Za opskrbu kisikom trupa, glave, nogu i ruku u ljudskom tijelu, osiguran je sustav opskrbe krvlju. Uključuje mnoge posude. Subklavijske arterije gornjeg ekstremiteta polaze od medijastinuma sprijeda na razini prvog rebra. Lijeva je duža od desne i počinje od luka aorte. Desno - izravno iz brahiocefalnog debla.
Prelazeći područje mišića prsne kosti, žile prelaze u rame, granajući se u području zgloba lakta u dva smjera. Oni opskrbljuju krvlju podlakticu i šake.
Aksilarna arterija
A. axillaris je sljedeće mjesto nakon subklavijske žile, koje potječe s vanjske površine donjeg rebra. Proteže se u produbljenju pazuha i okružena je pleksusom mišića ramena. Aksilarna arterija se ulijeva u brahijalnu arteriju u donjem dijelu tetive koji se odnosi na mišić latissimus dorsi. Ovisno o uvjetnoj podjeli prednjeg zida šupljine, razlikuju se tri dijela aksilarne aorte.
Arterija ramena
A. brachialis se također spominje kao vrsta arterije u gornjem dijelu tijela. Posuda nastavlja prethodni dio aksilarne arterije gornjih udova (fotografija pokazuje njezino mjesto). Njegov početak može se pratiti od samog dna velikog prsnog mišića, nastavak ide ispred korakoidnog nastavka. Arterija prolazi do prednjeg dijela mišića brachialisa i grana se u radijalni i ulnarni dio.
Radijalna arterija
A. radialis nastaje u blizini otvora u obliku proreza na spoju radijalnog i ulnarnog zgloba i sukcesivno nastavlja prethodnu arteriju, prolazeći između mišića i pronatora. Pulsiranje unutar žile lako se čuje u trećem donjem dijelu podlaktice, gdje prolazi blizu površine i odvojeno je samo kožom. Nadalje, arterija obilazi stiloidni dio radijalnog nastavka i nalazi se sa stražnje strane šake, na dlanu prolazi kroz jaz u kostima.
Presjek lakta arterije
A. ulnaris, kako ga prati anatomija arterija gornjih ekstremiteta, polazi od regije ramena u predjelu lakatnog zgloba u šupljini nastavka koronoidne kosti. Nadalje, posuda prolazi ispod okruglog pronatora, istodobno ga opskrbljujući krvlju pomoću dvije grane. Smjer koji hrani duboke i površinske fleksore prstiju ide paralelno s ulnarnim živcem. Kroz jaz između baza fleksora i ispod mišića malog prsta, arterija ide na unutarnju površinu dlana i završava spajanjem s donjim dijelom radijalne žile. Zajedno oniformiraju površinski luk kista.
Kolateralna opskrba krvlju arterija trupa i gornjih udova kada su zahvaćene
Vrsta kolateralne cirkulacije razvija se kada postoji oštra stenoza ili okluzija u početnom dijelu arterije, prije nego što ona prijeđe u vertebralnu. Ovo stanje se naziva subklavijsko-vertebralni sindrom krađe. Potpuna opskrba krvlju ruke s defektima aksilarne žile moguća je ako postoje anastomoze arterija gornjeg ekstremiteta u dorzalnom i ramenom sustavu.
Takve vrste zamjene uključuju anastomoze:
- Između poprečne skapularne grane arterije ispod klavikule iz tireocervikalnog gap sustava i torakalne akromijalne žile iz sustava aksilarnog područja.
- Između poprečne cervikalne arterije u zadnjoj regiji subklavijskog sustava i cirkumfleksne skapularne žile.
Kada je brahijalna arterija oštećena, aktivira se duboka žila ramena. Njegove grane sežu do područja lakta s donjim i gornjim kolateralnim sustavom i tvore gustu mrežu anastomoza.
Kada je zahvaćena arterija i vena gornjeg ekstremiteta, na mjestu podlaktice nastaju višestruke anastomoze. Uz put krvi u radijalnim i ulnarnim žilama, prehrana periartikularnih regija organizirana je uz pomoć procesa grananja. Oni su u interakciji s mrežom koja se odvaja od brahijalne arterije. Uz pomoć palmarnih lukova, oštećenje žila šake nadoknađuje se brojnim granamaanastomoze između grana ulnarne i radijalne arterije.
Anastomoze aktivno kompenzatorno sudjeluju u djelovanju u bilo kojem od sustava gdje je poremećena cirkulacija krvi u arterijama gornjih i donjih ekstremiteta. Po prirodi, kolateralna zamjena cirkulacije je prilično savršena. Najranjivija su u tom pogledu područja donjeg dijela aksilarne i gornje regije brahijalne arterije do mjesta nastanka duboke žile. Povreda integriteta površnog palmarnog luka smatra se opasnim s gledišta obnavljanja opskrbe krvlju. Sve ostale ozljede i bolesti koje ometaju prolaz krvi, uz pomoć kolateralne prehrane, isključuju razvoj ishemije šake.
