Korekcija patologija okluzije i denticije jedno je od najvažnijih područja moderne stomatologije. Jednom od najpopularnijih metoda u ortodonciji za ispravljanje ovih problema smatra se kirurška intervencija. U nekim slučajevima, kirurgija čeljusti je jedini način da se postignu bilo kakve zamjetne i značajne pozitivne promjene.
Ortognatska kirurgija
Obično ovaj koncept znači niz specifičnih operacija koje su osmišljene za ispravljanje vanjske simetrije lica i malokluzije. Prilikom izvođenja osteotomije, meka tkiva se transformiraju, što omogućuje da vanjske značajke lica postanu estetski privlačnije. Promjene u strukturama kostiju omogućuju izvođenje nekih manipulacija, na primjer, produljenje ili skraćivanje čeljusti, ispravljanje veličine brade, a također i pomicanje čeljusti u najprikladniji položaj.
Takve promjene se ne mogu postići s aparatićima, pločicama ili drugim posebnim uređajima. OsimOsim toga, često postoji potreba za operacijom na slomljenoj čeljusti ako je oštećenje dovoljno ozbiljno. Osteotomija zahtijeva jasne indikacije i ima niz ograničenja, uglavnom vezanih uz pacijentovo fizičko zdravlje.
Opće indikacije za operaciju
Liječnik može preporučiti operaciju za skeletne deformacije čeljusti drugog i trećeg stupnja, koje karakteriziraju vizualno prepoznatljive abnormalne veličine brade i čeljusti. Operacija čeljusti za ispravljanje pregriznog zagriza obično se izvodi tek nakon nezadovoljavajućih rezultata liječenja drugim metodama.
Predtretman se provodi uz pomoć ortopedskih konstrukcija poput krunica i ljuskica, kao i uz korištenje aparatića. Ako se nakon tretmana ne može postići željeni učinak ili ako to samo dovodi do pogoršanja dobrobiti pacijenta, tada liječnik odlučuje izvršiti odgovarajuću operaciju.
Dovoljno ozbiljne anomalije u strukturi čeljusti ne ispravljaju se aparatićima. Izbočena brada ili gingivalni osmijeh mogu se ispraviti samo kirurški. U prilog operaciji ide i činjenica da ispravljanje deformiteta skeleta konvencionalnim metodama ortodontskog liječenja često može izazvati patologije TMZ (temporomandibularnog zgloba) ili dislokaciju zuba. Zauzvrat, neke od patologija TMJ uzrokuju jake bolove u leđima i glavi, probleme s radom gastrointestinalnog trakta, kao ipopraćeno drugim komplikacijama.
Kontraindikacije za operaciju
Među kontraindikacijama najvažnija je dob pacijenta. Takva se operacija ne izvodi za maloljetnike, jer u dobi od 18 godina aktivno se odvijaju procesi formiranja koštanog tkiva. Problemi i vizualni defekti povezani s čeljusnim aparatom mogu se ispraviti sami od sebe do trenutka kada se zagriz konačno formira i završi proces rasta čeljusti. Ostali razlozi za moguće odbijanje operacije čeljusti radi ispravljanja deformiteta i anomalija uključuju:
- HIV i TB;
- prisutnost dijabetesa;
- bilo koje zarazne bolesti;
- problemi sa zgrušavanjem krvi ili onkologija;
- bolesti endokrinog, imunološkog i kardiovaskularnog sustava;
- mentalne abnormalnosti i smetnje u radu središnjeg živčanog sustava;
- nepotpuno i sporo zacjeljivanje koštanog tkiva, prisutnost pridruženih patologija;
- Redovi zuba nepripremljeni za operaciju.
Posljednja točka najčešće je privremeni problem, kako bi se eliminirale koje se proteze koriste. Ako jednostavno poravnavanje denticije s aparatićima nije dovoljno, tada liječnici propisuju vađenje i protetiku zuba, kao i plastičnu korekciju bočnih niti.
Proces pripreme za operaciju
Nakon imenovanja kirurške intervencije počinje proces određivanja potrebnih parametara kostiju čeljusti i lica, kojispojit će mogućnost kvalitetne sinkronizacije rada cijelog temporomandibularnog zgloba, pravilnog međusobnog spajanja zuba i skladnog izraza lica s estetskog stajališta.
Poseban softver će izgraditi trodimenzionalni model buduće ispravljene čeljusti. Ovaj model vode liječnici izravno tijekom operacije na čeljusti. Korištenje modernih tehnologija omogućuje reprodukciju prethodno napravljenih izračuna s točnošću do 99 posto.
Izrađeni plan i izrađen model samo je prva faza u procesu pripreme. Nakon toga slijedi drugi i najduži korak, koji je potreban u gotovo svakom slučaju. Liječnik nastavlja s preliminarnim poravnavanjem zubnog sustava uz pomoć aparatića i drugih potrebnih alata. Trajanje pripreme za operaciju traje od 2 do 18 mjeseci.
Posljedice odbijanja operacije
Prema statistikama, većina pacijenata koji su odbili operaciju na čeljusti koju su preporučili stomatolozi radi ispravljanja zagriza, prije ili kasnije se susreću s dodatnim komplikacijama koje pogoršavaju patologiju. Popis komplikacija uključuje sljedeće:
- Bolest desni. Uništavanje i gubitak nekih zuba.
- Poremećaji u probavnom traktu zbog nepravilnog žvakanja hrane.
- Česti bolovi oko ušiju, sljepoočnica i čeljusti. Zubobolja.
- Pojava problema s govorom. Kršenja izgovora i dikcije.
Kirurške tehnike i najnovija oprema omogućuju vam da brzo isigurno je izvesti operaciju, tako da je pacijentovo odbijanje bez kontraindikacija vrlo sumnjiv korak.
