Način na koji svijet funkcionira je da je svatko od nas okružen tisućama mikroskopskih stvorenja. Ne vidimo ih golim okom, ali dolazimo u kontakt s njima svake minute. Neki nam "nevidljivi" pomažu, drugi ubijaju, treći mogu donijeti i štetu i korist. Gljivice slične kvascu roda Candida upravo su takvi mikrobi koji nas ne sprječavaju da živimo sretno, ali se u određenim situacijama počnu ponašati agresivno, uzrokujući kandidijazu ili drozd. Budući da ti mikroorganizmi nisu uvijek štetni, nazivaju se oportunističkim patogenima. Ukupno je otkriveno 186 vrsta gljiva iz roda Candida, ali samo dva desetaka vrsta su opasne. O njima će se raspravljati u ovom članku.
Rod gljivica Candida: karakteristike
Candida pripada rodu kvasca. Većina njihovih vrsta potpuno je bezopasna, žive u tijelu kombuche, u kefiru, u drugim fermentiranim mliječnim proizvodima, kao i u ljudskom gastrointestinalnom traktu, dio su mikroflore zdravog crijeva. Gljive iz roda Candida su aerobi, odnosno vode aktivan život u prisutnosti kisika. Oni mogupostoje u dva oblika - kvasac i micelarna.
U gljivama kvasca su okrugle ili ovalne blastospore i razmnožavaju se pupanjem. U micelarnom obliku, stanice gljivica se izdužuju, pretvarajući se u pseudomicelij. Za razliku od pravog, u njemu nema pregrada, ali ima stezanja. Na njima se nalaze blastospore, a na terminalnim nastavcima spore klamidije s dvostrukom membranom. U micelarnom obliku, gljive se mogu pariti.
Gljive iz roda Candida razlikuju se od ostalih dimorfnih bića po tome što mogu biti u tijelu svog vlasnika u dva svoja oblika odjednom, a ne mijenjati ih ovisno o temperaturi okoline.
Važno svojstvo candide je da mogu fermentirati m altozu i glukozu.
Bolest kandidijaze, prema najnovijim istraživanjima, uzrokuje oko 20 vrsta ovih gljiva, a najopasnije su C. Albicans (60%) i C. Tropicalis (20%). Preostalih 18 vrsta manje je rasprostranjeno i nemaju značajan utjecaj na incidenciju kandidijaze.
Kratak opis patogenih vrsta
Najrasprostranjenije gljive iz roda Candida, nazvane C. Albicans. Njihovi su nositelji oko 8 osoba od 10. U osnovi, ove gljivice ulaze u djetetov organizam pri rođenju i žive, bez izazivanja neugodnosti, u usnoj šupljini, u jednjaku i crijevima. Kod žena su također dio mikroflore rodnice. Upravo je ova vrsta kandide najčešće kriva za nastanak kandidijaze.
Druga opasna vrsta zove se C. Tropicalis. Ove gljive mogu prodrijeti u krv iuz njegovu pomoć naseljavati periferne organe. Nedavne studije su otkrile sposobnost Candide C. Tropicalis da radi u tandemu sa Serratia marcescens i Escherichia coli, i dovede do Crohnove bolesti.
Ne baš česte, ali se smatraju najopasnijim gljivama kvasca iz roda Candida vrste C. Krusei. Otporne su na lijek Fluconazole koji se koristi u liječenju gljivičnih infekcija, pa je važno pravilno razlikovati vrstu patogene gljivice koja je zahvatila bolesnika.
Candida vrsta C. Glabrata gljive su smatrane nepatogenima. Postoje samo u obliku kvasca i razmnožavaju se samo pupanjem. Candida Glabrata se najčešće nalazi na mokraćnim kateterima, gdje stvara tanke biofilmove. Ova gljiva uzrokuje urogenitalnu kandidijazu.
Candida C. Parapsiloza često uzrokuje sepsu. Može zaraziti rane, osobito ako strani predmeti uđu u njih.