Metode ankete
Za proučavanje stanja bolesnika radi se ultrazvučna doplerografija arterija gornjih ekstremiteta. Pregled aksilarne i brahijalne aorte vrši se pomoću valnih uređaja frekvencije 4 MHz, a stanje ulnarnih i radijalnih žila provjerava se aparatom radne snage 8 MHz. Arterije se palpiraju: za razliku od žila nogu, krvožilni sustav gornjeg dijela može se pratiti u gotovo svim područjima:
- aksilarne arterije trupa i gornjih udova lako su dostupne u području depresija;
- Palpira se brahijalna žila sustava u dugom dijelu između mišića bicepsa i kosti ramena, u fosi lakatnog zgloba također se detektira pulsiranje krvi u području zapešća sa strane dlan.
Odredite razinu porazaarterije gornjeg uda mogu osluškivati mjesto duž stabla grananja. U normalnom stanju, opskrba ruku se odvija prema glavnom tipu, prijelaz na kolateralnu opskrbu krvlju vrši se u slučaju vaskularne stenoze ili okluzije.
Indikacije za operaciju
Rekonstrukcija plovila u slučaju značajnijih odstupanja u radu provodi se strogo u skladu s preporukama. Arterije gornjih ekstremiteta su mnogo manje osjetljive na ishemiju, to je zbog utjecaja manjeg opterećenja na njih, u usporedbi s tjelesnom težinom i suvišnim kilogramima koji djeluju na noge. Osim toga, kolateralna opskrba krvlju bolje je razvijena u gornjem dijelu tijela, ramenima i rukama u usporedbi s istim sustavom u nogama i lumbalnom dijelu.
Glavna i najvažnija indikacija za kirurški zahvat u radu arterija je kronična trajna ishemija i izražena opasnost za normalno funkcioniranje gornjeg dijela tijela. Ponekad je stanje popraćeno prijetnjom životu pacijenta. Na temelju arterijskih, hemodinamskih, kliničkih simptoma identificiran je niz indikacija za operaciju.
Arterije gornjeg ekstremiteta podvrgavaju se prisilnoj rekonstrukciji ako se, kao rezultat rada ruku, uoče razdoblja dugotrajnog umora kod osobe koja vodi aktivan način života. Ovaj simptom negativno utječe na radnu aktivnost, smanjuje kvalitetu života pacijenta. Indikacije uzimaju u obzir individualne karakteristike tijela, stil rada i prisutnost popratnih bolesti.
Ako bolesnikova bol ne nestane u mirovanju, slabo je zaustavljena lokalnim djelovanjem i općim terapijskim lijekovima, propisuje se vaskularna rekonstrukcija. Ponekad se stanje pogoršava kao posljedica pojave otvorenih, nezacjeljujućih čira i rana lokaliziranih na prstima i šakama. Prije operacije, u svakom slučaju, provodi se medicinski tretman, rekonstrukcija se propisuje samo prema konačnim rezultatima.
Bol od koronarne bolesti, nekroza tkiva i pojava čira ukazuju na potrebu kirurškog zahvata, dok liječnik uzima u obzir individualne anatomske parametre. Često je kontraindikacija za rekonstrukciju starija dob pacijenta.
Vrste transakcija
Anatomija arterija gornjih udova omogućuje smanjenje rezultata vaskularnih oštećenja na različite načine:
- glavna većina je ranžiranje, što stvara premosne kanale između zdravih dijelova aorte, zaobilazeći izmijenjeni dio žile;
- s proksimalnim promjenama u aksilarnoj aorti i brahicefalnom deblu izvode se zahvati balonske plastike;
- revaskularizacijske operacije pomoću mikrokirurških uređaja izvode se rjeđe.
Tehnologija vaskularne premosnice
Operacija se radi u općoj ili lokalnoj anesteziji. Najčešće korišteni materijal za šant je saphenous femoralna vena. Oduzimanje ove posude pacijentu praktički ne utječe na opskrbu krvlju donjeg uda. Izbor se vrši na temeljufemoralne vene obično su rijetko zahvaćene aterosklerozom i njihov je veliki promjer prikladan za stvaranje premosnice.
Za premosnicu koronarne aorte najčešće se unutarnje radijalne i torakalne arterije uzimaju s lijeve strane. Nakon reza u području zahvaćene žile, izrađuju se rezovi na mjestima predložene instalacije šanta. Zašiva se na rezove aorte kako bi se obnovio protok krvi. Nakon određenog vremena nakon operacije provode se ponovljeni pregledi.
