Zbog dugotrajnog stiskanja ili nepokretnosti mogu nastati čirevi na mekim dijelovima tijela. Kako liječiti takvu bolest na stražnjici? Ispada da je moguće ne samo liječiti čireve, već i spriječiti pojavu mrtve kože i potkožnog tkiva. Najčešće ovaj problem zabrinjava ležeće pacijente.
Što uzrokuje
Bez obzira na to što je točno izazvalo pojavu rana, takva kršenja se ne smiju ostavljati bez nadzora. Važno je napomenuti da se ova patološka pojava nikada ne javlja samostalno, jer je uvijek komplikacija primarne bolesti koja je dovela do imobilizacije bolesnika.
Liječenje rana na stražnjici je borba protiv specifičnih čireva, crvenila i jakih iritacija kože. Takve se patološke promjene uglavnom dijagnosticiraju kod starijih osoba ili kod pacijenata nakon moždanog udara, ozljede kralježnice i drugih bolesti.
Uzrok razvoja dekubitusaje prisilni ležeći položaj, koji je popraćen neizbježnim stiskanjem pojedinih područja kože. Osobito brzo se čirevi razvijaju u bolesnika s prekomjernom tjelesnom težinom i dijabetes melitusom. Takvim osobama često je potrebno 2-3 sata da se pojave prvi znakovi bolesti na stražnjici. Kako liječiti dekubitus na tako intimnom mjestu? Nema temeljnih razlika od metode liječenja čira na bilo kojem drugom dijelu tijela.
Kako nastaje rana
Usljed stalnog opterećenja epiderme, male krvne kapilare prestaju obavljati svoje funkcije na odgovarajućoj razini. Kao rezultat toga, trofizam tkiva je poremećen, a zatim se počinju razvijati ulkusi. Liječenje dekubitusa na stražnjici kod imobiliziranih osoba je vrlo teško, ali se ne može zanemariti potreba za terapijom.
Uz konstantan i nepromijenjen položaj tijela, stanje bolesnika pogoršava se ozljedama mozga ili leđne moždine. Koža i meka tkiva stalno pate od skokova krvnog tlaka, autonomni živčani sustav prestaje u potpunosti funkcionirati.
Zanimljivo je da u regiji stražnjice nije poremećena samo cirkulacija krvi, već i inervacija. Kombinacijom ova dva fenomena stanje bolesnika se pogoršava i nastaju novi čirevi. Glavna metoda kojom se trebate nositi s dekubitusom na stražnjici, koliko god to paradoksalno zvučalo, je povratak fizičkoj aktivnosti.
Tko je u opasnosti
Pacijenti s prekomjernom težinomveća je vjerojatnost da će patiti od dekubitusa. Kod ljudi normalne težine razvoj čira se ne događa tako brzo, međutim, ako se ne može pružiti odgovarajuća njega, bolest je neizbježna. Što prije započne liječenje, veća je vjerojatnost da će pacijent održati integritet epiderme i izbjeći razvoj ozbiljnih komplikacija.
Ulkusi se javljaju kod pacijenata koji su imunosuprimirani nakon duge bolesti, uključujući srčane bolesnike, preživjele moždani udar i druge poremećaje cirkulacije. Liječnici smatraju da sljedeći čimbenici pridonose komplikaciji bolesti pojavom dekubitusa:
- napredna dob pacijenta;
- patologije mozga i leđne moždine;
- ozljede, postoperativne rane, višestruke modrice, prijelomi kostiju;
- kancerogeni tumori;
- umjerena do teška anemija;
- zlouporaba alkohola i pušenje;
- nepravilna prehrana;
- natečenost i povećana suhoća kože;
- nemogućnost kontrole mokrenja i pražnjenja crijeva;
- alergični na proizvode za njegu kože.
