Što je to - crijevna dolihosigma? To je abnormalno produljenje sigme, u kojem se debljina stijenke ne mijenja, promjer crijeva također ostaje normalan, a duljina se povećava. Sigma u isto vrijeme postaje patološki pokretna i ne dopušta da se stolica normalno formira i kreće, poremećena je pokretljivost i pražnjenje. Zbog svoje povećane duljine, može se uvijati, savijati u petlje. Normalna duljina sigme je 24-46 cm, s pre-chilosigmom prelazi 46 cm i tvori dodatne 2-3 petlje.
Suština patologije
Dolichosigma kod djeteta se možda neće ni na koji način manifestirati, a neki liječnici to pripisuju karakteristikama tijela. Ako takva sigma uzrokuje zatvor i bol, stvaranje plinova i opijenost tijela, onda je to već bolest.
Zatvor kod male djece je vrlo česta pojava, problem je roditelja i pedijatara. Ali najčešće je ovaj fenomen povezan s prehranom, osobito kod majstora. Ako zatvor postane trajna, to jeukazuje na poremećaje donjeg crijeva.
Dolichosigma prema ICD-10
Dolichosigma u djece prema ICD-10 nema svoj zasebni kod. Ima jednu šifru sa grupom "Ostale kongenitalne anomalije crijeva", s patologijama kao što su sindrom cekuma, crijevne divertikule, dolichocolon, mikrokolon, megaloapendiks, transpozicija slijepog crijeva, megaloduodenum - Q 43.8..
Mehanizam izgleda
Pa što je ovo - crijevna dolihosigma? Stečeno je i urođeno. Za djecu je druga opcija karakteristična, patologija se javlja čak i tijekom embriogeneze. U ovom slučaju, sigma ima 2-3 dodatne petlje.
Stečena varijanta javlja se kod odraslih starijih od 45 godina, uglavnom kod onih koji vode sjedilački način života i vole masnu hranu. Zašto se dolichosigma pojavljuje u djeteta još nije razjašnjeno. Neki govore o lošem naslijeđu. Ostale pojave dolichosigme u djeteta tijekom neonatalnog razdoblja povezane su s zaraznim bolestima tijekom trudnoće ili budućom majkom koja uzima neke lijekove. Također nema konsenzusa o tome je li patologija malformacija završnog crijeva.
Neki istraživači smatraju patološku sigmu varijantom norme, jer je često česta i nalazi se u 25% djece koja nemaju nikakve pritužbe. Ali za razliku od ovog mišljenja, postoji još jedna stvar - poremećena duljina sigme često je popraćena organskim ili funkcionalnim odstupanjem u strukturi završnog dijela sigme i rektuma. ToIzražava se u kroničnoj upali sluznice, zastoju crijeva, povećanju mišićnih vlakana, zadebljanju mezenteričnog tkiva, oštećenju intramuralnih živčanih ganglija i kršenju staničnog metabolizma. Drugim riječima, dolichosigma dovodi do degenerativnih lezija crijeva i remeti njegov rad.
Glavni uzroci nastanka
Nepoznati uzroci, ali identificirani predisponirajući čimbenici:
- komplikacije trudnoće;
- infekcije tijekom trudnoće;
- hipovitaminoza i nedostatak proteina u majčinoj prehrani;
- loša ekologija tijekom majčine trudnoće - pojačano pozadinsko zračenje, zagađenje plinovima, loša kvaliteta vode za piće;
- loša nasljednost;
- lijekovi tijekom trudnoće.
Simptomatske manifestacije
U 70% slučajeva simptomi se javljaju prije godine. U 30% slučajeva poremećaji stolice javljaju se u dobi od 3-6 godina. Prvi simptomi dolichosigme kod djece obično se pojavljuju u 6. mjesecu. Zatvor i stagnacija izmeta odmah se javljaju uvođenjem prve komplementarne hrane, uz prijelaz na umjetno hranjenje.
Zatvor postaje glavni simptom. Ostatak klinike se razvija postupno. Očituje se hirovitošću, letargijom, plačem, odbijanjem dojke ili hrane, lošim snom i vrištanjem tijekom dana. Simptomi se povuku tek kada dijete ode na WC. Smanjenje lokalnog imuniteta očituje se malim pustulama na koži.
Nema stolice 3-4 dana, a čišćenje crijeva postaje problem. U početku se pražnjenje crijeva događa svaka 3dana, zatim jednom tjedno i kasnije mjesec dana.
