Artrotomija koljena je kirurški zahvat u kojem je zglob izložen. Tijekom operacije, liječnik dobiva pristup zglobu s mogućnošću uklanjanja intraartikularnog sadržaja. To može biti krv, strano tijelo, gnojni sadržaj, resekcija okolnih tkiva, primjena lijekova, itd.
Artrotomija koljena se rijetko izvodi i samo u hitnim slučajevima. To je zbog agresivnosti operacije. Osim toga, minimalno invazivne suvremene metode liječenja u obliku artroskopije izvrsne su za većinu kirurških zadaća. Po potrebi izvadite zglob, ugradite protezu, propisana je artrotomija.
Indikacije za operaciju
Operacija artrotomije koljena propisana je u sljedećim slučajevima:
- posttraumatske hemartroze;
- intraartikularna supuracija kod artritisa, lokalne tuberkuloze;
- zglobne malformacije;
- zglobni prijelomi;
- prodorne rane u zglob;
- novosti;
- ankiloza, gonartroza.
Kirurška intervencija je propisana kod odvajanja, fragmentacije meniskusa, ozljeda koljena.
Za svakog pacijenta, pitanje potrebe za artrotomijom koljena odlučuje se pojedinačno. U nekim slučajevima pokušava se konzervativno liječenje zgloba. Na primjer, kada se nakuplja tekućina, vrši se punkcija, zatim se u zglob ubrizgavaju metabolički, aseptični lijekovi. Ako je nekirurška metoda neučinkovita, a artroskopija nije moguća, propisuje se artrotomija.
Kontraindikacije
Operacija koljena ima niz apsolutnih kontraindikacija. To uključuje:
- kronične bolesti u akutnoj fazi;
- tromboflebitis donjih ekstremiteta;
- patološka stanja plućnog, srčanog sustava;
- akutne zarazne bolesti (SARS, gripa, itd.).
U drugim slučajevima liječnici obavljaju operaciju.
Vrste artrotomije
Postoji nekoliko vrsta operacije meniskusa. Razlikuje se u tehnici.
- Textor poprečni pristup.
- Prednji vanjski ili unutarnji parapatelarni tip operacije izveden prema Olyi, Langenbecku.
- Posterior-lateralna prema Voyno-Yasenetsky.
Pravilno odabrana tehnika artrotomije koljena omogućuje liječnicima maksimalan pristup problematičnom području. Zbog ovogatijekom nekih operacija liječnici kombiniraju različite tehnike, odnosno njihove prednosti. Ova tehnika se naziva parakondilarna artrotomija prema Kornevu, tijekom koje se s obje strane zgloba koljena rade duboki lateralni rezovi. Ovaj rez pruža pristup svim potencijalno opasnim područjima u kojima se često zadržava patološki sadržaj.
Priprema
Artrotomija se izvodi u općoj anesteziji. U slučajevima kada je ova vrsta anestezije kontraindicirana, razmatra se epiduralna ili spinalna anestezija.
U preoperativnom razdoblju pacijentu se zakazuju sljedeće vrste pretraga:
- biokemija krvi;
- test krvi na sifilis;
- krv za HIV, AIDS;
- analiza urina;
- koagulogram;
- hepatitis.
Prije planirane operacije uvijek se provodi petodnevna priprema koja uključuje višestruke tretmane površine zgloba koljena. Da biste to učinili, koristite otopine sapuna, amonijak. Liječnik propisuje aseptične obloge koje se stavljaju noću.
U slučaju intraartikularnog gnojnog oteklina, operacija se izvodi uz propisanu kuru antibiotika.
U pripremnoj fazi pacijentu se savjetuje konzultacija s drugim stručnjacima: kardiologom, terapeutom, ftizijatrom itd. Prema indikacijama, pacijentu se mogu dodijeliti konzultacije drugih liječnika, na primjer endokrinologa, nefrolog, itd.
Tehnika
Metoda otkrivanja zglobne kapsulepostoji nekoliko vrsta. Svaki od njih ima svoje karakteristike izvedbe.
- Prednja parapatelarna kirurgija. Iznad patele, nekoliko centimetara od nje, na spoju vanjskog bedrenog mišića i kvadricepsa pravi se rez kože. Od ove točke, koža se reže duž vanjske linije patele. Rez završava dva centimetra ispod tibijalne gomolje. Nakon disekcije hipoderme i fascije otvaraju se fibrozni sloj i sinovijalna kapsula. Zatim se provode sve potrebne manipulacije.
- Operacija na Textoru. Rez je napravljen u obliku potkove uz hvatanje obje strane zgloba. Tijekom provedbe secira se ligament patele, seciraju se ligamenti sa strane.
- Artrotomija zgloba koljena prema Voyno-Yasenetsky. Ova vrsta intervencije najčešće se koristi kod gnojnih lezija zgloba. Tijekom zahvata otvara se zglob hrskavice s četiri reza. Prvo se izrađuju dva prednja reza, paralelna s obje strane koljena. Nakon toga se otvaraju stražnje inverzije s par uzdužno-lateralnih rezova. Zatim se uklanja gnojni sadržaj, uklanjaju se drenažni sustavi.
Operacija artrotomije završava se temeljitim zaustavljanjem krvarenja. Secirano tkivo se šije u slojevima. Na kraju se noga imobilizira gipsom. U njemu je napravljen prozor kroz koji će se vršiti tretman, oblaganje zgloba.
Komplikacije
Bez obzira na korištenu tehniku, artrotomija može uzrokovati komplikacije. To uključuje:
- razvoj zaraznih procesa u operativnom području;
- formiranje ugruška;
- ozljeda neurovaskularnih formacija;
- hemoragija u zglobu koljena;
- alergijska reakcija na anesteziju.
Rehab
Rehabilitacija nakon artrotomije je dugotrajan proces, koji traje i do šest mjeseci. U ranoj fazi bolesnici dobivaju intenzivan medicinski tretman antibioticima, protuupalnim lijekovima i lijekovima protiv bolova. Vaskularna terapija propisana je za sprječavanje tromboze.
Imobilizacija ekstremiteta se provodi onoliko dugo koliko je potrebno u konkretnom slučaju.
Tijekom perioda rehabilitacije propisuje se terapija vježbanjem kako bi se ubrzao oporavak funkcije zgloba i spriječila atrofija mišića. Prvo se primjenjuju pasivne vježbe koje se izvode u krevetu. Zatim se kompleks klasa nadopunjuje jednostavnim, ali učinkovitim vježbama koje vam omogućuju da brzo razvijete nogu. Postupno se uz tjelovježbu povezuju mehanoterapija, fizioterapija, terapeutske kupke, aplikacije i druge tehnike. Poštivanje svih preporuka omogućuje vam da se u kratkom vremenu vratite normalnom životu.
