VMK laboratorijski test (na vanililmandeličnu kiselinu) propisuje se prilično često. Tvar se obično nalazi u mokraći zajedno s drugim hormonima koje nadbubrežne žlijezde proizvode za borbu protiv stresa. Prema nekim opažanjima, kod pacijenata s tumorom koji luči kateholamine, razina ove kiseline je viša od normalne.
Definicija vanililmandelične kiseline karakterizira njena struktura. To je krajnji produkt razmjene kateholamina - norepinefrina i adrenalina.
Kateholamini se sintetiziraju u meduli nadbubrežne žlijezde, a njihov ulazak u krvotok prirodna je reakcija tijela na psihički i fizički stres (strah, uzbuđenje, smijeh). Norepinefrin i epinefrin su neurotransmiteri koji prenose impulse između živčanih stanica. Norepinefrin potiče vazokonstrikciju i time povećava razinu krvnog tlaka, adrenalin ubrzava srčane kontrakcije i ubrzava metabolizamtvari.
U nekim tumorima koji prekomjerno proizvode kateholamine (feokromocitom, neuroblastom) opaženo je povećanje vanililmandelične kiseline u mokraći ili krvi.
Ova kiselina je prisutna u urinu u maloj količini, koja se povećava nakon stresa. Feokromocitom, neuroblastom i druge neuroendokrine formacije sposobni su proizvoditi veliku količinu kateholamina, što izaziva povećanje metaboličkih produkata.
Mehanizam stvaranja ove tvari
Vanililmandelična kiselina nastaje iz norepinefrina i adrenalina ne izravno, već putem međumetabolita: metanefrina, dihidroksifenilglikola i normetanefrina. Dihidroksifenil glikol nastaje iz norepinefrina uz sudjelovanje enzima MAO, normetanefrina i metanefrina - iz norepinefrina, odnosno adrenalina uz sudjelovanje enzima COMT.
Medicinski značaj
Od posebne važnosti u kliničkoj medicinskoj praksi pridaje se isključivo koliko je povišen sadržaj vanililmandelične kiseline u mokraći, što može ukazivati na prisutnost feokromocitoma. Ipak, postoji mogućnost lažno pozitivne dijagnoze u stresnim uvjetima. Mjerenje metanefrina daje najobjektivnije informacije o odsutnosti ili prisutnosti ove patologije.
feokromocitom
Feokromocitom je patološka neoplazma koja proizvodi adrenalin i norepinefrin. Ovaj tumor se javlja ustarosti 30-50 godina. Pretežno je benigna i ne daje metastaze. Simptomi feokromocitoma uzrokovani su povremenim oslobađanjem velikih količina kateholamina u krv. I kao rezultat:
- naglo povećanje tlaka i komplikacije uzrokovane ovim stanjem (poremećena cirkulacija u srcu i mozgu, pogoršanje angine pektoris);
- trajna hipertenzija ne reagira dobro na konvencionalno liječenje;
- jake glavobolje;
- palpitacije;
- pretjerano znojenje.
Feokromocitom je dio MEN sindroma (višestruke endokrine neoplazije, u kojoj se tumori pojavljuju istovremeno u nekoliko endokrinih organa).
Kirurško liječenje omogućuje vam da se potpuno riješite tumora i simptoma.
Neuroblastom
Neuroblastom je maligni tumor rane dobi, najčešće prije 2 godine, 90% - prije 5 godina. U rijetkim slučajevima može biti prirođena. Potječe od primitivnih živčanih stanica simpatičkog sustava, nalazi se u trbušnoj šupljini, na nadbubrežnim žlijezdama, u prsnoj šupljini, na vratu ili u maloj zdjelici. U trenutku postavljanja dijagnoze u 2/3 slučajeva već ima metastaza i klijanja u obližnjim organima.
Simptomi tumora:
- slabost, umor, gubitak apetita, groznica, poremećaj ponašanja;
- anemija;
- bol u zglobovima;
- edem.
Značajke istraživanja
Za laboratorijsku dijagnostiku,ispitivanjem razine vanililmandelične kiseline, uzima se urin ili krv za analizu. Proučavanje dnevnog urina daje bolje rezultate u usporedbi s ispitivanjem krvi, jer eliminira dnevne fluktuacije kateholamina.
Dva dana prije testa ne smijete jesti povrće, voće, proizvode koji sadrže vanilin šećer, sir, čokoladu, piti kavu, čaj, pivo. Sljedeći lijekovi se poništavaju: sulfonamidi (etazol, streptocid, biseptol), diuretici, acetilsalicirna kiselina, metildop, pripravci joda. Zabranjeni su rendgenski pregledi, uporaba radionepropusnih sredstava i pušenje.
Pozitivan laboratorijski nalaz i povećanje koncentracije vanililmandelične kiseline moraju se potvrditi vizualizacijom tumora ili izravnim određivanjem sadržaja kateholamina u urinu.
Čimbenici koji utječu na rezultat
Nepoštivanje zahtjeva za analizu urina na vanilin bademovu kiselinu, nepravilno skladištenje spremnika i nepravodobna otprema u laboratorij mogu iskriviti rezultate.
Čimbenici koji povećavaju razinu tvari u krvi:
- emocionalni stres;
- fizička aktivnost;
- lijekovi i kemikalije: Aymalin, Glukagon, Epinefrin, Guanetidin (u početnim dozama), Levodopa (blago povećanje), inzulin (nakon visoke doze ili inzulinskog šoka), lijekovi litij, alkaloidi rauwolfije, "Nitroglicerin",Aspirin, klofibrat (ovisno o dozi), labetolol, metildopa, nalidiksična kiselina, guaiacol, fenazopiridin, oksitetraciklin;
- hrana: banane, kava, čokolada, čaj.
Čimbenici koji smanjuju koncentraciju kiseline:
- Klorpromazin;
- "Debrikzovin";
- "klofibrat" (učinak ovisi o dozi);
- Disulfiram;
- derivati hidrazina;
- "Guanetidin";
- Imipramine;
- "morfij";
- MAO inhibitori.
Ciljevi istraživanja
Glavna svrha analize na vanililmandeličnu kiselinu je olakšati dijagnozu neuroblastoma, feokromocitoma i ganglioneuroma. Također se procjenjuje funkcionalno stanje kore nadbubrežne žlijezde.
Odstupanja od norme
Kod tumora koji luče kateholamine opaža se razina vanililmandelične kiseline u urinu. Preporučuju se naknadne studije kako bi se dijagnosticirao i isključio feokromocitom, uključujući proučavanje izlučivanja homovanilne kiseline u urinu. U slučaju kada je dijagnoza feokromocitoma nedvojbena, bolesnika treba isključiti iz MEN-a, koji je često povezan s feokromocitomom (ovu bolest također treba isključiti kod članova obitelji bolesnika s potvrđenim feokromocitomom).
Referentne vrijednosti
Ove vrijednosti su unutar:
- novorođenčad do 10 dana života - 1-5, 05 mg / dan;
- djeca od 10 dana do 1 godine - manje od 2,0mg/dan;
- Djeca od 1 do 18 godina manje od 5,0 mg/dan;
- odrasli - 2, 1-7, 6 mg/dan.
Ispitivali smo kako se provodi određivanje vanililmandelične kiseline u urinu i krvi.
