Zaušnjaci, zaušnjaci, zaušnjaci, zaušnjaci - sve su to nazivi za jednu akutnu zaraznu virusnu bolest, koja zahvaća središnji živčani sustav, žlijezde slinovnice i žljezdane organe. Mehanizam prijenosa patogena je aspiracija. Ova česta bolest najčešće se dijagnosticira u pedijatrijskoj populaciji i u nekim slučajevima ima dugotrajne štetne učinke. Porast se bilježi u zimsko-proljetnom razdoblju. Dobna kategorija od tri do šest godina je najosjetljivija na infekciju. Bebe mlađe od jedne godine koje primaju majčino mlijeko, zahvaljujući pasivnom imunitetu, otporne su na patogena. Nakon bolesti imunitet traje doživotno, a nakon cijepljenja stvara se stabilan imunitet na dvadeset godina.
Malo povijesti. Etiologija
Ovu bolest je prvi opisao Hipokrat. Davne 1790. godine otkriveno je da su parotitisom zahvaćeni genitalije i središnji živčani sustav. Detaljnu studiju ove infekcije provela je skupina Rusaznanstvenici kasnije. Godine 1934. prvi put je izoliran uzročnik infekcije zaušnjaka, koji pripada obitelji paramiksovirusa i, prema tome, ima karakteristike svojstvene ovoj obitelji, uključujući nepravilan sferni oblik i veliku veličinu. Po antigenskoj strukturi blizak je virusu parainfluence. Poznat je samo jedan serotip virusa. Svoju održivost zadržava do četiri do šest dana na temperaturi od 20 stupnjeva. Trenutačno umire kada se prokuha, osuši, boji se ultraljubičastog zračenja i dezinficijensa s klorom. Vrlo je otporan na niske temperature i može postojati u takvim uvjetima do šest mjeseci.
Epidemiologija infekcije zaušnjacima
Jedini izvor virusa su osobe s asimptomatskom infekcijom, kao i one s izbrisanim i tipičnim oblicima patologije. Dan ili dva prije početka i tijekom prvih šest do devet dana bolesti, pacijenti se smatraju zaraznim. Bolesna osoba je posebno opasna od trećeg do petog dana bolesti. U tim se razdobljima virus nalazi u krvi i slini. Uglavnom, uzročnik se prenosi kapljicama u zraku tijekom razgovora, jer se nalazi u slini pacijenta. Međutim, postoje izolirani slučajevi infekcije putem predmeta koji su imali slinu.
Virus nije nepostojan, pa je prijenos moguć samo bliskim kontaktom. Zbog odsutnosti kataralnih pojava (curenje iz nosa, kašalj) ne opaža se intenzivno širenje patogena. Žarište infekcije može postojati dulje vrijeme, do nekoliko mjeseci, kako se virus prenosipolako. Tome doprinosi prilično dugo razdoblje inkubacije, kao i povećanje broja pacijenata s izbrisanom kliničkom slikom. Za epidemiologiju infekcije zaušnjacima karakteristično je da nakon devetog dana virus nije moguće izolirati te se bolesnik više ne smatra zaraznim. Međutim, postoji razlog koji povećava sposobnost zaraze drugih - to su popratne akutne respiratorne virusne infekcije u bolesnika s zaušnjacima. Dakle, virus se brže širi kod kašljanja ili kihanja. Osjetljivost na bolest je visoka i iznosi oko 85 posto. Zahvaljujući cijepljenju smanjena je incidencija u dobnoj skupini od jedne do deset godina. Međutim, zabilježen je porast oboljelih adolescenata i odraslih mlađih od 25 godina. Nakon 50 godina, zaušnjaci se rijetko dijagnosticiraju. Nakon bolesti imunitet je doživotan.
