Razvoj crijevne infekcije u tijelu popraćen je kompleksom neugodnih simptoma - česta želja za odlaskom na WC, rezanje oštrih bolova u trbuhu, povraćanje, groznica. Tijekom bolesti, osoba gubi veliku količinu tekućine, koja se mora nadopuniti što je prije moguće. Dvije su glavne metode rehidracije tijela - oralna (ORT) i intravenska (VIT), međutim, u većini slučajeva preferira se prva metoda. U našem članku razmotrit ćemo glavne točke vezane uz koncept ORT-a. Pokušat ćemo dati odgovore na pitanja: "Što je ORT?", "U kojim slučajevima ga je prikladno provoditi?", Koja su pravila oralne rehidracije?" itd.
Crijevne infekcije, gastrointestinalni simptomi
Akutne crijevne infekcije (AII) obuhvaćaju čitavu skupinu zaraznih bolesti uzrokovanih mikroorganizmima - virusima ili bakterijama. Ovu kategoriju patoloških stanja karakteriziraju slični simptomi i zahvaćaju uglavnom gastrointestinalni trakt,uzrokujući njegovu disfunkciju.
Nosioci patogena (bolesne osobe ili životinje) postaju izvor infekcije.
Simptomi bolesti su vrlo raznoliki. Gastrointestinalni poremećaji povezani su s pojavom gastritisa, enteritisa ili kolitisa:
- gastritis je popraćen mučninom, povraćanjem, žgaravicom, podrigivanjem, bolom u epigastričnoj regiji;
- enteritis dovodi do nadutosti, kruljenja crijeva, bolnih senzacija nejasne lokalizacije (difuzni bol u trbuhu), labave stolice bez sluzi ili krvi;
- kolitis karakterizira lažni nagon za defekacijom, oštar bol u lijevoj ilijačnoj regiji, česta rijetka stolica prošarana sluzi ili krvlju;
- postoje slučajevi kada manifestacije bolesti kombiniraju znakove gastritisa, kolitisa i enteritisa.
Drugi znakovi OKI
Osim kvarova u gastrointestinalnom traktu, kod AII se javljaju i drugi poremećaji u tjelesnoj aktivnosti:
- teška intoksikacija u pozadini povišene tjelesne temperature, povraćanja, glavobolje;
- povećana slezena i jetra;
- poremećaji povezani s nedostatkom minerala i elemenata u tragovima (anemija, hipovitaminoza);
- pojava osipa različite etiologije na tijelu;
- toksični šok;
- kod beba postoji povlačenje velike fontanele.
Osim toga, jedna od najopasnijih manifestacija AII je dehidracija -proces, zbog čega postoji nedostatak tekućine u strukturama i tkivima tijela. To se može izraziti suhoćom sluznice ili kože, bolesnik je jako žedan, ima hemodinamski poremećaj. U teškim oblicima dehidracije razvija se bezvodni šok. Osim toga, moguća je groznica, nedostatak normalne salivacije, promuklost glasa. Osoba gubi tjelesnu težinu, pri čemu se javlja turgor mekih tkiva – stanje u kojem su stanične membrane napete. Sindrom dehidracije naziva se eksikoza. Kako bi se nadoknadila izgubljena tekućina u tijelu, u većini slučajeva provodi se oralna rehidracija.
Opasnost od eksikoze za bebe
Akutne crijevne infekcije su podmukle jer se vrlo brzo razvijaju. Osim toga, ovu skupinu patologija karakteriziraju česte komplikacije i težak tijek bolesti.
Kliničke manifestacije salmoneloze, virusne dijareje, šigeloze, ešerihioze kod djece mogu, nažalost, završiti smrću zbog razvoja sindroma dehidracije - eksikoze.
