U članku ćemo razmotriti najučinkovitije lijekove za pritisak kod dijabetes melitusa.
Hipertenzija je povećanje krvnog tlaka, pri čemu će medicinske manipulacije pacijentu donijeti mnogo više koristi od neželjenih nuspojava. Očitanja krvnog tlaka od 140/90 ili više treba liječiti jer hipertenzija uvelike povećava rizik od sljepoće, zatajenja bubrega, moždanog udara i srčanog udara. Kod dijabetesa tipa 1 i tipa 2 dopuštena granica krvnog tlaka snižava se na 130/85 mm Hg. Umjetnost. Ako je pritisak veći, morate učiniti sve da ga smanjite.
Hipertenzija je vrlo opasna u oba tipa dijabetesa. To je zbog činjenice da kombinacija dijabetesa s visokim krvnim tlakom povećava vjerojatnost srčanog udara, sljepoće, moždanog udara, zatajenja bubrega, amputacije noge.i gangrene. Visoki krvni tlak u isto vrijeme nije tako teško normalizirati, osim ako je patologija bubrega otišla predaleko.
Tilule protiv dijabetesa komercijalno su dostupne u velikim količinama.
Zašto dijabetes razvija hipertenziju
U obje vrste patologije, uzroci arterijske hipertenzije mogu se razlikovati. Tip 1 - u 80% slučajeva hipertenzija se razvija zbog oštećenja bubrega (dijabetička nefropatija). Kod druge vrste šećerne bolesti hipertenzija se kod bolesnika najčešće razvija znatno ranije u odnosu na poremećaje metabolizma ugljikohidrata i samog dijabetesa. Jedan element metaboličkog sindroma (preteča dijabetesa tipa 2) je hipertenzija ili visoki krvni tlak.
Dijabetes tipa 1 - uzroci hipertenzije su sljedeći (razvrstani po učestalosti): dijabetička nefropatija (patologija bubrega); primarna (esencijalna) hipertenzija; sistolička izolirana hipertenzija, druge endokrine bolesti.
Dijabetes tipa 2 - primarna (esencijalna) hipertenzija; sistolička izolirana hipertenzija; dijabetička nefropatija, hipertenzija zbog nedostataka u prohodnosti bubrežnih žila; druge endokrine bolesti.
Bilješke. Sistolička izolirana hipertenzija je specifična patologija starijih osoba. Druge endokrine bolesti mogu uključivati Cushingov sindrom, feokromocitom, primarni hiperaldosteronizam ili druge rijetke bolesti. Esencijalna hipertenzija je stanje u kojem liječnik ne može utvrditi zaštokrvni tlak raste. Kada se hipertenzija kombinira s pretilošću, uzrok je najvjerojatnije bolesnikova netolerancija na ugljikohidrate u prehrani, kao i velika količina inzulina u krvi. To se zove "metabolički sindrom", koji se dobro liječi. Osim toga, može doći do kroničnog psihičkog stresa, nedostatka magnezija u tijelu, intoksikacije kadmijem, olovom ili živom, sužavanja velike arterije zbog ateroskleroze.
Visoki krvni tlak kod dijabetesa tipa 1
Glavni i vrlo opasan uzrok visokog krvnog tlaka kod dijabetesa tipa 1 je disfunkcija bubrega, što uključuje dijabetičku nefropatiju. Ova komplikacija se javlja u 35-40% bolesnika s dijabetesom melitusom i ima nekoliko faza: mikroalbuminurija (u mokraći se pojavljuju male molekule proteina poput albumina); proteinurija (bubrežna filtracija se pogoršava, veliki proteini se pojavljuju u mokraći; kronično zatajenje bubrega.
Među pacijentima s dijabetesom tipa 1 bez bolesti bubrega, deset posto je pogođeno. U bolesnika s mikroalbuminurijom ova vrijednost raste na dvadeset posto, s proteinurijom - do 50-70%, s kroničnim zatajenjem bubrega - do 70-100%. Krvni tlak također ovisi o količini bjelančevina izlučenog mokraćom: što je više, to je bolesnikova izvedba veća.
Kada su zahvaćeni bubrezi, dolazi do hipertenzije zbog slabog izlučivanja natrija u mokraći putem bubrega. U krvi ima više natrija, nakuplja se tekućina,da ga razrijedi. Prekomjerna cirkulacija krvi povećava krvni tlak. Ako se razina glukoze u krvi poveća zbog dijabetesa, tada ona privlači još više tekućine kako se krv ne bi previše zgusnula. Volumen cirkulirajuće krvi se time dodatno povećava.
