Problem dijagnosticiranja autoimunih bolesti trenutno je vrlo akutan. Poznate su mnoge takve patologije, ali osobitosti njihovog tijeka otežavaju njihovo pravovremeno otkrivanje. Simptomi su često zamućeni, pa pacijent dugo posjećuje liječnike u pokušaju da se utvrdi temeljni uzrok uznemirujućeg stanja. Razmotrite što je uključeno u spektar autoimunih bolesti, koje metode razjašnjavanja dijagnoze koriste moderni liječnici.
Opće informacije
Obilježja dijagnoze autoimunih bolesti zbog činjenice da ovakva patološka stanja dovode do oštećenja različitih unutarnjih sustava i organa. U sklopu identifikacije bolesti pacijent se šalje na opće pretrage i preglede. Sljedeća faza uključuje odabir točnijih metoda relevantnih za određeni slučaj. Bez pravovremene dijagnoze bolesti i odabira prikladnogterapijska metoda može uzrokovati komplikacije, uključujući teške i nepovratne.
Antifosfolipidni sindrom
Ovo patološko stanje je relativno često. Oštećuje srce, krvožilni i živčani sustav. Pravovremena dijagnoza autoimune bolesti može spriječiti tešku trombozu, koja u takvoj patologiji može biti najnepredvidljivija lokalizacija. Među posljedicama bolesti je trombocitopenija, nesposobnost žene da nosi fetus. Mogući su nepredvidivi spontani pobačaji i smrt embrija unutar maternice. Poznati su slučajevi munjevitog nastanka bolesti. Kod takve bolesti posebno je važno aktivno i adekvatno odabrano liječenje.
Možete posumnjati na takvu bolest ako se na tijelu pojavi vaskularni uzorak, analiza na sifilis daje potvrdan rezultat, pojavljuju se žarišta osipa, narušen je integritet velikih zglobnih elemenata. Uz autoimunu bolest, pojavljuju se čirevi, koji se ne mogu izliječiti. Češće lokaliziran na nogama. Protok krvi je poremećen, prsti donjih ekstremiteta su zahvaćeni gangrenom. Postoji opasnost od plućne tromboembolije. Češće se bolest otkriva kod mladih žena. Za postavljanje dijagnoze potrebno je pažljivo pregledati krvnu sliku bolesnika, provjeriti ima li sifilisa kako bi se dokazala netočnost afirmativne analize.
Bubrezi pate
Prilikom planiranja dijagnoze autoimunih bolesti, treba imati na umu da se niz nespecifičnih simptoma može objasniti bubrežnimkršenja ove vrste. Oštećenje bubrega dovodi do vaskulitisa, glomerulopatije, glomerolonefritisa, Goodpastureove bolesti. Da bi se razjasnilo stanje, prvo se propisuju opće pretrage krvi i urina, ako se sumnja na autoimunu bolest, provode se specijalizirane laboratorijske studije bioloških tekućina ljudskog tijela. Neadekvatno liječenje ili njegovo izostanak povezano je s stvaranjem kroničnih upalnih žarišta i naknadnim pogoršanjem zdravlja pacijenta.
Bolesti: što su to?
Postoji mogućnost Wegnerovog vaskulitisa. To je ono što se naziva autoimuna lezija vaskularnih zidova. Zahvaćene su i velike i male žile. Bolest možete primijetiti po općoj slabosti, gubitku težine i gubitku apetita. Bolesnik ima groznicu, bolovi u zglobovima, mišićima. Razvoj situacije određen je lokalizacijom lezija. Obično je dijagnoza jednostavna zbog specifičnih simptoma. Bez adekvatne terapije, pacijent živi ne više od šest mjeseci. Pravilno liječenje može produžiti životni vijek do jednog desetljeća.
Paraneoplastični encefalitis je autoimuno patološko stanje povezano s vrstom encefalitisa. Rizik od smrti je povećan, a bolest može lako ići u remisiju. Patologija pokriva mozak i dovodi do mentalnih poremećaja.
