Odgođeni seksualni razvoj veliki je problem za tinejdžere. Zbog nedostatka pubertetskih znakova osjećaju se otuđeno i izdvajaju se iz skupine vršnjaka. Mogu razviti poremećaje raspoloženja i depresiju. Niske razine spolnih hormona dovode do inhibicije rasta i neplodnosti. Saznajte više o uzrocima, simptomima i liječenju odgođenog puberteta.
Odgođeni pubertet
Odgođeni spolni razvoj (ICD-10 kod - E30.0) nastaje ako se prvi simptomi puberteta (povećanje grudi i povećanje volumena jajnika ili testisa) ne pojave kod djevojčica nakon 13 godina i u dječaci nakon 14 godina. Zrelost se također smatra odgođenom kada su se prvi simptomi puberteta pojavili u pravo vrijeme, ali se od tada nisu razvili. Ovi pacijenti mogu razviti stidne i aksilarne dlake zbog njihovog razvojaovisi o androgenima proizvedenim u nadbubrežnim žlijezdama.
Klasifikacija odgođenog puberteta
Usporen spolni razvoj u djece može biti uzrokovan genetski određenim bolestima (sindromima) ili se može steći. Klasifikacija odgođenog puberteta je sljedeća:
- Hipergonadotropni hipogonadizam - uzrok problema je oštećenje spolnih žlijezda: testisa ili jajnika. Iako hipotalamus i hipofiza proizvode vlastite hormone (GnRH, FSH i LH), oštećene spolne žlijezde ne mogu proizvoditi spolne hormone. Hipergonadotropni hipogonadizam je uvijek trajan.
- Hipogonadotropni hipogonadizam - zakašnjeli spolni razvoj kod djece nastaje zbog oštećenja ili inhibicije funkcije hipotalamusa ili hipofize. Iako su jajnici i testisi sposobni lučiti spolne hormone, zbog nedostatka FSH i LH ne mogu preuzeti funkciju proizvodnje ovih hormona. Hipogonadotropni hipogonadizam može biti privremen.
Uzroci odgođenog puberteta
Najčešći uzrok odgođenog puberteta je takozvano ustavno kašnjenje u rastu i sazrijevanju, koje se klasificira kao hipogonadotropni hipogonadizam. Opaža se u otprilike 0,6-2% djece. Ovo je fiziološka varijanta normalnog puberteta.
S otprilike 5 godina dijete počinje rasti sporije od svojih vršnjaka. Njegovo tijelo počinje se razvijati i pravilno rasti kasnije od tijela njegovih vršnjaka (obično od 14 do 17 godina). Međutim, proces sazrijevanja ostajetočno.
Konstitucionalno kašnjenje u spolnom i tjelesnom razvoju uvjetovano je genetski, vrlo često i roditelji djeteta kasno sazrijevaju. Stoga je anamneza važna u dijagnozi. Informacija da je majka imala prvu menstruaciju u kasnijoj dobi od većine njezinih vršnjaka, a otac je počeo rasti u dobi od 15-16 godina, može ukazivati na ustavno kašnjenje u rastu i sazrijevanju djeteta.
Hipergonadotropni hipogonadizam može biti uzrokovan, između ostalog, sljedećim patologijama:
- Turnerov sindrom - sindrom uzrokovan odsutnošću ili oštećenjem X kromosoma. To dovodi do abnormalnog razvoja jajnika, koji ne mogu proizvoditi spolne hormone. Žene dosežu nizak rast (prosječno 143 cm) i pate od neplodnosti. Turnerov sindrom jedan je od najčešćih uzroka odgođenog puberteta kod djevojčica.
- Klinefelterov sindrom je sindrom uzrokovan prisutnošću dodatnog X kromosoma u dječaka. Muškarci u isto vrijeme dostižu vrlo visok rast, imaju žensku siluetu i jalovi su. U početku pubertet kod dječaka s Klinefelterovim sindromom može biti normalan, ali razina testosterona brzo opada i pubertet je potisnut. Testisi se ne povećavaju u veličini. Klinefelterov sindrom jedan je od najčešćih uzroka odgođenog puberteta kod dječaka.
