Danas medicina koristi nekoliko metoda unošenja lijekova u tijelo pacijenta. Jedna od njih je intratekalna primjena. Drugi naziv za ovu manipulaciju je endolumbalna infuzija. Za razliku od parenteralne infuzije, ova metoda uključuje isporuku lijeka izravno u intratekalni prostor mozga. Što je intratekalna primjena lijeka? Koja je posebnost ove metode infuzije lijekova i kako se ona provodi u bolnicama?
Zašto injektirati drogu endolumbalno
Lijekovi se ubrizgavaju u subarahnoidalni prostor nakon punkcije dura mater mozga. Za ovu manipulaciju ovlašten je samo neurokirurg. U početku je intratekalna primjena lijekova bila uzrokovana potrebom za produljenim ublažavanjem boli i učinkovitom hormonskom terapijom. U epiduralnu se također ubrizgavaju anestetici i kortikosteroidni lijekoviprostor.
Glavne prednosti i nedostaci intratekalne metode
Glavne prednosti ove metode davanja lijekova neurokirurzi smatraju sposobnost pružanja maksimalne koncentracije djelatne tvari u moždanim tkivima i likvoru. Osim toga, mogu se primijeniti intratekalni lijekovi koji neće prodrijeti u krvno-moždani septum. Infuzijom lijeka izravno u krajnji spremnik moguće je smanjiti dozu aktivnih sastojaka i minimizirati njihove sustavne nesigurne učinke.
Od nedostataka metode posebno je važna složena tehnika primjene lijekova, koju posjeduju samo iskusni i visokokvalificirani neurokirurzi. Tijekom zahvata uzima se u obzir rizik od mogućeg pada intrakranijskog tlaka. Intratekalni put primjene način je dostave tekućih otopina izravno u mozak. Emulzije i suspenzije se ne mogu unositi u CSF ovom metodom. Drugi nedostatak je mogućnost oštećenja mozga, ali ako se poštuju pravila za izvođenje lumbalne punkcije, rizik je minimalan.
Za meningitis
Najčešći razlog manipulacije je bakterijski meningitis. Ovo je opasno stanje koje karakterizira upala moždane ovojnice. Ako je pacijentu indikovana intratekalna primjena, što to znači? Najvjerojatnije postoji hitna potreba za hitnom uporabom antibakterijskih sredstava. Za ubrzanje djelovanja antibiotika i pojačanjeterapijski učinak, lijekovi se ubrizgavaju izravno u cerebrospinalnu tekućinu probijanjem lumbalnog prostora.
Ovaj se postupak preporučuje samo ako je prošlo više od 72 sata od parenteralne infuzije antibiotika, ali se stanje bolesnika nije poboljšalo. Ako tijekom tog vremenskog razdoblja nikada nije bilo saniranja cerebrospinalne tekućine u pozadini terapije koja je u tijeku, intratekalna primjena antimikrobnih lijekova je obavezan korak.
Koji se antibiotici mogu ubrizgati izravno u CSF
Odabir antibakterijskih lijekova za endolumbalnu primjenu ispod subarahnoidne membrane temelji se na vrsti patogena, njegovoj rezistenciji na antibiotike ove skupine. Za bakterijski meningitis koristi se nekoliko antibakterijskih lijekova u obliku otopine za intratekalnu primjenu. Koji su to lijekovi? Popis najučinkovitijih uključuje:
- "Amicacin";
- Vancomycin;
- tobramicin;
- "dioksidin";
- Gentamicin;
- Polymyxin.
Jedan od ovih lijekova može se propisati dok ne budu dostupni rezultati bakteriološke studije. U slučaju simptoma toksičnih učinaka i smanjenja razine proteina u likvoru, antibiotik se ukida i propisuje drugi.
Rješenja koja se ne smiju ubrizgavati u subarahnoidalni prostor
Ne smiju se svi antibakterijski lijekovi ubrizgavati u cerebrospinalnu tekućinuprostor istovremeno s drugim lijekovima. Na primjer, kombinacija lijekova penicilina i polimiksina može dovesti do munje brze smrti.
Osim toga, endolumbalna primjena antibiotika ne eliminira potrebu za etiotropnim liječenjem, koje pacijent prima intravenozno ili intramuskularno. Prilikom odabira lijekova potrebno je uzeti u obzir sklonost alergijskim reakcijama, karakteristike pojedinih lijekova.
Prije izvođenja lumbalne punkcije, neurokirurg mora procijeniti stupanj cerebralnog edema kod pacijenta na temelju rezultata oftalmoskopije. Ako je oteklina jasno izražena, intratekalno uvođenje u terminalni spremnik neće donijeti značajne rezultate. Štoviše, oteklina povećava rizik od oštećenja moždanog tkiva.
Uvođenje citostatika u tumore mozga
U cerebrospinalnoj tekućini dopuštena je endolumbalna primjena kemoterapijskih lijekova ako bolesnici imaju niz onkoloških bolesti. To uključuje karcinomatozu meningea, meningealni limfom, neuroleukemiju i metastaze udaljenih organa.
Ne treba zaboraviti da intratekalna primjena kemoterapije ponekad dovodi do komplikacija. Neki citostatici, jednom u subarahnoidalni prostor, mogu izazvati meningealnu reakciju različite težine. Njegovom potvrdom smatra se povećani sadržaj proteina s normalnom količinom glukoze. Ovo kršenje brzo prolazi, ali u nekim slučajevima dovodi doarahnoiditis ili mijelitis. Nema točnih podataka o učestalosti komplikacija.
