Profilaktički pregled, odnosno dispanzersko promatranje, metoda je praćenja zdravstvenog stanja određenih skupina ljudi. Ove aktivnosti karakteriziraju učestalost i točnost provedbe. Potrebni su za pojašnjenje laboratorijskih, radioloških i drugih rezultata pretraga koje obavljaju osobe registrirane u ambulanti.
Liječnički pregled zdravih osoba
Pogrešno je mišljenje da samo bolesni ljudi podliježu kliničkom pregledu. Oni koji ne boluju od bolesti također su pod nadzorom stručnjaka u redovitim razmacima.
Među zdravim osobama, sljedeće osobe su podvrgnute dispanzerskom nadzoru:
- sva djeca do 14. godine;
- vojni obveznici;
- studenti škola, fakulteta, visokoškolskih ustanova;
- radnici za brigu o djeci;
- prehrambeni ili komunalni radnici;
- radni i neradnižene starije od 30 godina;
- medicinski radnici;
- invalidi Drugog svjetskog rata, radni veterani.
Cilj praćenja zdravih osoba je održavanje visoke razine radne sposobnosti, održavanje zdravstvenog stanja, otkrivanje bolesti u ranoj fazi i sposobnost poduzimanja preventivnih mjera.
Dispanzersko promatranje bolesnika
Ova skupina promatranih osoba uključuje bolesnike s kroničnim bolestima, rekonvalescente nakon akutnih bolesti i osobe s genetskim abnormalnostima i kongenitalnim defektima.
Organizacija dispanzerskog opservacije bolesnika temelji se na sljedećim aktivnostima:
- otkrivanje bolesti i njihovih etioloških čimbenika;
- prevencija egzacerbacija, recidiva i komplikacija;
- održavanje razine radne sposobnosti i života;
- smanjenje smrtnosti i invaliditeta.
Dispanzersko promatranje nakon prestanka akutnog stadija bolesti zahtijeva mjere za produljenje razdoblja remisije, kao i rehabilitacijske mjere za obnavljanje rada glavnih organa i sustava tijela.
Glavni zadaci
Dispanzersko promatranje bolesnika ima određene zadaće, a to su identificiranje rizičnih osoba, kao i bolesnika s bolešću u ranoj fazi njezine manifestacije.
Pokazuje promatranje i aktivne mjere za oporavak, pregled pacijenata, njihovoliječenje i oporavak nakon bolesti. Osim toga, stvaraju se specijalizirane baze podataka koje sadrže podatke o svim osobama pod nadzorom.
Koje su vrste preventivnih pregleda?
- Preliminarni ispit - prolaze osobe koje idu studirati ili raditi. Glavni cilj je utvrditi njihovu sposobnost bavljenja odabranim poslom. Tijekom pregleda otkrivaju se moguće kontraindikacije za odabranu profesiju i prisutnost bilo kakvih patoloških procesa u tijelu.
- Periodični pregled - sve osobe prolaze na planski način s određenom učestalošću. Svaki poziv za pomoć zdravstvenoj ustanovi lokalni liječnik može iskoristiti za slanje pacijenta na zakazani pregled kod užih specijalista.
- Ciljani pregled - ima određene zadatke i uski fokus. Na primjer, tijekom takvog događaja identificiraju se pacijenti koji pate od jedne specifične bolesti.
Osim toga, dispanzersko promatranje može biti individualno i masovno. Pojedinačno se provodi ako je određena osoba zatražila pomoć od liječnika ili je napravljen kućni posjet ako je pacijent primljen u bolnicu na liječenje ili je imao kontakt sa zaraznim bolesnikom.
Masovne inspekcije provode se u obrazovnim ustanovama, vojnim matičnim uredima, u poduzećima. Ovi pregledi su obično sveobuhvatni i kombiniraju periodične i ciljane preglede.
Grupe za nadzor
Nakonispitivanje i procjenu stanja osobe, potonje se dodjeljuje određenoj promatračkoj skupini:
- D1 "zdrave osobe" - nema pritužbi i odstupanja od zdravlja;
- D2 "praktički zdravi" - pacijenti s kroničnim bolestima u prošlosti bez egzacerbacija, rekonvalescentne osobe nakon akutnog razvoja bolesti, osobe u graničnim stanjima;
- D3 "kronični bolesnici" - pacijenti sa smanjenom sposobnošću za rad i čestim pogoršanjima bolesti, kao i osobe koje imaju trajne patološke procese koji su doveli do razvoja invaliditeta.
Od čega se sastoji liječnički pregled?