Stagnacija fecesa truje tijelo, zgušnjava se, povećava i poprima smrdljiv miris truleži. Čvrsti izmet svojim polaganim napredovanjem ozljeđuje sluznicu, krv se počinje miješati s njima. Sigma se rasteže, a njezini zidovi postaju tanji. To može dovesti do perforacije. Ako se klistiri stalno koriste, refleks pražnjenja se smanjuje.
Starija djeca pokazuju sljedeće simptome:
- bol u trbuhu oko pupka ili lijevo;
- zatvor;
- mučnina;
- krhki nokti;
- čeljusti u kutovima usana;
- gubitak težine i gubitak apetita (hipovitaminoza);
- blijedo lice;
- plave usne;
- naduti;
- rumble;
- loš zadah;
- pristup gastritisu, kroničnom pankreatitisu, kolitisu, hemoroidima.
Dijete se čini umornim, često odbija jesti, ima ubrzan rad srca, odbija se igrati. Zbog zatvora i bolova dijete se boji tražiti odlazak na zahod. Simptomi se posebno pogoršavaju nakon obilnog obroka ili vježbe.
Tijek bolesti
Dolichosigma se odvija u tri faze ili oblika s različitom ozbiljnošću manifestacija:
- Faza kompenzacije je početna i najlakša. Zatvor nije uvijek uznemirujući, događa se 3-4 dana, nestaje nakon defekacije, bol nije jak. Opće stanje se ne mijenja, dijete je prilično aktivno. Stadij se lako liječi dijetom i laksativima.
- Stadij podkompenzacije - stolica također više nedostaje3 dana, ali sada trajno. Trbuh je natečen, boli. Dijete slabo jede, ne deblja se i razdražljivo je. Laksativi nisu dovoljni, morate koristiti klistire. Pojavljuju se prvi znakovi opijenosti tijela.
- Stadij dekompenzacije - svi simptomi su svijetli, u tijeku. Zatvor je produljen, opijenost je izražena: glavobolja, slab apetit, osip na koži, mučnina i povraćanje, anemija i letargija. Trbuh je stalno natečen i cijelo vrijeme boli. Pražnjenje jednom tjedno ili mjesečno. Mogu postojati znakovi djelomične crijevne opstrukcije. Klistir se mora koristiti samo sifonski. Učinkovito liječenje je samo kirurško.
Dijagnostičke mjere
Dijagnoza dolihosigme u djece postavlja se nakon sveobuhvatnog pregleda krvi, izmeta, instrumentalnih metoda istraživanja. Najprije se vizualnim pregledom otkriva manjak težine i bljedilo djeteta, ljuštenje kože na prstima zbog beri-beri.
Palpacijom se osjeća da je želudac pun u petljama. Digitalni pregled pokazuje da je rektum prazan.
Irigografija će pomoći da se identificira stupanj i broj kovrča u petlji, veličina sigme. Dodatne petlje mogu biti u obliku "osam", "puž", "čvor".
CT se koristi za dijagnozu kod starije djece. Ova tehnika vam omogućuje određivanje volumetrijskih formacija. CT skeniranje nije moguće za malu djecu zbog njihove pokretljivosti.
Također se propisuju ultrazvuk, RTG, irigoskopija, kolonoskopija, opće i biokemijske pretrage krvi, analiza fekalija na jajašca crva i prisutnost skrivenog krvarenja. Ultrazvuk crijevaispunjen tvrdim izmetom. Što recenzije govore o pregledu dolichosigme kod djeteta? Mnogi roditelji brinu da ovaj postupak uzrokuje nelagodu i bol bebi. Mnoge majke kategorički ne idu na pregled upravo zato što dijete jednostavno ne može izdržati postupak i boji se. Drugi vjeruju da će barij koji se koristi za barijevu klistir u budućnosti uzrokovati neplodnost kod djevojčice. Neki smatraju da je barij odvratan, a ni odrasla osoba ga ne bi popila.
Svi ovi strahovi su neutemeljeni. Mnogi lako podnose postupak. Štoviše, tijekom kolonoskopije, na primjer, djeca dobivaju kratku anesteziju.
Komplikacije dolihosigme
U nedostatku pažnje i tretmana, napominje se:
- odgođeni fizički razvoj;
- anemija;
- pustularne kožne bolesti;
- crijevna opstrukcija zbog fekalnog kamenca;
- fekalna intoksikacija.
