Kolelitijaza je danas postala jedna od najčešćih pojava među patologijama trbušne šupljine, a operacija uklanjanja kamenaca u žučnom mjehuru jedna je od metoda kardinalnog rješavanja problema.
Kolelitijaza - što je to?
Ovo je bolest povezana s stvaranjem kamenaca (kamenca) u žučnim kanalima i žučnom mjehuru. Razvija se iz sljedećih razloga:
- stagnacija ili promjena u sastavu žuči;
- upalni procesi;
- poremećeno lučenje žuči (diskinezija).
Sastav razlikuje tri vrste kamenja. Najčešći (u 80-90% slučajeva) su kolesterolski kamenci. Njihovo stvaranje doprinosi višku sadržaja kolesterola u sastavu žuči. U tom slučaju dolazi do stvaranja kristala zbog taloženja viška kolesterola u sedimentu. Ako je pokretljivost žučnog mjehura poremećena, tada se te formacije ne uklanjaju u crijevni prostor, već ostaju unutar njega i počinju se povećavati.
Pigmentni kamenci nastaju zbog povećanog razgradnje stanicakrv - eritrociti. Najčešće se to može primijetiti kod hemolitičke anemije. Postoje i mješovite formacije. Oni su kombinacija oba oblika. Sadrže kolesterol, bilirubin i kalcij.
Trebam li operaciju
Svatko kome je dijagnosticiran žučni kamenac prije ili kasnije suoči se s pitanjem je li potrebna operacija ili će konzervativno liječenje biti dovoljno. Vrijedno je spomenuti da sami kamenci nisu razlog za uklanjanje žučnog mjehura. Ako se ni na koji način ne manifestiraju i ne utječu na normalno funkcioniranje drugih organa, onda ne možete razmišljati o operaciji. Međutim, ako postoje bolovi u žučnom mjehuru, kršenje općeg stanja, žutica, potrebno je hitno konzultirati kirurga. On će nakon pregleda odlučiti je li operacija potrebna i koja. Ali treba imati na umu da kolecistitis žučnog mjehura podrazumijeva upalni proces koji je već započeo. Ako je odluka pretjerano odgođena, onda su šanse za potpuno oporavak zdravlja nakon operacije naglo smanjene. Čak i ako je došlo do jednog napada, bolje je ukloniti žučne kamence.
Indikacije za operaciju
Kada odlučuju o potrebi za operacijom, stručnjaci obično uzimaju u obzir sljedeće čimbenike:
- prisutnost kamenaca (kamenca) različitih veličina, koji zauzimaju više od trećine volumena žučnog mjehura;
- ako bolest teče čestim napadima boliu žučnom mjehuru (bilijarne kolike), tada se operacija izvodi bez obzira na veličinu kamenaca;
- ako se kamenci nalaze i u žučnom mjehuru i u kanalima;
- sa smanjenjem sposobnosti kontrakcije žučnog mjehura ili njegovim potpunim zatvaranjem;
- s razvojem bilijarnog pankreatitisa;
- kršenje integriteta zidova žučnog mjehura;
- s blokadom zajedničkog jetrenog kanala.
Postoje međunarodne smjernice za određivanje potrebe za operacijom žučnih kamenaca. Zbrajanjem bodova koji su dodijeljeni različitim dijagnostičkim pokazateljima, liječnik utvrđuje je li operacija potrebna, kao i relativne i apsolutne indikacije za nju.
Vrste transakcija
Proces stvaranja žučnih kamenaca u pravilu nije brza stvar. Naravno, ako nemate sreće pa vas hitna pomoć odveze u kiruršku bolnicu s akutnim napadom koji je dijagnosticiran kao kolecistitis žučnog mjehura, onda nemate izbora. Ali u većini slučajeva, ljudi koji znaju za svoj problem unaprijed razgovaraju o svim detaljima s liječnikom, određuju datum planirane kirurške intervencije.
U modernoj medicini postoje dvije metode za uklanjanje žučnog mjehura (kolecistektomija):
- otvorena kolecistektomija - tradicionalna metoda koja uključuje otvaranje trbušne šupljine;
- laparoskopska kolecistektomija je modernija tehnika, koja se sada preferira.
Otvorenokolecistektomija
Ova operacija uklanjanja kamenca iz žučnog mjehura je klasična operacija. Kroz široki rez u središnjoj liniji trbuha pregledava se trbušna šupljina, vadi žučni mjehur i po potrebi drenaža (ugradnja cjevčica kako bi se osigurao odljev nastalog eksudata i drugih bioloških tekućina).
Unatoč pojavi modernijih i visokotehnoloških metoda, otvorena kolecistektomija i dalje je relevantna. To se može objasniti činjenicom da neke klinike nemaju opremu ili stručnjake s potrebnim kvalifikacijama za izvođenje laparoskopskih operacija. Osim toga, za njih postoje određene kontraindikacije.
