaćaju glomerule bubrega, odnosno nefrone, koji su glavni građevni element ovog organa. Očituje se hematurijom, proteinurijom, oticanjem lica i problemima s mokrenjem. Bolest se može pojaviti u akutnom ili kroničnom obliku. Razmislite što je glomerulonefritis, simptomi i liječenje u djece.
Što je glomerulonefritis u djece?
Bubrezi su upareni organ odgovoran za uklanjanje otpada, vode i elektrolita (kalij, natrij, kalcij) iz tijela u urinu. Njihovo akutno ili kronično oštećenje dovodi do privremenog ili trajnog pogoršanja aktivnosti.
Glavna karika bubrega odgovorna za aktivnost filtracije (čišćenje) su glomeruli (glomeruli bubrega). Glavna komponenta glomerula je njihova membrana, koja je dizajnirana za filtriranje krvi i uklanjanje nakupljenih tvari ivode u mokraću. U slučaju normalnog rada bubrega, filterska membrana zadržava sve potrebne sastojke u ljudskoj krvi, uključujući proteine, tako da se normalni protein ne uočava u testu urina.
Glomerulonefritis je skupina bolesti koje se temelje na oštećenju membrane glomerularne filtracije, koja počinje ispuštati proteine i crvene krvne stanice u mokraću. To može biti posljedica virusnih ili bakterijskih infekcija. Bolest također može imati genetsku pozadinu. Može se pojaviti na akutan, kratkotrajan način, obično povezan s infekcijama (npr. nakon strep grla), ili na kroničan način, u nekim slučajevima što dovodi do trajnog oštećenja bubrega.
Vrste glomerulonefritisa
Razlikuju se sljedeće vrste ove bolesti:
- hematurični - postoji hematurija i arterijska hipertenzija;
- nefrotski - pojavljuje se hidrotoraks, izražen edem;
- hipertenzivna - visoki krvni tlak;
- kombinirano - kombinira sve simptome gornjih oblika;
- skriveno (latentno) - bez simptoma.
Latentni oblik bolesti je opasniji, jer njegov asimptomatski tijek može trajati 10-15 godina. Njegovo otkrivanje moguće je slučajno u analizi urina ili s razvojem komplikacija. Ima povoljnu prognozu uz pravodobno liječenje. Hematurični glomerulonefritis u djece, kao i nefrotski tip bolesti, imaju relativno nepovoljan ishod. Uz akutni oblik i ranu dijagnozu i adekvatnu terapiju, potpunoporavak. Ako se u roku od šest mjeseci ne poduzmu nikakve medicinske mjere ili se primijeni pogrešan režim liječenja, proces postaje kroničan. Standardi za liječenje akutnog glomerulonefritisa u djece razlikuju se od metoda terapije koje se koriste u kroničnom obliku bolesti. U potonjem slučaju, terapija će biti duža, složenija i skuplja, a prognoza će biti manje utješna.
Što je akutni glomerulonefritis i koji su njegovi uzroci?
Djeca imaju veću vjerojatnost da će patiti od akutnog glomerulonefritisa nego odrasli. Patologija se češće javlja kod dječaka nego kod djevojčica. Vrhunac incidencije javlja se u školskoj dobi (7-10 godina), djeca mlađa od 3 godine rijetko obolijevaju. Akutni glomerulonefritis čini oko 10-15% svih vrsta glomerulonefritisa i javlja se u 2-5 slučajeva na 100.000 djece godišnje.
Najčešćem akutnom glomerulonefritisu prethodi infekcija gornjih dišnih puteva ili kože. Glavnu ulogu u nastanku akutnog oblika bolesti imaju imunološki kompleksi (odgovor tijela na infekciju) koji oštećuju filtracijsku membranu glomerula, što dovodi do pojave proteina i crvenih krvnih stanica u mokraći.
