Encefalitički meningitis je virusna, gljivična ili bakterijska bolest koja se manifestira kao upala membrana mozga i leđne moždine. Može biti smrtonosno ako se ne dijagnosticira i ne liječi.
Povijest
Postoji mišljenje da su u vrijeme Hipokrata i Avicene znali za postojanje ove bolesti. Jesu li je mogli izliječiti? Prije ne nego da, jer u suvremenom svijetu nije uvijek moguće na vrijeme identificirati problem i odgovoriti na njega. Prvi dokumentirani slučaj zabilježen je u Škotskoj 1768. godine, ali tada veza s patogenom nije bila jasno vidljiva. O epidemiji se pričalo početkom devetnaestog stoljeća u Ženevi, a iako se uspjelo nositi s njom, nije bila posljednja. Kroz prošlo i pretprošlo stoljeće encefalitis meningitis pojavio se u Africi, Europi i SAD-u.
Sve do kraja dvadesetog stoljeća stopa smrtnosti od meningitisa dosegla je gotovo sto posto, ali nakon što je penicilin uspješno korišten protiv ove bolesti 1944. godine, broj spašenih života počeo je rasti. Pomogla su i cjepiva protiv uobičajenih bolestibakterijskih patogena, kao i izum glukokortikoidnih lijekova.
Razlozi
Po etiologiji, ova se bolest može podijeliti u tri kategorije:
- zarazna (provocirana specifičnim patogenom);
- zarazno-alergijska (autoimuno oštećenje membrana mozga kao odgovor na infekciju, cijepljenje ili reumatska bolest); - otrovno (izloženost nadražujućim tvarima koje uzrokuju upalu).
Također postoje primarni i sekundarni encefalitički meningitis. Kao što možete pretpostaviti, bolest se naziva primarnom kada se žarište infekcije nalazi izravno u mozgu. To se događa s unutarnjim ozljedama (modrica, hematom), virusnim ili zaraznim bolestima. Sekundarna bolest se pojavljuje kao komplikacija, kao što je upala srednjeg uha, sinusitis, tuberkuloza ili sifilis.
Epidemiologija
Prije se, zbog prenaseljenosti, loših sanitarnih uvjeta i loše prehrane, encefalitis meningitis javljao uglavnom u djece mlađe od pet godina. Ali sada su takvi slučajevi rijetki zbog razvoja medicine i poboljšanja životnih uvjeta.
Najčešće se razbolite u kasnu zimu - rano proljeće. U ovom trenutku jasno se očituje nedostatak vitamina i smanjenje imuniteta, kao i nagle promjene temperature i vlažnosti. Pridonosi i stalni boravak u zatvorenim, slabo prozračenim prostorijama.
Encefalitički meningitis je sveprisutan, ali najčešći u Africi. U Rusiji, prviizbijanje ove bolesti dogodilo se prije izbijanja Drugog svjetskog rata, drugi - osamdesetih godina prošlog stoljeća, a posljednji - 1997.
Patogen
Najčešći meningokokni i pneumokokni encefalitis meningitis. Streptococcus pneumoniae ima više od osamdeset antigenskih varijanti. Samo tijelo je nepomično, preferira aerobni prostor, ali u kritičnim situacijama može privremeno bez kisika. Oblik bakterije je ovalan, promjera manji od mikrometra, nepokretna je, nema spora. Dobro se razvija na krvnim medijima na temperaturi ljudskog tijela. Meningitis pneumokoknog encefalitisa prenosi se zračnim kapljicama od bolesne ili rekonvalescentne osobe. Mikroorganizam je prilično otporan na djelovanje lijekova, uključujući antibiotike.
Patogeneza
Bolest počinje činjenicom da patogen ulazi u gornje dišne puteve i fiksira se na sluznicu nazofarinksa ili orofarinksa. Čimbenici virulencije koje ima pneumokok (kapsula, teihoična kiselina, tvar C) potiču proizvodnju prostaglandina, aktiviraju sustav komplementa i neutrofilne leukocite. Sve ovo zajedno ne uzrokuje encefalitis meningitis. Razlozi za njegovu pojavu su dublji. Gdje je patogen kolonizirao sluznicu, razvija se upala u obliku upale srednjeg uha, sinusitisa, frontalnog sinusitisa ili tonzilitisa. Bakterije se množe, njihovi toksini potiskuju imunološki sustav tijela, a protokom krvi oniširi se po cijelom tijelu, utječući na srce, zglobove i, između ostalog, na membrane mozga.
Klinika
U klinici postoje tri oblika encefalitičnog meningitisa:
- akutna, praćena insuficijencijom nadbubrežne žlijezde i često smrtonosna;
- dugotrajna, kada se simptomi postupno povećavaju;- ponavljajuća, s malim svjetlosnim intervalima.
Akutni oblik karakterizira iznenadni početak na pozadini potpunog blagostanja s naglim porastom temperature do piretičkih brojeva (39-40 stupnjeva). Javljaju se bljedilo, znojenje, cijanoza, mogući gubitak svijesti i konvulzije, kao i pareza mišića lica. Kod dojenčadi i dojenčadi tjeskoba se očituje monotonim neprestanim plačem. Zbog povećanja intrakranijskog tlaka moguće je odstupanje šavova lubanje, kao i ispupčenje fontanela. Drugog dana bolesti javljaju se karakteristični meningealni simptomi poput ukočenosti vratnih mišića. Nakon tri do četiri dana bolesnik pada u komu, a progresivni edem (zbog upalne reakcije) dovodi do hernije duguljaste moždine.