Dispanzersko promatranje sastoji se od nekoliko glavnih faza. Prvi od njih uključuje registraciju i pregled pacijenata, kao i formiranje skupina koje trebaju daljnje praćenje. Medicinski radnik provodi prebrojavanje populacije prepisivanjem podataka za svakog pacijenta.
Druga faza se sastoji od praćenja zdravlja onih kojima je potrebno liječenje i preventivnih mjera. Prva skupina bolesnika na liječničkom pregledu pregledava se jednom godišnje u unaprijed zakazano vrijeme. Što se tiče ostalih pacijenata, liječnik opće prakse ili obiteljski liječnik trebao bi iskoristiti svaku priliku da ih pošalje na zakazane preglede.
Grupa D2 se prati kako bi se smanjili čimbenici rizika za bolesti, ispravno higijensko ponašanje. Obvezno se stavlja naglasak na bolesnike koji su bolovali od akutnih bolesti kako bi se izbjegao razvoj kroničnog procesa.
Za treću skupinu dispanzerskog promatranja specijalist izrađuje plan u kojem su navedeni principi individualnog liječenja i zdravstvenih mjera, konzultacija užih specijalista, primjene lijekova, elemenata fizioterapije, preventivnih i rehabilitacijskih mjera.
Tijekom godine, nakon svakog pregleda, vrši se prilagodba ambulantnog plana. Na kraju sljedeće godine ambulantnog nadzora popunjava se epikriza koja označava sljedeće točke:
- osnovni pacijent;
- dinamika rezultata ankete;
- poduzete mjere u svrhu liječenja, rehabilitacije i prevencije komplikacija;
- konačna procjena pacijentovog zdravlja.
U mnogim medicinskim ustanovama plan epikrize se zalijepi u karton pacijenta, što štedi vrijeme na ispunjavanju završnih i međudokumenata.
Treći stupanj liječničkog pregleda temelji se na godišnjoj ocjeni rezultata rada zdravstvene ustanove, uvažavanju pozitivnih i negativnih rezultata. Tekuće aktivnosti se pregledavaju i određene su prilagodbe radi poboljšanja.
Dispanzerske kontrolne bolesti
Dispanzersko promatranje kroničnih bolesnika provodi se u slučaju prisutnosti sljedećih bolesti:
- patologije gastrointestinalnog trakta - peptički ulkus, kronični gastritis sa smanjenim izlučivanjem, ciroza jetre, kronični hepatitis, pankreatitis, kronični ulcerozni kolitis ienterokolitis;
- respiratorne patologije - bronhijalna astma, apsces pluća, bronhiektazije, kronični bronhitis, emfizem;
- bolesti kardiovaskularnog sustava - hipertenzija, koronarna bolest srca, zatajenje srca;
- bolesti mokraćnog sustava - pijelonefritis, glomerulonefritis, urolitijaza;
- patologije potpornog aparata - osteoporoza, osteoartritis, reumatoidni artritis.
Pod nadzorom kirurga su osobe koje boluju od proširenih vena, endarteritisa, flebitisa, tromboflebitisa, posljedica nakon resekcije.
Ako u klinici postoje uski specijalisti svih smjerova, tada pacijent nije prijavljen kod svog lokalnog terapeuta, već kod liječnika koji se izravno bavi kliničkim slučajem.
Osnovne narudžbe
Dispanzerski nadzor nad svim skupinama stanovništva provodi se na temelju naloga Ministarstva zdravstva.
- Naredba br. 1006n od 3. prosinca 2012. "Odobrenje postupka za provođenje liječničkih pregleda za skupine punoljetnog stanovništva."
- Naredba br. 87n od 03/06/15 o odobravanju obrazaca dokumentacije koja se koristi tijekom događaja kao što je ambulantno promatranje.
- Naredba broj 800 od 18.06.11. o postupku obavljanja preventivnih pregleda vojnih osoba i njihovog ambulantnog motrenja. Naredba koju je izdalo Ministarstvo obrane.
Obračun liječničkih pregleda
Za držanje ljudi kojima je potrebna ambulanta pod kontrolompromatranje, a da ne propustite ništa važno, postoji posebna medicinska dokumentacija.
1. Obrazac br. 278 sastavlja uprava u poduzećima, u odgojno-obrazovnim i predškolskim ustanovama. To uključuje podatke o svakoj osobi koja je podvrgnuta preventivnim pregledima: puno ime, datum pregleda i konačni rezultati.