Bolest bubrega i hipertenzija tako stvaraju začarani krug koji je opasan za pacijenta. Tijelo pokušava nadoknaditi nedovoljno funkcioniranje bubrega, a samim tim i krvni tlak raste. Zauzvrat, povećava intraglomerularni tlak. Ovo je naziv filtarskih elemenata u bubrezima. Kao rezultat toga, glomeruli postupno odumiru, bubrezi sve lošije funkcioniraju. Ovaj proces završava zatajenjem bubrega. Međutim, u ranim fazama dijabetičke nefropatije ovaj začarani krug može se prekinuti ako se pacijent liječi na vrijeme. Važno je znati koje tablete za krvni tlak uzeti za dijabetes.
Glavna stvar je dovesti sadržaj šećera do norme. Lijekovi kao što su diuretici, blokatori angiotenzinskih receptora i ACE inhibitori također pomažu.
Hipertenzija kod dijabetesa tipa 2
Davno prije pojave pravog dijabetesa, odnosno drugog tipa, patološki proces nastaje inzulinskom rezistencijom, što znači smanjenu osjetljivost tkiva na djelovanje inzulina. Kako bi se nadoknadila inzulinska rezistencija, vrlo velika količina inzulina cirkulira u krvi, pa se stoga krvni tlak povećava. S vremenomlumen žila se smanjuje zbog ateroskleroze, što postaje još jedan značajan doprinos pojavi hipertenzije. Istodobno, pacijent ima povećanu trbušnu pretilost (blizu struka). Utvrđeno je da masno tkivo u krv luči tvari koje dodatno povisuju krvni tlak. Tablete za pritisak kod dijabetesa tipa 2 treba odabrati od strane liječnika.
Ovaj kompleks se naziva metabolički sindrom. Dakle, hipertenzija se javlja mnogo ranije od dijabetesa tipa 2. Često se nalazi u bolesnika odmah nakon postavljanja dijagnoze. Međutim, dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata dobra je za kontrolu bolesti i hipertenzije. Povišene razine inzulina u krvi nazivaju se hiperinzulinizmom. Javlja se kao reakcija na inzulinsku rezistenciju.
Recepti za krvni tlak kod dijabetesa tipa 2 prilično su skupi.
Kada je gušterača prisiljena proizvoditi prekomjerne količine inzulina, ona se jako istroši. S vremenom se više ne može nositi, a dolazi do porasta šećera u krvi, bolesnica razvija dijabetes tipa 2. Kako raste krvni tlak zbog hiperinzulinizma? Prvo aktivira simpatički živčani sustav; zbog bubrega tekućina i natrij se lošije izlučuju urinom; kalcij i natrij se nakupljaju u stanicama, prekomjerna količina inzulina zadebljava vaskularne stijenke, te se zbog toga smanjuje njihova elastičnost. Liječenje pritiska kod dijabetesa treba biti sveobuhvatno.
Specifičnost hipertenzivnih manifestacija u dijabetesu
Prirodni ritam kolebanja tlaka tijekom dana poremećen je kod dijabetes melitusa. Kod normalne osobe, ujutro i navečer, tijekom spavanja, krvni tlak se smanjuje od 10 do 20% u odnosu na dnevne razine. Dijabetes postaje razlogom da se noću tlak kod mnogih hipertoničara ne smanjuje. Štoviše, kada se kombiniraju dijabetes i hipertenzija, tlak je noću često veći nego danju. Smatra se da je kvar također posljedica dijabetičke neuropatije.
Pretjerani šećer u krvi narušava autonomni živčani sustav koji regulira život ljudskog tijela. Zbog toga se pogoršava sposobnost krvnih žila da reguliraju svoj tonus, odnosno opuštanje i sužavanje, ovisno o opterećenju. Dakle, uz istovremeni dijabetes i hipertenziju, potrebna su ne samo jednokratna mjerenja pokazatelja tlaka, već i svakodnevno praćenje. Izvodi se pomoću posebnog uređaja. Rezultat ove studije je prilagođavanje doze tableta koje snižavaju krvni tlak kod dijabetesa i vremena primjene.
U praksi se uočava da se kod bolesnika prvog i drugog tipa najčešće bilježi povećana osjetljivost na sol u odnosu na hipertoničare bez šećerne bolesti, što znači da se snažan terapijski učinak može postići ograničavanjem soli u njihovu prehranu. Za liječenje visokog krvnog tlaka kod dijabetesa, morate pokušati jesti manje soli i procijeniti rezultat za mjesec dana. Sve je to komplicirano ortostatskom hipotenzijom. To znači da pacijentov krvni tlaknaglo se smanjuje kada promijeni položaj.
