Ljeti i zimi, odrasli i djeca, siromašni i iskreno bogati - enterovirusne infekcije ne štede nikoga. Simptomatologija bolesti koje su povezane s ovim patogenom ima širok raspon. Geografija virusa i njihova raznolikost je nevjerojatna. Pokušajmo razumjeti etiologiju, izvore, puteve infekcije, metode liječenja i kliničke preporuke za enterovirusnu infekciju.
Relevantnost teme
Podaci o epidemiološkim izbijanjima zabilježeni u različitim zemljama pokazuju aktivaciju enterovirusnih infekcija u svijetu. Geografija rasprostranjenosti ove skupine patogena je sveprisutna, kliničke manifestacije su raznolike.
Posebnost infekcija ove vrste povezana je s konceptom nositelja virusa. To znači da virus može biti u ljudskom tijelu, ali se manifestira u posebnim slučajevima - kada je prirodni imunitet oslabljen. Osim toga, prijenos virusa doprinosi stvaranju spora, što dovodi domasovne bolesti i infekcije velikog broja neimunih primatelja.
Patogenost i manifestacija
Ovo je skupina infekcija koje su uglavnom asimptomatske ili ne štete osobi previše. Ali od svakog pravila postoje iznimke. Upravo su enterovirusne infekcije na drugom mjestu po učestalosti bolesti sličnih prehladi.
Infekcija može biti izuzetno opasna i utjecati na sve sustave i organe, mišiće, sluznice. Ova antroponoza ima dva rezervoara:
- osoba u kojoj se patogen razmnožava i akumulira;
- okolina (voda, zrak, hrana) u kojoj virioni mogu zadržati virulenciju dugo vremena.
Glavni put prijenosa enterovirusnih infekcija - zračnim putem - najbrži je i najnepredvidljiviji. Ništa manje učinkovit je način na koji infekcija ulazi u ljudsko tijelo putem hrane i oralno-fekalno. Postoji i vertikalni put infekcije - od majke nositeljice do novorođenčeta. I upravo s ovim fenomenom mnogi pedijatri povezuju sindrom iznenadne smrti dojenčadi.
Kakva je ovo životinja?
Pogledajmo pobliže koji mikroorganizmi uzrokuju enterovirusnu infekciju. Patogeni uzročnici su virusi – izvanstanični oblici života koji parazitiraju u stanicama živog organizma. Jedinstvenost ove skupine je u minimalnom broju strukturnih komponenti izvan stanice (virioni) i sposobnosti pokretanja sinteze vlastitog genetskog materijala na račun resursa stanice domaćina.
Glavni zadatak viriona je ući u ćeliju,što se postiže specifičnom građom ljuske virusa (kapsida). Nakon što se infiltrira, ovaj parazit se može ponašati na različite načine, odigravajući scenarije koji se razlikuju po razinama autonomije:
- Scenarij je produktivan (naravno, s gledišta virusa): parazit započinje sintezu vlastitog genetskog materijala prema vlastitom rasporedu, iscrpljuje resurse stanice i dovodi do njezine smrti.
- Drugi scenarij je mirenje. Ovdje parazit ugrađuje svoj genom u genom stanice domaćina i s njim kovalentno replicira svoje nukleinske kiseline.
Daljnji razvoj ide na dva načina. U prvom, virus se smrzava, a samo pod određenim uvjetima se njegovi geni uključuju, stvarajući mladu generaciju parazita koji napušta umiruću stanicu. U drugoj varijanti razvoja, genom virusa se neprestano replicira, ali stanica ne umire. Mladu generaciju viriona istiskuje egzocitoza.
Mikrobiologija enterovirusa
Skupina uzročnika enterovirusnih infekcija u ljudi uključuje predstavnike obitelji Picornaviridae. Ova obitelj uključuje više od 60 patogena iz roda enterovirusa (Enterovirus), rinovirusa (Rinovirus), kardiovirusa (Cardiovirus) i autovirusa (Aphtovirus).