Principi terapije
Liječenje crijevne dolihosigme u djece obavlja dječji gastroenterolog.
Cilj terapije:
- Normizacija stolice.
- Poboljšajte gustoću stolice.
- Ponovno pokretanje funkcije crijeva stimulacijom gastrointestinalnog trakta.
- Uklanjanje akutne upale.
Za drobljenje fekalnog kamenca koristi se masaža abdomena i terapeutske vježbe. To dovodi do navale krvi u crijeva i jača trbušne mišiće. Za poboljšanje rada crijeva propisana je fizioterapija. Liječenje počinje dijetom i prehranom.
Posebna dijeta
Potrebno je osigurati vodu i režim pića. Trebali biste piti najmanje 10 čaša vode dnevno. Prehrana bi trebala biti frakcijska - 5-6 puta dnevno, u malim obrocima, stroga u vremenu. Voda s limunom pomaže otpuštanju stolice. Meso je zabranjeno, potrebna je čaša 1% kefira.
Dječji jelovnik s dolihosigmom: više hrane s vlaknima (bobičasto voće, začinsko bilje, voće). Njihova toplinska obrada je neophodna - kuhanje ili kuhanje na pari. Isključeno je sve što je prekriveno ukusnom koricom, kao i prženo, dimljeno, začinjeno. Kontraindicirana su i jela koja usporavaju kretanje izmeta kroz crijeva - riža, griz, proso, tjestenina, bijeli kruh, muffini, kolačići i kolači, kava, kakao, jaki čaj. Životinjske masti povećavaju fermentaciju i loše se probavljaju. Što se tiče čokolade: može se davati rijetko, ne sat vremena prije jela i nakon nje.
Djetetu možete davati ribu, svježi sir, mliječne proizvode, heljdinu kašu, salate, vegetarijanske juhe. Preporučuju se mekinje, od povrća i voća se prikazuju cikla, suhe šljive, mrkva, smokve, bundeva, pečene jabuke, marelice, šljive, suhe marelice. Od slatkiša možete kompote, ograničeni med, marmeladu (sadrži pektine).
Banane, grožđe i kruške su isključeni. Zbog ograničenog izbora proizvoda, dijeta za dolihosigmu kod djece dopunjena je multivitaminima koji sadrže C, A, E, skupinu B, D. Oni će podržati imunitet.
Liječenje lijekovima
Kliničke smjernice za dolihosigmu u djece uključuju:
- Biljni klistiri, laksativi (povećan volumen stolice), prokinetici, sredstva za smanjenjekala.
- "Motilium". Ubrzava evakuaciju bolusa hrane. Predviđen je za 2 tjedna.
- Ako dijeta ne djeluje, koriste se laksativi, a počinju s minimalnim dozama.
- Bol u abdomenu i nadutost uklanjaju "Dibazol" i "Prozerin" u injekcijama. "Proserin" također povećava ton crijevnih zidova. Učinak se višestruko povećava ako se kombinira s električnom stimulacijom debelog crijeva.
- Anspazmodici su nedjelotvorni, jer bol nije uzrokovan spazmom, već atonijom crijeva.
- Važan korak je poboljšanje crijevne mikroflore, za što se propisuju pre- i probiotici: Bifidumbacterin, Lactobacterin, Narine, Linex, itd.
- Tijekom liječenja crijevne dolihosigme kod djece, liječnik propisuje "Duphalac", "Psyllium", "Mukofalk" (ovi lijekovi su iz ljuske sjemenki psyllium), "Duspatalin", "Festal" za poboljšanje dobrobit. Njihovo djelovanje je višestrano: povećan tonus crijevne stijenke, ukapljivanje izmeta, pojačana crijevna pokretljivost.
Učinak liječenja može se pojačati biljnim dekocijama i infuzijama, ali samo nakon savjetovanja s liječnikom. Lijekovi se također koriste za smanjenje nadutosti, za smanjenje mirisa izmeta.
Fizioterapijske metode
Fizioterapija za dolihosigmu u djece je vrijedna jer može normalizirati rad crijeva. Sljedeće se smatra učinkovitim:
- električna stimulacija crijeva tijekom 2 tjedna s produljenim zatvorom;
- laserska terapija;
- akupunktura;
- elektroforeza s toničnim tvarima.
Odnos prema hidroterapiji debelog crijeva je negativan zbog mnogih komplikacija.