Upotreba rendgenskih zraka za određivanje stanja krvnih žila
Na granici sindikata kirurgije i medicinske radiologije raste i razvija se nova disciplina koja se očituje kao vaskularna kirurgija temeljena na zračenju. Sve arterije slobodnog gornjeg ekstremiteta, vene i njihove grane, te limfni putovi postaju dostupni za pregled rendgenskim valovima. Sva izloženost zračenju postaju metode za proučavanje krvožilnog sustava:
- radionuklid;
- ultrazvučni;
- magnetska rezonancija;
- RTG.
Ove metode otkrivanja kršenja omogućuju, kada se koriste zajedno, usporedbu podataka koji se međusobno nadopunjuju, što omogućuje dobivanje stabilnijih rezultata. Morfologija arterija gornjeg ekstremiteta proučava se metodama zračenja, a takva je uporaba valova posebno učinkovita za određivanje protoka krvi. Pod kontrolom rendgenskog promatranja provode se terapijske mikrooperacije na žilama, tzv. endovaskularne korekcije.koji predstavljaju alternativu operaciji za neke promjene na venama.
Istraživanje pulsa u hematopoetskom sustavu
Srce je jedno s krvožilnim sustavom, pa je kvar aorte i vena u velikoj mjeri određen patologijom ovog organa. Glavne arterije gornjeg ekstremiteta ispituju se na vrijednost perifernog pulsa i tlaka. Male žile se obično prvo pregledavaju vizualno, metodom palpacije, kao rezultat toga, nalaze se područja vidljive pulsacije, na primjer, u području karotidne arterije na vratu. Međutim, glavna stvar u pregledu je odrediti vrijednost pulsa u perifernim žilama. Ovaj pokazatelj se određuje u radijalnim, brahijalnim, aksilarnim, femoralnim, poplitealnim i arterijama u stopalima. Ukupna vrijednost pulsa smatra se frekvencijom na arterijama karpalnog zgloba.
Mjerenje krvnog tlaka
Ako govorimo o veličini tlaka u različitim žilama, tada najveće vrijednosti daju glavne arterije gornjeg ekstremiteta. U perifernim i malim žilama vrijednost indikatora će se smanjiti. Tlak se dijeli na sistolički (u trenutku porasta pulsnog opterećenja) i dijastolički (tijekom opadanja vala). Razlika među njima značajan je pokazatelj u anketi. Stručnjaci približno procjenjuju rezultat po snazi i naponu impulsa. Što su ti brojevi veći, to je viši krvni tlak.
Određivanje venskog pulsa i tlaka
Povećan protok krvi koji se kreće kroz vene do desnog atrija, odnosnopovećava središnji pritisak. Kod poremećaja zvanog zatajenje srca, periferne žile se šire i nabubre, prvenstveno u vratu. Tlak raste s zatajenjem desne klijetke, defektima ventila, perikarditisom i mnogim drugim srčanim patologijama. Specijalist za vene ruku procjenjuje količinu središnjeg pritiska u venama.
Vizualno oticanje vena na ruci može se utvrditi ako ga spustite ispod razine lijevog atrija. Podizanje ruke na visinu veću od 10 cm iznad naznačene oznake pokazat će usporeno punjenje žila i smanjenje opskrbe krvlju.
Pregled arterija
Poremećaji perifernog sustava ishrane arterijskog tkiva omogućuju nam da govorimo o djelomičnoj okluziji na pozadini prisutnosti ateroskleroze. Obično su poremećaji takve cirkulacije krvi povezani s godinama zbog pogoršanja kolateralne opskrbe. Arterije gornjeg ekstremiteta pokazuju svoje poremećaje u simptomima intermitentne klaudikacije, koja je prvi glasnik bolesti. Pacijent bilježi pojavu boli tijekom hodanja u listovima, u mirovanju ti grčevi ne ometaju osobu. S vremenom se trajanje opterećenja smanjuje, što prolazi bez boli.
Ovakvi simptomi su karakteristični za oštećenje unutarnjih femoralnih i ilijačnih žila, ako proces napreduje, onda se grčevi pojavljuju čak i u mirovanju. Spuštanje ruke ili noge u okomiti položaj blago smanjuje manifestacije boli, iako će povećanje venskog tlaka izazvatilokalna oteklina.
Dijagnoza vena
Omogućuje vam da identificirate kršenje protoka krvi povezano s blokadom nakon tromboze, vanjskog pritiska ili flebitisa. Početni pregled se provodi palpacijom. Kolateralne žile koje zamjenjuju kretanje krvi postaju vidljive ispod kože, ovisno o mjestu primarne povrede. Istovremeno, da biste odredili smjer protoka krvi, pritisnite anastomozu vene i, nakon otpuštanja, pratite daljnju sliku obnavljanja pokreta.