Laparoskopija žučnog mjehura
Ovo je još jedna vrsta operacije za bolest žučnih kamenaca. Danas je ova metoda sve raširenija zbog svoje učinkovitosti, niske traumatizacije i skraćenja vremena oporavka. Operacija se izvodi pomoću laparoskopa – posebnog uređaja koji omogućuje pristup oštećenom organu uz pomoć nekoliko uboda trbušne stijenke, kroz koje se ubacuju manipulatori i, zapravo, laparoskop. Ova metoda omogućuje ne samo uklanjanje žučnog mjehura bez ostavljanja postoperativnih ožiljaka, već u nekim slučajevima i uklanjanje samo kamenaca, ostavljajući organ na mjestu. Slična metoda se koristi ne samo za liječenje žučnih kamenaca, već i za uklanjanje upala slijepog crijeva, liječenje ingvinalne kile,neke ginekološke bolesti, kao i dijagnostičke operacije. Unatoč jasnim prednostima laparoskopske kolecistektomije, ova metoda ima svoje kontraindikacije. To uključuje:
- apsces koji se nalazi u području operacije;
- zadnja tri mjeseca trudnoće;
- teške kardiopulmonalne patologije.
Osim toga, treba uzeti u obzir da tijekom laparoskopske operacije, u slučaju najmanjih poteškoća u njenom tijeku, kirurzi prelaze na otvorenu kolecistektomiju. Otprilike 5% laparoskopskih operacija završi ovako.
Priprema za operaciju
Kao i svaka kirurška intervencija, operacija uklanjanja žučnih kamenaca zahtijeva određenu pripremu. Uz standardni pregled, koji uključuje dostavu pretraga (opća krvna slika i urinaliza, biokemija krvi, koagulogram - test zgrušavanja krvi, testovi jetre), potrebno je napraviti ultrazvuk abdomena, EKG, RTG prsnog koša, prema na FGS i kolonoskopiju, kao i dobiti mišljenje terapeuta. Osim toga, priprema za planiranu operaciju uključuje ukidanje lijekova koji utječu na zgrušavanje krvi. To uključuje razne antikoagulanse, vitamin E, nesteroidne protuupalne lijekove. Nekoliko dana prije operacije posebnu pozornost treba posvetiti prehrani kod kolelitijaze. Jelovnik ne bi trebao sadržavati teška jela, a od ponoći na dan kada se radi operacija treba potpuno isključiti hranu i piće. Uoči radnog dana začišćenje crijeva ujutro i navečer raditi klistire za čišćenje ili uzimati posebne pripravke. Ujutro se istuširajte antibakterijskim sapunom.
Postoperativno razdoblje
Danas je teško iznenaditi nekoga kolecistektomijom. Ova operacija uklanjanja žučnih kamenaca odavno je stavljena na tok, a radi se otprilike jednako često kao i apendektomija. Bolesnik se smije okretati u krevetu četiri sata nakon završetka operacije, pri čemu ne smije piti i činiti nagle pokrete. Tada možete početi piti male porcije vode bez plina (1-2 gutljaja, ali ne više od 500 ml). Šest sati nakon laparoskopske operacije pacijent može ustati. Bolje je to učiniti ako je netko od medicinskog osoblja ili rodbine u blizini, jer nakon što je tijelo dugo bilo u vodoravnom položaju i u stanju anestezije, može doći do vrtoglavice i nesvjestice pri pokušaju ustajanja. Već sljedeći dan nakon operacije pacijent se može slobodno kretati po bolnici.
Nakon operacije, dijeta kod žučnih kamenaca je od velike važnosti. Jelovnik za sljedeći dan može uključivati tekuću hranu - zobene pahuljice na vodi, dijetalne juhe, mliječne proizvode. U budućnosti se u prehranu mogu uključiti kuhana govedina, pileća prsa, pečene jabuke ili banane. Treba imati na umu da su u prvom tjednu nakon operacije zabranjeni alkohol, jaki čaj ili kava, šećer, pržena i masna hrana.
Litolitička terapija
U slučaju da kirurški zahvat nije moguć zbog teških somatskih bolesti ili poremećaja zgrušavanja krvi, kao i ako pacijent odbije operaciju, provodi se litolitička terapija. Ovo je metoda koja koristi pripravke koji sadrže žučne kiseline za otapanje nastalih kamenaca. Počevši s njim, morate uzeti u obzir da trajanje liječenja može biti od jedne do dvije godine, a čak i ako uspijete potpuno otopiti kamenje u žučnom mjehuru, to ne jamči da se neće ponovno pojaviti. Osim toga, tijekom liječenja mogu se pojaviti različite komplikacije bolesti žučnih kamenaca, uključujući i one koje zahtijevaju kiruršku intervenciju.
Kriteriji za litolitičku terapiju
Još jedno ograničenje litolitičke terapije su određeni zahtjevi za kriterije bolesti:
- Žučni kamenac u žučnom mjehuru mora biti kolesterol, ne veći od 20 mm.
- Funkcije žučnog mjehura su očuvane, a kamenci ne zauzimaju više od polovine njegovog volumena.
- Cistični i zajednički žučni kanali moraju ostati otvoreni.
- Nije prošlo više od dvije godine od formiranja kamenja.
- Treba imati anamnezu nekompliciranog tijeka bolesti - umjerena bol, rijetki napadi jetrenih kolika.
Tretman se provodi pod kontrolom ultrazvuka jednom u 3-6 mjeseci. Ako nakon šest mjeseci nema poboljšanja, onda se prepoznaje kao neučinkovito, i opetpostavlja pitanje kirurške intervencije. Ako je litolitička terapija bila uspješna, tada se radi pravodobnog otkrivanja novonastalih kamenaca u žučnom mjehuru ultrazvuk radi najmanje jednom u tri mjeseca.