Liječenje bolesti u različitim fazama
Prije liječenja dekubitusa na stražnjici važno je točno odrediti stadij bolesti. Bez obzira na lokalizaciju ulkusa na tijelu, oni prolaze kroz nekoliko faza. Prvo, pacijentov površinski sloj epiderme je oštećen, segment tkiva na stražnjici nabubri i postaje gušći. Postaje uočljiva hiperemija zahvaćenog područja. Ako nakada se pritisne na zdravo područje, koža postaje blijeda, zatim kada je izložena proležaninu, ne dolazi do promjena, ostaje crvena. U ovoj fazi obično je lakše liječiti dekubitus na stražnjici nego u kasnijim fazama.
U drugom stadiju bolesti nastaju prve ulceracije. Patološki proces uključuje ne samo površinske slojeve, već i potkožnu masnoću. U sljedećoj fazi razvoja rana nastaje djelomična nekroza tkiva. Četvrta faza je najopasnija, jer je karakterizirana oštećenjem ne samo mekih tkiva. Bez odgovarajućeg liječenja, proces doseže hrskavicu i kosti.
Besmisleno je tretirati čireve od proleža antiseptičkim zavojima u četvrtoj fazi. U ovom slučaju, samo kirurška intervencija može postati učinkovita metoda terapije. Inače, rizik od razvoja sepse raste u pozadini dodavanja sekundarne infekcije, što drastično komplicira tijek bolesti.
Konzervativno liječenje u prvoj fazi
Kako konzervativnim metodama liječiti dekubitus na stražnjici? Terapija se odvija u nekoliko faza. Najprije se odstranjuju mrtva tkiva (ako ih ima), a tek onda se primjenjuju lijekovi koji imaju dezinfekcijski i ljekoviti učinak koji poboljšavaju prokrvljenost mišića i epiderme. Istovremeno, izbor lijekova uvelike ovisi o stadiju tijeka bolesti.
Ako su se ranice ispod stražnjice ili na križnoj kosti tek počele pojavljivati, kožu treba tretirati antiseptičkim otopinama nekoliko puta dnevno. Najčešći i najjeftiniji lijek je kamfor.alkohol, koji se prodaje u bilo kojoj ljekarni. Alternativa mu može biti prirodno ulje krkavine. Kožu treba tretirati pažljivo, nježno i vrlo nježno, bez pritiska na zahvaćeno područje.
Lijekovi za dekubitus druge faze
Važno je zapamtiti da u prisutnosti proležanina masaža nije dopuštena. U sljedećoj fazi kod pacijenta postaju vidljivi čirevi i mali mjehurići. U ovoj fazi možete se boriti protiv dekubitusa uz pomoć Miramistina, Chlorhexidina ili drugih, jačih antiseptika. Terapijske otopine nanose se na kožu nekoliko puta dnevno.
U prisutnosti čira, obloge s "Actoveginom" ili "Solcoserylom" bit će učinkovita opcija liječenja. Ove masti imaju svojstva zacjeljivanja rana, pokreću procese regeneracije tkiva. Na preporuku liječnika, pacijentu se mogu propisati apsorbirajuće aplikacije s enzimskim pripravcima. "Multiferm", "Hydrosorb" savršeno se nose sa svojim zadatkom - obloge koje se nanose na zahvaćena područja jednom i ne zahtijevaju redovitu zamjenu.
Napredni tretmani
Dekubitusi na stražnjici kod ležećih bolesnika ne mogu se izliječiti kod kuće. Pacijent je raspoređen na kirurški odjel. U ovoj fazi razvoja patologije nastaju duboke rane, u kojima konvencionalni lijekovi za čireve od ležanja više neće pomoći. Na stražnjici se najprije uklanjaju mrtve površine tkiva, same se rane liječe snažnim antisepticima i prekrivaju zavojem. Za razliku od površinskih ulkusa, dubokih dekubitusatretiraju se posebnim oblogama "PAM-T", "Proteox-TM". Takve maramice ne samo da temeljito čiste čireve, već i pospješuju brzo zacjeljivanje zbog sadržaja aktivnih sastojaka u njima.
