Parenhimsko krvarenje je krvarenje u kojem se krv ne ispušta van, već zbog oštećenja unutarnjih organa ili neke njihove patologije izlazi u unutarnje šupljine tijela (abdominalne, pleuralne).
Vrste krvarenja
Krvarenje je otjecanje krvi iz krvnih žila. Najčešće je to uzrokovano njihovim oštećenjem. To može biti posljedica ozljede (što se najčešće događa) ili posljedica patoloških promjena u tijelu. Takvo "otapanje" žila može se primijetiti kod tuberkuloze, onkoloških stanja, čira na unutarnjim organima.
Krvarenja se obično dijele na vanjska, kada se krv iz oštećene žile izlijeva kroz ranu ili prirodne otvore, i unutarnja. U tom slučaju krv se nakuplja u šupljinama. Razlikuju se sljedeće vrste vanjskog krvarenja:
- kapilari - nastaju zbog površinskog oštećenja, krv se oslobađa u malim količinama, kap po kap;
- venski - nastaje kao posljedica dubljih oštećenja (posjekotine, ubodne rane), dok velikakoličina tamnocrvene krvi;
- arterijski - uzrok je duboko oštećenje u kojem je oštećena stijenka arterija, dok se krv izlijeva u pulsirajućem mlazu i ima svijetlo grimiznu boju;
- mješovito krvarenje može se pojaviti i kod dubokih ozljeda, dok arterije i vene krvare istovremeno u rani.
Unutarnje krvarenje
Unutarnja krvarenja također se mogu klasificirati prema lokalizaciji procesa. Kod udaraca i ozljeda prsnog koša može doći do krvarenja u kojem se krv izlijeva u pleuralnu šupljinu. U ovom slučaju, ona, nakupljajući se tamo, komprimira pluća. Izvana se to očituje otežanim disanjem i sve većom kratkoćom daha.
Kvarenje u trbušnoj šupljini može biti posljedica bolesti organa koji se u njoj nalaze, kod žena može biti i izvanmaternična trudnoća, ali najčešće je uzrok unutarnjeg krvarenja u trbušnoj šupljini tupa trauma trbuha, koja je popraćeno rupturom jetre ili slezene. U ovom slučaju se kaže da je krvarenje parenhimsko. Osim toga, s takvim krvarenjem, krv ne samo da može izliti u trbušnu šupljinu, već se i nakupljati u debljini tkiva, natapajući ih.
Što je parenhim
Parenhim je tkivo koje je osnova mnogih unutarnjih organa. Anatomski se formira ovisno o zadaći organa epitelnim, živčanim, mišićnim, mijeloidnim ili limfoidnim tkivom. Parenhimski organi su jetra,slezena, bubrezi, razne žlijezde pa čak i mozak. Značajka ovih organa je da u svakom od njih parenhim formira specijalizirane strukture, omogućujući organu da obavlja svoje funkcije. U jetri su to njezini lobuli, u bubrezima - nefroni, u slezeni - folikuli. Osim parenhima, u strukturi takvih organa razlikuje se stroma - baza vezivnog tkiva koja obavlja potporne i trofičke funkcije. Oštećenjem najmanjih krvnih žila (kapilara) koje opskrbljuju ove organe dolazi do parenhimskog krvarenja. Često je teško dijagnosticirati njegovu prisutnost i stoga, do početka njege, može doći do velikog gubitka krvi. Zato je pravovremena dijagnoza i zaustavljanje parenhimskog krvarenja prioritet za kirurga.
Uzroci parenhimskog krvarenja
Prvo mjesto među razlozima bezuvjetno zauzimaju traume. Bez obzira na to što ga je izazvalo – prometna nesreća, udarac ili pad s visine – čak i lagani udar može biti dovoljan da započne parenhimsko krvarenje. To je zbog činjenice da je čak i mala suza čahure organa (a obično je vrlo osjetljiva) dovoljna, jer su krvne žile koje hrane parenhim i stoga su ovdje u velikom broju oštećene i krv počinje teći u tjelesna šupljina.
Osim ozljeda, sljedeće patologije mogu uzrokovati parenhimsko krvarenje:
- tumori, i maligni idobroćudan;
- infekcija (tuberkuloza);
- patologija parenhimskih organa (hemangiom);
- parazitske lezije;
- patologija sustava zgrušavanja krvi.
Mehanizam gubitka krvi
Posljedica krvarenja u tijelu može biti krvarenje (u ovom slučaju krv koja izlijeće impregnira okolna tkiva) ili hematom. Tada se u tkivu formira šupljina ispunjena krvlju. Kod parenhimskog krvarenja moguće su obje ove opcije. Opasnost leži u činjenici da se žile koje hrane parenhim ne propadaju u svojoj strukturi, što znači da će se krvarenje nastaviti. Čak i ako nije intenzivna, simptomi anemije će se i dalje pojačavati, zbog čega će organi i mozak patiti od hipoksije. Sa značajnim gubitkom krvi razvija se hemoragični šok – ozbiljno stanje u kojem se krvni tlak značajno smanjuje i napreduju znakovi zatajenja više organa.
