Zašto klasificirati karijes? Ovo je samo na prvi pogled jednostavna bolest poznata svima. Za stomatologe postoji razlika između različitih vrsta, a svaka od njih zahtijeva svoj poseban pristup liječenju.
Karijes može biti drugačiji
Karijes je najčešća bolest usne šupljine, razvija se na različitim dijelovima zuba, a klinička slika procesa se također može razlikovati. Zbog praktičnosti u liječenju, pravilnog izbora preparacije zuba i materijala koji se koristi za plombiranje, uobičajeno je klasificirati vrste karijesa. Ovako se razlikuju klase prema Blacku, prema dubini lezije, prema stupnju aktivnosti procesa destrukcije, prema prisutnosti komplikacija, prema kliničkoj prirodi i lokalizaciji lezije.
Posebno je popularna klasifikacija koju je davne 1986. godine predložio američki stomatolog J. Black. Svrha mu je bila sistematizirati principe liječenja različitih vrsta karijesnih lezija zuba.
Crni razredi
Crna je identificirala pet klasa prema lokalizaciji na površini, odnosno ovisno o tome gdje se točno nalazišupljina:
- Lokalizacija u fisurama (udubljenja i pukotine u caklini površine za žvakanje), jamama kutnjaka i pretkutnjaka (veliki i mali kutnjaci), očnjacima i sjekutićima.
- Zahvaćene su dvije ili više površina - zahvaćeni su medijalni i distalni (karijes na prednjim zubima) ili okluzalni (površina za rezanje i žvakanje) kutnjaka i pretkutnjaka.
- Razvoj bolesti na medijalnim i distalnim dijelovima očnjaka i sjekutića.
- Lokalizacija je ista kao i stupanj 3, plus je uhvaćen koronalni ili incizalni kut.
- Šupljina zauzima cervikalni dio bilo koje grupe zuba.
Blackovi tečajevi sistematiziraju sve moguće opcije za nastanak karijesa, za svaku od njih predviđeno je posebno liječenje, metoda preparacije bolesnog zuba i ugradnje plombe.
crna prva klasa
Tako smještena karijesna šupljina povećava rizik od lomljenja ruba punjenja zbog visokog pritiska na njega pri žvakanju. Prilikom preparacije zuba poduzimaju se mjere za isključivanje te mogućnosti. To se događa smanjenjem kosine cakline i nanošenjem debljeg sloja materijala za punjenje. Kada se koristi kemijski očvrsnuti kompozit, nanosi se paralelno s dnom karijesne šupljine, budući da će skupljanje biti usmjereno prema pulpi. Ako se koristi svjetlosno polimerizirajući materijal, on se polaže u kosim slojevima. Skupljanje u ovom slučaju bit će usmjereno prema izvoru polimerizacije. Slojevi bi trebali ležati od sredine dna do ruba šupljine, refleksijejavlja se kroz bočne stijenke, a nakon - okomito na površinu za žvakanje. Kao rezultat, postiže se čvrsto prianjanje ispune u kavitet.
Prvoklasni koraci punjenja kaviteta
Takve radnje mora poduzeti stomatolog kako bi izliječio klasu 1 prema Blacku:
- ublažavanje boli (koristite anestetički gel ili lidokain u spreju),
- preparacija zuba (preparacija uključuje bušenje područja zahvaćenog karijesom duboko u tvrdo tkivo),
- ako je potrebno, nanesite izolacijsku brtvu (kako biste spriječili kompozit da utječe na pulpu i iritira je),
- nagrizati i isprati kiseline, suhe šupljine,
- izolirati od sline,
- nanesite temeljni premaz ako je potrebno (za pripremu dentina),
- nanesite ljepilo (vezni element između kompozita i zubnog tkiva ili primer),
- sloj po sloj nanesite materijal, očvrsnite,
- prilagodite oblik, završite i polirajte,
- napravi sjaj (konačno stvrdnjavanje).
Crna druga klasa
Klasa 2 prema Blacku, koja ima svoje poteškoće, uključuje dva glavna zadatka u liječenju - stvoriti snažan kontakt između zuba i osigurati čvrsto prianjanje kompozita na rub glavne šupljine. Često je proces punjenja kompliciran pojavom prevjesnog ruba plombe, nedostatkom kontakta između zuba ili materijala s karijesnom šupljinom. Da bi se to spriječilo, koriste se tanke matrice, provodi se pomakzub (u mogućim granicama) pomoću drvenih klinova. U interdentalni prostor se unosi matriks i fiksira klinom, a zatim se navlaži vodom. Klin nabubri i gura zub natrag. Ovom metodom tijekom punjenja izbjegava se nadvijanje ruba plombe, što zauzvrat može uzrokovati upalu zubnog mesa. Čvrsto prianjanje materijala na kavitet osigurava korištenje ljepila - veziva, budući da se sam kompozit može čvrsto spojiti samo na caklinu, ali ne i na dentin.