Meningealni simptomi
Ovo su znakovi karakteristični za upalu moždanih ovojnica. Pojavljuju se u prvim satima nakon pojave bolesti i pomažu u postavljanju točne dijagnoze.
- Položaj psa koji pokazuje (glava zabačena unatrag, udovi privedeni tijelu).
- Ukočenost mišića vrata i vrata (pasivno savijanje glavepacijentov liječnik ne uspijeva zbog povećanog tonusa mišića ekstenzora).
- Kernigov simptom (liječnik savija pacijentovu nogu u zglobu kuka i koljena, ali nailazi na otpor kada je pokušava ispraviti).
- Simptom Gornjeg Brudzinskog (kada je glava savijena, noge se povlače prema tijelu).
- Znak Brudzinskog (fleksija noge sa suprapubičnim pritiskom).
- Znak donjeg Brudzinskog (kada je jedna noga pasivno savijena, druga je također dovedena do trbuha).
- Lessageov simptom (beba je podignuta, podupirući pazuhe, dok su mu noge pritisnute uz tijelo).
- Mondonesijev simptom (bolni pritisak na očne jabučice).
- Bekhterevov simptom (bol tijekom tapkanja po zigomatskom luku).
- Povećana osjetljivost na podražaje, svjetlo i zvučni strah.
Kod djece
Odrasla osoba teško podnosi takvu bolest kao što je encefalitički meningitis. Posljedice kod djece mogu biti još tragičnije, jer se rijetko žale na tegobe, ne primjećuju ubode insekata i imaju smanjen imunitet. Dječaci obolijevaju češće od djevojčica, a bolest je teža.
Kako biste zaštitili svoje dijete, trebate ga toplije obući u proljetno-jesenskom razdoblju, na vrijeme se obratiti liječniku kod najmanjeg znaka bolesti, a ljeti svakih par sati pregledavati ga vani na ugrize krpelja i ostali insekti koji sišu krv.
Dijagnoza
Prvo za liječnikavažno je potvrditi dijagnozu encefalitičnog meningitisa. Je li on zarazan? nedvojbeno. Stoga se pacijent mora smjestiti u posebnu kutiju ili u odjel za zarazne bolesti, nakon provođenja preliminarne epidemiološke ankete. Zatim je potrebno prikupiti anamnezu života i zdravlja, saznati pritužbe. Fizikalni pregled sastoji se od provjere meningealnih znakova i mjerenja temperature. Za laboratorijske pretrage uzima se krv i cerebrospinalna tekućina.
U općem testu krvi bilježi se porast razine leukocita uz prevlast mladih oblika, odsutnost eozinofila i naglo povećan ESR do šezdeset milimetara na sat. Liker će biti mutan, opalescentan, zelenkaste nijanse. U njemu dominiraju neutrofili i proteini, a smanjena je i količina glukoze. Da bi se utvrdio uzročnik, krv, ispljuvak ili likvor sije se na hranjivi medij.
Liječenje
Ako liječnik hitne pomoći posumnja na encefalitis meningitisa, pacijent se odmah hospitalizira u neurološku bolnicu. Liječenje počinje odmah, bez čekanja na laboratorijsku potvrdu dijagnoze. Pridržava se strogog odmora u krevetu, visokokalorične prehrane.
Počnite sa simptomatskom i patogenetskom terapijom. Prije svega, trebate očistiti tijelo od toksina koje bakterije proizvode, kao i smanjiti intrakranijalni tlak i razrijediti krv. Za to se pacijentu intravenozno ubrizgava fiziološka otopina s glukozom i diureticima. Budući da prekomjerno preplavljivanje tijela može dovesti do hernije duguljaste moždine i trenutne smrti. Osim toga, lijekovi za poboljšanjemikrocirkulacija, vazodilatatori i nootropici podržavaju moždanu aktivnost.
Etiološka terapija sastoji se od terapije antibioticima (benzilpenicilini, fluorokinoloni, cefalosporini).
Izlazak
Sve uvelike ovisi o tome koliko se brzo i uspješno počelo liječiti encefalitis meningitisa. Posljedice mogu biti manje ako se pomoć pruži na vrijeme. A u isto vrijeme, s teškim i brzim tijekom bolesti, smrtnost doseže osamdeset posto. Može postojati nekoliko razloga za to:
- cerebralni edem i hernija;
- kardiopulmonalno zatajenje;
- sepsa;- DIC.
Prevencija
Meningitis encefalitis se može spriječiti cijepljenjem djece između dvije i pet godina starosti među onima koji su u opasnosti. Preporuča se i osobama starijim od šezdeset i pet godina. Ovo cjepivo uključeno je u službeni raspored cijepljenja SZO-a i koristi se u većini zemalja svijeta.
Trenutno se u zemljama trećeg svijeta javnost još uvijek boji dijagnoze encefalitisnog meningitisa. Možemo li to izliječiti? Da definitivno. Ali uspjeh ovisi o tome koliko brzo je pomoć pružena i kako.