Komplikacije tijekom i nakon operacije
Budući da se ortognatska kirurgija smatra jedinom predvidljivom operacijom među svim ostalim vrstama, rizici od bilo kakvih komplikacija prirodno su svedeni na prihvatljivi minimum. Tijekom rada kirurga pacijent je u općoj anesteziji. Samo određeni slučajevi blage intervencije u koštanoj strukturi dopuštaju korištenje lokalne anestezije.
Neki pacijenti su primijetili da je nakon operacije došlo do privremene utrnulosti gornje i donje usne. Liječnici ovaj učinak nazivaju apsolutno sigurnim i na neki način čak korisnim: nedostatak osjetljivosti nakon operacije na ugrizu čeljusti sasvim logično dovodi do odsutnosti boli u početku. Do povratka osjetljivosti, u pravilu, bol se ili potpuno povlači ili nije toliko izražen.
Vrijedi napomenuti da će prilikom promjene veličine čeljusti tijekom operacije proces oporavka uvijek trajati dulje, jer su liječnici prisiljeni oštetiti integritet kosti i mekih tkiva.
operacija prijeloma čeljusti
Dodijelite operaciju samo u situaciji kada sve ortopedske metode ne donose pozitivan rezultat ili nisu primjenjive. Uz višestruke ozljede i teške prijelome čeljusti, operacija je nužna mjera. Pod ovom klasifikacijompadaju sljedeći slučajevi:
- defekti kosti;
- nema dovoljno zuba za udlagu;
- Nesmanjivi složeni prijelom.
Koriste se četiri osnovne kirurške tehnike:
- Učvršćivanje čeljusti čeličnom iglom ili šipkom kroz kost.
- Koštani šavovi s najlonskim ili poliamidnim koncem.
- Pričvršćivanje na kost i naknadna fiksacija metalnim pločama ili udlagama.
- Osteofiksacija aparatima Vernadskog, Uvarova, Rudka i drugim sličnim uređajima.
Operacija za uklanjanje ciste
Postoje dvije stvarne metode za izvođenje takve operacije: cistotomija i cistektomija. U prisutnosti opsežnih cista koje su sklone degeneraciji i recidivu, liječnici uglavnom koriste dvofaznu operaciju za uklanjanje ciste čeljusti. Ova metoda uključuje obje gore navedene odjednom, ona je spasonosna i nije traumatska. Intervencija je prihvatljiva na ambulantnoj osnovi. Rezultat uspješne operacije je potpuni oporavak pacijenta uz očuvanje vizualnih kontura i dimenzija čeljusti.
Prva faza operacije je dekompresija - stvaranje poruke s usnom šupljinom prema vrsti cistotomije. Međutim, za razliku od metode cistotomije, kanal je napravljen manjeg promjera, što će biti dovoljno za odljev iz šupljine ciste dugo vremena. Druga faza je standardna cistektomija. Vremenski interval od oko 12-18 mjeseci održava se između faza.
Osteotomija gornje čeljusti
Operacija se izvodi na čeljusti u ovom slučaju ako je prisutna jedna od sljedećih indikacija:
- premala ili, obrnuto, intenzivno razvijena čeljust;
- gornja čeljust strši;
- ima otvoreni zalogaj.
Liječnik prereže oralnu sluznicu malo iznad prijelaznog nabora, razmakne rubove reza i presiječe prednju stijenku čeljusti. Nakon odvajanja prethodno odrezanog fragmenta, liječnik fiksira novi položaj čeljusti i pričvršćuje ga titanskim pločama. Obično je operacija gornje čeljusti propisana kao jedna od faza u složenom ortodontskom liječenju.
Osteotomija donje čeljusti
Intervencija se preporučuje kod teške deformacije donje čeljusti i značajne malokluzije. U nekim slučajevima liječnici stavljaju udlagu između čeljusti kako bi ih popravili. Postoji samo jedan minus u takvoj manipulaciji nakon operacije čeljusti - nemogućnost potpunog otvaranja usta i potreba da se oko dva tjedna jede isključivo tekuća hrana.
Tehnika je općenito slična osteotomiji gornje čeljusti. Kirurg reže periost i sluznicu, čime dobiva izravan pristup čeljusti. Zatim se izrađuju rezovi na unaprijed određenim mjestima, odvajaju se višak koštanih fragmenata, čeljust se postavlja u novi položaj i pričvršćuje titanskim pločama. Ako je potrebno, liječnik može dodatno propisati u kombinaciji s osteotomijom i plastičnom kirurgijom na čeljusti.
poslije operacijerazdoblje
Nakon osteotomije, pacijent mora biti zadržan u bolnici tri dana. Komplikacije mogu produljiti ovaj period do 10 dana. Liječnici će procijeniti konačni uspjeh operacije tek šest mjeseci nakon operacije.
Prvog dana liječnici će fiksirati čeljust tlačnim zavojem i ukloniti je nakon 24 sata. Tijekom rehabilitacije, pacijentu će biti propisani antibiotici kako bi se izbjegle zarazne bolesti. Istovremeno će se između zuba postaviti posebne elastične trake za bolje pričvršćivanje čeljusti. Postoperativni šavovi se skidaju nakon 14 dana, a vijci za pričvršćivanje - tek nakon tri mjeseca.
Edem tkiva potrajat će mjesec dana, a poremećaj osjetljivosti brade bit će prisutan četiri mjeseca od datuma operacije čeljusti. Ovi simptomi nisu komplikacije i postupno će nestati kako se oporavite.
U ovom trenutku, operacija čeljusti je prepoznata kao jedna od najsigurnijih za pacijente, a pozitivni učinci nakon nužne operacije vrlo su uočljivi kako u smislu udobnosti života tako i estetike.
