U članku ćemo razmotriti kako odrediti prijelom rebara. Ova patologija je kršenje integriteta nekoliko rebara ili jednog od njih zbog traumatskog utjecaja. Stanje je popraćeno intenzivnom boli u prsima, što dovodi do značajnog ograničenja pokretljivosti područja prsnog koša. S tim u vezi, pacijentovo disanje postaje površno, što može izazvati kršenje procesa plućne ventilacije. Višestruki prijelomi rebara mogu se kombinirati s raznim ozljedama organa koji se nalaze u prsnom košu, te predstavljaju značajnu opasnost po život. Dijagnoza prijeloma rebra postavlja se na temelju podataka dobivenih nakon rendgenske snimke. Po potrebi se radi ultrazvučna dijagnoza pleuralne šupljine, kao i njezina punkcija. Simptomi i liječenje prijeloma rebra međusobno su povezani.
Ovonajčešća ozljeda prsnog koša. Takve ozljede čine oko 16% ukupnog broja prijeloma. U starijih pacijenata su češći, a to je zbog smanjenja elastičnosti koštanih struktura usljed starenja.
Nekomplicirani prijelomi rebara prsnog koša brzo zacjeljuju i ne predstavljaju opasnost po život. Glavna opasnost u takvoj ozljedi povezana je s kršenjem dišnog procesa, oštećenjem organa i razvojem povezanih komplikacija. Nekomplicirani prijelomi opaženi su u samo 40% slučajeva. Ostale ozljede ove prirode popraćene su oštećenjem pleure, pluća i struktura kardiovaskularnog sustava. Višestruki prijelomi rebara ozbiljna su ozljeda i vrlo su opasni po tome što mogu doprinijeti pleuropulmonarnom šoku, koji se smatra izuzetno opasnom po život komplikacijom. Često se javljaju višestruki prijelomi rebara s pomakom fragmenata kosti, što također ozbiljno utječe na stanje bolesnika i metode liječenja.
Uzroci nastanka
Da bismo shvatili kako prepoznati slomljeno rebro, pogledajmo najprije uzroke. Glavni uzroci su najčešće izravan udarac u prsnu kost, pad ili kompresija prsnog koša. Najčešće su situacije kada se rebra lome u području najvećeg zavoja - duž bočne površine prsnog koša. Tijekom prijeloma jednog rebra vrlo rijetko dolazi do pomaka fragmenata. Što se tiče višestrukih prijeloma, oni se češće kombiniraju s pomakom fragmenata. U tom slučaju fragmenti mogu oštetiti pluća, pleuru i interkostalnuplovila.
Najčešći uzroci prijeloma rebara su prometne nesreće, obiteljske situacije i industrijske nesreće.
Simptomatika
Oštar bol sa slomljenim rebrom bilježi se u prsima, pojačava se pri kretanju, kašljanju, disanju, govoru i smanjuje se u mirovanju, u sjedećem položaju. Disanje je u ovom slučaju površno, prsni koš na zahvaćenoj strani zaostaje pri disanju. Prilikom palpacije slomljenog rebra utvrđuje se područje jake boli, u nekim slučajevima - koštani crepitus (karakteristično krckanje koštanih fragmenata).
Bočne i prednje frakture rebara (u ICD-10 im je dodijeljena oznaka S22) pacijenti teško podnose, praćeni respiratornim poremećajima. S oštećenjem stražnjih dijelova, kršenje plućne ventilacije u pravilu je manje izraženo. S višestrukim prijelomima rebara, stanje bolesnika naglo se pogoršava. Diše mu površno, puls mu je ubrzan, koža izrazito blijeda ili čak cijanotična. Pacijent pokušava mirno sjediti, izbjegava i najmanji pokret.
U zoni prijeloma 9. rebra, na primjer, postoje modrice, jaka oteklina mekih tkiva. Pri palpaciji se može primijetiti difuzna oštra bol, kosti crepitus. Ako je prijelom popraćen problemom kao što je potkožni emfizem, tada se u ovom slučaju palpacijom potkožnog tkiva utvrđuje zračni crepitus, koji nalikuje tihom škripu.
Moguće komplikacije
Kako prepoznati prijelomrebra, važno je znati unaprijed. Na razvoj pneumotoraksa ukazuje pogoršanje općeg stanja pacijenta, povećanje kratkoće daha. Disanje na zahvaćenoj strani prsnog koša se ne čuje. Osim toga, ako su pluća oštećena, može doći do hemoptize. Pneumotoraks i hemotoraks su stanja koja se razvijaju neposredno nakon ozljede. Nekoliko dana nakon prijeloma može se pojaviti još jedno opasno stanje - posttraumatska upala pluća. Starije osobe su sklonije njenoj pojavi, kod kojih je upala pluća obično vrlo teška.