Fazije punjenja kaviteta druge klase
Blackove klase u liječenju imaju slične točke, ali svaka od njih zahtijeva posebne nijanse popunjavanja. Evo koraka za drugi razred:
- slabljenje boli,
- priprema,
- ako je potrebno, korekcija desni,
- ugradnja matrice uz uvođenje drvenog klina ili držača,
- po potrebi rastavljanje zuba,
- nanošenje izolacijskog jastučića (ako je potrebno),
- provođenje postupka jetkanja, ispiranja kiseline i sušenjašupljine,
- izolacija zuba od sline,
- nanošenje temeljnog premaza i ljepila,
- po potrebi - restauracija ruba cakline (ako ga nema),
- kompozitni slojevi,
- vađenje matrice i klina,
- interdentalna kontaktna kontrola,
- korekcija, poliranje,
- završavanje odraza.
Treći i četvrti razredi
Ovdje glavnu ulogu igraodabir boje materijala za punjenje, jer se u ovom slučaju karijes lokalizira na prednjim zubima. Zbog različitog koeficijenta prozirnosti dentina i cakline potrebno je tijekom tretmana koristiti kompozit dvije različite boje. To je potrebno kako bi zub izgledao homogeno, a ispuna ne bi izgledala kao zakrpa. Za stvaranje što prirodnijeg efekta, bijele nijanse materijala koriste se za imitaciju dentina, a gotovo prozirne za ponovno stvaranje cakline. Kako bi prijelaz bio nevidljiv, kosina cakline se preklapa za 2-3 mm. Važno je da se u tako delikatan posao uključi dobar stomatolog, koji može ispravno odrediti prozirnost zuba. Postoje tri njegova stupnja: neproziran (obično žućkast, čak je i rezni rub neproziran), proziran (žuto-sive nijanse, rezni rub je proziran), vrlo proziran (sivkasta nijansa, prozirni rub zauzima trećinu zuba.
Fazije punjenja kaviteta 3. i 4. razreda
Da bi popunio treću i četvrtu klasu crnih karijesa, stomatolog mora učiniti sljedeće:
- očistite površinu od plaka,
- odredite nijansu zuba,
- anestezirati,
- pripremite zub, bez zahvaćenog tkiva,
- instalirajte retrakcione užete ili matrice po potrebi (zahvaćeni rub gingive),
- nanesite izolacijski jastučić,
- ako je potrebno, vratite konture zuba,
- isperite kiselinu i osušite šupljinu,
- izolirajte pljuvačku,
- nanesite temeljni premaz (opcionalno) iljepilo,
- nanesite slojeve materijala za blokiranje,
- uklanjanje matrice i niti, ako ih ima,
- ispravite rubove, dajte željeni oblik zubu,
- brušenje i poliranje,
- završavanje odraza.
Crni peti razred
U ovom slučaju, odnos između zubnog mesa i karijesne šupljine je od primarne važnosti. Uz duboku leziju sa zatvaranjem donjeg ruba zubnog mesa, njezinim krvarenjem, dobar će stomatolog odmah utvrditi da je nužna korekcija ruba gingive. Nakon provođenja odgovarajućih manipulacija s desnima, nanosi se privremena plomba nekoliko dana kako bi se otklonile daljnje poteškoće pri ugradnji trajnog. Peti razred uključuje korištenje kompozitnih materijala i kompomera (kompozitno-ionomerne kompozicije). Potonji se koriste za površinske lezije sa značajnim područjem lokalizacije. U slučajevima kada je važan estetski izgled (ili lezija zahvaća samo caklinu), koriste se svjetlosno polimerizirajući kompoziti posebno odabrane nijanse.
Fape punjenja šupljina petog razreda
Neophodne radnje u liječenju karijesa petog stupnja:
- očistite površinu zuba od naslaga,
- definiraj nijansu,
- davanje anestezije,
- izvršiti pripremu, uklanjanje omekšalog tkiva,
- po potrebi prilagodite rub gingive,
- umetnite navoj za uvlačenje,
- nanesite izolacijski jastučić ako je potrebno,
- isprati kiseline, osušiti,
- izolirati od sline,
- nanesite temeljni premaz i ljepilo,
- polaganje materijala, odraz,
- brušenje i poliranje,
- završavanje odraza.
Šesti razred
Poznati američki stomatolog, po kojem je ova klasifikacija dobila ime, identificirao je pet klasa karijesnih karijesa. Dugo se vremena njegov sustav koristio u izvornom obliku. No kasnije su, na inicijativu Svjetske zdravstvene organizacije, crnački razredi doživjeli manje promjene - dodana im je i šesta. Opisuje lokalizaciju karijesa na oštrom rubu sjekutića i na brežuljcima zuba za žvakanje.