Patogeneza
Sluznice gornjih dišnih puteva i orofarinksa nazivaju se ulaznim vratima infekcije. U epitelnim tkivima sluznice virus reproducira potomstvo slično sebi, a zatim se širi po cijelom tijelu. Koncentriran je u epitelnim stanicama žljezdanih organa, uglavnom u žlijezdi slinovnici. U njemu se javlja serozna upala i opaža se odumiranje sekretornih stanica. Izolacija virusa sa slinom određuje put prijenosa zračnim putem. Uz primarnu prisutnost virusa u krvi, možda nema kliničkih manifestacija. Masovnije oslobađanje patogena provodi se iz zahvaćenih žlijezda. Kao posljedica sekundarnog oblika infekcije zaušnjacima, zahvaćeni su gušterača i štitnjača, testisi i mliječne žlijezde. NAU središnjem živčanom sustavu virus se probija kroz krvno-moždanu barijeru, izazivajući serozni meningoencefalitis. Zbog brzog stvaranja specifičnog imuniteta, patogen umire i dolazi do oporavka.
Dijagnoza
Dijagnoza nije teška u tipičnoj klinici. Dijagnoza se temelji na sljedećim značajkama:
- groznica;
- oticanje i bol parotidnih žlijezda.
Teže ga je identificirati kada postoji atipična varijanta bolesti ili izolirana lezija bilo kojeg organa bez uključivanja parotidnih žlijezda slinovnica u ovaj proces. U ovom slučaju pomaže ispravno prikupljena epidemiološka anamneza (slučajevi bolesti u vrtiću, obitelji). Potvrdite dijagnozu metodom enzimskog imunotestiranja, identificiranjem specifičnog imunoglobulina M (protutijela nastala nakon prvog kontakta s infekcijom), što potvrđuje prisutnost aktivne infekcije u tijelu. S infekcijom zaušnjaka u djece, antitijela se otkrivaju u svim oblicima patologije, uključujući izolirane lokalizacije: meningitis, pankreatitis, orhitis. Virološka metoda se ne koristi u praktičnoj medicini, vrlo je duga i naporna. Serološki - koristi se za retrospektivnu dijagnozu. Posljednjih godina metoda lančane reakcije polimerazom naširoko se koristi u medicinskim ustanovama za dijagnosticiranje bolesti.
Klasifikacija
Oblici infekcije zaušnjacima dijele se na tipične i atipične. Prvo se događa:
- Žlijezda - zaušnjaci, orhitis, pankreatitis, tiroiditis, sublingvitis, epididimitis, submaksilitis, ooforitis, dakrioadenitis.
- Živčani - neuritis, meningitis, kohlearni neuritis s gubitkom sluha, meningoencefalitis, Guillain-Barré polišijas.
- Kombinirano - ovo su različite kombinacije gornjih oblika.
Atipični se dijeli na obliterirani i subklinički oblik.
Prema težini infekcije zaušnjacima je:
- Blaga - znakovi intoksikacije su blagi, žlijezde su blago povećane.
- Srednji - postoji višestruke lezije žljezdanih organa i središnjeg živčanog sustava, hipertermija.
- Jako - konvulzivni sindrom, fenomen toksikoze.
nizvodno:
- Oštro ili glatko.
- Nije glatko. Takav se tijek opaža u slučaju komplikacija, kada se preklapaju sekundarni oblici infekcije zaušnjacima ili se pogoršavaju postojeće kronične patologije. Pojavljuju se rezidualni fenomeni: neplodnost, atrofija testisa, psihosenzorni poremećaji, astenični sindrom, hidrocefalus, hipertenzivni sindrom unutar tri do četiri mjeseca..
Kliničke manifestacije infekcije zaušnjacima u djece
Znakovi počinju 11-21 dan nakon infekcije. Prvi simptom je groznica. Temperatura je obično visoka i penje se do 39 stupnjeva. Osim toga, opaža se opijenost, koja se izražava slabošću, nedostatkom ili lošim apetitom, glavoboljom. Bolest može potrajati dugo jer su različite žlijezde uključene u patološki proces redom.
