Parazomnija je prilično česta kod djece. Ovaj medicinski izraz označava različite poremećaje spavanja psihogenog porijekla. Roditelji se često suočavaju sa situacijom u kojoj bebu uznemiruju noćni strahovi, neugodni snovi i enureza. Koji je razlog ovakvih poremećaja? I kako se nositi s njima? O ovim i drugim pitanjima raspravlja se u članku.
Što je ovo?
Riječ "parasomnija" na grčkom znači "blizu spavanja". Ovaj opći pojam odnosi se na različite poremećaje regulacije procesa inhibicije i ekscitacije u mozgu. Javljaju se tijekom spavanja, kao i prilikom uspavljivanja, ili nakon buđenja. Liječnici razlikuju više od 20 vrsta takvih odstupanja. U medicini se također koristi koncept "poremećaja spavanja".
U djetinjstvu su najčešći sljedeći oblici parasomnije:
- zbunjenost nakon buđenja;
- somnambulizam (mjesečarenje);
- noćni strahovi;
- košmarni snovi;
- noćurinarna inkontinencija;
- škripanje zubima tijekom spavanja (bruksizam).
Važno je zapamtiti da gore navedene manifestacije mogu biti simptomi raznih bolesti. To nije uključeno u koncept "parasomnije". Ovaj izraz se odnosi samo na one poremećaje spavanja koji nisu povezani s organskim patologijama.
Simptomi i liječenje parasomnije u djece ovise o vrsti poremećaja spavanja. Daljnje pojedinosti o kliničkim manifestacijama ovih poremećaja i metodama korekcije.
Mehanizam nastanka
Tijekom dana osoba ima sljedeća funkcionalna stanja moždane kore:
- Budnost. Ovo razdoblje karakterizira visoka aktivnost mozga i mišićnog sustava. U tom stanju zdrava osoba provodi veći dio dana.
- Faza sporog sna. Javlja se odmah nakon uspavljivanja. Karakterizira ga naglo smanjenje moždane aktivnosti. U ovoj fazi vrlo rijetko se javljaju živopisni i nezaboravni snovi. Osoba brzo spava i vrlo se teško probuditi.
- REM spavanje. Tijekom tog razdoblja, čovjekovo disanje i otkucaji srca postaju češći, bilježe se pokreti očnih jabučica. San je manje dubok nego u sporoj fazi. Često postoje snovi kojih se osoba obično sjeća.
Sva ova stanja karakteriziraju promjene u aktivnosti moždane kore, disanja i mišića. Ove procese regulira središnji živčani sustav. Kada osoba spava, on se stalno izmjenjuje između sporovalnog i brzog sna.
Dijete je često miješanogore navedena funkcionalna stanja. Na primjer, cerebralni korteks ostaje aktivan tijekom spavanja. To uzrokuje somnambulizam, noćne more, strahove i druge poremećaje.
Postoje slučajevi kada je beba već budna, ali je njegov živčani sustav još uvijek u pospanom stanju. Kao rezultat toga, nakon buđenja, dijete izgleda zbunjeno.
Parazomnija kod djece nastaje zbog nezrelosti središnjeg živčanog sustava. Kod djeteta neuroregulacija procesa inhibicije i ekscitacije djeluje manje nego kod odrasle osobe. U djetinjstvu se prilično često primjećuju poremećaji spavanja.
Razlozi
Razmotrimo glavne uzroke parasomnije kod djece:
- Zarazne patologije. Kod bolesti praćenih povišenom temperaturom, bebe često imaju noćne more i strahove. To je zbog opće opijenosti tijela. U nekim slučajevima, parasomnija može potrajati nakon oporavka.
- Emocionalni stres. Ako dijete doživi stres tijekom dana, tada u moždanoj kori prevladava proces uzbuđenja. Zbog nezrelosti središnjeg živčanog sustava, inhibicija je odgođena. Ovo stanje se može nastaviti tijekom spavanja, što dovodi do mjesečarenja i noćnih mora.