Osjetljivost na patološki gubitak tekućine prvenstveno je posljedica osobitosti sustava metabolizma vode i soli u dojenčadi i djece prvih godina života. U usporedbi s odraslom osobom, tijelo djeteta karakterizira:
- funkcionalna nezrelost genitourinarnih organa (bubrezi);
- veliki volumen izvanstanične tekućine;
- u djece se u većoj mjeri dolazi do izlučivanja vode kroz pluća i kožu, a to je zbog činjenice daomjer površine tijela i jedinice mase velika je vrijednost u usporedbi s tijelom odrasle osobe.
Glavna metoda oporavka beba nakon akutnih crijevnih infekcija je nadoknaditi izgubljenu tekućinu. Oralna rehidracija u djece, kao i u odrasloj populaciji, indicirana je u slučaju blage ili umjerene eksikoze i uključuje primjenu otopina glukoze i soli. Alternativa ovoj mjeri je intravenska rehidracija, kao i povezane manipulacije - etiotropna terapija, dijetoterapija, enterosorpcija.
Što je ORT?
ORT je proces nadoknade tekućine izgubljene u tijelu zbog povraćanja i/ili čestih pražnjenja crijeva, kao i groznice. Za izvođenje gornje radnje koriste se otopine glukoze i soli koje ulaze u tijelo pacijenta na tradicionalan način.
Metoda oralne rehidracije temelji se na svojstvima glukoze, koja pospješuje prijenos natrijevih i kalijevih iona izgubljenih tijekom patoloških stanja kroz crijevnu sluznicu, zbog čega se uspostavlja ravnoteža vode i soli.
Učinkovitost oralne rehidracije izravno ovisi o pravovremenosti manipulacije. Postupak treba započeti već u prvim satima pojave simptoma bolesti, kod kuće, čak i prije dolaska liječnika specijalista.
Ovisno o gubitku onoga što prevladava u tijelu - vode ili elektrolita, razlikuju se:
- dehidracija manjkom soli - prevladavajući gubitak elektrolita;
- malo vodedehidracija - prevladava gubitak vode;
- izotonična dehidracija - gubitak vode i elektrolita dolazi u istoj mjeri.
U skladu s ovom klasifikacijom, za otklanjanje dehidracije koriste se lijekovi različitog sastava.
Droge
Kada je tijelo dehidrirano (eksikoza), hitno je potrebno nadoknaditi volumen izgubljene tekućine. Otopine za oralnu rehidraciju mogu se pripremiti samostalno miješanjem praha prethodno kupljenog u ljekarni s vodom ili korištenjem gotovog pripravka. Asortiman lijekova predstavljenih u ljekarnama prilično je raznolik.
Za zaustavljanje procesa dehidracije tijela, na primjer, često se koristi lijek "Regidron". Jedna doza praha sadrži natrijev klorid, natrijev citrat, kalijev klorid i glukozu. Analog ovog lijeka je Glucosolan, koji sadrži natrijev klorid, natrijev bikarbonat, kalijev klorid i glukozu. Ti se prašci razrijede s jednom litrom vode (kuhane). Treba imati na umu da se razrijeđeni lijek čuva ne više od jednog dana, pa ga treba pripremiti neposredno prije uzimanja.
Za oralnu rehidraciju mogu se koristiti juhe od bioriže ili mrkve i riže, kao i Oralit, Hydrovit, Hydrovit Forte, itd.
Sastav poliionskog pripravka "Hydrovit" uključuje sorbent - koloidni silicijev dioksid. "Hydrovit" i "Hydrovit Forte" propisani su za malu djecu. Specifičan okus otopine maskiran je aromom jagode. Tamo jetakođer pripravci bez aditiva. Sadržaj pakiranja "Gidrovita" ili "Gidrovita Forte" razrijeđen s čašom (200 ml) vode ili ohlađenog čaja. Otopina se daje pacijentu u malim obrocima (često zalemljena žlicom).
Doziranje
Dnevni volumen poliionske otopine prilično je uvjetan pokazatelj. Ovisno o stupnju eksikoze (tj. o stanju pacijenta), o pravovremenosti početka restauratorskih postupaka, o vrsti lijeka, doza lijeka može varirati u svakom slučaju. Predoziranje, na primjer, može biti učinkovito u ranoj fazi liječenja.