Svaki novi upalni proces izaziva skok temperature. Žljezdani organi koji su zahvaćeni infekcijom zaušnjacima su sljedeći:
- Žlijezda slinovnica. Jedan od najčešćih simptoma je upalni proces u parotidnim žlijezdama slinovnicama. U području iza uha i jami pojavljuje se sindrom boli, koji se povećava žvakanjem. Osjeća se suhoća u ustima. Nastaje oteklina ispred ušne školjke zbog povećanja parotidne žlijezde slinovnice. Oteklina se proteže na obraze, vrat i diže se do mastoidnog procesa temporalne kosti, zbog čega beba jedva otvara usta. Dermis iznad upaljene žlijezde ne mijenja boju, već postaje napet i sjajan. Nakon kratkog vremenskog razdoblja (jedan ili dva dana), druga žlijezda slinovnica koja se nalazi na suprotnoj strani također prolazi kroz patološki proces. Kao rezultat bilateralne lezije, donji dio lica značajno se povećava u odnosu na gornji. Lice djeteta postaje poput svinjske glave, zbog čega se ova bolest često naziva zaušnjacima. Najveće povećanje žlijezda slinovnica događa se trećeg - petog dana bolesti. Uz postojeće simptome, popraćeni su gubitkom sluha, tinitusom. Palpacija žlijezde ne uzrokuje neugodne ili bolne osjete. Jame pri pritisku na njega se ne formiraju. Šesti - deveti dan, oteklina se postupno smanjuje. Kod infekcije zaušnjacima u djece, u patološki proces su uključene i druge žlijezde.
- Lezija testisa. Upalni proces - orhitis se opaža kod djece itinejdžeri. Najčešće je zahvaćen jedan testis. Orhitis je karakteriziran osjećajem zimice, glavobolje, groznice, jakih bolova u skrotumu, koji zrače u prepone, a pogoršavaju se kretanjem. Testis se udvostručuje ili utrostručuje. Skrotum crveni, nabubri, rasteže se. Pri palpaciji testis je gust, dijete osjeća jaku bol.
- Lezija gušterače ne javlja se u svim slučajevima, ali se javlja prilično često. Razvija se prije ili nakon upale žlijezda slinovnica. Simptomi, koji se očituju bolovima u pojasu u trbuhu, poremećenom stolicom, povišenom temperaturom, glavoboljom, gubitkom apetita, nestaju nakon pet do deset dana i nastupa oporavak.
Lezije živčanog sustava mogu se kombinirati s upalom žlijezda ili biti neovisne. U prvom slučaju, simptomi se opažaju trećeg ili šestog dana bolesti i rezultiraju seroznim meningitisom, koji počinje akutno. Dijete je zabrinuto zbog povraćanja, glavobolje, groznice. Postaje letargičan i pospan, moguće su konvulzije, gubitak svijesti, halucinacije. Ako se sumnja na ovu bolest, uzima se likvor na pregled. Meningitis traje oko osam dana. Nakon pretrpljene upale koja je pratila parotitis, djeca se oporavljaju. Međutim, nekoliko mjeseci će ih ometati rezidualni učinci - promjene raspoloženja, letargija, niska koncentracija.
Simptomi zaušnjaka u odraslih
Razdoblje inkubacije infekcije zaušnjacima može trajati 15-19 dana u odraslih. Između ovog razdoblja i same bolestipojavljuje se slabost, apetit se smanjuje, glava boli, osjeća se slabost. Ove pojave prethode kliničkoj slici. Početak bolesti je akutan i popraćen je povećanjem temperature do 40 stupnjeva. Neki pojedinci nemaju temperaturu. Nadalje, javljaju se neugodni osjećaji u području žlijezda slinovnica i oteklina. Upalni proces zahvaća obje žlijezde slinovnice, njihova oteklina kod odraslih traje do 16 dana. Noću, pacijent je jako zabrinut zbog boli i napetosti u području žlijezde. U slučaju kompresije Eustahijeve cijevi javlja se šum i bol u ušima. Najvažniji znak parotitisa je bol iza ušne resice pri pritisku na ovo područje. Kataralni simptomi nisu karakteristični za infekciju zaušnjacima.
