Ljudski živčani sustav regulira rad organa i tkiva, a pridonosi i prilagodbi organizma određenim uvjetima. O tome ovisi rad organizma u cjelini, kao i interakcija čovjeka s okolinom. Za svakog liječnika vrlo je važno da može utvrditi neurološki status pacijenta. Što je to i kako se istražuje, o tome ćemo kasnije.
Zašto je status važan
Prije svega, u komunikaciji s pacijentom, liječnik mora obratiti pažnju na njegovo ponašanje, reakciju i opće psihičko stanje. Pogotovo ako je pacijent primljen s nekom vrstom ozljede ili je hitnu pomoć zvala rodbina. Liječnik određuje, prije svega, stanje mozga, budući da o tome uvelike ovisi terapija propisana u budućnosti. Upravo ispitivanjem neurološkog statusa pacijenta liječnik si dopušta da prepiše tretman koji će poboljšati funkcionalnost mozga i povećati šanse za pozitivan ishod liječenja.
Reakcija zjenice na svjetlost nije dovoljna za utvrđivanje neurološkog statusa. Trenutno je razvijena shema koja procjenjuje rad mozga, na temelju nekih neurološkihsimptomi. Status možete postaviti kontaktiranjem specijaliziranog dijagnostičkog centra. Da vidimo kako se status postavlja sljedeće.
Početni razgovor s pacijentom
Glavni uvjet za ispravan pregled neurološkog statusa je liječnička sposobnost da usporedi simptome i znakove s određenim dijelovima živčanog sustava.
Tijekom općeg pregleda liječnik bi trebao zauzeti aktivnu poziciju i saznati sljedeće:
- postavite podatke o pacijentu: puno ime, položaj;
- slušajte pritužbe pacijenata;
- odredite je li bilo nesvjestice ili epileptičkih napadaja;
- pritužbe na česte glavobolje i koje su, gdje su lokalizirane, saznajte što je izazvalo bol, koji su bili popratni simptomi;
- treba otkriti kojim se slijedom razvija bol ili napad, koji je stimulans;
- Saznaj koji je tretman davan ranije, koji su lijekovi korišteni i kako su utjecali na pacijenta.
Također, pisanje neurološkog statusa će uključivati spol, prošle zarazne bolesti, značajke perinatalnog razdoblja, kao i nasljedne bolesti živčanog sustava.
Opći pregled pacijenta
Za utvrđivanje neurološkog statusa potrebno je ne samo intervjuirati pacijenta, već i pažljivo ga pregledati. Za to se pacijent mora skinuti do donjeg rublja.
Zatim procijenite stanje kože, njihovu boju. Izmjerite tjelesnu temperaturu. Obratite pažnju na prisutnost ožiljakatragovi ubrizgavanja. Potrebno je odrediti kojem tipu pacijent pripada: asteničar, hiperstenik, normastenik. Postoji li pretilost ili pretjerana mršavost.
Dalje se vrši vizualni i palpacijski pregled glave. Obratite pažnju na njegov oblik, simetriju, kao i prisutnost ogrebotina. Potrebno je obratiti pozornost na brtve, bolne žarišta. Osjetite temporalne arterije, procijenite njihovo stanje. Procijenite očne jabučice i iscjedak iz nosa i uha, ako postoji.
Pregled vratne kralježnice i kralježnice
Prilikom pregleda vrata obratite pažnju na položaj i pokretljivost glave i vrata. Palpacijom se pregledavaju štitnjača, karotidne arterije, limfni čvorovi. Auskultacijom se pregledavaju karotidne i subklavijske arterije. Odredite tonus okcipitalnih mišića, postoji li simptom Lermittea. Zatim se pregledavaju prsni koš i trbuh.
Temeljit pregled kralježnice je vrlo važan. Oni obraćaju pažnju na razne vrste deformiteta kralježnice, procjenjuju pokretljivost kralježaka naginjanjem pacijenta u različitim smjerovima, određuju stupanj napetosti u mišićima leđa i njihovu bolnost, kao i stanje lumbalnih kralježaka.
Funkcije mozga i pregled kranijalnih živaca
U proučavanju neurološkog statusa vrlo je važno procijeniti moždane funkcije. Potrebno je razlikovati kršenje od patologija na poslu. Da biste to učinili, trebate procijeniti sljedeće kriterije:
- svijest;
- sposobnost navigacije;
- saznajte koliko je razvijena pažnja, pamćenje;
- odredite kako osoba ostvaruje kontakt, kakav govor ima;
- da biste saznali može li pacijent pratiti slijed;
- provjerite znakove agnosije.
Opis neurološkog statusa ne može zaobići analizu kranijalnih živaca. Ima samo 12 pari.