Moguć polimiozitis - po učestalosti distribucije, daleko je od zadnje linije na popisu autoimunih bolesti. Dijagnoza bolesti, testovi za pojašnjenje stanja dopuštajuodrediti stupanj oštećenja mišićnog tkiva, kože. Posebnost su brojna upalna žarišta. Češće se dijagnosticira kod ljepšeg spola. Kod polimiozitisa raste tjelesna temperatura, aktiviraju se znojne žlijezde, a glava boli. Stanje se ocjenjuje kao neugodno, zabrinjava slabost mišića.
Dijagnostička načela
Sumnja na autoimunu patologiju, potrebno je provjeriti krv pacijenta. Prema riječima stručnjaka laboratorija za dijagnozu autoimunih bolesti na Državnom medicinskom sveučilištu Pavlov, takva bi studija trebala pokazati prisutnost specifičnih autoantitijela. Dodatno se provodi testiranje kako bi se otkrila preosjetljivost stanica. Ponekad se preporučuje RBT testiranje. Alternativa je testiranje na inhibiciju migracije leukocita. Studija se provodi uz detekciju autoantigena.
Provjeravajući stanje pacijenta, potrebno je razjasniti HLA fenotip i provjeriti koncentraciju komplimenata C3, C4 - razine će biti ispod normale. Laboratorij specificira sadržaj gama globulina. Povećanje pokazatelja iznad statističkog prosjeka omogućuje sumnju na autoimuni poremećaj. Osim toga, specificiran je imunoregulacijski indeks i specifične naslage u tkivima zahvaćenim bolešću. Karakterizira ih infiltracija tipa limfoidnih stanica.
Na primjerima: SLE
Među relativno čestim autoimunim patologijama, sistemski eritematozni lupus (SLE) nije posljednji na ljestvici. Dijagnoza autoimune bolestivezivno tkivo je značajan izazov za modernu medicinu. Rafiniranje stanja je uzastopni rad, koji nužno uključuje nekoliko faza. Prvo, liječnik proučava povijest bolesti, pojašnjava simptome slučaja, utvrđuje sve značajne znakove. Morate ih poredati kronološki kako se pojavljuju. Zatim se pacijent šalje na laboratorijske pretrage kako bi se potvrdila preliminarna dijagnoza. Primjećuje se individualnost medicinske povijesti za svaki pojedinačni slučaj. To obvezuje i individualno odabrati odgovarajući terapijski tečaj.
Specijalci laboratorija za dijagnostiku autoimunih bolesti Državnog medicinskog sveučilišta St. Petersburg više puta su obraćali pozornost na probleme rada s pacijentima koji boluju od SLE. Samo iskusni reumatolog s visokom razinom kvalifikacije može ispravno formulirati dijagnozu. Zadaća pacijenta je da što odgovornije surađuje s liječnikom, da ga promatra jedan stručnjak, da radi pretrage kada je to propisano. Ako liječnik odabere neke studije, sve se moraju završiti što je prije moguće. Za sada ne postoji niti jedna posebna analiza, prema čijim rezultatima bi bilo moguće dijagnosticirati SLE. Zadatak liječnika je da sveobuhvatno procijeni podatke dobivene brojnim laboratorijskim i instrumentalnim studijama.
Studija slučaja korak po korak
Osnovni princip dijagnosticiranja autoimune bolesti je sveobuhvatan, dosljedan pristup. Prvo, liječnik prikuplja anamnezu pacijenta i njegove obitelji. Zatim je potrebno u potpunosti pregledati tijelo pacijenta. Potrebe šalju u laboratorij da prouče stanjekrv. Za utvrđivanje koncentracije oblikovanih elemenata propisana je opća analiza. Prikazana je studija o biokemiji i provjera prisutnosti autoantitijela. Trenutno, kada se sumnja na SLE, prakticiraju se glavne metode: provjera anti-RO, anti-LA, RNP. Pojasnite prisutnost antitijela u DNK koju čine dvije spirale i prisutnost antinuklearnih antitijela.