Orhitis kod muškaraca je čest. Poraz testisa javlja se bez upale žlijezda slinovnica. Uglavnom je zahvaćen jedan testis. Prenesena upala može uzrokovati neplodnost, oslabljen potenciju i neke druge poremećaje. Žene ponekad razvijaju upalu u jajnicima. Zbog činjenice da je klinička slika slabo izražena, ova pojava ostaje bez pažnje liječnika. Kao i kod djece, moguće je da su zahvaćeni gušterača i živčani sustav. Ljudi nakon 50 godina rijetko obolijevaju od zaušnjaka, imaju smanjenu osjetljivost na ovu bolest. Međutim, mogu ga dobiti od bolesnih unučadi. Bolest u ovoj kategoriji je i asimptomatska i teška. Pogoršanje postojećih kroničnih patologija pogoršava tijek bolesti.
Liječenje zaušnjaka u djece
Pacijenti primaju simptomatske i patogenetsketerapija ambulantno u skladu s kliničkim smjernicama. Infekcija zaušnjacima u djece ne zahtijeva poseban tretman usmjeren na uništavanje virusa. Za smanjenje nekih simptoma, liječnik propisuje lijekove:
- "Paracetamol", "Ibuprofen" - za smanjenje temperature.
- "Papaverin", "Drotaverin" - s jakim bolovima u abdomenu.
- "Kontrykal" - za smanjenje aktivnosti probavnih enzima.
- "Pankreatin" - za poboljšanje probave preporučuje se tijekom perioda oporavka kod upale gušterače.
Za dijete je posebno važno promatrati:
- mirovanje u krevetu dok se tjelesna temperatura ne vrati na normalu;
- oralna higijena. Isperite oralnu sluznicu otopinom furacilina ili natrijevog bikarbonata.
Suha toplina prikazana na natečenom području žlijezda slinovnica.
Djeca s teškom infekcijom zaušnjaka liječe se u bolnici. Kliničke preporuke na kojima se liječnik temelji u liječenju takvih bolesnika pomažu u odabiru terapije, uzimajući u obzir tijek bolesti i individualne karakteristike djeteta:
- Orhitis. U ovom slučaju potreban je odmor u krevetu. Na skrotum djeteta stavlja se poseban potporni zavoj koji se skida tek nakon što simptomi upale testisa nestanu. Obično se ova manipulacija provodi u akutnom razdoblju bolesti. Pacijenta konzultira kirurg. Ako je potrebno, propisuju se kortikosteroidi.
- Serozni meningitis. Strogi odmor u krevetuprikazano dva tjedna. Bolesnik uzima diuretike sve dok simptomi bolesti ne nestanu pod stalnim liječničkim nadzorom.
- Polineuritis, meningoencefalitis. U tim slučajevima također se preporučuje mirovanje u krevetu. Provodi se terapija dehidracije i detoksikacije. Djetetu se propisuju hormonski, antialergijski i vitaminski lijekovi.
Liječenje zaušnjaka u odraslih
Odrasli bi trebali nazvati svog liječnika kod kuće ako sumnjaju na infekciju zaušnjacima. Kliničke smjernice za vođenje takvih bolesnika ne uspostavljaju jedinstvene obrasce, već sadrže algoritam liječničkih postupaka primjenom učinkovitih metoda liječenja. Terapija svakog pacijenta je individualna, a konkretnu taktiku liječenja određuje liječnik.
S blagim i nekompliciranim oblikom zaušnjaka, pacijent se liječi kod kuće. Dijeta i režim su glavne komponente uspješnog liječenja. Kod teške intoksikacije indicirano je piti puno vode. Liječenje je prvenstveno usmjereno na ublažavanje i ublažavanje simptoma. Uz upalu središnjeg živčanog sustava i orhitis, koriste se hormonska sredstva. Za povećanje imuniteta propisuju se vitaminski pripravci i imunostimulansi. U slučaju teške bolesti i komplikacija pacijent se hospitalizira.