Kako se manifestira akutni glomerulonefritis
Najčešće bolest počinje pojavom edema koji se nalazi na licu (otečene oči nakon spavanja) ili oko gležnjeva na nogama, kao i hematurijom. Urin može biti crven ili tamno smeđi. Djeca u tom razdoblju obično nemaju temperaturu. Te se promjene javljaju 5-21 dan nakon upale grla i gornjih dišnih puteva.ili 3-4 tjedna nakon dermatitisa. Edem se javlja u gotovo svih bolesnika. Može potrajati i do dva tjedna nakon pojave bolesti i povezan je s zadržavanjem vode i natrija u tijelu. Dijete se žali na bolove u trbuhu, povraćanje, glavobolju, javlja se apatija, pogoršava se apetit. Ove promjene često prati hipertenzija.
U rijetkim slučajevima, uz značajno povišen krvni tlak, može doći do takozvane hipertenzivne krize s konvulzijama. U nekim slučajevima dolazi do značajnog smanjenja količine urina, sve do pojave akutnog zatajenja bubrega, uključujući anuriju. Ako se promijeni boja mokraće, pojavi oteklina lica ili gležnja, odmah se obratite liječniku radi ispravne dijagnoze i liječenja glomerulonefritisa u djece.
Kako liječnik postavlja dijagnozu?
Laboratorijski testovi:
Primarni laboratorijski test je analiza urina, koju uvijek treba obaviti kada se sumnja na akutni glomerulonefritis. Karakteristična odstupanja u ovoj studiji:
- mikroskopsko krvarenje (tj. prisutnost crvenih krvnih stanica u mokraći u količini koja nije vidljiva golim okom, ali se može otkriti mikroskopskim pregledom), što je stalan simptom bolesti;
- proteinurija - količina proteina izgubljena u urinu tijekom dana, obično ne prelazi 3 g;
- prisutnost bijelih krvnih stanica (rijetko).
Krvni test pokazuje:
- smanjenje komponente C3 komplementa i hemolitičkeaktivnost komplementa (CH50);
- povećanje titra ASO (antistreptolizin O) iznad 200 IU;
- umjereno teška anemija;
- u polovici slučajeva, povećanje koncentracije imunoglobulina IgG.
Kada se uoče gore navedena odstupanja u studijama u djece s glomerulonefritisom, liječenje i klinički pregled provode se pod nadzorom nefrologa.
Ako sumnjate na akutni glomerulonefritis u bolnici, trebate izmjeriti krvni tlak, a zatim ponoviti promatranje njegovih skokova 3-4 puta dnevno. Ultrazvučno skeniranje bubrega obično ne pokazuje karakteristične promjene. U velikoj većini slučajeva nema potrebe za biopsijom bubrega. Biopsija se provodi samo uz produljeno izlučivanje male količine mokraće iz tijela kako bi se razlikovalo od akutnog zatajenja bubrega ili brzo progresivnog glomerulonefritisa.
Liječenje akutnog glomerulonefritisa u djece
Liječenje akutnog oblika bolesti je simptomatsko i obično se provodi u bolnici. Bolesniku je potrebno osigurati mir i odmor. Liječenje glomerulonefritisa u djece također se sastoji u oslobađanju od arterijske hipertenzije i diuretske hipertenzije.
Antibiotska terapija indicirana je za razvoj akutnog glomerulonefritisa s faringitisom, tonzilitisom, kožnim lezijama, osobito s pozitivnim rezultatima kultura iz grla ili s visokim titarima antistreptokoknih antitijela u krvi.
Liječenje akutnog poststreptokoknog glomerulonefritisa u djece provodi se antibioticima iz grupepenicilini, cefalosporini 10 dana.
Ako je proteinurija visoka, djetetu se daje 20% otopina humanog albumina. Kada dijete dulje vrijeme ne mokri, a oteklina se povećava, liječnici mogu razmotriti nadomjesnu terapiju bubrega (dijaliza). Nakon otpusta iz bolnice potrebno je periodično kontrolisati urin (jednom svaka dva tjedna). U slučaju dugotrajnog opažanja promjena u mokraći (hematurija, proteinurija) potrebno je obratiti se dječjem nefrologu.
