Mnoge komplikacije mogu se razviti kod pacijenata na intenzivnoj njezi. Jedno od ovih najtežih stanja je Mendelssohnov sindrom.
Što je ovo patologija?
Mendelssohnov sindrom najčešće se odnosi na opstruktivnu plućnu bolest s oštećenjem plućnog tkiva (pneumonitis), koja se razvija na pozadini ulaska želučanog soka u dišne puteve. Ovo stanje je prvi put opisano 1946. godine. Uočava se kod teških bolesnika koji su prošli traumatsku ozljedu mozga, abdominalne operacije (osobito na trbušnim organima) i porod. U većini slučajeva, krivac ove vrste patologije je anestezija (zbog nje dolazi do opuštanja glatkih mišića).
U pozadini opuštenog i izgubljenog mišićnog tonusa dolazi do aspiracije (udisanja) sadržaja želuca (obično samo želučanog soka). Kao rezultat toga, zahvaćeni su i bronhijalno stablo i plućno tkivo. Stanje je izuzetno ozbiljno, može dovesti do smrti ako se ne pruži odgovarajuća pomoć. Vrijedi detaljnije istražiti zaštotakva neugodna bolest i što treba učiniti s tim.
Razlozi
Nekoliko bolesti može dovesti do razvoja Mendelssohnova sindroma. To uključuje:
- Patologije živčanog sustava (teška ozljeda mozga, oštećenje glosofaringealnog živca, pojačana živčana regulacija parijetalnih stanica želuca i pokretljivost šupljih organa gastrointestinalnog trakta).
- Bolesti probavnog trakta (hiatalna hernija, ahalazija kardija).
- Bolest respiratornog trakta (kratka traheja, fistula između jednjaka i dušnika).
Pored navedenih tegoba, ozbiljne bolesti mogu dovesti do upale pluća. Značajan utjecaj na razvoj aspiracije imaju i abdominalne operacije (zbog smanjenja tonusa mišića organa i njegove kontrakcije u smjeru suprotnom od valova perist altike) i trudnoća (zbog pomaka dijafragme).. Na primjer, kirurške intervencije čine do 70% slučajeva.
Međutim, najčešći uzrok ulaska želučane kiseline u donje dišne puteve je pasivno curenje zbog netočnog položaja pacijenta i slabosti srčanog sfinktera.
Patogeneza aspiracijskog pneumonitisa
Bolest nastaje kao posljedica oštećenja plućnog i bronhijalnog tkiva klorovodičnom kiselinom sadržanom u želucu. Usput se razvija koagulativna nekroza (koja je, opet, posljedica djelovanja kiseline na bronhijalnu sluznicu). Zbog toga se smanjuje sekretorna sposobnost bronha, štouzrokuje njihovo sušenje. Paralelno s tim, kiselina koja je prodrla u pluća uzrokuje razvoj pneumonitisa – aseptične upale plućnog tkiva. Smanjuje se respiratorna površina pluća, smanjuje se proizvodnja surfaktanta. Sve to dovodi do povećanja prozračnosti spomenutog organa (zbog toga se razlikuju 2 oblika patologije: astmatični - s pretežnom lezijom bronha i opstruktivni - s oštećenjem plućnog tkiva i razvojem sindroma opstrukcije). Stupanj je određen pH želučanog soka (što je niži, to je kiselina koncentriranija, a oštećenje je jače). Najteže promjene uočene su u alveolama.
Manifestacije na razini alveola
Vrlo često, kada se govori o određenoj bolesti i povezanim simptomima, čitateljima se nudi fotografija. Bolesti poput pneumonitisa, u pravilu, ne razlikuju se ni po kakvim specifičnim vanjskim znakovima. Ali ako pogledate zahvaćeno područje tkiva pod mikroskopom (što se obično radi na obdukciji), možete otkriti određene promjene.
Kao rezultat svih navedenih procesa i pod utjecajem gravitacije, klorovodična kiselina se spušta u alveole. Tu zbog lokalnog djelovanja na alveolarno tkivo dolazi do izljeva (najčešće hemoragijskog). Kao rezultat, razvija se hemoragični plućni edem.
Pod utjecajem destrukcije u alveolama uočava se prolaps fibrina, kao i prodiranje krvnih stanica kroz bazalnu membranu (osobito leukocita i makrofaga). Kao rezultat proizvodnje njihovih enzima, razvija se nekrozaalveolarnih septa, što narušava strukturu pluća. Na mjestu gdje se nalaze žile uočava se oštećenje endotela i stvaranje mikrotromba. Sve to dovodi do povećanja curenja tekućine kroz membrane i stvaranja atelektaze. Obično su oni razlog za razvoj opstruktivne plućne bolesti. Ako komadići neprobavljene hrane ili druga strana tijela uđu u pluća s kiselinom, takvo stvaranje hemoragičnog edema kombinira se s razvojem polagane reakcije stvaranja granuloma oko progutanog tijela. Ova vrsta bolesti napreduje sporije, ali je teža.
Kliničke manifestacije patologije
Kako možete znati da li pacijent ima aspiracijski pneumonitis? Konkretna "fotografija bolesti" može se predstaviti na sljedeći način:
- Prije svega, klinika će biti posljedica izravnog djelovanja kiseline na sluznicu. Postoji klinička slika akutnog i teškog respiratornog zatajenja - bronhospazam, sve veća cijanoza, zatajenje dišnog sustava.
