Eritem je praćen povećanjem kapilara, zbog intenzivnog dotoka krvi u njih. Prstenasti eritem (Erythema annulare) smatra se jednim od znakova reumatizma u aktivnoj fazi, na primjer, s poliartritisom, kao i manifestacijom drugih poremećaja u tijelu. Bolest pogađa uglavnom djecu i mlade ljude mlađe od 30 godina. U prošlom stoljeću stručnjaci su erythema annulare procijenili kao bolest s lošom prognozom. U današnje vrijeme, s dostupnošću novih učinkovitih metoda za liječenje reumatskih poremećaja, prognoze u borbi protiv eritema su prilično optimistične.
povijest eritema
Simptome bolesti otkrili su liječnici početkom prošlog stoljeća. Prvi koji su opisali prstenasti eritem i pripisali ga kožnim bolestima bili su pedijatri iz Austrije G. Lendorff i H. Leiner 1922. godine. Upravo su oni okarakterizirali bolest kao jedan od simptoma reume. Stoga se bolest naziva i Lendorff-Leinerov reumatski eritem. Liječnik iz Francuske Besnier u to vrijeme naziva erythema annulare erytheme margine en plaques, pa se u stranim izvorima često može naći naziv erythema marginatum.
1975., H. Stollerman je identificirao oblik prstenastog eritema kojinije bila manifestacija reume. Brojne histološke studije u području osipa omogućile su stručnjacima da identificiraju oblike bolesti uzrokovane ne reumatskim poremećajima, već kršenjem autonomne regulacije stijenki krvnih žila, kao i raznim infekcijama i poremećajima u imunološkom sustavu.
Simptomi prstenastog eritema
Erythema annulus manifestira se u obliku ružičastih ili crvenih zatvorenih prstenova koji se pojavljuju na koži. Najčešće su mrlje okruglog ili ovalnog oblika, s blijedom središtem i često edematozne. Zahvaćena područja nisu ljuskasta i bezbolna. Pacijenti mogu osjetiti svrbež i peckanje u zahvaćenom području.
Prstenovi se povećavaju u veličini, unutar njih se često opaža stvaranje novih krugova. Kako mrlje eritema rastu, mogu se spojiti jedna s drugom, tvoreći figure različitih oblika. Bolest se odvija u valovima, a ako neki prstenovi nestanu, onda se nakon nekog vremena umjesto njih pojavljuje novo crvenilo. Jedan napad slijedi nakon otprilike tri tjedna. Pojava osipa na sluznicama, koži dlanova i potplata nije tipična za takvu bolest kao što je eritemski prsten. Fotografija jasno pokazuje prirodu kožnih lezija u eritemu.
Erythema annulare je lokaliziran na prsima, ramenima, licu i vratu, ponekad na leđima, rukama i nogama. Intenzitet mrlja često se povećava pod utjecajem nekih čimbenika. Među njima, utjecaj temperature, niske i visoke,emocionalno stanje, endokrine promjene (menstruacija, uzimanje hormonskih kontraceptiva ili steroidnih lijekova) i tako dalje. U nekim slučajevima, eritem se manifestira atipično, popraćen ljubičastim osipom i stvaranjem vezikula. Ako se uz prstenove na koži pojavljuju čvorići, liječnici to smatraju simptomom koji ukazuje na nepovoljan razvoj reumatizma. U isto vrijeme, prstenasti eritem se također opaža u bolesnika u fazi oporavka nakon nestanka glavnih manifestacija reumatoidne bolesti.
Uzroci razvoja bolesti
Uzrok reumatoidnog eritema je reumatizam u aktivnoj fazi, a pojava kolutova na koži često je predznak pogoršanja reumatskih bolesti srca i poliartritisa. Za liječnike je u većini slučajeva prstenasti eritem potvrda dijagnoze reume.
Oblici nereumatoidnog prstenastog eritema nastaju zbog nekih drugih razloga. Među njima:
- gljivične infekcije kao što su atletsko stopalo i kandidijaza;
- kvar endokrinog sustava;
- problemi s imunološkim sustavom;
- opijanje;
- fokalne infekcije (osteomijelitis, tonzilitis, kolecistitis i druge);
- disproteinemija, ili kršenje proteinskog sastava krvi;
- alergijske reakcije na lijekove;
- leukemija, limfom, adenokarcinom;
- sepsa;
- glomerulonefritis;
Liječenje anularnog eritema
S obzirom na borbu protiv takve bolesti kao što je prstenasti eritem, liječenje je prvenstveno usmjereno na otklanjanje uzroka,uzrokujući lezije kože. Ako je bolest popraćena prisutnošću infekcije u tijelu, propisuju se antibiotici. Također, u borbi protiv prstenastog eritema naširoko se koristi vitaminska terapija, primjena imunostimulirajućih, antihistaminika, preparata kalcija i natrijevog tiosulfata. Prehrana bolesnika osigurava dijetu u kojoj u hrani nema alergena. Liječenje eritema uzrokovanog reumatizmom prvenstveno je usmjereno na suzbijanje osnovne bolesti.
Erythema migrans
Ako se na koži pojavljuju pojedinačni prstenovi s tragovima ugriza u sredini, onda govorimo o takvoj leziji kao što je migrirajući prstenasti eritem. Utvrđeno je da se ova vrsta bolesti može pojaviti zbog ugriza iksodidnih krpelja i nekih drugih insekata.