- Kršenja dnevne rutine. Ako dijete malo spava, kasno ide na spavanje i rano ustaje, onda često ima parasomnije. To je zbog nedostatka pravilnog odmora. Nagla promjena vremenske zone također može izazvati poremećaje spavanja.
- Nasljednost. U više od polovice slučajeva parasomnija je zabilježena bezsamo kod djece, ali i kod roditelja.
- Jesti noću. Ako je dijete navečer puno jelo, može doći do poremećaja spavanja. Probavni trakt treba probaviti hranu, zbog toga se usporava proces inhibicije u živčanom sustavu.
- Uzimanje droge. Neki lijekovi ometaju faze spavanja. To može uzrokovati da dijete ima noćne more i strahove.
ICD kod
Većina vrsta parasomnije prema ICD-10 uvrštena je u skupinu bolesti objedinjene pod šifrom F51 ("Poremećaji spavanja neorganske etiologije"). Dakle, klasificiraju se poremećaji spavanja, koji nisu simptom nikakve bolesti, već postoje samostalno.
Dajemo kodove za najčešće vrste parasomnije u djetinjstvu:
- somnambulizam - F51.3;
- noćni strahovi - F51.4;
- noćne more - F.51.5;
- zbunjenost nakon buđenja - F51.8.
Iznimke su bruksizam i noćna enureza. Škripanje zubima tijekom spavanja smatra se somatoformnim poremećajem. Takozvani poremećaji psihogene etiologije koji se javljaju sa somatskim manifestacijama. Šifra bruksizma - F45.8.
S obzirom na mokrenje u krevet, ICD-10 ovaj poremećaj definira kao emocionalni poremećaj. Šifra enureze anorganskog porijekla - F98.0.
Zbunjenost nakon spavanja
Zbunjenost nakon buđenja jedan je od simptoma parasomnije kod djece. Ova manifestacija je najčešća u dobido 5 godina.
Ovaj poremećaj je vrlo zastrašujući za roditelje, jer djetetovo ponašanje izgleda vrlo čudno i neobično. Odmah nakon buđenja beba ima sljedeće patološke znakove:
- samostalan izraz lica;
- nedostatak odgovora na zahtjeve roditelja;
- nejasan i spor govor;
- odgovori na pitanja nisu na mjestu;
- neadekvatno uzbuđenje;
- dezorijentacija u prostoru.
Roditelji imaju osjećaj da je dijete otvorilo oči, ali i dalje ostaje u svijetu snova. Svi pokušaji smirivanja bebe samo pogoršavaju situaciju. U ovom trenutku, djetetov živčani sustav je djelomično u fazi spavanja. Ovo stanje traje 5-25 minuta. Ne predstavlja posebnu opasnost za bebu. Epizode konfuzije obično se povlače nakon 5. godine.
Mjesečarenje
Mjesečarenje (mjesečarenje) javlja se u 17% djece. Adolescenti u dobi od 12-14 godina češće pate od ovog poremećaja. Dijete spava, ali mu se mišićni sustav ne odmara, već je u uzbuđenom stanju. To uzrokuje mjesečarenje.
Ovaj poremećaj popraćen je sljedećim simptomima:
- Beba skače tijekom spavanja ili hoda po sobi.
- Djeca mogu izvoditi razne nesvjesne radnje u ovom stanju (kao što je oblačenje ili podizanje predmeta).
- Nema reakcije na apel, jer je mozak u stanju sna.
- Oči se mogu otvoriti, izgled postaje "staklast". Neki mali somnambulisti hodaju sa zatvorenimočima i istovremeno se orijentiraju u prostoru.
Sljedeće jutro dijete se ne sjeća svog hoda za vrijeme spavanja. Napadi mjesečarenja ni na koji način ne utječu na dobrobit djece. Međutim, postoji veći rizik od ozljeda tijekom spavanja.
Noćni strahovi
Obično se noćni strahovi javljaju kod djece u prvih nekoliko sati nakon što utonu u san. Takvo kršenje najčešće se opaža u dobi od 2-6 godina. Dječaci su podložniji ovom poremećaju.