- Sa strane kardiovaskularnog sustava javlja se tahikardija, pad krvnog tlaka. U nekim slučajevima dolazi do zastoja srca ili poremećaja ritma. Usput se srčani minutni volumen smanjuje, a tlak u plućnim arterijama raste. Zbog kršenja izmjene plinova, uočava se razvoj respiratorne i metaboličke alkaloze. Što je plućno tkivo više zahvaćeno, to je bolesnikovo stanje teže i teže će ga biti izliječiti.
- Obično se znakovi oštećenja i zatajenja disanja pojavljuju 2. dana, rjeđe- kasnije. Ponekad se simptomi mogu izbrisati, a funkcionalno oštećenje se možda uopće neće pojaviti.
Dijagnoza
Identifikacija Mendelssohnova sindroma nije lak zadatak, budući da se patologija obično razvija u oslabljenih pacijenata, a ne uvijek, kao što je gore spomenuto, može doći do kliničke slike. Prije svega, potrebno je utvrditi prisutnost respiratornog zatajenja (dispneja, piskanje, cijanoza). Ove simptome nije uvijek moguće identificirati u bolesnika na mehaničkoj ventilaciji. Najtočnija metoda za dijagnosticiranje Mendelssohnova sindroma je radiografija ili fluorografija pluća.
Na slici je moguće vidjeti prisutnost izljeva u plućima, povećanje njihove prozračnosti. U nekim slučajevima dolazi do pojačanog kontrasta bronha (obično bronhi nisu vidljivi na RTG snimci u izravnoj projekciji, a mogu se identificirati samo ako se snime bočne slike). Ako se pacijent podvrgne fluorografiji sa sumnjom na ovaj sindrom, tada će zbog razvijene nekroze cjevaste grane dušnika biti vidljive na izravnoj radiografiji.
Liječenje sindroma aspiracije
Ako dođe do aspiracije želučanog sadržaja, liječenje treba započeti odmah. Prije svega, potrebno je isključiti ponovni ulazak kiseline u donji dišni trakt. Da biste to učinili (ako stanje pacijenta dopušta) potrebno je podići uzglavlje njegovog kreveta. Odmah je potrebno uspostaviti ventilaciju u plućima i osigurati dobru oksigenaciju krvi. U pravilu se mehanička ventilacija propisuje povremenopozitivni tlak i hiperbarična zasićenost krvi kisikom (uporaba ventilatora, kontrola plinova u krvi). Sve će to spriječiti razvoj acidoze.
Da bi se smanjio volumen oštećenja plućnog tkiva, glukokortikosteroidi se propisuju intravenozno i mala doza intrabronhijalno. Hormoni vam omogućuju da zaustavite širenje procesa i ograničite ga. Za prevenciju se propisuju antibiotici (obično cefalosporini i makrolidi). Također biste trebali uzimati simpatomimetike (za smanjenje stvaranja sekreta u bronhima i plućima).
Komplikacije sindroma
Pravovremenim liječenjem, komplikacije se obično mogu izbjeći. Ako kasni, sindrom aspiracije može dovesti do opasnih i nepoželjnih posljedica.
Često nakon bolesti, ako je nastavila s poremećajem ritma, u budućnosti se može pojaviti fibrilacija atrija ili trajni oblik ventrikularne fibrilacije. Ako se ne može zaustaviti, ali se pacijent ne žali, možete ostaviti pacijenta samo pod nadzorom lokalnog terapeuta.
Još jedna komplikacija je razvoj atelektaze pluća ili kronične opstrukcije. U ovom slučaju, proces stabilizacije stanja bit će prilično dug, a naglasak je u pravilu na ublažavanju simptoma, jer je ova bolest neizlječiva.
Najteža komplikacija pneumonitisa je smrt. Osobito se često javlja u slučajevima kada se razvije sindrom aspiracijenovorođenčad.
Prevencija i prognoza bolesti
Da bi se spriječio razvoj aspiracijske upale pluća, potreban je niz određenih mjera. Prije svega, sve bolesnice i porodilje koje su indicirane za intervenciju u općoj anesteziji trebaju isprazniti želudac i crijeva. Time se eliminira glavni čimbenik u razvoju pneumonitisa.
Prije anestezije preporuča se podvrgnuti fluorografiji kako bi se isključio sadržaj želučanog soka u dišnim putevima. Intubacija bolesnika mora se provesti čak i kada je pacijent pri svijesti. Osoba je položena tako da je gornji dio tijela blago podignut. To se postiže podešavanjem uzglavlja kreveta ili operacijskog stola (to isključuje mogućnost pasivnog istjecanja sadržaja probavnih organa u dišni trakt).
Ako se poštuje tehnika intubacije i pacijent je pravilno pripremljen za operaciju, rizik od razvoja Mendelssohnova sindroma je minimalan.
Prognoza za ovu bolest je sljedeća: do 56 posto pacijenata koji razviju pneumonitis dišnih putova obično umire. Ako su mjere liječenja započete na vrijeme, rizik od komplikacija i smrti je smanjen na nulu.