Na razvoj upale pluća može ukazivati pogoršanje općeg stanja, znakovi intoksikacije, nedostatak zraka i povišena temperatura. Treba imati na umu da u oslabljenih starijih bolesnika i bolesnika s teškim popratnim ozljedama posttraumatska upala pluća nije uvijek praćena hipertermijom. U brojnim situacijama bilježi se samo opće pogoršanje.
Razvoj posttraumatske pneumonije posljedica je inhibicije procesa ventilacije pluća. Disanje tijekom prijeloma je vrlo bolno, pa pacijent pokušava disati površnije. Ovaj problem se također često pogoršava samoliječenjem. Mnogi ljudi vjeruju da je za spajanje rebara potrebno ograničiti njihovu pokretljivost, zavojiti prsa. Zbog toga je disanje još više ograničeno, u plućima se razvija kongestija i javlja se kongestivna upala pluća. Zapravo, s takvim ozljedama u većinislučajevi ne zahtijevaju fiksaciju. Iznimka su neki višestruki i složeni prijelomi rebara, kod kojih pomoć treba pružiti isključivo u stacionarnim uvjetima. U nedostatku pravodobne terapije, komplikacije su opasne po život. Kako biste spriječili razvoj komplikacija ili zaustavili njihove posljedice, potrebno je što prije potražiti liječničku pomoć.
Kako prepoznati slomljeno rebro?
Dijagnozu bolesti i postojećih komplikacija provodi traumatolog uglavnom na temelju rendgenskih studija. Ako se sumnja na hemo- i pneumotoraks, dodatno se radi ultrazvuk pleuralne šupljine, fluoroskopija pluća i pleuralna punkcija.
Dakle, jedina metoda za određivanje prijeloma rebara (prema kodu ICD-10, vidi gore) danas je visokokvalitetna radiografija.
Liječenje
Nekomplicirane ozljede rebara liječe se ambulantno, odnosno kod kuće. Ozljeda više od tri rebra smatra se indikacijom za hitnu hospitalizaciju na Odjelu ortopedije i traumatologije. Kod nekompliciranog prijeloma rebra, u trenutku prijema pacijenta u bolnicu, traumatolog provodi lokalnu anesteziju ili vagosimpatičku blokadu. Nakon toga pacijentu se propisuju analgetici, neki ekspektoransi, fizioterapija i terapeutske vježbe za poboljšanje procesa ventilacije pluća.
Ponekad se hemotoraks i pneumotoraks razvijaju ne u fazi prijema pacijenta u bolnicu, većmalo kasnije. Ako postoje sumnje na razvoj ovih komplikacija, tijekom terapije se provodi dodatna fluoroskopija. Tijekom liječenja složenih prijeloma rebara, uz standardne medicinske zahvate (uzimanje analgetika, anestezija prijeloma, terapijske vježbe i fizioterapija), provode se i dodatne terapijske mjere. Mala količina krvi u pleuralnim šupljinama prolazi sama od sebe. Ako pacijent ima izražen hemotoraks, liječnici izvode punkciju pleuralne šupljine. Pod lokalnom anestezijom, stručnjak ubacuje posebnu iglu u pleuralnu šupljinu i uklanja krv nakupljenu u ovom području. Ponekad se hemotoraks javlja više puta, pa se tijekom terapije punkcija mora izvesti nekoliko puta.
Kod pneumotoraksa, u određenim slučajevima, punkcija je dovoljna za uklanjanje zraka iz pleuralnih šupljina. Tenzijski pneumotoraks smatra se indikacijom za hitnu drenažu. Pod lokalnom anestezijom, liječnik napravi mali rez u drugom interkostalnom prostoru duž srednjeklavikularne linije. U ovaj se rez umetne drenažna cijev. Njegov drugi kraj spušta se u staklenku s tekućinom. Neophodno je da staklenka bude ispod razine pacijentovih prsa. Zrak koji se nakuplja u pleuralnoj šupljini uklanja se kroz cijev, a pluća se počinju širiti. Pleuralna drenaža se u pravilu drži nekoliko dana dok ne izađe sav zrak. Zatim se radi kontrolna fluoroskopija i dren se uklanja.
U liječenju posttraumatske pneumonijeuz opće terapijske mjere (fizioterapija, antibiotici) vrlo je važno provoditi terapijske vježbe za uspostavljanje pravilne ventilacije pluća. Fiksacija prijeloma je izuzetno rijetka, a radi se u pravilu kod višestrukih ozljeda prsne kosti, koje su popraćene nestabilnim prijelomima rebara.
Kućna terapija
Algoritam za liječenje prijeloma rebara kod kuće u potpunosti ovisi o težini ozljede. No, treba imati na umu da se oni pacijenti kod kojih je dijagnosticiran prijelom jednog ili najviše dva rebra liječe kod kuće, inače se liječenje odvija u bolnici. Da biste ubrzali oporavak kod kuće, morate uzimati lijekove, prvenstveno protuupalne i lijekove protiv bolova. Ako pacijent zbog jake boli mora površno disati, tada se u prsnoj kosti razvija zarazni proces. Sindrom boli možete ukloniti uz pomoć lijekova "Ibuprofen", "Ketorol", "Naproxen".