Gljive vrste C. Rugosa i C. Lusitaniae i druge iz roda Candida izuzetno su rijetke. Na primjer, C. Lusitaniae otkrivena je u samo 30 pacijenata između 1979. i 1990.
Putevi infekcije
Uvjetno - patogene gljive nalik kvascu roda Candida u procesu evolucije razvile su mehanizme koji im pomažu da vode parazitsku egzistenciju. Oni su u stanju izdržati smrzavanje i sušenje dugo vremena. U ljudski organizam mogu ući s neopranom i nedovoljno obrađenom hranom, s prljavim rukama i drugim predmetima, na primjer, C. Parapsilosis gljive inficiraju ranekada strani predmeti prodiru u njih, uključujući nesterilizirane medicinske instrumente, te gljivice C. Glabrata s mokraćnim ili intravenskim kateterima. Najčešće dolazi do infekcije gljivama vrste C. Albicans, i to od prvih minuta djetetova života. To se događa tijekom porođaja ako su ovi mikrobi kolonizirali majčinu rodnicu. Postoji i pretpostavka da C. Albicans prodire u djetetov organizam čak iu fazi embrija, budući da su gljivice više puta pronađene u amnionskoj tekućini. Ako se u taj mali postotak ljudi koji nisu nositelji gljiva ubraja i rodilja, njezina se beba tijekom prvih godina života može zaraziti njima putem dude, igračaka i sl. Ne biste trebali paničariti zbog toga, budući da se kandida, jednom u tijelu svog domaćina, ponaša tiho, čak mu pomaže kontrolirajući rast drugih patogena.
Kada infekcija Candidom postane bolest
Čovjek može biti nositelj ovih mikroba cijeli život, a pritom ostati potpuno zdrav. Gljive iz roda Candida postaju patogene tek kada je njihovo razmnožavanje izvan kontrole. Razlozi:
- trudnoća;
- razne infekcije;
- pogoršanje kroničnih bolesti;
- hipo- ili beriberi;
- dugotrajno liječenje antibioticima;
- uzimanje kortikosteroida;
- hormonalni poremećaji.
Glavni uzrok kandidijaze je slab imunitet. Ovo stanje se može pojaviti u mnogim situacijama, uključujući lošu prehranu, loše životne uvjete,česti stres.
Osim toga, dolazi do naglog rasta gljivica roda Candida sa sljedećim komorbiditetima:
- AIDS (ili HIV infekcija);
- dijabetes melitus;
- tuberkuloza;
- gastrointestinalne bolesti;
- bolesti genitourinarnog sustava;
- hipotireoza;
- neke krvne bolesti;
- vaginoza.
Čimbenici patogenosti
Veličina jedne gljive iz roda Candida je samo 2-5 mikrona, pa se mogu vidjeti samo mikroskopom. Oni bijeli ili žućkasto-sivkasti filmovi koji rastu na agaru ili plaku koji je vidljiv na zahvaćenim dijelovima tijela cijele su kolonije gljivica koje broje stotine tisuća pojedinačnih mikroorganizama. Kako se ponašaju gljivice roda Candida jednom u organizmu domaćina? Mikrobiološke studije su pokazale da svaka gljiva ima tendenciju da počne adheziju, odnosno da se čvrsto prianja, moglo bi se reći, urasti u ljudske epitelne stanice. Ovi mikrobi to lakše uspijevaju, što je imunitet njihove žrtve niži, a endokrini poremećaji veći. Najaktivnija gljiva u smislu prianjanja je C. Albicans. Jednom na sluznici, prianja u 100% slučajeva. Najpasivnija gljiva vrste C. Krusei. Možda se uopće ne popravi, odnosno ne dođe do infekcije. Pomažu gljivama da ukorijene površinske proteine, površinske proteine i neke molekule, kao što su polisaharidi i glikoproteini, te molekule sline u ustima. Općenito, Candide su glikogenofili (poput glikogena), pa najčešće koloniziraju tkiva gdje je ima u izobilju, primjerice sluznicu rodnice i usne šupljine. Napojava drozda, gljivica roda Candida u brisu uzetom iz ovih organa otkriva se s velikom vjerojatnošću, što omogućuje točnu dijagnozu.