Za zaustavljanje nekroze tkiva koriste se posebni upijajući gelovi, posebice Purilon. Takvi se lijekovi primjenjuju odmah nakon kirurškog čišćenja rane. Proizvodi nalik gelu upijaju višak tekućine, što stvara idealne uvjete za zacjeljivanje. Oblozi s "Purilonom" mijenjaju se svaka 3-4 dana.
Dodatne metode
Što učiniti u svakom pojedinačnom slučaju i kako brzo izliječiti čireve na stražnjici, odlučuje liječnik. Učinkovito liječenje podrazumijeva ne samo korištenje lokalnih lijekova za regeneraciju mekih tkiva, već i sustavne lijekove. Takvi lijekovi aktiviraju protok krvi u zahvaćeno područje. S dubokim rana na stražnjici, pacijentima se propisuju tablete ili injekcije Actovegina, Pentoksifilina. Po potrebi se terapija nadopunjuje primjenom imunomodulatora osmišljenih za jačanje lokalnog imuniteta.
Kako se pacijenti oporavljaju i osjećaju bolje, propisuju se vitaminsko-mineralni kompleksi. Da biste izbjegli nuspojave, potrebno je uzeti u obzir dob i težinu osobe.
Kako bi se potaknula regeneracija epiderme i potkožnog tkiva, često se pribjegavaju fizioterapeutskim postupcima. Dobar učinak, prema pacijentima, može proizvesti laser, Darsonval - terapiju i ultravisoke frekvencijeinduktotermija. Kako bi se smanjio rizik od infekcije, rane se liječe ultrazvukom i elektroforezom na bazi otopina s antibioticima.
Ako konzervativno liječenje ne uspije u trećoj i četvrtoj fazi, potrebna je kirurška manipulacija. Nakon što liječnik obradi ranu, pokušava uskladiti njezine rubove. Zahvat se obično odvija pomoću autotransplantata - dijela zdrave epiderme koji se uklanja iz pacijenta. Do danas, takav tretman ne donosi uvijek željeni rezultat. Često se odbacivanje kože događa zbog nemogućnosti postizanja apsolutne sterilnosti ulkusa i sprječavanja razvoja infekcije. Transplantacija tkiva se ponavlja po istom principu.
Trebam li poseban madrac za ležeće pacijente
U liječenju i prevenciji dekubitusa, površina na kojoj pacijent mora ležati igra veliku ulogu. Kako bi se spriječila pojava čira na tijelu bolesnika, potrebno je unaprijed paziti na kupnju posebnog madraca za ležeće bolesnike. Od dekubitusa se takvi medicinski proizvodi koriste ne samo u svrhu prevencije, već i u liječenju već postojećih dekubitusa u početnim fazama.
Zahvaljujući madracu moguće je spriječiti pojavu ulkusa kod pacijenata ne samo u sakro-glutealnoj regiji, već iu drugim najčešćim područjima lokalizacije. Mjesta na kojima se formiraju čirevi od deka su:
- zadnji dio glave;
- lopatice;
- štikle.
Ako pacijent dugo leži na boku, moguće jedistrofija tkiva ramena, koljena, skočnog zgloba, femura. Madrac pomaže u ravnomjernoj raspodjeli opterećenja na tijelo i ublažavanju stanja pacijenta, pruža udobnost i opuštanje mišića.
Vrste madraca
U liječenju i prevenciji dekubitusa posebno su traženi celularni i balon modeli ortopedskih madraca od dekubitusa za ležeće bolesnike. Proizvodi se razlikuju po dva glavna kriterija:
- po stupnju pokretljivosti ispod pacijenta;
- prema obliku pretinaca.