Ambulantni zdravstveni karton smatra se glavnim dokumentom. Sve kartice su pohranjene u polikliničkom kartoteci. U gornjem desnom kutu crvenom bojom je označeno slovo "D". Također navodi razlog i datum registracije. Nakon odjave ovdje se također bilježi datum isteka. U karticu se bilježe podaci o svim pregledima pacijenta od strane specijalista, rezultati pregleda i imenovanje liječenja. To omogućuje lokalnom terapeutu da procijeni kompletnost pregleda i opće stanje pacijenta.
3. Epikriza, koja se popunjava na kraju svake godine, izrađuje se u dva primjerka. Jedan se zalijepi u ambulantnu karticu, a drugi se prenosi u odjel statistike. Sve epikrize provjerava i potpisuje voditelj odjela.
4. Obrazac Zh30 - kontrolna kartica koja se sastoji od "D"-registracije. Kontrolna karta je stvorena isključivo radi praktičnosti. Jedan dokument odgovara jednom nozološkom obliku bolesti. Stavljaju se u različite kutije, ovisno o mjesecu kada bi pacijent sljedeći put trebao doći na pregled i pregled. Svaki mjesec, paramedicinski radnici pregledavaju dosje, biraju pacijente koji bi trebali biti pregledani ovog mjeseca i šalju im poziv o potrebi dolaska u kliniku.
Na temelju rezultata pregleda, liječnici dijele sve pacijente u sljedeće grupe praćenja:
- 1 grupa - praktički zdrava;
- 2 skupina - pacijenti s kroničnim bolestima bez invaliditeta;
- 3 skupina - pacijenti s oštećenom sposobnošću za rad u njezinim manjim manifestacijama;
- 4 skupina - pacijenti s trajnim invaliditetom;
- 5 grupa - potpuno invalidne osobe koje zahtijevaju stalnu njegu i liječenje.
Izrada individualnog plana
Na početku svakog plana, specijalist naznačuje zadatak za određenog pacijenta, budući da je opterećenje okružnih liječnika prilično veliko: veliki broj ljudi prolazi kroz njih, a terapeut ne može zapamtiti male pojedinosti o razini zdravlja određenog pacijenta.
Drugi dio individualnog plana sadrži savjete i preporuke o radnoj sposobnosti i mogućim radnim uvjetima. Ako pacijent ima određenu skupinu invaliditeta, tada su naznačeni uvjeti dispanzerskog nadzora i datum ponovnog pregleda.
Sljedeća stavka uključuje preporuke za dijetnu prehranu i vremenski okvir tijekom kojeg se pacijent treba pridržavati iste. Također je naznačena moguća razina tjelesne aktivnosti i aktivnosti.
Obilježja terapijskih mjera i prevencije uključuju ne samo konkretnu naznaku lijekova, doze i uvjete njihove uporabe, već i definicijumetoda terapije (u obliku fizioterapije, spa tretmana). Također su naznačeni konkretni termini za pregled pacijenta od strane specijalista, a po potrebi i dolazak medicinskih radnika kući.
Dispanzerizacija djece
Dispanzersko promatranje djece prve godine života provodi se masovno. Dijete svaki mjesec pregledava pedijatar. Procjenjuju se njegovi antropometrijski podaci, opće stanje, rad vitalnih organa i sustava. To je potrebno ne samo za otkrivanje patologija, već i za sprječavanje njihove pojave i utvrđivanje sklonosti određenim bolestima.
Dispanzerski nadzor djece od strane lokalnog pedijatra indiciran je ne samo za novorođenčad i dojenčad, već i za rizične bolesnike, osobe s kroničnim bolestima i djecu koja ne pohađaju predškolske ustanove.
Uloga medicinske sestre u "D" računovodstvu
Dispanzersko promatranje bolesnika zahtijeva puno truda i vremena. Medicinsko osoblje igra veliku ulogu u liječničkom pregledu. Odgovornosti medicinske sestre uključuju:
- održavanje kartona liječničkih pregleda;
- slanje poruke pacijentima o potrebi posjete klinici ili određenom specijalistu;
- kontrola prisutnosti;
- priprema dokumenata prije sljedećeg pregleda;
- izvršavanje liječničkih naloga;
- praćenje ispunjavanja liječničkih termina od strane pacijenta;
- domaće pokroviteljstvo;
- vođenje evidencije.
Prvi posjet liječničkom pregledubolje je provesti kod kuće s liječnikom. Treba obratiti pozornost na pacijentove životne uvjete i sanitarno-higijenske standarde u mjestu stanovanja, kako bi se saznalo tko ima mogućnost pružiti mu sve potrebno, s kim živi.