Ortostatska hipotenzija se opaža nakon što osoba naglo ustane, u obliku zamračenja u očima, vrtoglavice ili nesvjestice. Taj se problem, poput kvara u cirkadijalnom ritmu pritiska, javlja zbog pojave dijabetičke neuropatije. Ljudski živčani sustav postupno gubi sposobnost kontrole vaskularnog tonusa. Ako pacijent brzo ustane, tada dolazi do naglog povećanja opterećenja. Međutim, tijelo nema vremena za povećanje protoka krvi, a zdravstveno stanje se zbog toga pogoršava. Ortostatska hipotenzija komplicira dijagnozu i liječenje visokog krvnog tlaka. Kod dijabetesa krvni tlak treba mjeriti u dva položaja – ležeći i stojeći. Ako pacijent ima takvu komplikaciju, potrebno je cijelo vrijeme ustati „po osjećaju“, polako. U ovom slučaju mogu pomoći i tablete za krvni tlak za dijabetes.
Opis antihipertenzivnih lijekova
Ljek mora ispunjavati sljedeće kriterije:
- Dobro je ublažiti pritisak. U ovom slučaju, komplikacije se javljaju na minimumu.
- Provedba za zaštitu bubrega i srca od negativnih učinaka visokog krvnog tlaka.
- Ne bi trebao utjecati na metabolizam lipida i ugljikohidrata.
Kako odabrati prave tablete za visoki krvni tlak kod dijabetesa?
Lijekovi za hipertenziju
Postoji nekoliko vrsta lijekova koji snižavaju visoki krvni tlak i koji se uspješno koristeterapija hipertenzije: blokatori kalcija, ACE inhibitori, diuretici, beta-blokatori, vazodilatatori, selektivni alfa-blokatori, antagonisti angiotenzinskih receptora.
Valja napomenuti da specijalist propisuje individualni tretman za svakog pacijenta. Nepravilna kombinacija lijekova može uzrokovati smrt. Strogo je zabranjeno samoliječiti.
Upotreba ACE inhibitora
Najučinkovitije tablete za krvni tlak za dijabetes i hipertenziju su blokatori enzima koji pretvara angiotenzin. Farmakološki učinak usmjeren je na smanjenje pokazatelja tlaka, eliminiranje razvoja zatajenja srca, smanjenje napetosti srčanog mišićnog tkiva.
Prijem je kontraindiciran u sljedećim uvjetima:
- plućna bolest ili astma;
- kada se ustanovi anamneza zatajenja bubrega, lijek treba uzimati s oprezom, kao i pratiti tlak, pratiti razinu kalcija i kreatinina u krvi;
- dojenje i trudnoća.
Ova kategorija lijekova uzrokuje razvoj arterijskog suženja u bubrezima, te ih stoga treba s oprezom propisivati bolesnicima s anamnezom ateroskleroze.
Važno je znati da je pri korištenju ACE inhibitora poželjno ograničiti unos soli. Doziranje tijekom dana - ne više od tri grama.
Najčešćitablete za pritisak za dijabetes su sljedeće: "Berlipril"; "Enalapril"; "Captopril". Posljednji lijek u obliku tableta je hitan slučaj za hitne slučajeve kada krvni tlak naglo poraste.
Antagonisti kalcija u bolesnika s dijabetesom
Blokatori kalcijevih kanala su dugoročno učinkoviti, mogu utjecati na hipertenziju, ali postoji niz kontraindikacija. Podijeljeni u ove vrste: ne-dihidropiridini i dihidropiridini.
Najvažnija patologija je promjena u metabolizmu kalcija zbog nedostatka magnezija. Mehanizam djelovanja lijeka usmjeren je na smanjenje prodiranja kalcija u mišićne srčane stanice, vaskularne zidove, čime se sprječava nastanak grčeva. Bolji protok krvi do važnih organa.
Kontraindikacije za ove lijekove su sljedeće: razvoj zatajenja srca; prisutnost angine pektoris u povijesti bolesti; moždani udar u akutnoj fazi; hiperkalijemija.
Prepisuju se sljedeći lijekovi iz ove serije: diltiazem, verapamil, felodipin, nifedipin. Bolesnicima s dijabetičkom nefropatijom propisuje se "Verapamil", koji štiti bubrege od negativnih učinaka visokog sadržaja šećera. Potrebno je piti u kompleksu, uz ACE inhibitore.
Koje druge tablete za visoki krvni tlak kod dijabetesa mogu pomoći?