Rod enterovirusa uključuje viruse poliomijelitisa (3 oblika ili serotipa), Coxsackie viruse grupe A (24 serotipa) i B (6 serotipova), ECHO (Enteric Cytopathogenic Human Orfhan - crijevna citopatogena ljudska serotipa, 34), virus hepatitisa A i mnogeneklasificirani enterovirusi. Svi oni imaju niz sličnih strukturnih značajki:
- Ovo su mali virusi (od pico - "mali"), veličine unutar 28 nanometara.
- Imaju kubični kapsid izgrađen od 4 vrste proteina.
- Imaju zajednički antigen za fiksiranje komplementa za cijeli rod, serotipovi se razlikuju u proteinskim antigenima specifičnim za tip.
- Genetski materijal je jednolančana linearna RNA.
- Vanjski superkapsidni omotač, bez ugljikohidrata i lipida.
- Imaju visoku stabilnost u vanjskom okruženju. Zato ih želučana kiselina ne ubija.
Patogenost i otpornost
Predstavnici ovog roda su sveprisutni, utječu na biljke, životinje, bakterije. Enterovirusi ulaze u tijelo na različite načine, uglavnom kroz probavni trakt, razmnožavaju se u sluznicama i limfnim čvorovima, ulaze u krvotok i šire se po cijelom tijelu. Oštećenje jednog ili drugog organa ovisi o vrsti patogena i imunološkom statusu primatelja.
Enterovirusi su česti na svim kontinentima planete. U okolišu ostaju zarazne (zarazne) do mjesec dana, a u izmetu do šest mjeseci. Otporan na mraz, ali umire kada se zagrije na 50 °C. Ostaju patogeni u kiseloj sredini (ne boje se želučanog soka), otporni su na djelovanje 70% alkohola, ali ih ultraljubičasto i ultrazvuk uništavaju.
Prilikom dezinfekcije prostorija i predmeta koriste se oksidanti(vodikov peroksid i kalijev permanganat), sredstva koja sadrže klor, formaldehid, koji inaktiviraju patogena.
Dijagnoza enterovirusnih infekcija
Specifičnost dijagnosticiranja uzročnika ove skupine bolesti temelji se na identifikaciji svih patogena prisutnih u tijelu. Materijal za istraživanje je izmet i urin, brisevi zahvaćenih područja sluznice, krv i likvor. Za dijagnosticiranje enterovirusnih infekcija koriste se sljedeće metode:
- Virološka studija. Ova tehnika koristi stanične kulture i laboratorijske životinje. Na primjer, kontinuirane kulture bubrežnog epitela majmuna koriste se za određivanje svih serotipova virusa poliomijelitisa. Također se koristi lančana reakcija polimerazom.
- Serološki uzorci. Koristi se metoda parnih seruma i izrada uzoraka boja. Metoda se temelji na sposobnosti virusa da potisnu metabolizam stanice, promijene pH medija i, sukladno tome, boju ispitnog uzorka.
- Ekspresna metoda. Prilično složen i nije široko korišten. Za dijagnozu se koristi srčana analiza (promjene u jezgri zahvaćenih stanica).
Mnogo pokretača – mnogo manifestacija
Oblici enterovirusnih infekcija prema modernoj klasifikaciji:
- Crijevni ili gastroenterički. Bolest traje od jednog do dva tjedna. Kliničke manifestacije: rinitis, oticanje sluznice orofarinksa, kašalj, nadutost, proljev i povraćanje.
- Enterovirusna groznica. Simptomi: povišena temperatura do 40°C, slabost, bol u mišićima, crvenilo bjeloočnice očne jabučice, mučnina i povraćanje, u rijetkim slučajevima - proljev. Bolest traje 3-7 dana. Uzročnici su enterovirusi svih podtipova.
- Kataralna ili respiratorna (herpangina). Bolest traje do tjedan dana i teče kao akutna respiratorna. Uzrokuju Coxsackie A i B. Simptomi: kratkotrajna groznica s blagom temperaturom, grlobolja, rane na stijenkama ždrijela i krajnika, gubitak apetita.
- Crijevna infekcija. Trajanje bolesti u male djece je do 2 tjedna, kod starijih i odraslih - 1-3 dana. Zahvaćena je samo crijevna sluznica. Klinika: bolovi u trbuhu, česte i rijetke stolice, proljev, moguće blago povećanje tjelesne temperature.