Je li se moguće potpuno oporaviti?
Akutni glomerulonefritis je ozbiljna bolest, ali s dobrom prognozom. Većina simptoma potpuno nestaje unutar nekoliko tjedana ili mjeseci. Uz pravilno liječenje akutnog glomerulonefritisa u djece, recidivi bolesti su rijetki. Međutim, trebali biste biti svjesni povremenih pretraga urina (jednom u kvartalu) i mjerenja krvnog tlaka. Najmanje godinu dana nakon akutnog glomerulonefritisa dijete treba biti pod nadzorom nefrologa.
Što je kronični glomerulonefritis i koji su njegovi uzroci
Uzrok kroničnih oblika glomerulonefritisa su kršenja imunološkog mehanizma djeteta. Kao rezultat reakcije tijela na infekciju, stvaraju se antitijela protiv glomerularnih antigena i imunoloških naslaga koje se nakupljaju u žilama ili bubrezima i oštećuju membranu. Kronični glomerulonefritis može biti primarni (samo bubrezi) ili sekundarni zbog lezija na drugim mjestima (npr. virusni hepatitis, sistemska bolest, rak). U djetinjstvuprevladava kronični glomerulonefritis. U djece su simptomi, uzroci, liječenje bolesti vrlo raznoliki i ovise o vrsti glomerularne upale. Većina bolesnika ima proteinuriju, hematuriju i edem. U nekim slučajevima dolazi do ponovnog pojavljivanja bolesti, na primjer, uzrokovane infekcijom gornjih dišnih puteva.
Dijagnoza određenih vrsta glomerulonefritisa ovisi samo o biopsiji bubrega. To je važno jer različite vrste bolesti mogu imati slične simptome, a specifično liječenje bolesti ovisi o njezinom obliku.
Kako se manifestira kronični glomerulonefritis?
Glomerulonefritis se najčešće manifestira proteinurijom i edemom, ponekad s hematurijom. Početak bolesti može biti podmukao bez ikakvih vidljivih kliničkih simptoma. Dijete može biti letargično, žaliti se na nedostatak apetita. Postupno se mogu pojaviti otekline na licu u blizini očiju, osobito nakon spavanja, na nogama oko gležnjeva ili otekline vidljive po cijelom djetetovom tijelu. Dijete brzo dobiva na težini, unatoč slabom apetitu. Oteklina se može otkriti pritiskom na djetetovo stopalo oko gležnja. Kada je natečena, nakon pritiska ostaje "rupica" - mala s blagim otokom i dublja s velikim otokom.
Kod djece od 1 do 12 godina najčešća vrsta bolesti je takozvani idiopatski nefrotski sindrom. Javlja se s učestalošću od 2-7 slučajeva na 100.000 djece godišnje. Kod male djece, dječaci imaju 2-3 puta veću vjerojatnost da će razviti bolest nego djevojčice. Većina slučajeva se registrira prije šeste godine života. Tipično obilježje idiopatskog nefrotskog sindroma je njegovo ponavljanje. U slučaju pojave edema (npr. otežano obuvanje, brzo debljanje) potrebno je hitno konzultirati liječnika radi ispravne dijagnoze, a ako se u djece potvrdi glomerulonefritis, liječnik treba propisati liječenje prema vrsti bolesti.
Dijagnoza
Osnovno istraživanje - analiza urina. Ako se u mokraći nađe protein, potrebno je ponovno ponoviti analizu nakon 1-2 dana kako bi se procijenilo povećavaju li se gubici proteina. Prema uputama vašeg liječnika, može biti potrebno svakodnevno prikupljanje urina. To se postiže prikupljanjem svake porcije urina 24 sata dnevno i ulivanjem u posudu kako bi se procijenilo koliko proteina beba gubi. Ako se utvrdi da je izlučivanje proteina veće od 50 mg/kg/dan, uočava se nefrotska proteinurija. Krvni testovi trebaju procijeniti koncentraciju albumina, ukupnih proteina, uree, kreatinina, kalcija, kolesterola. Sustav koagulacije krvi također treba procijeniti kao početak nefrotskog sindroma koji predisponira trombozu, što može dovesti do embolije u krvnim žilama.