Erythema migrans je uzrokovana infekcijom, obično virusnom ili bakterijskom. Bolest je prilično teška, često postaje kronična. Vrijedi napomenuti da se erythema migrans obično prenosi s majke na fetus. Početni simptomi su hiperemija kože, oteklina i ljuštenje. Lezija se postupno povećava u veličini i tvori svojevrsnu granicu. Daljnje faze karakteriziraju razvoj egzocitoze, koja se očituje kao zaštitna funkcija, dok stanice zahvaćenih tkiva istiskuju otrovne tvari kroz membranu na površinu. U tkivima se nalazi infiltracija leukocita. Infiltrat se podvrgava temeljitoj analizi koja omogućuje ispravnu dijagnozu.
Karakteristično,da ugrizi krpelja, pčela, stršljena i drugih insekata uzrokuju razvoj akutnog erythema migrans. Složenija i podmukla vrsta bolesti je njezin kronični oblik čije podrijetlo u većini slučajeva ostaje nepoznato. A sam eritem karakterizira jaka oteklina, bol i stalni svrbež i peckanje. Za dijagnosticiranje kroničnog eritema provodi se sveobuhvatan pregled, uključujući kompletan test krvi i urina, pregled infiltrata i epiderme.
Liječenje eritema migrans
Terapija se provodi antibioticima širokog spektra. Liječnik odabire lijekove ovisno o obliku i stadiju bolesti. Na primjer, u prvoj fazi, korištenje lijeka "Doksiciklin" tijekom jednog do dva tjedna daje dobar učinak. Ako je bolest teška, liječnik može propisati Cetriaxone tablete i Benzylpenicilin intramuskularno tijekom 14-21 dan. Dodatna terapija uključuje uzimanje vitamina. Optimalno odabrana opcija liječenja takve bolesti kao što je erythema migrans, u većini slučajeva doprinosi brzom oporavku.
Toksičan eritem
Ova vrsta bolesti javlja se u novorođenčadi i očituje se osipom po tijelu djeteta. Bolest pogađa 20-40% dojenčadi. Prema težini tijeka, toksični eritem se dijeli na neizražene i izražene (ili generalizirane) oblike. U prvom slučaju, osipi su manji i lokalizirani su na leđima i unutarnjim naborima udova. Opće stanje bebe ocjenjuje se kaozadovoljavajuće.
Kod generaliziranog toksičnog eritema, osipi su višestruki, često se spajaju jedan s drugim, stvarajući vezikule. Temperatura je povišena, a dijete postaje nemirno. U krvi dojenčeta nalazi se povećan sadržaj eozinofila. Ovo je vrsta leukocita koji obavljaju zaštitnu funkciju kada alergeni uđu u tijelo, kao i helmintske invazije.
Među čimbenicima rizika za toksični eritem su sljedeći:
- nasljedni teret;
- trudnička toksikoza, osobito teška;
- zapošljavanje buduće majke na opasnim poslovima;
- intrauterina infekcija;
- prisutnost u prehrani trudnice ili dojilje obaveznih alergena u hrani, kao što su agrumi, kokošja jaja, čokolada, med, ribiz, maline i drugi;
- dijabetes, poremećaji štitnjače ili pretilost majke.
Ako je eritem novorođenčeta posljedica prisutnosti alergena u majčinom mlijeku ili mlijeku za hranjenje, tada bolest nestaje sama od sebe 4-5 dana nakon revizije prehrane. Kod teških oblika toksičnog eritema propisan je poseban tretman.
Terapija za neonatalni eritem
Toksični oblik eritema zahtijeva liječenje u teškim oblicima. Liječnik propisuje pravilno odabrane antihistaminike i posebne masti ili kreme. Važno je u fazi liječenja isključitiunos alergena u organizam majke i djeteta. Kao pomoćni tretman koriste se kalcijev glukonat, vitamini, Rutin. Osip i vezikule treba tretirati nekoliko puta dnevno briljantnom zelenom ili slabom 4-5% otopinom kalijevog permanganata, a nakon zahvata na kožu djeteta nanijeti dječji puder.
Erythema multiforme
Ovo je upala kože i sluznice, koja se temelji na alergijskoj reakciji organizma. Multiformni eritem zahvaća ekstremitete, sluznicu usta, genitalija i nosa. Bolest se javlja i kod djece i kod odraslih.
Određeni lijekovi i neke infekcije doprinose razvoju eksudativnog multiformnog eritema. Ovu vrstu bolesti uzrokuju antibiotici iz serije penicilina, barbiturati, sulfonamidi i drugi lijekovi. Od infekcija najčešći uzročnici multiformnog eritema su mikoplazmoza i herpes. Najteža bolest je eritem, uzrokovan reakcijom na lijekove. Na primjer, Stevens-Johnsonov sindrom.
Liječenje multiformnog eritema
Za suzbijanje bolesti koriste se opće i lokalne metode terapije. Prvi uključuju korištenje antibiotika i antihistaminika, korištenje imunostimulansa. Istodobno se liječe i kronične bolesti bolesnika. Lokalno liječenje izraženo je korištenjem lijekova protiv bolova i antiseptika, kao što su "Klorheksidin" ili "Furacilin", masti koje sadrže prednizolon i hidrokortizon. Dobra oralna higijena i ostalosluznice.