Dijeta za zaušnjake
Liječenje infekcije zaušnjacima također uključuje pridržavanje posebne prehrane. Kako bi se smanjio opterećenje probavnog sustava, preporučaju se frakcijski obroci u pire ili tekućem obliku i u malim količinama. Prednost se daje mliječnoj i povrtnoj hrani. Proizvodi s učinkom sline isključeni su samo u prvim danima bolesti. U budućnosti, njihova uporaba pomaže poboljšati ispuštanje žljezdanih sekreta. U prisutnosti pankreatitisa indicirana je stroga dijeta. Za rasterećenje probavnog trakta, u prva dva dana preporučuje se post. Nadalje, hrana se uvodi postupno. Nakon dvanaest dana pacijenti se prebacuju na posebnu prehranu.
Posljedice
Komplikacije infekcije zaušnjacima manifestiraju se kao sljedeća stanja:
- encefalitis;
- nakon oboljelog od orhitisa moguća je atrofija testisa. S obostranim lezijama razvija se neplodnost;
- cerebralni edem;
- pankreatitis, koji izaziva razvoj dijabetesa;
- jednostrani gubitak sluha bez mogućnosti njegovog oporavka;
- ženska neplodnost povezana je s upalom spolnih žlijezda u ranoj dobi;
- povišeni intracerebralni tlak (hipertenzivni sindrom).
Komplikacije se ne javljaju kod svih pacijenata, najviše pate oslabljena djeca. Posljedice bolesti u odraslih su češće i uglavnom su posljedica sekundarne infekcije.
Prevencija
Preventivne mjere se svode na:
- Izolacija bolesnika najmanje deset dana, tj. do nestanka kliničkih znakova.
- Djeca mlađa od deset godina koja su bila u kontaktu s bolesnom osobom odvajaju se od jedanaestog do dvadeset prvog dana od trenutka posljednjeg kontakta. U dječjoj ustanovi u kojoj je pacijent identificiran uvodi se karantena u trajanju od 21 dan, odbrojavanjeprovodi se od devetog dana bolesti.
- Imunizacije.
Cijepljenje protiv zaušnjaka
Učestalost infekcije zaušnjacima značajno se smanjila zbog rutinskog cijepljenja. U svrhu prevencije djeca se od navršenih 12 mjeseci cijepe „Cijepivom protiv zaušnjaka u kulturi“. Cijepljenje djece koja nisu bolovala od zaušnjaka provodi se dva puta - godišnje i sa šest godina. Hitna profilaksa moguća je za bebe od 12 mjeseci starosti, adolescente i odrasle koji su bili u kontaktu s bolesnom osobom, nisu imali zaušnjake i nisu prethodno cijepljeni. Preporuča se da se cjepivo primijeni najkasnije 72 sata nakon kontakta sa zaraženom osobom. Osim toga, moguće je cijepljenje složenim cijepljenjem protiv tri infekcije: zaušnjaka, rubeole i ospica. Također se provodi u skladu s kalendarom cijepljenja. Ovo cjepivo se primjenjuje tri puta. Prvi je sa 12 mjeseci. Vrijeme revakcinacije protiv zaušnjaka, ospica i rubeole je sljedeće:
- prvi - u dobi od 6-7 godina;
- drugi - u dobi od 15-17 godina.
Revakcinacija je neophodna, jer ne razvijaju sva djeca imunitet na gore navedene infekcije nakon prve injekcije. Osim toga, umjetno stečeni imunitet s vremenom slabi. U prosjeku, cjepivo vrijedi oko deset godina. Revakcinacija tijekom adolescencije je opravdana iz sljedećih razloga:
- Za mlade djevojke ovo je produžetak zaštite od virusa rubeole i zaušnjaka, budući da je razvoj ovih infekcija tijekom trudnoće vrlo opasan. Zaušnjaci u trudnice mogu uzrokovati pobačaj.
- Za bolest dječakaparotitis u ovoj dobi je nepoželjan zbog činjenice da je jedna od komplikacija infekcije muška neplodnost.
Cijepljenje je 96 posto učinkovito. Liječnik će preporučiti kojem medicinskom imunobiološkom pripravku dati prednost prije imunizacije. Oba cjepiva se dobro podnose. Komplikacije i nuspojave su rijetke.
