Stopalo ima vrlo složenu strukturu i, unatoč relativno maloj veličini, patologije bilo koje vrste na ovom području uzrokuju poremećaj u funkcioniranju cijelog donjeg uda. Metatarzali nisu iznimka.
Anatomija stopala
Ima 26 kostiju i podijeljena je na 3 dijela: tarsus, metatarsus i falange.
Kosti tarzusa uključuju 3 klinaste kosti, kalkaneus, navikularnu, kockastu i talus (dio gležnja). Svi su oni posrednici prijelaza gležnja u stopalo.
Metatarzalne kosti 5 - prva metatarzalna kost stopala, zatim druga, treća i tako redom prstiju. Njihova glavna svrha je održavanje i stvaranje svoda stopala, bez kojeg bi kretanje osobe bilo nemoguće. To su male cjevaste kosti, vrlo su krhke. Između njih ima prostora.
Falange prstiju 14. Pokretni su zglobovi, imaju hrskavicu. Palac ima 2 falange, ostali prsti imaju 3. Lukovi stopala su funkcionalno vrlo važni jer djeluju kao amortizer tijekom pokreta nogu.
Uzroci boli
Ako bole metatarzalne kosti stopala, uzroci i liječenje uvijek su međusobno povezani tako da možemo govoriti o etiopatogenetskoj terapiji. Bol je povezana s mnogim bolestima. Razlikuju se po svojoj prirodi, trajanju i rasprostranjenosti. Mogu biti jednostrane ili bilateralne, kratkotrajne i trajne, u obliku peckanja, parestezije itd.
Sljedeće patologije su najčešće:
- Upala plantarne fascije. Razlog je stalni pritisak na plantarnu aponeurozu, koja podupire svod stopala. Fascija zauzima prostor između pete i metatarzusa. Patologija je karakteristična s velikom težinom, ravnim stopalima, bavljenjem sportom. Bol u luku i peti javlja se odmah nakon spavanja.
- Artritis. Boli i sam zglob i stopalo. To se očituje svrabom i pečenjem.
- Ligamentoza - oštećenje ligamenata stopala, može biti dvostrano. Razvija se pri velikim opterećenjima stopala, poremećenoj cirkulaciji krvi i mikrotraumama ligamenata.
- Petne ostruge - pojava koštane izrasline na mjestu pričvršćivanja fascije na kalkaneus. U ovom slučaju gotovo uvijek postoji kronični fasciitis. Bol se pojavljuje prilikom hodanja.
- Neuspjeh u opskrbi krvlju. Istodobno, stopalo boli i pri hodu i u mirovanju.
- Uklještenje živčane grane između kostiju stopala ili na mjestu izlaza iz kralješka. Češće nakon poroda.
- Benigni neuromi. Bol se javlja između 3. i 4prst. Mogu biti u obliku trnaca, peckanja, boli, češće s jedne strane. Nošenje uskih cipela pogoršava bol.
- Fakture, iščašenja.
- Metabolički poremećaji s osteoporozom. Bol se pojačava pritiskom na kosti.
- Funkcionalna insuficijencija stopala je problem debelih ljudi, trudnica, tjelesne neaktivnosti i velikih opterećenja na nogama. Nakon dugog stajanja javljaju se difuzni bolovi u stopalima.
- Ravna stopala - dolazi do spljoštenja svoda, mijenja se oblik stopala. Potkoljenice i stopala se brzo umaraju i jako bole.
- Patološki poremećaji - bradavice, urasli nokat, zakrivljenost palca. Jesu rezultat neudobnih cipela.
- Dobne promjene na stopalima - s godinama se smanjuje masno tkivo na stopalima, dolazi do deformacije metatarzusa, poremećaja cirkulacije i osteoporoze. Ulogu ima intenzivno opterećenje na stopalima.
Simptomi i liječenje najčešćih patologija
Dio metatarzalnih kostiju tvori pokretne zglobove s digitalnim falangama. Kao i u drugim zglobovima, postoji zglobna hrskavica i zglobna vrećica. Uz modricu ili pad, glave se mogu pomaknuti, a na mjestu ozljede javlja se nesnosna bol. Pokretljivost zgloba je jako poremećena, nemoguće je stati na stopalo i pomicati nožne prste.
Zglob postaje otečen, povećava se, koža preko njega postaje crvena. Sama glava može biti deformirana s pojavom izraslina na njoj.