- Insuficijencija jajnika - jajnici su lišeni reproduktivnih stanica, proizvode malu količinu estrogena. Silueta tijela je ispravna, prsa su nerazvijena. Dolazi do neplodnosti.
- Urođenonedostaje testis – poremećaj u razvoju uzrokuje da dječak ne razvija testise. Još jedan razlog za odgođeni seksualni razvoj kod muškaraca.
- Potpuna atrofija testisa - mogu nestati kao posljedica traume ili neliječene keratoplastike.
- Kriptorhizam - testisi se nalaze u ingvinalnom ili abdominalnom kanalu, a ne u skrotumu. Neliječeni kriptorhizam dovodi do trajnog oštećenja testisa i odgođenog spolnog razvoja.
- Oštećenje testisa ili jajnika zbog terapije zračenjem zdjelice ili citostatika (lijekovi protiv raka).
Hipogonadotropni hipogonadizam može biti rezultat između ostalog:
- Konstitucijsko zaostajanje i sazrijevanje.
- Pothranjenost i/ili prenaprezanje. Nedovoljna isporuka kalorija u tijelo može biti uzrokovana anoreksijom nervozom ili kroničnom, iscrpljujućom bolešću. To dovodi do privremene inhibicije lučenja FSH i LH od strane hipofize. Nakon nadoknade nutritivnih nedostataka i izbjegavanja fizičkog preopterećenja, funkcija hipofize i spolnih žlijezda vraća se u normalu. I kao rezultat toga, isključeno je daljnje kašnjenje u spolnom razvoju u tinejdžera i dobar pubertet postaje moguć.
- Oštećenje hipotalamus-hipofizne regije. Oštećenja mogu biti uzrokovana karcinomom (osobito tzv. kraniofaringiomom) koji nastaje na ovom području, upalnim procesom (tijekom meningitisa i upale mozga) ili traumom. Terapija zračenjem glave također može uzrokovati oštećenje hipotalamusa i hipofize.
- Poremećaji u razvoju središnjeg živčanog sustava. Abnormalni rast hipotalamusa ili hipofize sprječava proizvodnju hormona. Najčešća patologija povezana s poremećenim razvojem ovog područja je Kallmanov sindrom. Osim neadekvatnog lučenja GnRH u hipotalamusu, dolazi i do pogoršanja osjeta mirisa.
- Genetski poremećaji povezani s pojavom različitih sindroma. Ovi sindromi su vrlo rijetki i, između ostalih simptoma, uključuju i poremećene sekretorne funkcije hipotalamusa i hipofize.
Odgođeni pubertet: vrste zrelosti
Spolno sazrijevanje (pubertet) je razdoblje u životu osobe u kojem dolazi do značajnih promjena koje vode do dostizanja zrelosti. Postoji nekoliko područja razvoja u kojima osoba dostiže zrelost. Oni uključuju:
- Fizička zrelost. Ovo je kraj razvoja veličine i proporcija tijela i stjecanja sposobnosti reprodukcije (tzv. pubertet).
- Mentalna zrelost. Uključuje, posebice, formiranje karaktera date osobe, stjecanje sposobnosti kontrole nad svojim ponašanjem i emocijama, preuzimanje odgovornosti za svoje postupke.
- Društvena zrelost. Određuje sposobnost ispunjavanja odgovarajućih uloga u društvu (roditelj, radnik, itd.).
Proces sazrijevanja
Proces puberteta je vremenski produljen (za djevojčice je potrebno u prosjeku 4 godine, za dječake - 6-7 godina). Brzina ovog procesa i dob u kojojdolazi do naknadnih promjena, vrlo su raznolike kod pojedinaca i ovise o mnogim čimbenicima.
Važnu ulogu imaju genetski čimbenici - često se opaža isto sazrijevanje roditelja i djece (dob prve menstruacije kod djevojčica se posebno poklapa). Mjesto stanovanja također igra određenu ulogu (prva menstruacija kod djevojaka koje žive u velikim gradovima javlja se ranije od onih koje žive na selu) i socioekonomski status.