Sljedeći dijagnostički korak je Wassermanova reakcija. Krv se testira na sifilis. Ako je rezultat pozitivan, ali dodatni testovi pokazuju odsutnost ove bolesti, smatra se lažnim i ukazuje na SLE. U nekim slučajevima propisana je biopsija kože, bubrega. Kako se slučaj promatra, navedeni laboratorijski testovi se ponavljaju kako bi se pratio napredak stanja.
Reumatoidni artritis
Glavno načelo dijagnosticiranja autoimune bolesti je proučavanje kliničkih manifestacija. Zadatak liječnika je odabrati odgovarajuće laboratorijske pretrage i uputiti pacijenta na pregled pomoću rendgenskih zraka, što omogućuje procjenu stanja zglobova. Za postavljanje dijagnoze rad s pacijentom počinje općim pregledom tijela. Zatim se osoba šalje u laboratorij, gdje uzima krv za opću studiju i analizu za biokemiju. Sljedeći korak bit će rendgenski pregled kako bi se odredila razina oštećenja tkiva koja tvore zglobove.
Morate provjeriti svoju krv da vidite ima li upalnih biljega. To uključuje fibrinogen, C-reaktivni protein. S reumatoidnim artritisom u krvipostoji specifičan upalni marker, koji se u medicini naziva reumatoidnim. Obavezno pregledajte biološku tekućinu na njezinu prisutnost. Kao dodatne istraživačke aktivnosti, propisuju se testovi za utvrđivanje funkcionalnosti unutarnjih organa. Dopušten je imunološki pregled. S vremena na vrijeme, pacijent će morati ponovo poduzeti testove kako bi liječnik mogao pratiti napredak slučaja.
O manifestacijama
Samo analizom krvi ne postavlja se dijagnoza autoimune bolesti. Potrebno je razjasniti kliničku sliku. Patologija se otkriva ako pacijent primijeti ukočenost ujutro, ako su tri ili više zglobova zahvaćena artritisom. Kriteriji za bolest uključuju artritis lokaliziran u zglobovima ruku, simetričnu bolest i stvaranje specifičnih čvorova. Procijeniti prisutnost reumatoidnog faktora u plazmi. Rendgen bi trebao pokazati promjene u tkivima zglobova.
Da biste dijagnosticirali reumatoidni artritis, morate identificirati najmanje četiri od sedam naznačenih znakova. Procijenite trajanje prisutnosti: neki se znakovi smatraju relevantnim samo ako su zabilježeni šest tjedana ili više.
Autoimuni pankreatitis
Dijagnoza ove bolesti postavlja se na temelju njezine pripadnosti upalnim patologijama. Značajka bolesti je napad imunološkog sustava ljudske gušterače. Unutar organa formira se upalni fokus, zbog čega nastali enzimi ne mogu prodrijeti u crijevni trakt. Pohranjuju u žlijezdi idovesti do uništenja njegove strukture. Osim gušterače, pate i drugi organi - bubrezi, žlijezde odgovorne za stvaranje sline, limfni čvorovi, jetreni kanali za žuč. Bolest spada u red kroničnih i dijagnosticira se relativno rijetko. Opasnost je veća za muškarce starije od pedeset godina, ali postoje slučajevi otkrivanja kod djece, žena različitih dobnih skupina.