Sljedeće količine lijekova su savjetodavne (po kilogramu tjelesne težine):
- bebe - 100-150 ml lijeka;
- mlađa djeca - 80-120ml;
- školska djeca - 50-80 ml;
- starija djeca, odrasli - 20-60 ml.
Često se u liječenju male djece otopine glukoze i soli kombiniraju s otopinama bez soli - rižina voda, voda, čaj, juha od šipka u sljedećim omjerima:
- 1:1 - za vodeni proljev;
- 1:2 - za groznicu i blagi proljev;
- 2:1 - uz jako povraćanje.
Otopine soli i bez soli ne mogu se miješati, pa se njihovo uvođenje naizmjenično. Kod izvođenja oralne rehidracije dojenčadi ne prestaju s hranjenjem, već smanjuju količinu hrane na 50-75%.
Algoritam oralne rehidracije
Procedura oralne rehidracije obično se radi u dva seta. Prvo otklonite nedostatak vode i soli -manipulacija se izvodi unutar prvih šest sati. U drugoj fazi započinje terapija održavanja. To se radi tijekom cijelog sljedećeg razdoblja liječenja.
Tijekom rehidracije uzima se u obzir dnevna potreba pacijenta za tekućinom i solima. Također je važno ne zaboraviti da su i tijekom terapije još uvijek prisutni neki gubici. Tijekom druge faze postupka, osoba treba nadopuniti medicinskom otopinom količinu tekućine koju je izgubila sa stolicom tijekom prethodnih šest sati.
Učinkovitost oralne rehidracije u većini slučajeva ovisi samo o tome koliko je postupak ispravno proveden. Treba imati na umu da prilikom lemljenja velike količine otopine pacijent može povraćati, pa se tekućina mora davati postupno: 1-2 žličice svakih 5-10 minuta. Ako je prisutna mučnina, pričekajte malo i nastavite davati tekućinu.
Upotreba lijekova za rehidraciju obično traje dok proljev ne prestane.
Učinkovitost postupka ocjenjuje se prema nekoliko kriterija:
- debljanje;
- poboljšanje općeg stanja;
- smanjenje volumena izgubljene tekućine sa stolicom i povraćanjem.
Tretman oralne rehidracije za djecu
Postoje slučajevi kada se otklanjanje simptoma eksikoze kod male djece mora započeti odmah, kod kuće, prije dolaska liječnika. Stoga majka mora jasno razumjeti svrhu i tijek nadolazećeg postupka. Trebali biste učiniti nešto poput ovoga:
- tretirajte ruke antiseptikom;
- navucite rukavice;
- stavite bebu na vodoravnu površinu, okrećući glavu na jednu stranu;
- koristite gotovu otopinu ili, koristeći prah i tekućinu, sami pripremite lijek (važno je strogo slijediti naznačene upute, ako je moguće, posavjetujte se sa stručnjakom);
- šest sati svakih 5-10 minuta za lemiti dijete jednu čajnu žličicu otopine (u posebno teškim slučajevima, tekućina se može primijeniti kroz sondu - kroz nos); postupak rehidracije provodi se sve dok simptomi povraćanja i proljeva ne prestanu;
- ako nema mokrenja duže od 6-8 sati, započinje se infuzijska terapija - uvođenje otopina u krvotok, dozu treba strogo izračunati;
- obradite žlicu i spremnik koji je sadržavao otopinu;
- skinite rukavice, dezinficirajte ruke.
Oralna naspram intravenske rehidracije
Uklanjanje simptoma eksikoze i nadoknada izgubljene tekućine u tijelu moguća je ne samo oralnom, već i intravenskom rehidracijom. Ove dvije metode se stalno uspoređuju, provode se istraživanja o njihovoj učinkovitosti. Do danas su rezultati sljedeći: obje metode pomažu u postizanju ciljeva na približno istoj razini, ali svaka od njih ima svoje karakteristike.