Neizostavni pomagači - diuretici
Povećanje količine natrija, kao i nakupljanje vode u tijelu, uzrokuje povećanje volumena cirkulirajuće krvi, a to postaje važan čimbenik koji izazivaarterijski tlak. Bolesnici s povišenom razinom šećera osjetljivi su na sol, što znatno pogoršava situaciju. Diuretici su dobar način za borbu protiv ovog problema.
Postoji sljedeća klasifikacija diuretika:
- tiazidi - imaju takve nuspojave kao negativan učinak na razinu kolesterola i šećera, inhibiciju bubrežne aktivnosti;
- osmotski - može izazvati hiperosmolarnu komu;
- štedi kalij - ne može se koristiti kod zatajenja bubrega;
- petlja - ako se ove tablete uzimaju neodgovorno, može doći do srčane aritmije i hipokalemije;
- inhibitori karboanhidraze - negativna karakteristika je mali ciljani učinak, zbog kojeg se neće postići željeni rezultat.
Od svih diuretika, uzimajući u obzir nuspojave, savjetuje se uzimanje loop lijekova koji snižavaju krvni tlak kod dijabetesa. Njihovo djelovanje usmjereno je na poboljšanje kvalitete bubrežne aktivnosti. Propisani su za uklanjanje edema, savršeno se kombiniraju s ACE inhibitorima. Budući da je negativna točka izlučivanje kalija iz organizma, potrebno je, uz korištenje, nadoknaditi sadržaj ovog elementa dodatnim lijekovima.
Najbolji lijekovi za petlju su sljedeći: Bufenox, Torasemide, Furosemide.
Samo liječenje diureticima je neučinkovito, potrebni su drugi antihipertenzivni lijekovi.
Postoje i druge učinkovite tableteod visokog krvnog tlaka kod dijabetesa.
Upotreba beta-blokatora
Kod ishemijske i hipertenzivne bolesti srca i aritmije, beta-blokatori su nezamjenjivi lijekovi koji ove lijekove razlikuju u tri skupine:
- Neselektivno i selektivno - utječu na stanice gušterače, smanjujući stopu proizvodnje inzulina. Dobro za srce, povećava rizik od dijabetesa tipa 2.
- Hidrofilni i lipofilni - ne mogu se koristiti kod dijabetesa, jer stimuliraju patologije jetre i remete metabolizam lipida.
- Proširuju krvne žile - imaju pozitivan učinak na metabolizam lipida i ugljikohidrata, ali imaju mnogo nuspojava.
Dodijeljeni su sigurni lijekovi za hipertenziju kod dijabetesa tipa 2: Corvitol, Bisoprolol, Nebivolol.
Farmakološki utjecaj usmjeren je na povećanje osjetljivosti tkiva na hormon, kao i na napredak metaboličkih procesa.
Važno je znati da beta-blokatori maskiraju simptome nedostatka kalija, zbog čega se propisuju pod nadzorom stručnjaka.
Koje lijekove za pritisak kod dijabetesa, prilično je teško sami odlučiti.
Selektivni alfa-blokatori
Prednost ovih lijekova leži u smjeru utjecaja na smanjenje lezija završetaka živaca i njihovih vlakana. Karakterizira ih kombinirani učinak: oni su antispazmodični, vazodilatatorni i hipotenzivni agensi. Osim,stimulira se osjetljivost tkiva na inzulin, potiskuju se razine šećera, a to je neophodno za dijabetes tipa 2.
Nedostatak ovih lijekova za pritisak kod dijabetesa je mogućnost sljedećih stanja:
- natečenost;
- ortostatska hipotenzija - može se pojaviti u bolesnika s dijabetesom;
- pojava trajne tahikardije.
Vrlo je važno znati da je uporaba alfa-blokatora kod zatajenja srca strogo zabranjena.
Za dugotrajnu terapiju koriste se sljedeći lijekovi: Terazosin, Doxazosin i Prazosin.
Antagonisti receptora angiotenzina kao zamjena za ACE inhibitore
To su lijekovi za snižavanje krvnog tlaka kod dijabetesa s minimalnim nuspojavama i blagotvornim djelovanjem na organizam. Uklonite hipertrofiju lijeve klijetke, spriječite infarkt miokarda, zatajenje bubrega i smanjite vjerojatnost od moždanog udara.
Najbolja sredstva iz ove grupe: Losartan, Telmisartan, Candesartan.
Tijekom liječenja potrebno je pratiti krvni tlak, razinu kalija i kreatinina.
Na farmaceutskom tržištu postoji dosta lijekova za pritisak kod dijabetesa. Međutim, samoliječenje nije potrebno kako bi se izbjegle negativne posljedice. Samo kvalificirana dijagnostika i individualno odabran tretman pomoći će u postizanju željenog učinka.