Za pacijente koji se mogu prevrnuti bez pomoći, statični modeli su prikladniji. Takav madrac poprima anatomski ispravan oblik, prilagođavajući se ljudskom tijelu. Posebne stanice imaju terapeutski i profilaktički učinak, sprječavajući drobljenje tkiva. Prednosti takvih modela uključuju nisku cijenu, jednostavan rad i održavanje.
Za razliku od statičkih opcija, dinamičke opcije mogu mijenjati visinu i podizanje, stvarajući uvjete za aktiviranje procesa cirkulacije krvi održavanjem promjenjivog tlaka u madracu. Ova vrsta proizvoda namijenjena je osobama prikovanim za krevet koji se ne mogu sami prevrnuti.
Cjevasti madraci (balon) izrađeni su od dugih komora. Uz balon madrac uključen je i poseban oblog koji svakih 10 minuta ispumpava zrak iz komora i puni pretince jedan po jedan. Cjevasti madraci prikladni su za pretile osobe čija tjelesna težina prelazi 120 kg.
Stanične strukture po izgledu nalikujusaće. Kada kompresor radi, zrak ulazi jedan po jedan u ćelije. Odjeljci se ne popunjavaju ravnomjerno, već u šahovnici. Stanični madraci preporučuju se pacijentima koji ne ustaju iz kreveta dulje od 3 mjeseca.
Madraci su prikladni za liječenje dekubitusa na stražnjici kod kuće ili unutar zidova specijalizirane bolničke medicinske ustanove. Materijali od kojih su izrađeni su hipoalergeni i otporni na vlagu. Najčešće su proizvodi izrađeni od poliuretanske pjene i polivinil klorida, pa se lako čiste i brzo suše, što je posebno važno kada ih koristi pacijent koji nije u stanju kontrolirati procese mokrenja i defekacije. Najpopularniji proizvođači ortopedskih madraca za ležeće bolesnike su sljedeće tvrtke:
- Invacare (SAD);
- Redactron (Holandija);
- Eurocare (Belgija);
- Bronigen (Njemačka);
- OSD (Italija);
- Oružani (Rusija).
Prevencija
Prevencija i liječenje dekubitusa na stražnjici kod kuće zahtijeva znatan trud osobe koja je preuzela odgovornost za njegu i održavanje ležećeg bolesnika. Istovremeno, preporuke koje liječnici daju za sprječavanje nastanka čira su prilično jednostavne:
- Promijenite položaj pacijenta najmanje svaka dva sata.
- Ako se čirevi još nisu stvorili na pacijentovoj koži, trebali biste redovito lagano masirati one dijelove tijela koji su najskloniji dekubitusima.
- Pregledajte pacijentamorate svaki dan započeti liječenje na vrijeme kod prvih znakova bolesti.
- Tjedna promjena posteljine je obavezna. Ako osoba ne može kontrolirati rad zdjeličnih organa, krevet se mijenja po potrebi.
Za ležeće pacijente važno je odabrati pravu posteljinu. Plahtu treba šivati samo od prirodnih tkanina i uskladiti isključivo s veličinom madraca. Prije polaganja pacijenta na krevet, potrebno je ispraviti sve nabore.
Kada se pojave čirevi od proležanina, hitno je preispitati prehranu pacijenta. Unatoč činjenici da ne postoji specifična prehrana za kožne čireve, svi savjeti stručnjaka svode se na potrebu konzumiranja povećane količine proteina. Dnevni jelovnik pacijenta trebao bi uključivati piletinu, puretinu, zeca, ribu, mliječne proizvode s niskim udjelom masti. Ako pacijent ne može sam žvakati vlaknaste obroke, hrani se pasiranim hranjivim mješavinama.
Važno je razmišljati o prevenciji dekubitusa na stražnjici od prvih dana u krevetu. Prilično je teško zaustaviti nastanak čira na tijelu, ali uz sve preporuke i stalno praćenje stanja pacijenta, sva je prilika da se takvi problemi izbjegnu.
