Što je spastičnost mišića i kako je se riješiti? Takva su pitanja posebno relevantna kod pacijenata koji pate od toga i liječnika. Ovo je stanje kada se mišići preintenzivno kontrahiraju kada se brzo istežu. Pacijenti često doživljavaju smanjenu snagu mišića, gubitak dobrovoljne kontrole pokreta, pa čak i paralizu.
Zašto dolazi do spastičnosti mišića
Glavni odgovor na ovo pitanje leži u neravnoteži impulsa koji slijede od mozga do mišića.
Drugi uzroci spastičnosti mišića su:
- Ozljeda mozga (i kralježnice i mozga).
- Potezi.
- Zarazne bolesti kod kojih upala zahvaća mozak, kao što je meningitis.
- Hipoksija je patologija koja nastaje zbog nedostatka kisika.
- Amiotrofična lateralna skleroza.
Kategorije kršenja
U klasifikaciji mišićne spastičnosti postoje samo tri:
Flexor. Mišiće fleksora karakterizira pojačan tonus pri savijanju i podizanju ruku ili noguzglobovi
Extenous. Slika slična točki 1, samo što se proces događa u mišićima ekstenzorima
Adductor. Tonus se razvija kada se koljena zatvore, a noge prekriže u potkoljenicama
Centralna pareza
Kod ove bolesti dolazi do spastičnosti zbog smanjenja inhibicijskih učinaka (TV) na neurone kralježnice (njihov tip: moto i inter). Kao rezultat, povećava se broj impulsa koji dosežu alfa motorne neurone. Ovo je odgovor na istezanje mišića.
Smanjenje TV-a posljedica je kumulativnih defekata u piramidalnim kanalima unutar mozga (i kralježnici i mozgu). Najčešće se mišićna spastičnost razvija zbog oštećenja kortiko-retikulo-spinalnog trakta.
Ako je zahvaćen mozak, slabi i televizori, ali najviše se to odražava na gama motorne neurone. Postavljaju kretanje antigravitacijskih mišića. Rezultat je karakteristična spastična hemipareza nakon moždanog udara:
- Prikazani su rame i kuk.
- Savijanje zglobova lakta i zapešća
- Produžetak koljena.
Kada se razvije spastičnost kralježnice, TBC se smanjuje na interneuronima koji se nalaze u ovom području. Zbog čega se ekscitacije šire duž živčanih vlakana na druge razine i pojavljuju se patološki simptomi.
Izvana se to najčešće očituje u grčevima i nekontroliranim pokretima.
Drugim riječima, kada se kod cerebralne paralize pojavi spastičnost mišića, u njima se nakuplja energija, veza s mozgom je prekinuta ili izostaje. Pogrešno ga razumijunaredbe i nasumično se skupljaju u bilo kojem trenutku. Ovako se troši akumulirana energija.
Ako se središnja pareza ne može izliječiti dulje vrijeme, na primjer, više od šest mjeseci, tada se strukturno mijenja segmentni aparat leđne moždine. To se očituje u poremećaju veza između živčanih vlakana i rada paretičnih mišića, tetiva i zglobova. Zbog toga dolazi do porasta poremećaja kretanja i stvaranja otpora u mišiću pri istezanju. Liječnici to moraju uzeti u obzir kada analiziraju tonus mišića paretičnih ili paraliziranih ruku i nogu.
Razina spastičnosti
Različite skale koriste se za njegovu analizu. Najčešći je proizvod Ashworth. Ovdje je sustav bodovanja za mišićni tonus:
- 1 - blago je povišen, stanje se brzo popravlja;
- 1a - blagi višak, mišići su napeti u manje od 50% ukupnog broja pasivnih pokreta;
- 2 – umjeren razvoj tijekom 100% raspona pokreta (pasivne radnje se lako implementiraju);
- 3 – značajan rast (potezi su problematični);
- 4 - paretički dio uda se ne proteže ili se potpuno savija.
