Uporedo s ambulantnim i stacionarnim oblicima liječenja, rašireno je pružanje medicinske skrbi u tzv. dnevnim bolnicama. Ovo je svojevrsna srednja opcija između ambulante i bolničkog liječenja.
U svakom području medicine postoji popis indikacija koje su osnova za upućivanje pacijenta u dnevnu bolnicu. Recenzije pacijenata, kao i statistike, svjedoče o praktičnosti i učinkovitosti ovog oblika medicinske skrbi.
Što je dnevna bolnica
Dnevna bolnica je jedna od strukturnih jedinica zdravstvene ustanove namijenjena za boravak pacijenata kojima nije potrebno 24-satno praćenje stanja i nadzor medicinskog osoblja.
Kao što je punopravni odjel medicinske ustanove, dnevna bolnica ima pun pristup svim mogućnostima medicinskih, dijagnostičkih, savjetodavnih irehabilitacijske jedinice.
Najčešće dnevne bolnice imaju sljedeći profil:
- Terapeutski.
- Kirurški.
- Porodništvo i ginekologija.
- Neurološki.
- Dermatološki.
Organizacija
Broj kreveta u dnevnoj bolnici (tzv. pokazatelj posteljnog kapaciteta) utvrđuje čelnik zdravstvene ustanove, na osnovu ukupnog posteljnog kapaciteta ustanove, stvarne potrebe stanovništva za medicinskim njege i procijenjenog opterećenja dnevne bolnice. Broj kreveta je dogovoren s ovlaštenim zdravstvenim tijelom.
Redovna radna mjesta medicinskog osoblja određuje glavni liječnik ustanove, na temelju posteljnog kapaciteta, medicinskog profila i načina rada. U nedostatku uskih specijalista u osoblju dnevne bolnice, pacijentima se pruža savjetodavna pomoć liječnika relevantnih specijalnosti, koji su u osoblju zdravstvene ustanove i rade u odgovarajućim specijaliziranim odjelima.
Ako je dnevna bolnica dio 24-satne bolnice, tada njezinim pacijentima treba osigurati dva obroka dnevno u skladu s trenutnim režimom usvojenim u ovoj medicinskoj ustanovi.
Medicinska podrška dnevne bolnice provodi se u cijelosti ili djelomično o trošku zdravstvene ustanove na temelju koje dnevna bolnica djeluje.
Dnevne bolnice nastale na bazi bolnica razlikuju se od sličnih jedinica ambulantne službe po mogućnosti provođenja šireg spektra dijagnostičkih postupaka, kao i više mogućnosti u organizaciji rehabilitacijskih aktivnosti. Na temelju takvog odjela moguće je provoditi složenije dijagnostičko-terapijske postupke u odnosu na polikliničku ustanovu.
Upute za dnevnu bolnicu
Dnevna bolnica pruža medicinsku skrb stanovništvu u sljedećim područjima:
- Preventivne mjere, posebice prevencija egzacerbacija dugotrajnih kroničnih bolesti (u skladu s preporukama specijaliste koji promatra bolesnika).
- Liječenje pacijenata koji zahtijevaju promatranje tijekom terapijskih postupaka, ali ne trebaju 24-satno praćenje.
- Rehabilitacijske aktivnosti u količinama dostupnim rehabilitacijskim službama ove zdravstvene ustanove.
Obim medicinske skrbi pružene u dnevnoj bolnici
- Intramuskularne, supkutane i intravenske injekcije.
- Intravenska infuzija otopina lijekova.
- Praćenje i liječenje pacijenata koji su završili bolničko liječenje i prijevremeno su otpušteni iz bolnice i dobili preporuke za završetak terapije i rehabilitacije pod aktivnim režimom.
- Liječnički nadzor nadpacijenti koji su bili podvrgnuti jednostavnim kirurškim zahvatima u bolnici, nakon kojih im nije potreban 24-satni liječnički nadzor (govorimo o postoperativnom razdoblju nakon intervencija kao što su, na primjer, kirurško liječenje benignih novotvorina, intervencija uraslog nokat, nekomplicirana flegmona, panaritij).
Indikacije za liječenje u dnevnoj bolnici
- Provedba terapijskih postupaka preporučenih pacijentu kada završi stacionarno liječenje, a ne zahtijeva stalno, 24-satno praćenje stanja bolesnika.
- Provođenje dijagnostičkih postupaka koji ne podrazumijevaju 24-satno praćenje stanja pacijenta.