Svaki od njih je odgovoran za određenu funkciju. Osjetni živci (1, 2, 8 pari) odgovorni su za osjetljivost kože lica, očiju, usta, nazofarinksa. Motor 3, 4, 6, 7, 11, 12 pari odgovoran je za kretanje očnih jabučica, mišića lica, jezika, nepca i grkljana. Za motoričke i senzorne funkcije odgovorni su mješoviti 5, 9, 10 pari živaca. To su trigeminalni, glosofaringealni i vagusni živci.
Postoje posebni testovi koji provjeravaju kako funkcioniraju kranijalni živci.
Procjena motoričkih funkcija i refleksa
Važno je procijeniti rad mišića. Potrebno je pregledati mišiće potkoljenice i ramenog pojasa, odrediti tonus i simetriju mišićnih kontrakcija, koliko su mišići razvijeni.
U ovom slučaju, provodi se nekoliko testova motoričkog odgovora kako bi se ispitao neurološki status. Primjer: u ležećem položaju pacijent podiže koljeno, pritom promatrajući kretanje stopala. Mišićna slabost donjih ekstremiteta utvrđuje se savijanjem noge u koljenu i ispružanjem palca. U stojećem položaju sa čvrsto zatvorenim očima, od pacijenta se traži da podigne ruke, dlanovima prema gore. Snaga mišića može se testirati tako što ćete zamoliti pacijenta da hoda na petama i prstima.
Istraživanje neurološkog statusa ne može bez procjene pacijentove koordinacije. Prema hodu bolesnika procjenjuje se njegova koordinacija i motoričke funkcije. Ovo koristi dobar test: pacijent mora dotaknuti vrh nosa i vrhove prstiju s najvećom preciznošću.
Sve radnje moraju se obaviti brzo. Ako se istovremeno pojavi ruka koja drhti ili ne pogađa metu, ovo je anomalija.
Procijenite reflekse također je potrebno. Dijele se na duboke tetivne i regresivne.
Asimetrija refleksnih reakcija ili njihova inhibicija ukazuje na oštećenje živčanih korijena ili perifernih živaca. U budućnosti, posjetom dijagnostičkom centru, to se može potvrditi provođenjem instrumentalnog pregleda.
Procjena osjetljivosti i autonomnog živčanog sustava
Osjetilna percepcija procjenjuje se otkrivanjem sljedećih činjenica:
- ima li boli;
- karakter boli;
- lokalizacija i trajanje;
- koji simptomi prate bol i koje radnje je olakšavaju;
- radnje koje su dovele do napadaja boli.
Također provedite testove za određivanje osjetljivosti. Osjetljivost se mora provjeriti na simetričnim točkama s desne i lijeve strane. Za dublji pregled procjenjuje se stanje dubinskih i površinskih receptora.
Procjena autonomnih funkcija djelomično se provodi tijekom razgovora s pacijentom, na temelju njegovih pritužbi. Kako bi se napravila dublja analiza vegetativnog sustava, proveditesljedeći koraci:
- izmjerite krvni tlak u ležećem položaju, nakon 3 minute stajanja;
- mjerite broj otkucaja srca;
- radite testove dubokog disanja;
- provedite test reaktivnosti s pritiskom na očne jabučice;
- osjetite kožu, odredite znojenje, po potrebi možete koristiti jod;
- u slučaju kršenja mokrenja, opipati želudac, ako je potrebno, obaviti instrumentalni pregled.
Pregled pacijenta u komi
Puno je teže procijeniti neurološki status pacijenta ako je u komi. U tom slučaju potrebno je obratiti pozornost na sljedeće čimbenike: procijeniti rad dišnog sustava i cirkulaciju krvi, odrediti dubinu kome i razlog za dolazak u takvo stanje, pregledati pacijenta zbog ozljeda, provjeriti reflekse.
Sve liječničke radnje trebaju biti usmjerene na spašavanje života pacijenta, stoga se pri procjeni neurološkog statusa zajednički provode radnje koje imaju za cilj otklanjanje stanja opasnih po život. U takvim slučajevima, bolje je poslati pacijenta u neurološki centar. Tamo će obaviti potpuni pregled.
Neurološki status djeteta
Posebnost procjene neurološkog statusa djeteta je u tome što ono nije u stanju raditi neke testove i odgovarati na pitanja. Ali liječnik će moći dati ispravnu procjenu promatranjem ponašanja bebe, prema majci i odgovarajućim testovima za kretanje i reflekse.
Treba obratiti pažnju na simetriju udova, oblik i veličinu lubanje, boju kože. Važno je procijeniti urođene refleksne reakcije. Kada su se pojavile i koliko su izražene, budući da ove reakcije karakteriziraju razvoj i stanje djeteta. U slučaju odstupanja od norme prilikom utvrđivanja neurološkog statusa djeteta, može se poslati na daljnji pregled u neurološki centar.
Živčani sustav je glavno zapovjedno mjesto u tijelu, o njegovom funkcioniranju ovisi ljudsko stanje, stoga je potrebno poduzeti sve potrebne mjere za održavanje njegovog normalnog rada.