Sljedeće tablice prikazuju približan tijek promjena koje se događaju tijekom puberteta kod djevojčica i dječaka. Takozvana tipična dob, odnosno ona u kojoj se statistički najčešće javljaju uočeni simptomi puberteta. Treba dodati da odstupanja od ovih vrijednosti mogu biti nešto normalno za određenu osobu i nisu uvijek povezana s patološkim zastojem u spolnom razvoju kod djevojčica i dječaka.
Proces puberteta kod djevojčica
Pubertet djevojčica je promjena u razvojnim procesima tijela tinejdžerice, što dovodi do odrastanja i pojave reproduktivne funkcije. Pokretanje ovih procesa provodi se uz pomoć signala koje mozak šalje u spolne žlijezde djevojaka - jajnike.
| Tipična dob, godine | Uočene promjene |
| 9-12 | Počinje razvoj grudi. Na usnama su samo ravne dlačice. U tom razdoblju postojitakođer nagli rast (ubrzana stopa rasta) s vrhuncem oko 12 godina starosti. Vrhunac rasta obično se događa godinu dana prije početka prvog menstrualnog ciklusa |
| 12-14 | Nastavlja se daljnji razvoj dojki, vanjskih genitalija (veliki i mali genitalije, klitoris) i stidnih dlačica. U prosjeku, unutar 2 godine od početka razvoja dojke, dolazi do prve menstruacije (tzv. menarhe). Ciklusi mogu biti redoviti (ali ne nužno), redoviti i anovulacijski. Nakon 2-3 godine menstrualni ciklus bi se trebao stabilizirati. Tijekom tog razdoblja, stopa rasta se smanjuje - prosječno povećanje tjelesne visine nakon prvog menstrualnog ciklusa je 6 cm. Silueta tijela postaje ženstvenija, širina kukova se povećava |
| 12-16 | Prsa, vanjske genitalije, stidne i aksilarne dlake polako poprimaju tipičan razvijen izgled odraslih. Masno tkivo se "taloži" na stražnjicu i bedra, dajući figuri ženstveni oblik. Disproporcija između duljine udova i trupa nestaje |
Proces sazrijevanja dječaka
Tijekom puberteta dječaci mogu doživjeti ginekomastiju ili povećanje grudi. Ovaj fenomen se opaža kod 30% dječaka. Ginekomastija obično spontano nestaje unutar nekoliko mjeseci i fiziološki je fenomen u ovom razdoblju dječakovog života.
| Tipična dob, godine | Promatranopromjene |
| 10-13 | Testisi se povećavaju u volumenu. Koža koja prekriva skrotum je tanka i ružičasta. Spolni organi rastu. Na dnu vanjskih genitalija pojavljuju se pojedinačne ravne dlačice. Tijekom tog razdoblja također dolazi do naglog rasta - stopa rasta se ubrzava |
| 13-15 | Testisi proizvode spermu. Oko 14. godine života dolazi do vrhunca rasta (najveći godišnji porast rasta). Mijenja se silueta tijela, povećava se širina ramena i trupa. U tom razdoblju također počinje promjena glasa ili njegova mutacija. Razvijaju se laringealni dijelovi. To može biti popraćeno smetnjama glasa, često promuklost. Mutacija traje oko godinu dana |
| 15-17 | Muški reproduktivni organi se konačno razvijaju. Konačni volumen testisa u Europljana je 12 do 30 ml. Stope rasta opadaju. Ima dlaka na licu, udovima i trupu |
Spolno sazrijevanje: hormonalne promjene
Spolno sazrijevanje povezano je s utjecajem spolnih hormona koji se proizvode u spolnim žlijezdama – jajnicima i testisima. Jajnici proizvode estrogene i progesteron, dok testisi proizvode uglavnom testosteron. Nadbubrežne žlijezde proizvode određenu količinu spolnih hormona (uglavnom tzv. muških androgena). Oni igraju ulogu u razvoju aksilarnih i stidnih dlačica. Lučenje spolnih hormona u spolnim žlijezdama kontroliraju dva organa smještena u mozgu: hipotalamus i hipofiza. hipotalamus(počevši od puberteta) proizvodi GnRH (tzv. GnRH) na pulsirajući način. GnRH stimulira hipofizu da proizvodi folikul-stimulirajući hormon (FSH) i luteinotropin (LH). Oni pak utječu na testise i jajnike, tj. na lučenje spolnih hormona.