Znakovi parenhimskog krvarenja
Unatoč očitoj opasnosti za život pacijenta, takvo krvarenje nije uvijek moguće odmah identificirati. Često se događa da se gubitak krvi događa neko vrijeme, s malim ili nimalo utjecaja na opću dobrobit. Na parenhimsko krvarenje u ranim fazama može se posumnjati opća slabost, pospanost, vrtoglavica. Bolesnik je žedan, "muhe" i zamračivanje u očima, hladan znoj. Moguća nesvjestica. Stupanj gubitka krvi može se suditi prema čimbenicima kao što su puls, krvni tlak idrugi objektivni znakovi.
Uz blagi gubitak krvi, moguć je blagi pad tlaka i povećanje broja otkucaja srca (do 80-90 otkucaja u minuti). U nekim slučajevima općenito nestaje bez očitih znakova, što stvara još veću opasnost, jer parenhimsko krvarenje ne može prestati samo od sebe.
Za umjereni gubitak krvi karakterizira povećanje broja otkucaja srca na 100 otkucaja u minuti ili više i smanjenje sistoličkog tlaka ispod 90 mm Hg. Umjetnost. također postoji ubrzano disanje, bljedilo kože, hladan ljepljiv znoj, hladni ekstremiteti, suha usta, teška slabost, apatija, adinamija, mentalna retardacija.
U slučaju ozbiljnog gubitka krvi, sistolički tlak pada ispod 80 mm, a brzina pulsa može premašiti 110 otkucaja u minuti. Disanje je površno, jako ubrzano, zijevanje, patološka pospanost, drhtanje ruku, smanjenje količine izlučenog urina, jako bljedilo, mramornost kože, letargija ili zbunjenost, nesnosna žeđ, cijanoza ekstremiteta, akrocijanoza.
Kvarenje opasno po život
Masivno unutarnje krvarenje karakterizira smanjenje tlaka do 60 i povećanje otkucaja srca do 140-160 otkucaja u minuti. Cheyne-Stokesovo disanje (dišni pokreti se najprije produbljuju i postaju sve češći, ali na 5-7 udisaja njihov se intenzitet počinje smanjivati, nakon čega dolazi do stanke). Svijest je zbunjena ili odsutna, delirij, koža je oštro blijeda, ponekad sa sivkastom nijansom. Crte licaizoštren, upalih očiju.
Smrtonosni gubitak krvi (u pravilu je trećina volumena, odnosno 1,5-2 litre) popraćen je razvojem kome. U tom slučaju tlak pada ispod 60 mm ili se uopće ne otkriva, kontrakcije pulsa se usporavaju na 2-10 otkucaja, primjećuju se konvulzije, agonalno disanje, zjenice su proširene, koža je suha, "mramorna". U pravilu, takvo stanje je nepovratno - neizbježno nastupa agonija, a potom i smrt.
Parenhimsko krvarenje - prva pomoć
Svi dobro znaju da vrlo često pravovremena prva pomoć može spasiti život pacijentu. Nažalost, isto se ne može reći za unutarnje krvarenje. Krvarenje iz parenhima ne može se zaustaviti ili smanjiti improviziranim sredstvima, najvažnije što se može učiniti za unesrećenog je što prije ga dostaviti u kiruršku bolnicu, odnosno pozvati hitnu pomoć.
Kako biste osigurali da se stanje pacijentice ne pogorša, prije nego što stigne, možete pružiti sljedeću pomoć za parenhimsko krvarenje:
- dajte žrtvi horizontalni položaj, s podignutim nogama ako je moguće krvarenje u trbušnoj šupljini, ili polusjedeći položaj ako postoji sumnja na hemotoraks;
- nanesite hladno na područje na koje sumnjate na krvarenje.
Obratite pažnju! Bolesnicima sa simptomima unutarnjeg krvarenja strogo je zabranjeno zagrijavati bolesno mjesto, izazivati povraćanje ili klistirirati i davatilijekovi koji stimuliraju rad srca.
Liječenje
Danas je jedini način da se zaustavi parenhimsko krvarenje operacija. U pravilu se to događa tijekom hitne operacije, prije koje provode laboratorijske pretrage koje procjenjuju hematokrit, hemoglobin i crvena krvna zrnca, rade ultrazvuk trbušne šupljine, RTG.
Postoji nekoliko načina da se zaustavi parenhimsko krvarenje. Ovo je:
- resekcija organa;
- sušenje kutije za punjenje;
- elektrokoagulacija krvnih žila;
- vaskularno zatvaranje;
- embolizacija hranilice;
- upotreba hemostatskih spužvi.
Uz zaustavljanje krvarenja najvažniji zadatak je nadoknaditi gubitak krvi, vratiti volumen cirkulirajuće tekućine i poboljšati mikrocirkulaciju. U tu svrhu provodi se transfuzija krvi, plazme i krvnih nadomjestaka, kao i primjena 5% otopine glukoze, fiziološke otopine.