Rasjašnjavanje bolesti je teško zbog nedostatka znanja i nespecifičnih simptoma. Rad je podijeljen u nekoliko uzastopnih koraka. Prvo, liječnik odgovoran za dijagnosticiranje i liječenje autoimune bolesti pregledava osobu kojoj je potrebna pomoć i razjašnjava koje su zdravstvene tegobe. Potrebno je prikupiti anamnezu, u potpunosti formirati anamnezu slučaja. Liječnik pregledava klijenta, pipa, tapka u trbuhu, provjerava težinu. Zatim se pacijent šalje u laboratorij na analizu krvi. Podaci o sadržaju imunoglobulina IgG4 smatraju se posebno značajnim. Osim toga, proučavaju urin, izmet. Sljedeći korak je rad s endokrinologom, gastroenterologom. Visokospecijalizirani liječnici pregledat će pacijenta i utvrditi koji su pregledi potrebni u pojedinom slučaju. Naručit će se ultrazvuk abdomena i magnetna rezonanca. Alternativa je CT. Takvi događaji daju točne informacije o građi i dimenzijama organa. Za procjenu stanja bilijarnog trakta potrebna je rendgenska slika. Indicirana biopsija gušterače.
Autoimuni tiroiditis
Izraz se odnosi na autoimunu leziju štitnjače. Bolest se odvija u obliku kronike, pripada kategorijiupalni. Infiltracija limfe kronično napreduje, uočavaju se procesi uništavanja žljezdanog tkiva i formira se primarni hipotireoza. Bolest je prvi opisao japanski liječnik Hashimoto. Djelo je objavljeno 1912. godine. Rizična skupina su žene starije od četrdeset godina. Bolest se objašnjava genetskim čimbenicima, utjecajem vanjskog svijeta. Bolest može biti izazvana dugotrajnim unosom viška joda, zračenjem, izlaganjem interferonu, nikotinu.
Liječnik koji dijagnosticira autoimunu bolest štitnjače trebao bi intervjuirati pacijenta i razjasniti povijest bolesti, poslati osobu kojoj je potrebna specijalizirana istraživanja. Među dijagnostičkim kriterijima je povećanje koncentracije antitijela štitnjače u krvi. Najinformativniji će biti pokazatelji sadržaja antitijela na tireoperoksidazu, informacije o takvim česticama na tireoglobulin su nešto manje korisne. Ehogenost žljezdanog tkiva obično se smanjuje, njegov volumen se povećava ili smanjuje (ovisno o obliku bolesti). Bolesnik s autoimunom bolešću pati od primarne hipotireoze. Ako se barem jedan od navedenih AIT kriterija ne poštuje, dijagnoza se formulira kao vjerojatna, ali ne i apsolutno točna.
Pojašnjenje: što će pomoći?
Kako bi se odabralo pravo liječenje autoimune bolesti, u dijagnozu je uključena punkciona biopsija tkiva štitnjače, koja omogućuje razlikovanje dotične bolesti od nodularne strume. Ako se bolest ustanovi kod žene koja planira roditi dijete, potrebno je proučiti funkcionalnost štitnjače. Da biste to učinili, analizirajte krv na sadržaj T4, TSH dozačeće. Analiza se ponavlja svakog tromjesečja.
Kada se sumnja na autoimunu bolest, krv se laboratorijski testira na različite oblike anemije. Biokemija se radi kako bi se identificirala odstupanja od norme. Uz patologiju koja se razmatra, oni su slični onima karakterističnim za hipotireozu: povećava se sadržaj ukupnog kolesterola, umjereno raste razina kreatinina, povećava se sadržaj triglicerida, aspartat transaminaze.
Pojedinosti i brojke
Laboratorijska dijagnoza autoimune bolesti uključuje provjeru hormonalne razine. Postoji nekoliko scenarija za razvoj patologije. TSH može biti viši od normalnog sa standardnom koncentracijom T4, moguće je povećati TSH sa smanjenjem količine T4, kao i smanjenje TSH na pozadini normalnog sadržaja T4. Ako AIT studija pokaže sliku sličnu dotičnoj bolesti, ali je hormonska funkcija štitnjače normalna, dijagnoza se smatra opovrgnutom.