Tijekom noćnog straha dijete čini nagle pokrete i budi se. Izgleda izrazito uznemireno, stalno plače i vrišti. Svi pokušaji uvjeravanja završavaju neuspjehom. Djeca u ovom stanju mogu se ponašati agresivno ili se ozlijediti. Dezorijentirani su i ne odgovaraju na riječi svojih roditelja.
Ovo stanje je popraćeno teškim vegetativnim simptomima: mučnina, povraćanje, tahikardija, pretjerano znojenje. Epizoda traje od 15 do 40 minuta. Tada dijete opet zaspi, a ujutro se ne sjeća ničega.
Noćne more
Djeca često imaju vrlo neugodne i živopisne snove. Noćne more se obično pojavljuju tijekom REM sna u kasnim jutarnjim satima. Dijete plače ili izgovara odvojene fraze i riječi dok spava. Ponekad tijekom noćne more može biti vrlo teško probuditi se.
Snovi su živopisni i vrlo uznemirujući. Sadrže scene jurnjave, napada, nasilja i drugih opasnosti. Ujutro dijete može detaljnijepričajte o onome što ste vidjeli u snu. Djeca s noćnim morama izgledaju jako prestrašeno kada se probude. Često plaču kada prepričavaju sadržaj svojih noćnih mora.
Roditelji ponekad teško mogu razlikovati noćne strahove od noćnih mora. U videu ispod možete vidjeti mišljenje dr. Evgenija Olegoviča Komarovskog o parasomniji u djetinjstvu. Poznati pedijatar detaljno objašnjava razliku između noćnih strahova i loših snova.
Enureza noću
Mokrenje u krevet se javlja kod djece starije od 5 godina. U ovoj dobi dijete već može kontrolirati refleks mokrenja. Obično se djeca probude odmah kada trebaju ići na WC tijekom spavanja.
Ako dijete pati od noćne enureze, onda se ne može probuditi tijekom nagona za mokrenjem. Najčešće se to događa tijekom dubokog sna.
U takvim slučajevima ne možete posramiti dijete. Ne može kontrolirati proces mokrenja tijekom čvrstog sna. Ovaj je poremećaj vrlo često povezan sa stresom tijekom dana.
U nekim slučajevima mokrenje u krevet može biti simptom raznih bolesti organa za izlučivanje i živčanog sustava. Samo liječnik može razlikovati enurezu s parasomnijom od simptoma organskih patologija.
bruksizam
Škripanje zubima tijekom spavanja također je simptom parasomnije. Ovo je prilično čest poremećaj. S ovim kršenjem, dijete u snu snažno stisne čeljust i škripi zubima. Ujutro se djeca obično žale na bolusne šupljine. Nisu zabilježeni drugi patološki znakovi.
Bruksizam je najčešće reakcija na stres. U tom slučaju dijete može doživjeti poteškoće pri zaspavanju ili pojačanu pospanost. Ova vrsta parasomnije kod djece može uzrokovati zubne bolesti: abrazije zubne cakline, karijes i bolesti desni.
Dijagnoza
U slučaju poremećaja spavanja potrebno je obaviti pregled i konzultacije s različitim specijalistima: pedijatrom, dječjim neurologom i psihijatrom. Uostalom, manifestacije noćne parasomnije često su slične simptomima organskih bolesti.
Liječnik provodi anketu djetetovih roditelja kako bi utvrdio učestalost i prirodu poremećaja spavanja, trajanje epizoda, kao i nasljednu predispoziciju. Roditelji se potiču da prate ponašanje svog djeteta tijekom spavanja i bilježe sve poremećaje u poseban dnevnik.
Za utvrđivanje prirode parasomnije propisana je polisomnografija. Ovaj test se radi dok beba spava. Uz pomoć posebnog uređaja bilježe se moždana aktivnost, napetost mišića i disanje tijekom spavanja.
Vrlo je važno razlikovati manifestacije parasomnije od epilepsije i drugih organskih patologija središnjeg živčanog sustava. U tu svrhu propisuje se elektroencefalogram, MRI mozga i doplerografija krvnih žila glave.
