Epitelni kokcigealni prolaz je uski kanal u kojem se nalaze žlijezde lojnice, folikuli dlake i koji je obložen epitelom. Na koži se otvara s nekoliko primarnih rupica u zoni međuglutealnog nabora. Njihov broj može varirati od jednog do nekoliko. Ova patologija ima mnogo sinonima: pilonidalna, epitelna, pilarna cista, epitelna imerzija, sakrokokcigealna fistula, stražnji pupak.
koncept
Epitelni kokcigealni prolaz slijepo završava u potkožnom tkivu. Koža ima primarne rupe koje se pojavljuju kada se pojavi patologija.
Njihova blokada i mehaničke ozljede dovode do toga da sadržaj kasni u lumenu tečaja, što uzrokuje upalu. Kao rezultat toga, prolaz se širi, njegov zid se urušava, a masno tkivo je uključeno u proces. Rezultirajući apsces može doseći velike veličine, nakon čega se probija kroz epitel, formirajućivanjski otvor gnojne fistule, klasificiran kao sekundarni.
Ova patologija je urođena. Međutim, pacijenti mogu dugo vremena biti nesvjesni prisutnosti takve bolesti. U tzv. hladnom razdoblju simptomi bolesti se ne pojavljuju ili može biti analni svrbež, vlaga u epitelu u interglutealnoj zoni i mali gnojni iscjedak preko rektalnog otvora.
Epitelni kokcigealni prolaz prema ICD
Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD) je osnovni dokument u medicini, koji se koristi kao glavna statistička klasifikacijska baza. Pod vodstvom WHO-a, preispituje se jednom svakih deset godina. U ovom sustavu bolesti su označene latiničnim slovima i brojevima. Ova je inovacija napravljena nakon usvajanja Desete revizije (ICD-10). Epitelni kokcigealni prolaz prisutan je u ovom sustavu zajedno s drugim patologijama.
Klasifikacija ICD-10 temelji se na troznamenkastom kodu koji kodira podatke o smrtnosti koje različite zemlje dostavljaju WHO-u. Kod nas je njegova uporaba obavezna tijekom forenzičkih psihijatrijskih vještačenja i u kliničkoj psihijatriji.
ICD-10 kod za epitelni kokcigealni prolaz - L05.0 u slučaju apscesa. Patologija pripada XII klasi "Bolesti kože i potkožnog tkiva". U nedostatku apscesa, ICD kod za epitelni kokcigealni prolaz je L05.9.
Klasifikacija
Danas ne postoji općeprihvaćena podjela bolesti ni po jednom kriteriju. Isti procesi dovode do različitih operativnihintervencije. To doprinosi zbrci u procjeni rezultata liječenja i dovodi do ne uvijek opravdanih postupaka liječnika.
Trenutno se najcjelovitijom smatra klasifikacija epitelnog kokcigealnog trakta, koju je 1988. predložio Državni istraživački centar za koloproktologiju. Prema njenim riječima, bolest se dijeli na sljedeće oblike:
- nekomplicirano;
- akutna upala karakterizirana infiltracijom i apscesima;
- kronična upala, u kojoj se bilježe iste pojave, uglavnom ponavljajuće, i gnojna fistula;
- remisija.
Dakle, ova klasifikacija nije povezana s kodom epiteliokokcigealnog trakta.
Dijagnoza
U većini slučajeva, dijagnoza "epitelnog kokcigealnog trakta" temelji se na:
- prikupljanje anamneze;
- pregled pacijenta;
- digitalni pregled rektuma.
U prvom slučaju identificiraju se čimbenici nastanka bolesti, disfunkcije zdjeličnih organa, koji imaju povijest traume sakrokokcigealne regije, trajanje i priroda tegoba.
Pregled bolesnika se obavlja kada je u koleno-laktnom položaju ili leži na trbuhu. Liječnik procjenjuje stanje epitela stražnjice, sakrokokcigealne regije, perianalne zone, broj i mjesto rupa karakterističnih za ovu patologiju. Prilikom pregleda anusa i perineuma otkrivaju se popratne bolesti: rektalni prolaps, fistule, hemoroidi, analna pukotina. Tijekompalpacijom se utvrđuje ima li cicatricijalnih i upalnih procesa u sakrokokcigealnoj zoni.
Digitalnim pregledom rektuma procjenjuje se stanje posljednjeg područja, kao i lokacija Morganianovih kripti.
Također, liječnik može propisati dodatne pretrage:
- Sigmoidoskopija. U tom slučaju se pregledava sluznica distalnog sigmoida i rektuma. U prvom se bilježi prisutnost upalne dinamike. Također se procjenjuje priroda vaskularnog uzorka.