Mjere terapije
Glavni zadatak u liječenju spastičnosti mišića je poboljšati potencijal i rad zahvaćenih udova.
Liječnici odlučuju kako povišeni ton utječe na funkcionalne sposobnosti pacijenta. Kod osoba koje pate od središnje pareze, udovi su manje aktivni u usporedbi s pacijentima koji imaju 1-2 boda na naznačenoj skali.
Neki pacijenti s visokimrazina spastičnosti mišića nogu lakše hodaju i stoje. A sa smanjenjem njegovog stupnja, kreću se mnogo gore.
Prije početka terapije liječnici utvrđuju plan liječenja u određenom slučaju (poboljšanje kretanja, smanjenje negativnih grčeva, itd.) i usklađuju ga s pacijentima ili njihovim rođacima.
Specifičnosti liječenja uvelike su određene razdobljem od trenutka bolesti i stupnjem pareze. Što je manje vremena od početka bolesti, veće su šanse za učinkovitu terapiju.
Za postizanje pozitivnog rezultata koriste se sljedeće metode:
- Fizioterapija.
- Farmakološki.
- Kirurški.
fizioterapija
Njen glavni zadatak je trenirati pokrete u problematičnim udovima i spriječiti komplikacije.
Tijekom ove terapije pacijenti se uče sjediti, stajati i hodati. Za to se koriste dodatna sredstva.
Također, pacijenti se previjaju, koristi se ortopedska oprema, a spastični mišići su izloženi toplinskom zračenju.
Kako bi učinkovito ublažili spastičnost mišića, stručnjaci organiziraju električnu stimulaciju problematičnih područja.
Obično su to ekstenzori prstiju ili prednji tibijalis.
Farmakologija
Ovdje, središnji mišićni relaksanti imaju najveći učinak. Njihovi pacijenti uzimaju oralno. Ovi lijekovi imaju sljedećezasluga:
- smanjenje mišićnog tonusa;
- poboljšajte motorički potencijal;
- ublažite bolne grčeve;
- pojačajte učinak terapijskih vježbi;
- olakšavanje skrbi za paralizirane pacijente;
- spriječite kontrakture.
Ako je mišićna spastičnost obilježena blagom razinom, mišićni relaksanti imaju brz pozitivan učinak. Kod kompliciranih bolesti koriste se u velikim dozama. Ovo je prepuno negativnih nuspojava.
Liječenje ovim lijekovima počinje najnižom dozom. Postupno se razvija kako bi postigao traženi zadatak.
Kombinacije lijekova za ovu bolest nisu dopuštene.
U Rusiji se najčešće koriste i takve tablete za spastičnost mišića:
- "Sirdalud". Suzbija polisinaptičke reflekse u leđnoj moždini, ima umjereni središnji analgetski učinak. Posebno učinkovit u liječenju spastičnosti mišića cerebralnog i spinalnog tipa. Minimalna dnevna doza je 3 puta 6 mg, prosječna je 12-24 mg, maksimalna je 36 mg. Nuspojave: pospanost, neznatan pad krvnog tlaka.
- "Baclofen". Uglavnom se koristi za liječenje spastičnosti kralježnice. Učinkovito potiskuje stvaranje toničnih aminokiselina i ima središnji analgetski učinak. Minimalna dnevna doza: 15 mg x 3. Postupno se dnevno povećava za 5 mg. Maksimalno - 60-75 mg. Nuspojave: mučnina, zatvor, proljev, hipertenzija. Stoga lijek treba oprezno primjenjivati u starijih osoba.
- "Tolperison". Snažno potiskuje refleksnu aktivnost kralježnice, ima blagi vazodilatacijski i središnji analgetski učinak. Smanjuje grčeve. Koristi se u borbi protiv spastičnosti dvije vrste: spinalne i cerebralne. Početna doza dnevno je 150 mg. Razvija se sustavno do 300-450 mg. Nuspojave: pospanost, slabost mišića, hipotenzija.