Kemoterapija metotreksatom
Ovaj lijek se koristi u liječenju brojnih neuroonkoloških bolesti. Intratekalna primjena "Metotreksata" u dozi od 0,25 mg djelatne tvari na 1 kg tjelesne težine pacijenta počinje tjedan dana nakon operacije. Ovaj lijek, kao i svaki drugi citostatik, ima nuspojave.
Nedostatak "Metotreksata" je njegova povećana toksičnost. Nakon endolumbalne injekcije bolesnici imaju povećanje edema na mjestu kirurškog liječenja i intrakranijalnu hipertenziju. Osim metotreksata, koristi se još jedan lijek koji se može ubrizgati izravno u subarahnoidalni prostor - to je Cytosar, koji ima sličan sastav i princip djelovanja. Analozi ovih lijekova pogrešno se smatraju "Velcade", "Bortezomib". Ovi lijekovi za kemoterapiju ne smiju se ubrizgavati u CSF. U uputama za uporabu ovog antitumorskog lijeka bilježi se rizik od smrtnog ishoda ako se primjenjuje intratekalno. Kemoterapija ovim sredstvom može se provoditi samo parenteralnim putem.
Priprema za zahvat
Prije endolumbalnog ubrizgavanja lijeka, liječnik mora procijeniti prohodnost CSF prostora nakon punkcije tvrde ljuske. U tu svrhu neurokirurzi provode liqorodinamičke testove. Ova pripremna faza je od posebne važnosti ako je pacijentu dijagnosticiran tumor ili metastatske lezije.membrane kralježnice. Ako su putevi cerebrospinalne tekućine blokirani, lijekovi neće moći doprijeti do lezija endolumbalnim putem. Osim toga, mijelotoksični učinak lijeka može se povećati zbog nemogućnosti jednolike distribucije u cerebrospinalnoj tekućini.
Kako davati lijekove intratekalno?
Metoda upotrebe droga ubrizgavanjem u subarahnoidalni prostor sastoji se od nekoliko koraka:
- Doza glavnog djelatnog lijeka mora se razrijediti u 2-3 ml fiziološke otopine (0,9% natrijevog klorida).
- Nakon dovršetka lumbalne punkcije izvedene u razini kralježaka L3-S1 (igla probija epidermu, interspinozne i žute ligamente kralježaka i dura mater), pomiče se kanila štrcaljke do paviljona punkcijske igle.
- Ubrizgajte 5-6 ml cerebrospinalne tekućine u štrcaljku, zatim ubrizgajte 2-3 ml lijeka u likvor.
- Šprica se zatim ponovno puni cerebrospinalnom tekućinom, a preostali sadržaj se polako ubrizgava.
- Igla za ubod je uklonjena.
- Ako je stanje pacijenta zadovoljavajuće, savjetuje se da ne ustaje iz kreveta sljedećih pola sata.
Intratekalni sustavi isporuke lijekova
Kako bi se smanjila spastičnost koja prati neke bolesti mozga i leđne moždine, koriste se posebni uređaji za endolumbalnu inserciju. S pumpom i postavljenim kateteromkrajnji rezervoar, ubrizgan supstancom baklofen, poznatijom pod trgovačkim nazivom "Lioresal".
Sustav za intratekalnu primjenu razvili su prije nekoliko godina neurokirurzi iz Rostova. Njihov izum cijenili su vodeći ruski stručnjaci u području neuroonkologije. Zahvaljujući razvoju, pacijenti s teškim spastičnim sindromom koji se javlja u pozadini malignih lezija mozga i leđne moždine, raznih ozljeda, multiple skleroze, moždanog udara, meningitisa, imaju priliku zaustaviti bol i poboljšati kvalitetu života. Zbog jakog bolnog sindroma kod pacijenata su se razvili teški poremećaji mišićno-koštanog sustava, sekundarne ireverzibilne fibrozne promjene u zglobovima.
Prije primjene intratekalnih implantabilnih sustava u liječenju su korištene fizioterapijske metode, korišteni su oralni mišićni relaksanti, koji su imali samo djelomičan terapijski učinak.
Liječenje kronične boli opijatima
Ovi sustavi za endolumbalnu primjenu lijekova također se koriste kao palijativna skrb za pacijente s rakom. Prisutnost sindroma jake boli, koji se procjenjuje na vizualnoj analognoj skali na razini od 60-100%, glavna je indikacija za korištenje opioidnih narkotika ("Morfin") kao analgetika. Sustav je instaliran kod punoljetnih pacijenata koji su dali pismeni pristanak za korištenje sustava.
Operacija se izvodi na sljedeći način:
- Prvo, određuje se individualna osjetljivost pacijenta na "morfij" koji se daje endolumbalnim putem. Da biste saznali je li mikrodoza lijeka bila učinkovita, pomaže posebna oprema s ultrazvučnim senzorima.
- Ako je test pozitivno prošao i nema kontraindikacija za ugradnju pumpe, počinje implantacija.
- Kateter spojen na programiranu pumpu umetnut je intratekalno ispod kože unutar kralježnice.
- Nakon instaliranja sustava, liječnik nastavlja s postavljanjem implantiranog uređaja (fiksira brzinu isporuke lijekova, pruža mogućnost uključivanja i isključivanja pumpe, a također aktivira opciju za hitno dodavanje doze lijek kada se bol pojača).
Uređaj je potrebno napuniti otprilike jednom svakih nekoliko mjeseci, a pacijent će biti obaviješten: ako je lijek istekao, intratekalna pumpa će se oglasiti zvučnim signalom. Kemoterapija ovim sustavom još se ne provodi, ali neuroonkolozi već rade na tom pitanju.