- Liječenje bolesti koje imaju akutni ili kronični tijek koje ne zahtijevaju 24-satni nadzor.
Provedba niza mjera za rehabilitaciju bolesnika u slučajevima kada mu nije potreban 24-satni boravak u bolnici.
- Nemogućnost hospitalizacije pacijenta u 24-satnoj bolnici iz razloga koji ovise o pacijentu.
- Ambulantni bolesnici koji zahtijevaju liječnički nadzor tijekom liječenja (vazoaktivni lijekovi, hiposenzibilizirajuća i desenzibilizirajuća terapija, intraartikularne injekcije).
- Potreba za intravenskim kapanjem lijekova: u ovom slučaju je potrebno dinamičko praćenje. Na primjer, srčani glikozidi, glukokortikosteroidi, antiaritmički lijekovi.
- Potreba za praćenjem pacijenta tijekom manjih intervencija ili dijagnostičkih postupaka (kao što je endoskopija).
- Potreba za dijagnostičkim mjerama koje zahtijevaju dugotrajnu pripremu (intravenska pijelografija, bronhoskopija, biopsija sluznice gastrointestinalnog trakta).
- Pojava u bolesnika tijekom boravka u klinici hitnih stanja (poput hipertenzivne krize, kolapsa, napada angine); - dok se stanje ne stabilizira i ne stigne hitna pomoć.
Kontraindikacije za upućivanje u dnevnu bolnicu
- Potreba za praćenjem stanja pacijenta 24 sata dnevno u pozadini liječenja u tijeku. Rad dnevne bolnice odvija se danju, pa takve bolesnike treba hospitalizirati u 24-satnoj bolnici.
- Stanje pacijenta zahtijeva mirovanje u krevetu.
- Ograničena mobilnost pacijenata.
- Pacijenti koji boluju od bolesti karakteriziranih pogoršanjem ili pogoršanjem noću ne mogu proći.
- Teška popratna patologija koja može izazvati komplikaciju osnovne bolesti.
Invalidnost
Dnevno bolničko liječenje ne znači trajni boravak u zdravstvenoj ustanovi, ali znači da pacijent ima tešku bolest, kao i potrebu za dugotrajnim liječenjem. Stoga je poželjno da pacijent tijekom boravka u dnevnoj bolnici izda potvrdu o nesposobnosti za rad. Pacijent će provoditi nekoliko sati dnevno u zdravstvenoj ustanovi, tako da veći dio radnog dana neće moći biti na radnom mjestu.
Dnevna bolnica u pedijatriji
Dnevna dječja bolnica ima niz značajki:
- Na njihovoj osnovi treba ostvariti blisku suradnju između medicinske službe i obrazovnog sektora; studenti dugotrajne skrbi trebali bi moći naučiti nastavni plan i program ravnopravno sa svojim vršnjacima.
- Mogućnost boravka djeteta s jednim od roditelja (relevantno za slučajeve kada se dijete rane dobi šalje u dječju dnevnu bolnicu).
Dnevna bolnica tijekom trudnoće
Stanje buduće majke zahtijeva veliku pažnju medicinskih radnika. Zbog osobitosti tijeka bolesti tijekom trudnoće, mnoge od njih su uključene u popis indikacija za boravak trudnice u dnevnoj bolnici:
- Trajna i teška arterijska hipotenzija.
- Hipertenzija, koja se očituje u bilo kojem tromjesečju trudnoće.
- Anemija.
- Rana toksikoza.
- Dnevna bolnica tijekom trudnoće indicirana je zbog opasnosti od prijevremenog prekida trudnoće u prvom ili drugom tromjesečju. Važan uvjet je sigurnost cerviksa i odsutnost pobačaja u povijesti.
- Potreba za invazivnom dijagnostikompostupci (kao što je biopsija koriona ili amniocenteza).
- Pregled vezan za Rh nekompatibilnost u trudnice.
- U slučaju istmičko-cervikalne insuficijencije: dinamičko promatranje nakon šivanja cerviksa.
- Razdoblje oporavka nakon dugotrajnog bolničkog liječenja, ako je pacijentu i dalje potreban dugotrajni liječnički nadzor.
Svaku hitnu medicinsku pomoć koja se dogodi tijekom trudnoće treba pregledati radi sigurnosti bebe. U slučaju opasnosti za fetus, ženu treba hospitalizirati u 24-satnoj bolnici.