Potrebno je provjeriti sastav krvi kako bi se utvrdila prisutnost antitijela na tkiva štitnjače. Obično se povećava sadržaj takvih elemenata na tireoperoksidazu, tireoglobulin. Ako su oba pokazatelja viša od normalnog, vjerojatnost autoimune bolesti je posebno visoka. Ako još ne postoji, rezultati ispitivanja ukazuju na visok rizik od razvoja.
Diferencijalna dijagnoza
Kao što je već spomenuto, autoimune bolesti se ne dijagnosticiraju samo na temelju simptoma, budući da je za većinu patologija ovog tipa slika mutna, ima sličnosti s mnogimdrugi zdravstveni poremećaji. Autoimuni tiroiditis nije iznimka. Diferencijacija slučajeva se provodi, uzimajući u obzir karakteristike guše, funkcionalnost štitnjače. Konkretno, hashi-toksikoza se mora moći razlikovati od toksične guše. Na autoimunu prirodu poremećaja ukazuje AIT kod najbližih srodnika, kao i subklinička hipertireoza. Kratkotrajna tireotoksikoza (do šest mjeseci), kao i umjerenost simptoma slučaja, govori u prilog bolesti koja se razmatra. Ultrazvučna slika je dosta specifična. Eutireoza se postiže u kratkom vremenu kada se bolesniku prepisuju tireostatici. Osim toga, titar antitijela na TSH receptore se ne povećava.
Eutireoidni stadij sličan je endemskoj gušavosti. Pseudonodularni oblik ima niz sličnosti s nodularnom gušavošću i onkologijom organa. Da bi se razjasnilo stanje, neophodna je punkcija žlijezde. Laboratorijska dijagnoza autoimune bolesti trebala bi pokazati infiltraciju limfocita. Ovaj fenomen je karakterističan za AIT, čest je, ograničen. U autoimunoj bolesti otkrivaju se velike oksifilne stanice.
Autoimuni hepatitis
Dijagnoza autoimune bolesti jetre također je prilično teška. S hepatitisom ovog oblika, tkiva jetre su uništena zbog aktivnosti imunološkog sustava ljudskog tijela. Ovu bolest karakterizira brzi razvoj i povećan rizik od ciroze u bliskoj budućnosti. Uz to, tkiva masovno umiru, pretvaraju se u vlaknasta. Simptomi su slični prethodno spomenutom SLE. Dijagnoza se postavlja isključivanjem drugih bolesti jetre i testiranjem krvi na prisutnost virusa hepatitisa. U usporedbi s autoimunimvrsta i druge kronične vrste hepatitisa, valja napomenuti: nema potrebe čekati šest mjeseci na dijagnozu. Za druge kronične bolesti jetre važan kriterij je promatranje slučaja unutar šest mjeseci.
Prvi korak potreban za odabir liječenja za dijagnozu autoimune bolesti jetre je analiza anamneze. Potrebno je identificirati koliko davno su se pojavile prve pritužbe, koliko dugo je osoba zabrinuta zbog težine, boli s desne strane ispod rebara. Razjasniti prisutnost groznice i žutilo kože, sluznice, bioloških tekućina. Analiziraju povijest života, razjašnjavaju jesu li ranije postojale kronične bolesti, je li prenesena upala u trbušnoj šupljini, sepsa takve lokalizacije. Potrebno je razjasniti prisutnost nasljednih patologija, loših navika. Pitaju je li bilo razdoblja produljene primjene lijekova, je li se tumor ranije razvio, je li postojala potreba za interakcijom s otrovnim spojevima. Nakon detaljnog pregleda, pacijent se pregledava, obraćajući pažnju na boju kože, sluznice. Provjeravaju temperaturu, palpiraju trbuh – pacijent obično osjeća bol. Tapkanjem se može identificirati hepatomegalija.
