Visoki krvni tlak je vrlo čest problem. Pogotovo među starijim i sredovječnim osobama. Može biti mnogo razloga za hipertenziju. Među njima su bolesti srca, bolesti bubrega, endokrini poremećaji. Kao što znate, visoki krvni tlak može dovesti do moždanog udara i srčanog udara. Da biste razumjeli kako se nositi s ovim simptomom, potrebno je utvrditi uzrok. U nekim slučajevima, hipertenzija se javlja u pozadini patologije kao što je stenoza bubrežne arterije. Liječenje ove bolesti treba započeti što je prije moguće. Uostalom, arterijska stenoza može dovesti ne samo do povećanja krvnog tlaka, već i do drugih ozbiljnih posljedica. Patologija se javlja i kod muškaraca i kod žena. U nekim slučajevima, bolest je urođena. Češće se javlja u pozadini vaskularnih poremećaja.
Pročitajte više o stenozi bubrežne arterije
Stenoza bubrežne arterije je suženje lumena žile zbog različitih patoloških stanja. Bolest je klasificirana kao nefropatska patologija. Bubrežne arterije su velike žile koje opskrbljuju tkivo krvljuorgulje. Sa stenozom, oni se primjetno smanjuju u promjeru. Kao rezultat toga, proces opskrbe bubrezima krvlju je poremećen. Ova patologija dovodi do tako ozbiljnih poremećaja kao što je sekundarna arterijska hipertenzija, CRF. Postoje 2 mehanizma za nastanak stenoze. Među njima:
- Aterosklerotična varijanta. Opaža se kod većine pacijenata koji pate od ove patologije. Sličan mehanizam za razvoj stenoze sastoji se u postupnoj blokadi lumena žile kolesterolskim plakovima. Teška vaskularna okluzija se često bilježi kod starijih osoba.
- Fibromuskularna displazija. Ova varijanta razvoja patologije je rjeđa. Može se pojaviti kod žena srednjih godina, ali i kod mladih djevojaka. Displazija mišića je nasljedna urođena mana.
Tek nakon instrumentalnog pregleda može se postaviti dijagnoza "stenoze bubrežne arterije". ICD je klasifikacija patologija koja se koristi u cijelom svijetu. Uključuje mnoge bolesti, od kojih svaka ima specifičan kod. Stenoza bubrežne arterije kodirana je na 2 načina, ovisno o uzroku njezine pojave. Jedna od opcija je kod I15.0, što znači "renovaskularna hipertenzija". Drugi ICD kod je Q27.1. To je skraćenica za "kongenitalna stenoza bubrežne arterije". Oba stanja zahtijevaju liječenje urologa ili vaskularnog kirurga.
Stenoza bubrežne arterije: uzroci patologije
Suženje lumena perifernih arterija naziva se patologija krvožilnog sustava. Dodijelitirazni uzroci stenoze. Najčešća od njih je ateroskleroza. Kao što znate, u većini slučajeva opaža se kod ljudi koji imaju prekomjernu težinu, vode sjedilački način života ili pate od dijabetesa. Ateroskleroza se može razviti tijekom dugog vremenskog razdoblja. Međutim, rijetko se dijagnosticira prije nego se pojave simptomi začepljenih arterija. Ostali uzroci stenoze uključuju:
- Fibromuskularna displazija. Ovaj pojam se odnosi na urođeni genetski defekt, koji rezultira nedostatkom mišićnih vlakana u stijenci krvnih žila. Patologija se opaža kod žena bilo koje dobi.
- Aneurizma arterija bubrega.
- Tumori perifernih žila.
- Urođeni i stečeni vaskulitis.
- Kompresija bubrežne arterije neoplazmama koje potječu iz tkiva susjednih organa.
Navedeni razlozi su rijetki. Stoga se njihova dijagnoza počinje tek nakon isključivanja ateroskleroze.
Mehanizam razvoja hipertenzije
Glavni simptom stenoze bubrežne arterije je porast krvnog tlaka. Stoga je kod ovog kliničkog sindroma nužan pregled bubrežnog sustava. Kako su stenoza bubrežne arterije i arterijska hipertenzija povezani? U porast krvnog tlaka sudjeluju 2 mehanizma:
- Aktivacija renin-angiotenzin sustava. Pod utjecajem ovih bioloških tvari dolazi do sužavanja arteriola. Kao rezultat, povećava se periferni vaskularni otpor. Dakle, krvtlak u arterijama raste.
- Aldosteron djelovanje. Ovaj hormon se proizvodi u korteksu nadbubrežne žlijezde. Normalno, stalno je prisutan u tijelu. Međutim, s arterijskom stenozom, njegova je proizvodnja pojačana. Zbog viška aldosterona u tijelu se nakuplja tekućina i ioni natrija. To, pak, također uzrokuje porast krvnog tlaka.
Kao posljedica kronične hipertenzije dolazi do promjena u kardiovaskularnom sustavu. Lijeva klijetka postupno hipertrofira i rasteže se. Ovo je još jedan uzrok hipertenzije.
Stenoza bubrežne arterije: simptomi bolesti
Suženje arterija bubrega ima mnoge posljedice. Simptomi stenoze se ne pojavljuju odmah, već samo uz jaku okluziju. Međutim, konzervativno liječenje nije uvijek učinkovito. Osim vaskularnih poremećaja, arterijska stenoza dovodi do ishemijskih promjena u bubregu. Kao rezultat toga, pati funkcija filtracije i koncentracije organa. S obzirom na to, mogu se razlikovati 2 klinička sindroma koji se razvijaju sa stenozom. Prva je arterijska hipertenzija. Ovaj sindrom karakterizira niz kliničkih manifestacija. Među njima:
- Povećan krvni tlak. Može biti ili epizodično ili trajno. Za dijagnozu posebno je važno povećanje dijastoličkog krvnog tlaka (više od 100 mm Hg).