- Fistulografija. Provodi se u teškim slučajevima radi diferencijalne dijagnoze.
- Ultrazvuk sakrokokcigealne zone. Uz pomoć ove studije, dubina mjesta žarišta s integumenta kože, stupanj zahvaćenosti upale potkožnog masnog tkiva, okolnih tkiva, prisutnost dodatnih prolaza, struktura i veličina patologije, njegova lokalizacija.
Klinička slika
Ovisno o tome, razlikuje se komplicirani gnojni proces i nekomplicirani epitelni kokcigealni prolaz.
U prvom slučaju, patologija može biti u akutnom ili kroničnom obliku, kao iu remisiji. Ako otpadne tvari kasne u tijeku, tada se uočava pojava bezbolnog infiltrata jasnih kontura, koji ometa kretanje.
Ako se inficira, razvija se akutna upala, praćena sindromima boli. Koža iznad infiltrata postaje hiperemična i edematozna. Dolazi do povećanja tjelesne temperature.
Kod kroničnih upalnih procesa, opće stanje osobeostaje stabilan, postoji blagi gnojni iscjedak iz otvora prolaza, nema hiperemije i edema. Oko sekundarnog od njih javlja se dinamika cicatricialnog tkiva. Neke od sekundarnih rupa zacjeljuju, druge nastavljaju funkcionirati. Ako se remisija promatra tijekom dugog vremenskog intervala, zatvaraju se ožiljcima. Primarne rupe ne proizvode nikakav odabir kada se pritisne na hod.
Apsces u predjelu trtice mogu otvoriti liječnici ili sam. Istodobno se bilježi zatvaranje rane bez stvaranja fistule, nestaju sindromi boli, nestaju vanjski znakovi upalnog procesa. Međutim, žarište kronične infekcije prelazi u stanje mirovanja i može se pogoršati stvaranjem rekurentnih apscesa, fistula i flegmona. Mogu doći nakon nekoliko mjeseci i nakon određenog broja godina.
Između njih, pacijenta i dalje uznemirava iscjedak iz primarnih rupica, nelagoda ili tupi bol u predjelu trtice, koji se obično javlja pri sjedenju.
Fotografije epitelnog kokcigealnog prolaza nisu baš privlačne.
Konzervativno liječenje
Uglavnom se koristi u kroničnim oblicima. Osim toga, koristi se za pripremu za operaciju u epitelnom kokcigealnom prolazu.
Terapija uključuje sljedeće aktivnosti:
- dijatermija i krioterapija - uništavanje fistuloznog epitela izlaganjem visokim ili niskim temperaturama;
- hiperbarična oksigenacija - kisik se opskrbljuje tkivom pod pritiskom, što pomaže u obnavljanju zahvaćenogparcele;
- tjedno brijanje koje pokriva međuglutealni nabor od struka do analnog kanala, širine 2 cm;
- higijena, uključujući često pranje i sušenje međuglutealne zone.
Operacija
Glavna metoda liječenja epitelnog kokcigealnog prolaza je operacija. U neposrednom redoslijedu provodi se s akutnim oblikom upale. Ako postoji kronični oblik, tada se operacija epitelnog kokcigealnog tijeka izvodi prema planu.
Vrstu operacije određuju sljedeći čimbenici:
- prevalencija procesa;
- njegova pozornica;
- klinička slika.
Tijekom njegovog izvođenja uklanja se glavni izvor upale - prolaz s primarnim i sekundarnim rupama, okolna tkiva promijenjena kao posljedica patologije.
Za bilo koju vrstu operacije, pacijent se stavlja na trbuh, a noge su mu lagano raširene kako bi se dobio pristup međuglutealnom naboru.
Danas se koriste sljedeći oblici kirurške intervencije:
- sinusektomija - potkožna ekscizija epitelnog kokcigealnog prolaza;
- otvorene operacije;
- ekscizija sa čvrstim šivanjem rane;
- marsupijalizacija - otvaranje ciste uklanjanjem njenog sadržaja i šivanjem rubova njezine stijenke u vanjsku ranu;
- ekscizija s repozicioniranim zaliscima.
Excizija sa zatvorenim zatvaranjem rane
Koristi se za nekompliciranopotezima. Metilensko plavo se ubrizgava u primarne rupe radi otkrivanja curenja i grana. Prolazi se izrezuju s dvije ekscizijske incizije u jednom bloku s epitelom interglutealnog nabora s potkožnim tkivom, koji sadrži prolaze, sa svim dostupnim rupama, do sakrokokcigealne fascije.
Za ovu vrstu operacije tipične su sljedeće kontraindikacije:
- prisutnost infiltrata u interglutealnoj zoni;
- prethodno podvrgnuti operaciji cicatricijalnog deformiteta ovog područja.