Liječenje kontuzije metatarzalne kosti stopala određuje se rendgenskom slikom. Javlja se češćepotreba za kirurškom intervencijom. I iako se izvodi u lokalnoj anesteziji, radi se o radikalnom obliku terapije.
Liječenje metatarzalnih kostiju stopala se tada izražava u vraćanju glave kosti u anatomski ispravan položaj i njenom fiksiranju metalnom iglom.
Izrasline kostiju se uklanjaju. Cipele nakon takve intervencije prikladne su samo za ortopediju za održavanje kostiju stopala.
Ravna stopala se razvijaju iz različitih razloga:
- anomalije u strukturi stopala od rođenja;
- nosite uske cipele ili visoke pete;
- pretilost;
- povećanje opterećenja tijekom treninga;
- ozljeda noge sa slabošću mišića.
Liječenje je najčešće konzervativno. Pacijent izvodi posebne vježbe za treniranje luka, stalno koristi ortopedske uloške. Hodanje bosonog po pijesku ili šljunku i plivanje je korisno.
Potpuno je moguće ukloniti ravna stopala samo kod djece, dok kosti rastu. Odrasli mogu samo osigurati da patologija ne napreduje. Ravna stopala mogu uzrokovati hallux valgus, što pogoršava bol.
Patologije zglobova
Artritis - upala zgloba, artroza - degenerativne promjene u hrskavici. Liječenje artroze metatarzalnih kostiju stopala uključuje korištenje kondroprotektora. Oni njeguju ostatke hrskavice. Upaljeni zglob također otiče, povećava se, postaje vruć na dodir i boli pri hodu.
Artrozu karakterizira škripanje pri kretanju. U procesu upalezahvaćena su okolna tkiva, ligamenti, mišići. To se naziva periartritis i periartroza. Ako je artritis potpuno izlječiv, onda to nije slučaj s artrozom, proces se može samo usporiti. Tada je primjenjivo samo simptomatsko liječenje metatarzalnih kostiju stopala.
Za liječenje ozljeda koriste se posebni zavoji za fiksiranje. Osnovni uzrok je također važan za liječenje. Ako se radi o infekciji, propisuje se antibiotska terapija. U drugim slučajevima možete proći lokalnim liječenjem u obliku masti i gelova itd. Za ublažavanje boli propisuju se analgetici. Liječenje upale metatarzalne kosti stopala prema shemi propisuje samo liječnik.
Živčani poremećaji
Poremećaj provođenja živčanih impulsa s pojavom boli može se dogoditi u sljedećim slučajevima:
- živac stisnut između metatarzalnih kostiju;
- stisnuti živac u razini kralježaka;
- upala živčanog tkiva tijekom hipotermije, nošenje uskih cipela;
- neurinom između falangi prstiju.
Tretman će uključivati masaže, fizioterapiju, sezonsku odjeću i udobnu obuću. Kod upale možete nanositi masti i gelove koji griju i djeluju protuupalno.
Liječenje metatarzalnih kostiju stopala može uključivati ručnu terapiju ako je štipanje u kralježnici i popraćeno pomakom kralježaka. Cilj je vratiti kralješke na svoje mjesto.
Metabolički poremećaji u kostima
Povezani su s nedostatkom vitamina, Ca, cinka, fosfora itd. Najčešće se javlja osteoporoza. U tom slučaju kosti postaju krhke i sklone lomovima. Patologijaobično je simetričan i prvo zahvaća male kosti.
Bol se pojavljuje tijekom napora i na kraju dana. Vizualno, stopalo se ne mijenja, ali svi prekršaji su vidljivi na rendgenu.
Za liječenje je potrebno uzimati preparate Ca i vitamine s mineralima, pravilnu prehranu. Ništa manje važna je i visina potpetice koja ne smije prelaziti 4-5 cm.
Liječenje metatarzalnih kostiju stopala usmjereno je na sprječavanje daljnjeg razaranja kostiju. Takvi pacijenti ne bi se trebali baviti sportom i imati ozbiljna opterećenja. Također biste trebali normalizirati težinu.
Vaskularna bolest
Najčešće je bol povezana s proširenim venama. Njime je poremećen odljev krvi iz stopala. Cilj tretmana je vratiti tonus vena, ojačati stijenke krvnih žila i rasporediti opterećenje na noge.
Lijekovi se mogu primijeniti lokalno i oralno. Koriste lijekove za poboljšanje mikrocirkulacije, flebotonike, vitamine, antiagregacijske agense itd. Općenito, valja reći da su uzroci bolova u metatarzalnim kostima stopala različiti, a liječenje može biti konzervativno i radikalno.