Injekcija botulinum toksina stupnja A
Ovo je dodatna mjera kada postoji povećana mišićna aktivnost bez kontrakture, ali s jakim bolovima i grčevima. Lijek smanjuje raspon pokreta i normalizira motoričku funkciju. Primjenjuje se intramuskularno.
Kliničko djelovanje nakon injekcije javlja se nakon 2-4 dana i traje 2-6 mjeseci. Zatim, ako je potrebno, injekcija se ponavlja.
Trajanje učinka određeno je dozom samog lijeka i složenošću bolesti.
Kao rezultat njegove primjene, mišići se normalno kontrahiraju. Ovo se objašnjava. Da ubrizgani toksin uništava proteine. Postupno se obnavljaju, a živčani završeci rastu, što dovodi do stvaranja novih sinapsi.
Neželjeni efekti injekcije: svrbež i bol na mjestu, značajna slabost mišića.
Operacija
Da bi se smanjila spastičnost mišića, može se pojaviti na bilo kojoj od ovih razina:
- mozak;
- dorsal;
- periferni živci;
- mišići.
Mozak se operira na sljedeći način: uključena je elektrokoagulacija globusa pallidusa ili malog mozga. Na površinu potonjeg ugrađen je stimulator.
Ove operacije su prilično komplicirane i opasne. Stoga se koriste izuzetno rijetko.
Liječenje leđne moždine može se organizirati na sljedeći način: konus se secira duž uzdužne linije. Time se prekida refleksni luk koji razdvaja stražnje i prednje rogove ovog mozga.
Operacija se izvodi samo u najekstremnijim slučajevima i uz spastičnost mišića nogu. To zahtijeva veliku vještinu kirurga i podrazumijeva visok rizik od ozbiljnih komplikacija.
Periferni živci se mogu rezati kako bi se uklonila spastičnost. Zbog ove operacije nastaju jaka bol i disestezija. Potom slijede ortopedski zahvati. Iz tog razloga, danas se praktički ne koristi.
A najčešća kirurška intervencija izvodi se na sljedeći način: tetiva mišića se produljuje, ili se pomiče. To smanjuje aktivnost njegovih intrafuzalnih vlakana i, kao rezultat, spastičnost.
Učinak ove metode je teško predvidjeti. U teškim slučajevima provodi se niz operacija. Ako se razvije kontraktura, ova metoda ostaje jedina mjera terapije.
Situacija nakon moždanog udara ili ozljede glave
Ovdje fizikalna terapija dolazi do izražaja. Smiruje se od prvih dana bolesti i trenira izgubljene pokrete. Pacijent počinje samostalno stajati i hodati.
Od lijekova koji se najčešće propisuju "Sirdalud". Liječnik ispravno određuje i razvija njegovu dozu kako bi spriječio sedativni učinak.
Kada su spastični mišići tijekom moždanog udara, motoričke funkcije mogu se ozbiljno pogoršati. U tom slučaju se ubrizgava botulinum toksin. Optimalni rezultati se postižu ako se njegove injekcije daju u ranoj fazi (manje od godinu dana) bolesti i uz umjerenu razinu pareze.
Multipla skleroza
U bolesnika s ovom bolešću često se nalazi spastičnost mišića. Razlog tome je oštećenje leđne moždine.
Donji udovi su više zahvaćeni. A otprilike četvrtina pacijenata ima ozbiljne probleme s motoričkim funkcijama.
Za poboljšanje stanja koristite Sirdulud ili Baclofen. Oslabljujući grčevi mišića ublažavaju se diazepamom. Terapija počinje s minimalnim dozama. Postupno se povećavaju
Kirurške mjere za takvu dijagnozu koriste se u dvije svrhe:
- smanjenje spastičnosti;
- poboljšajte funkcionalnost zdjeličnih organa.
Ako pacijent pati od lokalne spastičnosti u nogama, botulinum toksin se ubrizgava u mišiće bedra i potkoljenice.