Vaskularni dopler ultrazvuk
Dopplerov efekt, poznat u fizici, temelj je rada uređaja i metode ispitivanja. Njegovo djelovanje je promjena frekvencije emitiranih ultrazvučnih signala kada se promijeni položaj medija odabranog za njihovu refleksiju. Druga opcija je pomicanje samog izvora zvuka frekvencije.
Ako se pregledavaju arterije gornjih i donjih ekstremiteta, tada dolazi do refleksije poslanih signala od čestica krvi i promjena valova odgovora ukazuje na brzinu protoka tekućine u žilama. Moderni Doppler uređaji koriste samo jedan odašiljač zvuka u kombinaciji s hvatačem reflektiranih valova. Laboratorijske studije temelje se na pokazatelju vektora brzine kretanja duž promatrane linije.
Procedura pregleda
Zahvat ne zahtijeva posebnu preliminarnu pripremu, ali je nemoguće pregledati pacijenta u prisustvu gnojnih bolesti i upalnih žarišta na koži. Postupak traje do 40 minuta.
Osoba je položena na leđa, područja kože na kojima se nalaze arterije gornjih udova područja opskrbe krvlju podmazuju se debelim slojem gela topljivog u vodenom okolišu. To je potrebno za poboljšanje vodljivosti ultrazvučnih signala i stvara prepreku za ulazak viška zraka u područje istraživanja. Pritiskom senzora na područje proučavanja, stručnjak radi translatorne i kružne pokrete preko kože.
Pacijent mirno leži kako ne bi zamaglio sliku rezultata, ponekad liječnik može zahtijevati da prestanete disati na sekundu kako biste dobili jasniju sliku. Postupak ultrazvučnog pregleda arterija gornjih donjih ekstremiteta je apsolutno bezbolan i ne uzrokuje nikakvu drugu nelagodu pacijentu. Tragovi gela uklanjaju se ubrusom nakon završetka.
Razlozi za vaskularni pregled
Postoje brojne indikacije za detaljan pregled krvožilnog sustava tijela:
- pojava boli u rukama bez poznatih i vidljivih razloga, poremećena osjetljivost kože;
- prethodno dijagnosticirana ateroskleroza vodećih puteva;
- razne reumatske patologije, zbog kojih su zahvaćeni dijelovi krvnih žila;
- tromboza vodećih aorta gornjeg dijela tijela, podlaktica i šaka;
- stiskanje arterija gornjih udova (fotografije problematičnih područja mogu se vidjeti na slici);
- sumnja na benigne i maligne neoplazme u venama;
- kongenitalne malformacije cirkulacijskog sustava;
- prethodno premošćivanje glavnog i ogranka.
rezultati istraživanja
Ako je kretanje ispitivanog krvotoka usmjereno prema senzoru, tada frekvencija signala postaje veća, a kretanje u suprotnom smjeru smanjuje vrijednost indikatora. Uređaj pretvara reflektirani odgovor u puls električne energije, koji se obrađuje u ultrazvučnom uređaju i prikazuje na ekranu za pregled.
Ultrazvuk, dupleks i tripleks skeniranje, ispitivanje arterija i vena gornjih udova, čija je anatomija oštećena, omogućuje nam procjenu njihove unutarnje strukture i veličine promjera propusnosti. Uz pomoć metode dobivaju se pouzdane informacije o hemodinamici cirkulacijskog sustava, omogućuje vam da vidite žile na ekranu. Studija pomaže u određivanju strukture i stanja zida te točne lokacije kolesterolskih plakova.
Prilikom pregleda arterija gornjeg dijela tijela duplex metodom, uređaj se može koristiti na dva načina. U prvoj verziji, uređaj djeluje kao obični ultrazvučni stroj, što vam omogućuje vizualno praćenje cijele strukture koja se proučava. Druga opcija koristi slijepi Doppler u spektralnom modu.
Ako se koristi triplex pregled, treća metoda mapiranja boja dodaje se na gornja dva načina. Metoda vizualizira protok krvi u području promatranja. Zapravo, ovo je ultrazvučna slika, obojena ovisno o gustoći tekućine koja prolazi i njezinim pokazateljima brzine.
Zaključno, treba napomenuti da suvremene metode pregleda pacijenata za otkrivanje anomalija i oštećenja arterija i vena imaju značajne prednosti u odnosu na one koje su se ranije koristilemetode anketiranja. Dizajn ultrazvučnih preparata omogućuje njihovu primjenu neposredno uz bolesnikov krevet, nema štetnog zračenja za pacijenta.