Pozitivni rezultati nakon operacije opaženi su u 58-88% slučajeva. Međutim, komplikacije mogu doseći 31%.
marsupijalizacija
Obavlja se u akutnom obliku u fazi infiltracije.
Inicijalna ekscizija se izvodi na isti način kao što je prethodno opisano. U budućnosti se provodi duž stražnje stijenke prolaza, utječući na gornje dijelove bočnih zidova. Zatim se epitelni rubovi reza ušivaju u šahovskom uzorku na površinu trtice i sakruma. Šavovi se uklanjaju nakon 10-12 dana.
Više od 93% pacijenata je pozitivno.
Otvorene operacije
Izvode se s akutnom upalom u stadiju apscesa. Takve se operacije izvode u dvije faze. U prvoj fazi, šupljina apscesa se probija na mjestu najveće fluktuacije, sadržaj se ispumpava štrcaljkom. Otvara se uzdužnim rezom.
Nakon uklanjanja akutne upale u drugoj fazi, vrši se nježna ekscizija grana i samog kokcigealnog prolaza, okolnog tkiva, otvara se rana.
Pozitivnorezultati, uključujući i zadovoljavajuće, opaženi su u 79-87% pacijenata.
Ekcizija s popravkom rane
Provodi se s ponavljajućim patologijama ili uznapredovalim oblicima, kod kojih ima mnogo fistuloznih pruga na stražnjici.
Kada se koristi ova metoda kirurške intervencije, prolazi se izrezuju s granama, vanjskim fistuloznim otvorima, okolnim tkivom, kožom, infiltratima i šupljinama do sakralne fascije u jednom bloku.
Izrezivanje kožno-masnih zalisaka izvodi se odvojeno, uglavnom pod kutom od 60 stupnjeva u odnosu na glavni defekt rane, jer im osigurava dobru opskrbu krvlju uz dobru pokretljivost. Preklopi su izrađeni do maksimalne debljine kako bi sadržavali svo potkožno tkivo.
Više od 84% pacijenata ima pozitivne rezultate.
Sinusektomija
Provodi se uz remisiju upalnog procesa, njegovog kroničnog oblika u stadiju gnojne fistule i nekompliciranog tijeka.
Izrezuje se od primarnih do sekundarnih rupa ispod kože. Provesti bojenje metilenskim plavim. Nakon ekscizije, trbušna sonda se provlači kroz rupe i na njoj se elektrokoagulacijom izrezuje prolaz. Rane koje nastaju nisu zašivene.
Pozitivan rezultat odgođen, uočen u 93% slučajeva.
Daljnje upravljanje
Nakon operacije epitelnog kokcigealnog tijeka, pacijenti se podvrgavaju:
- Dnevne obloge rana korištenjem sljedećih lijekova: povidon jod, jodopiron, betadin, vodikov peroksid, dioksidin, klorheksidin.
- Dnevno izlaganje UV zračenju i mikrovalna terapija.
- Upotreba masti za brži oporavak tkiva ("Metiluracil") s protuupalnim i antimikrobnim svojstvima ("Fuzimet", "Levosin", "Levomekol").
Komplikacije kasnog liječenja
U ovom slučaju, upalni proces može zahvatiti cijelu sakrokokcigealnu zonu, što može dovesti do stvaranja višestrukih sekundarnih fistula smještenih u perineumu, ingvinalnim naborima i skrotumu. Mogu im se dodati pioderma i gljivične bolesti.
Biće potrebno dugotrajno ambulantno liječenje, izrezivanje veće površine kože, operacija u nekoliko faza.
Prognoza i prevencija
Potpuni oporavak može nastupiti u bilo kojoj fazi liječenja.
Za prevenciju akutne upale potrebno je provoditi opće mjere jačanja:
- na vrijeme liječiti popratne proktološke bolesti;
- eliminirati zatvor i proljev;
- liječiti aterosklerozu i dijabetes;
- spriječiti ili boriti se protiv infekcija na vrijeme;
- ojačajte imunitet;
- pridržavajte se osobne higijene, posebno u međuglutealnom području.
Na kraju
Epitelni kokcigealni prolaz je urođena manamekih tkiva u području gdje se nalaze tkiva sakrokokcigealne regije. Uglavnom se manifestira kod mladih ljudi od 15-30 godina. Liječenje je uglavnom kirurško, radikalno. U normalnim slučajevima pacijenti lako podnose operaciju. Prognoza bolesti je povoljna. Uz nepravodobno liječenje, sekundarne fistule mogu se razviti na dovoljno velikoj udaljenosti od međuglutealnog prostora.