Ako dijete pati od noćne enureze, potrebno je ispitati funkciju bubrega i mokraćnog mjehura kako bi se isključile urološke bolesti.
Terapija
Za uspješno liječenje parasomnije potrebno je normalizirati dnevnu rutinu. U drugoj polovici dana djetetu treba davati samo laganu hranu. Noću treba spavati najmanje 9-10 sati, a danju oko 1-2 sata. Djeci s poremećajima spavanja potrebna je visoka tjelesna aktivnost ujutro i poslijepodne, te mirno vrijeme navečer.
Uz upise u dnevnik možete pratiti: u koje vrijeme dijete najčešće ima poremećaje spavanja. Liječnici preporučuju da probudite dijete 10 do 15 minuta prije sumnje na epizodu parasomnije, a zatim ga vratite u san. To je posebno potrebno za noćnu enurezu.
Korekcija ponašanja također se primjenjuje. Dijete treba posjetiti dječjeg psihoterapeuta. Liječnik će voditi nastavu s bebom ili tinejdžerom s ciljem ublažavanja emocionalnog stresa. Kod kuće roditelji mogu koristiti posebne večernje rituale. To može biti opuštajuća kupka, ispijanje čaja od umirujućeg bilja, gimnastika polaganim tempom. Takve aktivnosti pospješuju procese inhibicije u središnjem živčanom sustavu prije spavanja.
U mnogim slučajevima potrebno je medicinsko liječenje parasomnije u djece. Tipično, djetetu se daju biljne sedative:
- "Persen";
- ekstrakt valerijane (tablete);
- biljni lijekovi s mentom ili matičnjakom.
Djeci se rijetko propisuju sredstva za smirenje. Tijelo se brzo navikne na takve lijekove. Koristi se za teške poremećaje spavanjapripravci "Fenibut" i "Phezam". Ne spadaju u klasična sredstva za smirenje, već su nootropni lijekovi s dodatnim sedativnim učinkom. To su lijekovi koji se izdaju na recept i smiju se davati djetetu samo po savjetu liječnika.
Primjenjuju se i fizioterapeutske metode liječenja parasomnije u djece: elektrospavanje, masaža, kupke s dekocijama sedativnih biljaka. Takvi postupci posebno su korisni u poslijepodnevnim satima.
Prognoza
U velikoj većini slučajeva, normalan san u djece se vraća prilično brzo nakon tretmana. Osim toga, s godinama, djetetov živčani sustav jača, a poremećaji spavanja nestaju.
Ako se parasomnija produži, potrebno je detaljnije ispitati djetetovo zdravlje. U ovom slučaju, poremećaji spavanja mogu biti znak neuroloških ili psihijatrijskih patologija.
Prevencija
Kako spriječiti parasomniju kod djece? Pedijatri daju sljedeće preporuke:
- Potrebno je striktno pridržavati se optimalnog režima dana. Dijete mora ići u krevet i probuditi se u isto vrijeme.
- Ne smijemo dopustiti prekomjeran rad i nedostatak sna. Djeca bi trebala spavati najmanje 10-12 sati dnevno.
- Ne dajte svojoj bebi tešku ili teško probavljivu hranu noću.
- Jako je važno zaštititi dijete od stresa. Potrebno je potpuno isključiti gledanje strašnih filmova i neugodnih TV emisija. Roditelji ne bi smjeli dopustiti svađe pred djecom. Dijete koje pati od poremećaja spavanja treba vrlo dobro tretiratipažljivo.
- U kasnije doba dana ne smije se dopustiti pretjerana tjelesna aktivnost djeteta. Igre na otvorenom i sportske aktivnosti u večernjim satima uzrokuju pretjeranu uzbuđenost živčanog sustava.
- Dobro je dati svojoj bebi čašu toplog mlijeka navečer. Ovo će pomoći normalizaciji sna.
Takve mjere pomoći će minimizirati rizik od razvoja parasomnije. Svaki roditelj treba poslušati savjete ovih liječnika. Uostalom, zdrav i čvrst san vrlo je važan za dijete.