Upotreba klistira
Klistir se radi čistom vodom ili fiziološkom otopinom, uvarkom od kamilice. Poriv za pražnjenjem javlja se kao refleks. Količina vode ovisi o dobi djeteta. Temperatura otopine ne smije se razlikovati od temperature tijela bebe.
Beba se stavlja na desnu stranu, vrh klistir mora biti podmazan vazelinskim uljem. Nakon unošenja tekućine, treba stisnuti stražnjicu i grditi dijete 10 minuta, nakon čega se beba mora posaditi na kahlicu.
Klistire, čak i ako su učinkovite, treba koristiti što manje, bolje je formirati refleks na nuždu kako bi odlazak na WC bio miran.
Koja je korist od masaže
Masaža dolihosigme kod djeteta je obavezna komponenta liječenja. Ne radi se samo s krvlju u stolici. Bebe trebaju svakodnevno masažu leđa i trbuha kako bi ojačale mišiće.
Zahvati se provode prilikom polaganja bebe na trbuh. S dva prsta lagano pravite spiralne pokrete duž kralježnice od donjeg dijela leđa i prema dolje do trtice. Trbuh se masira kružnim pokretima u smjeru kazaljke na satu. Masaža djetetu treba biti ugodna, inače neće biti drugih rezultata osim vrištanja i plača.
Početak i kraj postupka - u obliku milovanja i trljanja. Masažni pokreti trebaju biti spori,pritiskom.
Tapkanje falangama prstiju obrnutim redoslijedom. Cijeli postupak traje najmanje 20 minuta. Bolje je masirati ujutro, prije hranjenja.
Terapeutska vježba se prikazuje starijoj djeci. Bolje je ako su to grupni satovi, gdje se djeca gledaju. Tada ponavljaju pokrete svojih susjeda i brže uče. Potaknite rad crijeva i skakanje u mjestu s užetom, trčanje, vrtenje obruča.
Operacija
Ako različite metode konzervativnog liječenja ne daju pozitivne rezultate i bolest nastavi napredovati, dolazi do ovisnosti o klistirima, intoksikacija je izražena i nastavlja rasti, pribjegavajte radikalnim metodama liječenja.
Operaciju dolihosigme kod djeteta liječnik može preporučiti samo u ekstremnim slučajevima.
Indikacije za operaciju:
- nedostatak pozitivne dinamike konzervativnog liječenja;
- izražena opijenost;
- crijevna opstrukcija;
- pritiskom dijela cijevi u drugi - "zamotana čarapa";
- sigma zavoji, šiljci i pregibi;
- prisutnost fekalnog kamenca.
Operacija se izvodi samo u 3. stadiju bolesti. Kontraindikacije za operaciju: teške patologije središnjeg živčanog i kardiovaskularnog sustava.
Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Nepotrebne petlje sigmoidnog kolona se odrežu i zašiju krajevi - gornji i donji.
Sigma resekciona kirurgijanaziva proktosigmoidektomija. Ako se sumnja na crijevnu opstrukciju, pregledava se cijelo crijevo, jer uvijanje pomičnih petlji komprimira i remeti ishranu crijevne stijenke, uzrokujući nekrozu tkiva. Zatim se uklanja dio viška sigme i drugi dijelovi crijeva.
Trajanje rada 1,5 sati. Uklanjanje viška petlji omogućuje izmet da normalno prolazi kroz crijeva. Nakon bolesti, spa tretman je vrlo koristan za bolji i brži oporavak.
Kakve su prognoze
Dijeta, uzimanje propisanih lijekova sigurno će pomoći djetetu u prve dvije faze. Ovo će učiniti stolicu redovitom.
U fazi 3, odluka je individualna, određena je brojnim čimbenicima. Komplikacije nastaju kada se proces ionako zanemari. U konačnici se stvaraju fekalne mase, koje više ne mogu izaći same. Istodobno, otpad od hrane trune i tijelo se truje. Prognoza u takvim slučajevima je nepovoljna.
Mjere prevencije
Kao preventivne mjere preporuča se prehrana koja se sastoji od fermentiranih mliječnih proizvoda i laganih salata. Trebali biste piti puno vode, biti aktivni, hodati puno na svježem zraku.
Nakon jela poželjna je masaža trbuha, posebno za bebe. Hrana treba biti frakcijska, bez prejedanja. Prema mnogim roditeljima, problemi sa stolicom ljeti kod djeteta nestaju ili se primjetno smanjuju. Dobre recenzije o Microlaxu i Dufalacu.