- Miokarditis. Poremećaji srca u vezi s porazom njegovih različitih slojeva. Simptomi su povezani s povećanim brojem otkucaja srca, umorom, slabošću, smanjenim tlakom i bolovima u prsima. Patogeni - Coxsackie B5 i ECHO.
- Egzantema. Unutar 3-5 dana na licu i tijelu se pojavljuje osip nalik rubeoli.
- Konjunktivitis. Simptomi: bol u oku, zamagljen vid, suzenje i krvarenje, može doći do povećanja limfnih čvorova. Bolest traje do dva tjedna. Patogeni: enterovirus serotip 70, Coxsackie 24.
- Meningitis i encefalitis. Najteži oblik enterovirusne infekcije. Kliničke manifestacije: jaka bol, visoka temperatura, povraćanje, delirij, konvulzije. Tijek bolesti je povremene pojave koje mogu trajati i do 2 mjeseca. Uzročnici ovog oblika su virusi Coxsackie B i ECHO.
- Paralitični oblik. Prati ga jednostrana ili bilateralna paraliza udova, smanjenje mišićnog tonusa. Simptomi mogu potrajati do 8 tjedana, s teškim razvojem moguć je smrtni ishod zbog kršenja respiratornog centra.
- Epidemijska mijalgija. Prilično rijetka bolest koja se manifestira paroksizmalnom boli u mišićima, prsima i trbuhu. U pratnji groznice i pojačanog znojenja. Trajanje tečaja je do 10 dana. Patogeni - Coxsackie B3 i B5.
- Encefalomiokarditis novorođenčeta - u 60-80% dovodi do smrti. Uzročnici su Coxsackie virusi grupe B. Simptomi: letargija, konvulzije, zatajenje srca, odbijanje dojenja.
Razdoblje inkubacije u svim slučajevima traje od 2 do 15 dana. Početak bolesti je uvijek akutan. Mogu postojati mješoviti oblici infekcije.
Ulazna vrata patogena
Prije nego se zapitate kako liječiti enterovirusnu infekciju kod djece, shvatimo kako ona ulazi u tijelo. Ulazna vrata u ovom slučaju su sluznice respiratornog i probavnog trakta, gdje virusi ulaze fekalno-oralnim ili zračnim putem.
Kada patogen uđe u sluznicu, počinje lokalna upalna reakcija. To će završiti infekciju s dovoljno jakim imunitetom. Ali ako je imunološki status oslabljen, a virulencija virusa visoka i njegova količina prilično velika, tada je infekcija generalizirana. Ulazi u krvotok i širi se po cijelom tijeluprema tropskim karakteristikama patogena.
Ovisno o zahvaćenom organu ili tkivu, klinika i simptomi bolesti mogu biti vrlo raznoliki.
Opći simptomi i tijek bolesti
Ozbiljnost i trajanje enterovirusne infekcije ovise o mnogim čimbenicima. To uključuje:
- Virulentnost patogena (sposobnost odupiranja obrambenim mehanizmima tijela).
- Obilježja tropizma - smjer virusa da ošteti određene organe i tkiva.
- Imuni status zaražene osobe. Što je veći, vjerojatnije je da će organizam pobijediti patogen.
Kao što je već jasno, virusi ove skupine mogu utjecati na različite sustave i organe našeg tijela. No, bez obzira na izvor infekcije, uobičajeni simptomi takvih infekcija su sljedeći:
- Temperatura tijekom enterovirusne infekcije raste sa 38 ºS na 40 ºS.
- Otok submandibularnih i drugih limfnih čvorova.
- Slabost i pospanost.
- Osip u nekim slučajevima.
- Mučnina, povraćanje i proljev.
Preventivne mjere
Ne postoje posebne metode prevencije u ovom slučaju. Kako bi se izbjegla infekcija, potrebno je prije svega pridržavati se pravila osobne higijene: prati ruke i hranu, piti prokuhanu i pročišćenu vodu. Tijekom epidemije izbjegavajte posjećivanje mjesta s puno ljudi. Ali, možda, glavna stvar je pratiti stanje tijela i povećati imunitet. Zdrav način života, pravilna prehrana itjelesna aktivnost će minimizirati mogućnost virusnog napada.