Dijagnoza
Vizualni pregled možda neće pružiti dovoljno informacija za postavljanje dijagnoze. Rendgen je propisan u 2 projekcije. Ovo je glavna dijagnostička metoda.
Upotrebljava se i ultrazvuk, ako je potrebno, MRI ili CT. Složenost dijagnoze je u tome što pacijenti najčešće dolaze s uznapredovalim oblicima patologija, jer, primjerice, u slučaju prijeloma malih kostiju mnogi ne odlaze liječnicima i nastavljaju hodati s prijelomima.
Opća načelatretman
Liječenje boli u metatarzalnim kostima stopala je uvijek iu svakom pogledu individualno. Sve počinje konzervativnim liječenjem, rijetko pokušavaju posegnuti za operacijama.
Liječnik propisuje potrebno liječenje za bol u metatarzalnim kostima stopala tek nakon utvrđivanja uzroka. Terapija počinje ograničavanjem opterećenja na stopalu. Upala će zahtijevati primjenu protuupalnih lijekova, frakture - nanošenje gipsa, iščašenja - elastični zavoj.
Metabolički poremećaji liječe se hormonima, vitaminsko-mineralnim kompleksima, angioprotektorima, kondroprotektorima itd. Ravna stopala podrazumijevaju nošenje posebnih uložaka i cipela. Izvan pogoršanja bolesti, tjelovježba, masaža, fizioterapija postaju obvezni.
Poremećaji cirkulacije, neuromi, urasli nokat zahtijevaju radikalno kirurško liječenje.
Prelomi u detaljima
Metatarzalne kosti su cjevaste i male, pa su sklone prijelomima. I to ne ovisi o dobi, spolu i profesiji. Prijelomi metatarzalne kosti javljaju se u 5% svih prijeloma i u 20% prijeloma noge. Simptomi su toliko različiti da mnogi nisu svjesni prijeloma. U ovom slučaju potrebno je posjetiti liječnika.
Statistika prijeloma metatarzalne kosti
Najčešće se lome 4. i 5. metatarzalna kost. Češće se lome. Prijelom vanjske 5. kosti često je kompliciran pomakom. Razdoblje rehabilitacije za takav prijelom je najduže.
Manje čest je prijelom 1. kosti. Najmanje su zahvaćene 2. i 3. kost. Oni su u sredini i bolje zaštićeni.
2., 3. i 4. metatarzalne kostikosti pate u izravnom smjeru udara (pad na stopalo teškog predmeta ili nesreća). Neizravnim udarom oštećuju se 1. i 5. kost. Dolazi do stresnog prijeloma 4. kosti.
Uzroci prijeloma
Glavni uzroci prijeloma su:
- udarac nogom;
- uvlačenje stopala;
- pad težine na nozi;
- loše prizemljenje nakon pada ili skoka;
- male ozljede koje se ponavljaju (npr. ples, sport).
Kao i bolesti koštanog sustava.
Klasifikacija prijeloma
Prijelomi duž linije prijeloma mogu biti: poprečni, u obliku slova T, kosi, spiralni i klinasti. Prijelomi su sa ili bez pomicanja krhotina.
Vrste prijeloma
Prema prirodi oštećenja, prijelom je traumatičan i umoran (stres fraktura). Traumatično nastaje izravnim udarcem, padom s visine, udarcem stopala, subluksacijom.
Faktura od umora javlja se uz ponovljene modrice i stalni stres. Također se naziva Deutschelanderov prijelom ili maršov prijelom.
Dijagnosticiraju se najčešće kod vojnih obveznika, jer dramatično povećavaju opterećenje stopala. Također u opasnosti s takvim prijelomom su balerine, plesači, sportaši, gimnastičari, nogometaši. Prijelomi stresa su obično suptilni i često se zanemaruju, što dovodi do komplikacija. Izražavaju se u pomaku kosti i ozljedi susjednih kostiju.
Druge vrste prijeloma po anatomskom principu
Kod Jonesove frakture, kosti su ozlijeđene u bazi 5. metatarzalne kosti. Ovaj prijelom je uvijek višestruka fragmentacija, a nakon nje kosti se ne srastu. Liječenje prijeloma pete metatarzalne kosti bit će uspješno samo ako je dijagnoza točna, što je prilično teško.
U slučaju avulzijskog prijeloma stopala, koštani ulomak kosti se odvaja uz jaku napetost tetiva. Dijagnosticirati patologiju je također teško, jer svi simptomi podsjećaju na uganuće. Često povezano s prijelomom gležnja.