Osnovni pregled - biopsija bubrega
Biopsija bubrega uključuje uklanjanje malog dijela zahvaćenog bubrega. Kod starije djece (od 6 do 7 godina) zahvat se izvodi u lokalnoj anesteziji pod ultrazvučnim nadzorom. Dijete ga treba dati na prazan želudac. Prije postupka potrebno je provesti studiju o zgrušavanju krvi. Biopsija se može napraviti samodjeca cijepljena protiv hepatitisa B (nakon titracije antitijela). Ako je titar antitijela ispod zaštitnog, roditelji bi trebali cijepiti dijete protiv hepatitisa B. U slučaju male djece (mlađe od 6 godina), potrebno je provesti anesteziju kako bi se izrezao komad tkiva iz bubrega.
Prije testa biopsije, od roditelja djeteta se traži da pristanu na predloženi pregled. Kao i svaki invazivni zahvat, mali postotak biopsija bubrega opterećen je komplikacijama, uglavnom krvarenjem i stvaranjem hematoma oko bubrega. Nakon biopsije dijete bi trebalo ležati na leđima sljedećih 12 sati kako bi se smanjio rizik od modrica.
U većine djece, prva manifestacija nefrotskog sindroma ne zahtijeva biopsiju bubrega. To znači da pod mikroskopom struktura bubrega može izgledati ispravno bez ikakvih abnormalnosti.
Također, postoje indikacije za biopsiju kada:
- atipična dob djeteta u vrijeme bolesti (manje od 1 godine ili starije od 12 godina);
- nefrotski sindrom otporan na liječenje;
Potrebno je provjeriti ima li parenhimskih promjena nakon dugotrajnog liječenja i kada se funkcija bubrega pogorša
Liječenje kroničnog glomerulonefritisa u djece
Liječenje obično počinje u bolnici. U slučaju nefrotskog sindroma s velikim edemom, glukokortikosteroidi (metilprednizolon) se daju intravenozno. Oralni prednizon se koristi ako je gubitak proteina mali i nije popraćen jakim edemom.
ŠirokPriznati standard prve linije liječenja nefrotskog sindroma je 6-mjesečna terapija glukokortikoidima u smanjenim dozama. Ovi se režimi mijenjaju u slučaju ovisnosti o steroidima ili rezistencije. Kao iu slučajevima recidiva, ovisnosti o steroidima i rezistencije kod djece s glomerulonefritisom, u liječenju se lijekovi mijenjaju na druge, kao što su Ciklofosfamid - do 3 mjeseca, Chlorambucil - koji se primjenjuje do 3 mjeseca, Ciklosporin-A se koristi godinama ili mofetilmikofenolat - najmanje godinu dana.
Pored glavnog liječenja (glukokortikosteroidi), provodi se simptomatsko liječenje kako bi se otklonili poremećaji koji su posljedica teške proteinurije. U slučaju značajnog gubitka proteina uz smanjenje koncentracije albumina u krvi, intravenske infuzije 20% otopine albumina daju se uz diuretičku terapiju (furosemid). Liječenje diureticima provodi se u bolesnika s edemom s izravnavanjem kalcija u krvi, snižavanjem kolesterola (statini), profilaksom antikoagulansima i liječenjem hipertenzije ako je prisutna. Uz smanjenu količinu kalcija unose se kalcij i vitamin D3. Nakon nestanka simptoma proteinurije, daljnje liječenje se može provoditi kod kuće.