U početnoj fazi adhezije, gljive su u obliku kvasca, ali se brzo obnavljaju, tvoreći dugačke filamente (hife), koje lakše prodiru u oštećene stanice domaćina i manje su osjetljive na fagocitozu leukocita.
Učvršćeni i naviknuti, paraziti tijekom svog života izlučuju različite otrove u organizam domaćina:
- candidotoxin (protein koji djeluje na bazofile i mastocite i uzrokuje pseudoalergijske reakcije);
- 6 vrsta toksina niske molekularne težine (povećavaju vaskularnu propusnost, snižavaju krvni tlak);
- lipidni toksini (uzrokuju lokalnu reakciju leukocita i dovode do pojave granulacijskog tkiva).
Kandidijaza u djece
Kao što je gore navedeno, dojenčad se zarazi kandidom bilo u maternici ili pri rođenju tijekom prolaska porođajnog kanala. U budućnosti, gljiva može ući u bebina usta s loše obrađenom bradavicom, zvečkama, iz bradavica zaražene majke. Simptomi da je beba dobila drozd su sljedeći:
- bijeli plak nalik skuti na jeziku, na unutarnjoj površini desni i obraza;
- hirovitost;
- odbijanje hrane.
Bez tretmana, gljivice se nastavljaju naseljavati i uskoro se pojavljuju na bebinim usnama.
Gljive roda Candida u crijevima se manifestiraju simptomima disbakterioze, npr.kao:
- proljev;
- letargija;
- temperatura;
- gubitak težine.
Proljev u dojenčadi je opasan jer dovodi do brze dehidracije, pa se bolesno dijete mora hospitalizirati. Samo u bolnici može mu se dati potrebno liječenje (kapaljke) kako bi se spriječio gubitak tekućine.
Osim u probavnom traktu i usnoj šupljini, drozd se kod beba može pojaviti i na koži. U ovom slučaju ne pojavljuju se bijele, već crvene mrlje, slične pelenskom osipu. Dijete postaje vrlo hirovito, jer mu svaki dodir erozije uzrokuje patnju. Najčešće se kandidijaza kože u dojenčadi pojavljuje u naborima na nogama, na stražnjici i u području prepona. Tome prethodi pelenski osip, predugo boravak u peleni, loša higijena i neprikladna (sintetička, preuska) odjeća.
Liječenje dječje kandidijaze
Ako su gljivice roda Candida započele patogeni proces u usnoj šupljini djeteta, liječenje se obično provodi lokalno. Sastoji se u liječenju mjesta gdje se opaža bijeli plak, posebnim preparatima. Prije su liječnici pripisivali podmazivanje djetetovih usta briljantnom zelenom bojom. Ovaj lijek dobro pomaže, ali isušuje sluznicu. Sada koriste "Akriderm", "Fukortsin", otopine boraksa u glicerinu.
U svrhu prevencije potrebno je u prvim mjesecima bebinog života prokuhati bradavice i bočice, prati zvečke. Mama bi trebala tretirati bradavice antifungalnim lijekovima prije hranjenja.
Uz simptome disbakterioze, bebin izmet se predaje na bakposev. Smatra se da gljive roda Candida u izmetu djece mlađe od 12 mjeseci mogu biti prisutne u količinama koje ne prelaze 103 CFU/g, a starije od 12 mjeseci u količini od 104 CFU/g. Ako je pokazatelj prekoračen, propisuju se lijekovi koji obnavljaju mikrofloru i jačaju imunološki sustav.
Kod kandidijaze kože zahvaćena područja podmazuju se antifungalnim mastima - nistatinom, levorinom. Vrlo je korisno kupati dijete s dodatkom izvarka strune, nevena, kamilice u vodu. Sve donje rublje i pelene moraju se izglačati, a pelene treba mijenjati dovoljno često bez čekanja da se potpuno napune.
Ako gore navedeni tretmani ne pomognu, dijete se dalje pregledava i daje mu antifungalna terapija.