Kod avulzivnog prijeloma, linija prijeloma je poprečna, bez pomaka. U isto vrijeme, u podnožju 5. metatarzalne kosti, paralelno se događa iščašenje tetive gležnja.
Subkapitalni prijelom ozljeđuje vrat metatarzalnih kostiju.
Također, prijelomi su otvoreni i zatvoreni.
Simptomi i znakovi
U trenutku ozljede možete čuti karakteristično škripanje i osjetiti jaku bol. Ozlijeđeni prst može se skratiti, neprirodno odstupiti u stranu, a na mjestu prijeloma brzo se razvijaju edem i hematom. Kretanje postaje nemoguće.
Prva pomoć
Odmah je potrebna imobilizacija stopala udlagama ili drugim improviziranim sredstvima. Fiksacija se provodi duž cijelog stopala do gornje trećine gležnja. Ozlijeđena noga treba biti blago podignuta. To uvelike smanjuje rizik od akutne boli i olakšava transport žrtve.
Led se može staviti na mjesto ozljede na 20 minuta, što će smanjiti bol i spriječiti brzi razvoj otekline.
Ponovo nanesite led nakon 10 minuta. Ako ima ranapotrebno je staviti aseptični zavoj.
Kada su fragmenti kosti pomaknuti ili otvoreni prijelom, nemoguće je sami postaviti prijelom. To radi samo liječnik nakon rendgenske snimke.
Da biste ublažili bol, možete popiti "Pentalgin", "Analgin". Transportirajte samo u vodoravnom položaju na nosilima.
Načela liječenja
Opći režim liječenja:
- imobilizacija stopala s gipsom;
- zatvorena repozicija (fragmenti kostiju se podudaraju bez rezanja tkiva).
Osteosinteza se provodi s višestrukim usitnjenim prijelomima i velikim pomacima. Ovo je operacija u kojoj se fragmenti obnavljaju prema njihovom anatomskom položaju. Ulomci kostiju fiksirani su posebnim pločama, iglama ili vijcima. I tek nakon sinteze nanosi se žbuka.
gips
Liječenje prijeloma 5. metatarzalne kosti zahtijeva gips. Koristi se kod većine prijeloma stopala. S prijelomom 5. metatarzalne kosti hodaju u gipsu 1,5 mjeseci.
Proteza
Ortoza se koristi za manje pojedinačne ozljede. Stabilizira stopalo i smanjuje opterećenje na njemu.
Koliko dugo prijelom zacjeljuje?
U prosjeku je potrebno 6-8 tjedana. Brzina fuzije ovisi o dobi, razini kalcija u krvi, prisutnosti popratnih bolesti i točnosti poštivanja liječničkih uputa.
Operacija
Kirurško liječenje prijeloma pete metatarzalne kosti stopala potrebno je samo uz jak pomak 3. i 4.metatarzalne kosti. Češće se to događa kada je glava kosti slomljena.
Rehabilitacija i oporavak
Za rasterećenje stopala potrebno je koristiti štake dok prijelom potpuno ne zacijeli. Rehabilitacija ima za cilj vratiti rad mišića i tetiva stopala, normalizirati pokretljivost zglobova. Izvodi se pod nadzorom ortopeda.
Uzorak paketa rehabilitacije uključuje:
- Fizioterapija - potiče rast i zacjeljivanje koštanog tkiva.
- Terapeutska gimnastika i tjelovježba se prikazuju već mjesec dana nakon ozljede. Postupci jačaju mišiće, povećavaju pokretljivost zglobova. Glavne vježbe su fleksija i ekstenzija prstiju, podizanje i spuštanje na nožne prste.
- Masaža počinje nakon uklanjanja imobilizacije. Poboljšava cirkulaciju krvi i smanjuje otekline, povećava tonus mišića.
- Nošenje uložaka formira ispravan svod stopala i ravnomjerno raspoređuje opterećenje. Treba ih nositi 6-12 mjeseci.
Komplikacije
Ako se prijelom metatarzalne kosti stopala ne liječi pravilno ili se rehabilitacija zanemari, prijelom je prepun komplikacija. Među njima:
- artritis i artroza;
- deformacija kostiju stopala;
- kronična bol u stopalima;
- formiranje koštanih šiljaka;
- nekroza i osteomijelitis.
Odgovarajuća rehabilitacija i oporavak od velike su važnosti u liječenju prijeloma metatarzalne kosti.