- Izgled tinitusa.
- Vrtoglavica.
- Mučnina koja nema nikakve veze s jelom.
- Svjetluca"muhe" pred očima.
- Glavobolja u sljepoočnicama, na čelu.
- razdražljiv.
Drugi klinički sindrom je ishemijska nefropatija. Zbog poremećenog bubrežnog protoka krvi, "prehrana" organa prestaje. Posebno je opasna bilateralna stenoza bubrežnih arterija. Hipertenzija je stanje koje se može djelomično kontrolirati lijekovima. Nažalost, teška ishemija organa ne može se ispraviti lijekovima. Simptomi "gladovanja kisikom" bubrega trebali bi uključivati: bolove u lumbalnoj regiji, promjene u mokrenju. Često dolazi do smanjenja količine oslobođene tekućine, opće slabosti. U mokraći se može pojaviti primjesa krvi, mutni sediment.
Dijagnoza
Tek nakon pregleda može se postaviti dijagnoza "stenoze bubrežne arterije". Dijagnoza patologije uključuje prikupljanje pritužbi i anamnezu bolesti, laboratorijske pretrage i instrumentalne metode. Najčešće je vodeći sindrom arterijska hipertenzija, koja je slabo podložna antihipertenzivnoj terapiji. Također, pacijenti se mogu žaliti na nelagodu u donjem dijelu leđa (s jedne ili obje strane), promjenu u prirodi mokrenja. Plan ispita uključuje:
- CBC i analiza urina.
- EKG.
- Biokemijski test krvi. Na bolest se može posumnjati povećanjem razine kreatinina i uree.
- Ultrazvuk bubrega.
- Posebni uzorci: analiza urina prema Nechiporenko, Zimnitsky.
- Rentgensko kontrastno istraživanje krvnih žila –renografija.
- Doplerografija bubrežnih arterija.
- Angiografija.
- CT i MRI.
Diferencijalna dijagnoza
S obzirom da je hipertenzivni sindrom vodeći, razlikuje se stenoza bubrežne arterije od srčanih patologija, ateroskleroze aorte. Također, simptomi mogu nalikovati na Cushingovu bolest i feokromocitom.
Ako prevladavaju znakovi ishemijske nefropatije, onda se stenoza razlikuje od upalnih patologija bubrega. To uključuje pijelo- i glomerulonefritis. Također, slični se simptomi mogu primijetiti i kod komplikacija dijabetesa.
Konzervativna terapija za stenozu bubrežne arterije
Liječenje stenoze bubrežne arterije počinje konzervativnim metodama. Kod hipertenzije uzrokovane sužavanjem bubrežnih žila nužna je kombinacija nekoliko lijekova. Poželjni su inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin. Ali ovi se lijekovi ne preporučuju za teške aterosklerotske vaskularne lezije. Kombinacija se sastoji od sljedećih skupina lijekova:
- Beta blokatori. To uključuje lijekove Metoprolol, Coronal, Bisoprolol.
- Diuretici petlje. Lijek izbora je ljekovita tvar furosemid.
- blokatori kalcijevih kanala. Među njima su lijekovi "Verapamil", "Diltiazem".
Osim toga, pacijent mora uzimati lijekove potrebne za liječenje osnovne bolesti (ateroskleroza, dijabetes melitus).
Kirurško liječenje stenoze
Nažalost, u većini slučajeva, antihipertenzivna terapija je neučinkovita. Osim toga, snižavanje krvnog tlaka samo pogoršava ishemijsku nefropatiju. Stoga je potrebno posegnuti za kirurškom intervencijom. Ovisno o stupnju oštećenja, odaberite metodu kirurškog liječenja. Najčešće se provodi stentiranje arterije koja opskrbljuje bubreg. Ako je cijeli lumen žile opturiran na velikoj udaljenosti, provodi se ranžiranje - zamjena dijela žile transplantatom. Kada bubrežno tkivo odumre, radi se nefrektomija.
Prognoza nakon kirurškog liječenja stenoze
Bez obzira na kojoj je strani lezija bila (stenoza lijeve ili desne bubrežne arterije), prognoza nakon operacije ovisi o poštivanju liječničkih preporuka i somatskom stanju pacijenta. Često se kirurškim liječenjem može postići pozitivan rezultat. Nakon nekoliko mjeseci, 60-70% pacijenata normalizira krvni tlak.
Komplikacije bubrežne stenoze
Nažalost, stenoza bubrežne arterije dijagnosticira se tek u kasnoj fazi razvoja. Stoga je nemoguće zanemariti preporuke liječnika. Uostalom, bez pravilnog liječenja mogu se razviti strašne komplikacije. Među njima su infarkt miokarda i moždani udar u pozadini hipertenzivne krize, akutnog i kroničnog zatajenja bubrega. Ako se operacija ne izvede na vrijeme, pacijent može izgubiti organ.
Prevencija
Preventivne mjere uključuju kontinuirano praćenje krvnog tlaka u slučaju pritužbi navrtoglavica i tinitus, prestanak pušenja i alkoholnih pića. Kako bi se izbjeglo napredovanje ateroskleroze, potrebno je slijediti posebnu prehranu hipokolesterola, voditi aktivan način života. Neki pacijenti moraju uzimati posebne lijekove koji se zovu statini.