Kandidijaza u žena i muškaraca
U odraslih, gljivice Candida mogu, kao i kod djece, inficirati usta, kožu i crijeva. Kandidijaza u ustima očituje se zgrušanim premazom koji zahvaća jezik, desni, nepce, unutarnju stranu obraza i popraćen je bolnim osjećajima. Ponekad se ulceriraju sluznice. Kandidijazu na koži karakteriziraju crvene mrlje na mjestima unošenja gljivica (ispod pazuha, ispod grudi kod žena, u preponama, rjeđe ispod koljena). Ove mrlje svrbe i ljušte se, a ulceriraju kada se izgrebu.
Ali najčešće odrasle osobe pate od kandidijaze genitourinarnih organa. Kod žena se gljivice naseljavaju u rodnici i na vulvi, pa je bolest nazvana vulvovaginitis. U početnim fazama simptomi su sljedeći:
- bijeli (poput kiselog mlijeka) vaginalni iscjedak;
- svrbež, ne prolazi, ali,naprotiv, pogoršava se nakon pranja i ujutro;
- neugodan miris donjeg rublja;
- bol tijekom spolnog odnosa.
Najizrazitiji simptom je Candida u vaginalnom brisu.
Bez liječenja, simptomi se pogoršavaju. Javljaju se bolovi ne samo tijekom spolnog odnosa, već i pri svakom mokrenju, sluznica rodnice otiče, ulcerira, iscjedak postaje gušći.
Kod muškaraca infekcija Candidom naziva se balanopostitis. Simptomi:
- zgrušani iscjedak iz penisa;
- svrbež, bol prilikom mokrenja;
- bolan snošaj.
Osim u genitourinarnom sustavu, gljivice Candida parazitiraju na vanjskim organima ljudi. Infekcija noktiju naziva se "onihija", a infekcija nabora nokta "paronihija". Uzroci ovih bolesti mogu biti bodlji, manikura zaraženim instrumentima.
Analiza na gljive roda Candida
Prisutnost kandidijaze utvrđuje se prema rezultatima takvih studija:
- bris iz usta ili vagine;
- sjetva;
- ELISA;
- PCR.
Osim toga, liječnik može naručiti pretrage urina i krvi.
Ukoliko planirate uzeti bris iz rodnice i/ili uretre, prije toga nije dopušteno pranje, a mokriti možete samo 2 sata prije uzimanja brisa, ne kasnije. Ako se planira uzimanje brisa iz usta, zabranjeno je pranje zuba prije toga.
Za sijanje koristite izmet, ispljuvak, urin, strugotine sa zahvaćenih područja kože i sluznica. Tri dana kasnije dobijaju odgovor,sadrži li materijal gljive iz roda Candida ili ne. Norma je negativan rezultat. Ako testovi potvrde prisutnost gljivice, odredite njenu vrstu i osjetljivost na lijekove.
ELISA analiza se naziva enzimski imunotest. Pomaže identificirati antitijela na gljivicu i pratiti dinamiku procesa. Materijal za istraživanje za ELISA je krv iz vene. U pravilu se provodi zajedno s bakterijskom sjemenom.
Najtočnija je PCR analiza, što znači polimerna lančana reakcija molekula DNA gljivica. Određuje prisutnost patogena čak iu samom početnom stadiju bolesti. Materijal za PCR je sputum, sekret, krv.
Liječenje
Ako se kod pacijenta nađu gljivice Candida, liječenje se provodi lijekovima. Unutra ispisuju:
- flukonazol.
- Nizoral.
- Diflucan.
Masti se koriste izvana:
- "klotrimazol".
- "Sertocanazole".
- mikonazol.
- Supozitorije s pumafitinom i drugim lijekovima koji inhibiraju rast gljivica. Mogu se prepisati i protuupalne masti.
Liječenje trudnica provodi se samo vanjskim sredstvima. Samo u nekim slučajevima Pumafitsin se primjenjuje oralno.
Kandidijaza urinarnog trakta se liječi s oba seksualna partnera.
Pored antifungalnih lijekova, propisuju se vitamini i drugi lijekovi za jačanje imuniteta.