Istraživanje se nastavlja
Hepatitis razmatrane prirode, između ostalih, nije posljednji po pojavi, u usporedbi s drugim patologijama s popisa autoimunih bolesti. Dijagnoza bolesti uključuje laboratorijski pregled. Prva i osnovna metoda je opći probir krvi. Potrebno je utvrditi anemiju, ako je postoji provjeritikoncentracija oblikovanih elemenata. Hepatitis je indiciran povećanjem sadržaja leukocita, što je karakteristično za prisutnost žarišta upale u tijelu.
Provedite biokemijsko ispitivanje. Rezultati daju ideju o funkciji jetre, radu gušterače i koncentraciji vitalnih elemenata u tragovima u krvožilnom sustavu. U sklopu dijagnoze autoimune bolesti daju se testovi za procjenu PHA indeksa. Ovaj parametar odražava fibrozu jetre. Ako se takav proces nastavi, protrombinski indeks je ispod normalnog, gama-glutamil transpeptidaza se opaža u povećanoj koncentraciji, a prvi tip alipoproteina klase "A" otkriva se u nešto manjoj količini nego što je tipično za zdravu osobu. Prilikom provođenja krvnog testa na PGA indeks u sklopu dijagnoze autoimune bolesti, uzima se u obzir da je alipoprotein ove vrste protein sirutke odgovoran za kretanje korisnih frakcija kolesterola. Trenutni sustav uključuje procjenu indeksa na skali od dvanaest točaka. Veliku vjerojatnost ciroze ukazuju vrijednosti iznad devet. Ako je PHA manji od dva u vrijeme laboratorijske dijagnoze autoimune bolesti, rizici od ciroze procjenjuju se kao nula.
Pročitajte više
Koagulogram omogućuje procjenu stanja krvi. S cirozom, pokazatelji se smanjuju. Imunološka studija u sklopu laboratorijske dijagnoze autoimune bolesti pokazuje povećanje koncentracije gama globulina, povećanje sadržaja imunoglobulina tipa G.
Procjena koncentracije antitijela za autoimuni hepatitis ukazuje na povećanjeantinuklearni, mikrosomalni tipovi, kao i antitijela na različite elemente jetre i glatkih mišićnih stanica.
Laboratorijski test za autoimunu bolest može otkriti virus hepatitisa u krvi.
Osim toga, ako sumnjate na bolest, morate provjeriti ima li parazita. Da biste to učinili, pregledajte kal.
celijakija
Za ovu patologiju, u usporedbi s drugim autoimunim bolestima prisutnim na popisu, dijagnoza bolesti je posebno teška. To je zbog odsutnosti specifičnih simptoma pronađenih u svih bolesnika s celijakijom. Poznati simptomi izraženi su u različitim stupnjevima kod različitih osoba. Primjećuje se da je rizik od pogrešne dijagnoze u takvoj bolesti posebno visok. Ne postoje jedinstveni algoritmi za laboratorijske studije i instrumentalno proučavanje stanja pacijenta. Mnogi pristupi su komplicirani, teško dostupni, što stvara dodatne prepreke u dijagnozi. 69. predloženi kriteriji za celijakiju. Prvo se predlaže napraviti tri uzastopne biopsije. U 90. su zahtjevi revidirani.
Dijagnoza uključuje proučavanje atrofije resica i proučavanje stanja tijela pacijenta kako bi se utvrdila hiperplazija kripta. Ako se takve pojave otkriju, popraćene su epitelnom distrofijom kada se gluten uzima hranom, dok je remisija dostižna ako se isključi, dijagnoza se smatra potvrđenom.
Prvi korak u dijagnostici je prepoznavanje poremećaja u probavnom traktu. Problemi sa stolicom smatraju se simptomom, iako to nije kod svih.bolesna. Najveći postotak pati od atrofičnog duodenitisa. Za postavljanje točne dijagnoze potrebna je biopsija. Histološka analiza je ključna metoda za postavljanje točne dijagnoze.