Kliničke smjernice za liječenje glomerulonefritisa u djece:
Smanjenje doze lijeka ili potpuno prestanak uzimanja lijeka (bez prethodnog odobrenja liječnika) može biti izuzetno štetno. To može dovesti do recidiva, ponovne hospitalizacije i intravenskog liječenja. To se uglavnom odnosi na prednizolon,ciklosporin A ili mofetil mikofenolat
Glavno pravilo za liječenje djece s glomerulonefritisom kojima je potrebna dugotrajna terapija je apsolutno pridržavanje liječničkih preporuka
Djeca bi trebala dobiti specijaliziranu nefrološku njegu uz periodično praćenje u ambulantnom odjelu za nefrologiju. Tijekom liječenja glomerulonefritisa u djece kod kuće potrebna je periodična analiza urina (opći pregled). Ako se pojavi nova oteklina, odmah provjerite svoj urin, procijenite proteinuriju i obratite se svom liječniku ili pedijatrijskom centru za liječenje. Treba imati na umu da čak i banalna infekcija može izazvati ponovnu pojavu nefrotskog sindroma (uključujući neliječene zube s upalom), odnosno ponovnu pojavu edema i smanjenje količine urina. Zatim morate ograničiti dotok tekućine kako biste spriječili oticanje.
Djeca bi trebala izbjegavati sve vrste infekcija tijekom liječenja visokim dozama glukokortikoida i imunosupresivne terapije. U slučaju cijepljenja ne zaboravite koristiti pripravke koji sadrže žive mikroorganizme. Primjena visokih doza glukokortikoida i imunosupresiva može smanjiti učinkovitost cjepiva, a samo cijepljenje može uzrokovati recidiv. Provedba osnovnog kalendara cijepljenja je teška i svaki put je potrebna konzultacija s nefrologom.
Većina komplikacija koje se javljaju tijekom nefrotskog sindroma povezana je s dugotrajnim liječenjem glukokortikoidima (nizak rast, pretilost, dijabetes, katarakta, promjene u gustoći kostiju) ili su rezultat značajnog gubitka proteina u mokraći (hiperkoagulabilnost,hipokalcemija, hiperkolesterolemija).
Remisije i recidivi
U 90% djece opažena je remisija bolesti (urin bez proteina) s primarnim nefrotskim sindromom. Kod 20% ove djece nema recidiva, 40% ima rijetke recidive, a 30% ima česte relapse bolesti (ovisnost o steroidima). 10% djece ima dijagnozu rezistencije na steroide. Prognoza za tijek nefrotskog sindroma ovisi uglavnom o odgovoru na liječenje. Rezistencija na standardno liječenje i doziranje lijekova u djece s glomerulonefritisom je čimbenik rizika za razvoj zatajenja bubrega. U teškim slučajevima važno je očekivati da će nefrotski sindrom pratiti bolesnika tijekom cijelog života. Neka djeca (ovisno o vrsti bolesti) mogu razviti kroničnu bolest bubrega, a do 25% će razviti zatajenje bubrega u završnoj fazi koje zahtijeva dijalizu ili transplantaciju bubrega.
Glomerulonefritis je genetski određena bolest
Glomerulonefritis također može biti prirođena bolest. Ponekad je ozbiljna i pojavljuje se odmah nakon rođenja. Djeca se obično rađaju prerano, s velikim trbuhom i slabošću mišića. Kao posljedica vrlo velikih gubitaka bjelančevina u mokraći, nastaje pojačan edem i povećava se rizik od trombotičkih komplikacija i infekcija. Ako se gubitak proteina ne može kontrolirati, potrebno je ukloniti oba bubrega i započeti liječenje dijalizom (obično peritonealnom dijalizom). Nakon postizanja težine od 7-8 kg može se izvršiti transplantacija bubrega. U nekimslučajevima genetski uvjetovanih nefrotskih sindroma, tijek nije tako dramatičan. Simptomi se mogu pojaviti u različitim dobima i slični su onima kod drugih vrsta glomerulonefritisa, tj. edema, proteinurije, itd. Zajednička karakteristika genetskog nefrotskog sindroma je otpornost na primijenjeni uzročni tretman.
Sada znate kako se odvijaju simptomi i liječenje glomerulonefritisa u djece i kakve mogu biti posljedice nepravilne terapije za pacijenta.