Za procjenu puberteta koriste se specifične ljestvice. Stupanj razvijenosti spolnih obilježja (testisi, penis i skrotum kod dječaka, grudi u djevojčica i stidne dlake u oba spola) utvrđuje se Tanerovom ljestvicom. Važnu ulogu ima i tzv. koštano doba. Na temelju RTG-a lijevog ručnog zgloba uočava se prisutnost takozvanog okoštavanja kosti. Dobivena slika uspoređuje se s crtežima iz posebnih atlasa. Kosti se pojavljuju određenim redoslijedom, što ih čini dobrim alatom za procjenu stupnja sazrijevanja skeleta kod djece i adolescenata.
Kada ići liječniku?
Ako roditelji sumnjaju da njihovo dijete možda pati od odgođenog puberteta, trebali bi kontaktirati svog pedijatra. Anamneza bi trebala odgovoriti na pitanje ima li dijete doista simptome odstupanja puberteta i utvrditi kako je pubertet nastupio kod roditelja. Promatranje djeteta i fizički pregled mogu otkriti karakteristike određenog tijela (npr. Turner ili Klinefelter).
Za točnu dijagnozu i otkrivanje znakova odgođenog spolnog razvoja potrebni su hormonski testovi (određuje se estrogen, progesteron, LH, FSH i provode testovistimulacija). Ponekad je potrebno snimanje, kao što je CT ili MRI glave, ultrazvuk zdjelice. Također je potrebno provesti genetske studije, a posebno je potrebno određivanje tzv. kariotipa (slika kompletnog skupa kromosoma) za prepoznavanje Turnerovog i Klinefelterovog sindroma. U slučaju drugih genetskih bolesti, provode se odgovarajuće studije kako bi se identificirale određene mutacije.
Liječenje odgođenog puberteta
Liječenje odgođenog puberteta ovisi o vrsti.
U hipogonadotropnom hipogonadizmu, liječenje uključuje primjenu spolnih hormona. Kod djevojčica terapija počinje malim dozama estrogena (po mogućnosti u obliku flastera). Zahvaljujući tome će se razviti oblik grudi i žensko tijelo. Nakon početka menstruacije, također biste trebali uzeti lijek koji sadrži progesteron. Kod dječaka, liječenje je osigurati tijelo testosteronom.
Liječenje hipogonadotropnog hipogonadizma također uključuje primjenu spolnih hormona. Osim toga, korištenje korionskih gonadotropina ili humanih gonadotropina u menopauzi dovodi do povećanja volumena testisa, a kao rezultat toga nema daljnjeg kašnjenja u spolnom razvoju kod muškaraca.
Budući da je hipergonadotropni hipogonadizam povezan s oštećenjem spolnih žlijezda - testisa i jajnika, pacijenti ne mogu proizvoditi reproduktivne stanice (spermije ili jajašca). Unatoč zamjeni spolnih hormona (koji vam omogućuju da dobijete pravi obliktijela i druge spolno specifične karakteristike), pacijenti ostaju neplodni.
Hipogonadotropni hipogonadizam može biti potpuno reverzibilan. Uklanjanje faktora koji uzrokuje inhibiciju lučenja hormona u hipotalamusu i hipofizi (na primjer, pravilna opskrba kalorijama, uklanjanje tumora bez oštećenja okolnih tkiva) ili odgovarajuća opskrba spolnim hormonima, omogućuje djetetovu tijelu da se pravilno razvija. i izbjegavajte odgađanje seksualnog razvoja.
Međutim, treba imati na umu da se neke kongenitalne malformacije ili genetski uvjetovani sindromi mogu povezati s pojavom niza drugih anomalija koje uzrokuju rast, fizičko i mentalno sazrijevanje.