Ako postoji zaraženi član obitelji, svi kontakti trebaju biti oprezniji u pogledu preventivnih mjera. Odvojeni pribor i predmeti za osobnu higijenu za pacijenta i povećana pažnja na osobnu higijenu svih članova obitelji trebaju biti prioritet.
U dječjim ustanovama uvodi se karantena u slučaju izbijanja enterovirusnih infekcija, koja je određena na 14 dana od trenutka posljednjeg kontakta, te se provode protuepidemijske mjere (dezinfekcija). U karanteni su i rodilišta, a svi zaposlenici koji su imali kontakt s pacijentima šalju se na godišnji odmor na dva tjedna.
Kako liječiti enterovirusnu infekciju u djece?
Djeca su zbog svog imunološkog statusa osjetljivija na takve bolesti. Ako sumnjate na enterovirusnu infekciju kod djeteta, trebate se obratiti pedijatru i dobiti uputnicu za istraživanje potrebno u određenom slučaju. Ponekad može biti potrebno konzultirati liječnike užih specijalnosti - kardiologa, otorinolaringologa ili oftalmologa.
Liječenje blažih oblika bolesti provodi se ambulantno, a samo ako se sumnja na meningitis, miokarditis i druge kombinirane lezije, dijete se smije hospitalizirati. Ne postoje specifični lijekovi za enterovirusnu infekciju. Liječenje se usredotočuje na smanjenje negativnih simptoma, sprječavanje dehidracije i rano otkrivanje nuspojava.
Obično tijelosamostalno se nosi s infekcijom unutar tjedan dana, a ne uočavaju se značajne posljedice enterovirusnih infekcija. Za održavanje tijela obično se propisuju simptomatski (na primjer, antipiretički) i patogenetski lijekovi (sorbenti i antiseptičke masti). Nema ograničenja u prehrani, ali vrijedi zapamtiti da prehrana za enterovirusnu infekciju treba biti uravnotežena i uzeti u obzir prirodu bolesti. Dakle, kada je orofarinks inficiran, hrana ne smije biti vruća ili hladna, što će ublažiti bol kada se proguta.
Antibiotici se propisuju za sekundarne infekcije i komplikacije enterovirusne infekcije, kao što su upala pluća, otitis, miokarditis. U nekim oblicima bolesti propisuju se hormonski lijekovi. Ali sve ove termine treba obaviti liječnik nakon temeljitog proučavanja rezultata istraživanja i uzimajući u obzir stanje pacijenta.
Najtipičnije enterovirusne bolesti
Nemoguće je ne nabrojati najčešće i smatrane tipičnim infekcijama uzrokovanim enterovirusima. To uključuje:
- Ljetna gripa. Najčešća infekcija se javlja prilikom kupanja u rijekama i na moru. Pregrijavanje i hipotermija pridonose razvoju infekcije. Simptomi kombiniraju simptome slične gripi i crijevne smetnje. Bolest traje od 3 do 7 dana, praćena je temperaturom, proljevom, upalom grla, ponekad i konjuktivitisom.
- Gerpangina. Erupcije poput herpesa u stražnjem dijelu grla i na krajnicima. Bolest nestaje za 3-5dana.
- Virusni pemfigus. Pojava mjehurića ispunjenih tekućinom na dlanovima, između prstiju, na tabanima. Groznica prati infekciju u prva 1-2 dana, simptomi nestaju unutar tjedan dana.
- Virusni egzantem. Uzrokuju ga ehovirusi, a prati ga osip nalik rubeoli po cijelom tijelu. Rjeđe, simptomi nestaju u roku od deset dana.
Zaključno, želio bih napomenuti da ovu skupinu bolesti karakterizira takav fenomen kao što je prijenos virusa. Često odrasli ne obolijevaju, već su nositelji virusa. Ali djeca, s još uvijek nestabilnim statusom imunološkog sustava, lako se zaraze. Stoga je poštivanje pravila osobne higijene obvezno i za odrasle i za djecu. I zapamtite – ključ pobjede tijela nad virusima koji ga neprestano napadaju je snažan prirodni imunitet. Ostanite zdravi i pazite na sebe i svoju djecu!