Utvrđeno je da oralna rehidracija daje najbolje rezultate u liječenju djece. Lijekovi se daju na tradicionalan način,još jednom bez ozljeđivanja djeteta. Lijekovi se kombiniraju s dekocijama prirodnih proizvoda. Ova tehnika se preporučuje kao primarni tretman za blagu do umjerenu dehidraciju kod beba.
Ovi zaključci došli su nakon dvogodišnjeg istraživanja, koje je uključivalo djecu u dobi od dva mjeseca do tri godine sa simptomima umjerene dehidracije. Sedamdeset i tri mala pacijenta podijeljena su u dvije skupine - jednoj kategoriji djece je propisana ORT, drugoj - HIT.
Kao rezultat toga, pacijentima koji su primali oralnu rehidracijsku terapiju trebalo je manje vremena. Nakon oralne rehidracije smanjena je potreba za daljnjom hospitalizacijom.
Međutim, unatoč nalazima istraživanja, velika većina pedijatara nastavlja koristiti intravensku terapiju tekućinom (IVT) kako bi riješila posljedice umjerene eksikoze kod djece.
Prednosti ORT metode
ORT metoda puno brže obnavlja koncentraciju kalija i natrija u tijelu. Istodobno, normalizacija stolice može se primijetiti 1-2 dana kasnije u usporedbi s HIT-om.
Upotreba oralne rehidracijske terapije automatski smanjuje broj intravenskih infuzija u bolnicama, pridonoseći, s jedne strane, smanjenju troškova liječenja pacijenata, as druge strane pruža protuepidemijsku zaštitu sprječavanjem virusni hepatitis, koji može ući u tijelo kroz krv ili sluznicu.
Osim toga, jednostavnost metode, kao i njezina dostupnostpružiti mogućnost korištenja ORT-a u klinici ili kod kuće. Rana upotreba oralne rehidracije praktički eliminira potrebu za hospitalizacijom.
Pravilna primjena metode ne uzrokuje gotovo nikakve komplikacije, dok infuzijska terapija uzrokuje nuspojave u više od 15% pacijenata.
Ako se ORT izvede pogrešno, mogu se pojaviti sljedeće negativne reakcije:
- povraćanje - zbog brzog odlemljivanja pacijenta velikom količinom otopine;
- edem - javlja se kada je omjer vode i fiziološke otopine netočan.
Stupanji egzikoze
Kao što je ranije navedeno, tehnika oralne rehidracije indicirana je za blagu do umjerenu dehidraciju. Da biste razumjeli je li moguće provesti ORT kod kuće ili treba pribjeći drugim metodama obnavljanja tijela, potrebno je znati klasifikaciju eksikoze i znakove koji prate svaki od stupnjeva patologije. To je osobito istinito u slučaju bolesti dojenčadi i male djece u prvim godinama života.
Postoje tri stupnja eksikoze:
- Prvi - karakterizira blagi gubitak tekućine (do 5% tjelesne težine). Ovo stanje prati umjerena žeđ, normalna elastičnost kože, prisutnost suzne tekućine i normalno disanje. Kod djece velika fontanela ne tone.
- U drugom stupnju patologije uočavaju se kvarovi u radu kardiovaskularnog sustava. U tom slučaju tijelo gubi više tekućine (do 10% tjelesne težine). Pacijent ima letargiju ili, obrnuto, anksioznost;potopljene oči; nedostatak suzne tekućine; slab i ubrzan puls. Velika fontanela tone u djeci.
- Treći stupanj eksikoze rezultira gubitkom tekućine više od 10% tjelesne težine. Bolesnik je u teškom stanju, ima hemodinamske smetnje, hipovolemijski šok. Stanje karakteriziraju znaci kao što su pospanost, nedostatak želje za uzimanjem tekućine, hladni ekstremiteti, vrlo suha oralna sluznica i bez mokrenja šest sati ili više.
Ako gubitak tekućine prelazi 20% tjelesne težine, u većini slučajeva bolest završava smrću.