Lijekove treba uzimati redovito, a ne samo kada se pojavi bol. Postupno, sa smanjenjem jačine boli, doze lijekova se smanjuju sve dok se potpuno ne ponište. Uz uzimanje lijekova treba izvoditi vježbe disanja koje se sastoje od 10 polaganih udisaja svakih sat vremena. Korisna povremena primjena hladnih obloga, koji smanjuju natečenost prsnog koša i pomažu otapanju modrica. U istu svrhu mogu se koristiti upijajuće rashladne masti s protuupalnim djelovanjem. UTijekom terapije morate pokušati potpuno disati. Pacijent također mora slijediti dijetu, nositi poseban steznik, pridržavati se svih liječničkih preporuka.
Liječenje prijeloma rebara kod kuće sasvim je realno. Tijekom budnosti preporuča se izvođenje jednostavnih gimnastičkih vježbi koje će pomoći u održavanju tonusa tijela. Ne preporučuje se stalno ostati u krevetu. To može izazvati razvoj zagušenja, razvoj upale pluća i drugih ozbiljnih komplikacija.
Kako znati je li rebro slomljeno ili nagnječeno?
Modrice rebara je prilično česta pojava, a posebno je izražena zimi, kada se povećava broj provocirajućih čimbenika (jaki vjetar, led). Na prvi pogled se čini da u takvoj ozljedi nema ozbiljne opasnosti i nije potrebno provoditi terapiju. U mnogim slučajevima može se povećati bol u oštećenom području, a dijagnoza otkriva ne samo modricu, već i pukotinu na rebru.
Da biste utvrdili prirodu ozljede, posebno slomljenog ili nagnječenog rebra, trebate posjetiti liječnika i napraviti rendgenski snimak prsnog koša. Simptomi ovih ozljeda također su vrlo različiti. Kod slomljenog rebra bol je intenzivnija nego kod modrice. Ni u kojem slučaju, ako sumnjate na takvu ozljedu, ne biste trebali ostati kod kuće i zanemariti simptome. Isto vrijedi i za samoliječenje. U slučaju modrice ili prijeloma rebra, trebate odmah otići u bolnicu, gdje će traumatolog točno utvrditi prirodu ozljede i propisati najprikladniji tretman.
Koji tip frakture rebra se može vidjeti na rendgenskom snimku? Razmotrite dalje.
Vrste rebarnih fraktura
Ovisno o prisutnosti oštećenja kože, prijelomi rebara su:
- otvoreno - integritet mekih tkiva i kože narušen je fragmentima kosti;
- zatvoreno - fragmenti se nalaze u mekim tkivima i ne oštećuju kožu.
Ovisno o složenosti oštećenja, prijelom rebra može biti:
- subperiostalno, kada je oštećeno realno koštano tkivo;
- potpuno, u kojem je kost oštećena cijelom svojom debljinom;
- prijelom, kada je oštećeno samo koštano tkivo, a prijeloma nema.
Prema lokaciji:
- jednostrani prijelomi rebra - povreda integriteta na jednoj strani prsne kosti;
- dvostrano - oštećena rebra s obje strane prsa.
Postoji i fenestrirani prijelom 6. rebra, na primjer, koji karakterizira oštećenje kosti na dva mjesta u isto vrijeme, uslijed čega postoji pomični ulomak.
Prema broju kvarova:
- jednostruko, kada je jedno rebro oštećeno;
- višestruko – oštećeno nekoliko rebara.
Kako spavati?
U ljudskim prsima ima dvanaest pari rebara, a njihovi prijelomi, prema statistikama, čine oko 15% ostalih ozljeda kostiju. Ova ozljeda nastaje tijekom prometnih nesreća, obiteljskih nesreća i tučnjava.
Kako spavati sa slomljenim rebrom i voditi normalan život? U bolesnika u sličnomstanje, postoji značajno ograničenje pokretljivosti, pojačana bol pri promjeni položaja tijela, stalni osjećaj nelagode. Ako u stanju budnosti osoba još uvijek nekako trpi bol, tada tijekom spavanja prijelom rebra donosi mnogo neugodnih osjeta. Pacijenti razvijaju traumatsku nesanicu, osoba ne može dugo zaspati, često se budi u pokušaju da se prevrne na bok.
Liječničke preporuke su odabrati najprikladniji položaj za spavanje. Spavanje na leđima najbolje je za ovu ozljedu, ali mnogi se pacijenti osjećaju bolje kada spavaju na boku. U takvim položajima čovjeku postaje lakše disati.
Dobro rješenje za ovaj problem je spavanje u naslonjaču. Ako osoba spava na krevetu, tada se mogu koristiti jastuci za praktičnost. Treba ih postaviti tako da se ne bude noću od boli zbog nevoljnih pokreta tijela. Možete staviti jastuk ispod koljena, koji učinkovito pomaže opuštanju leđa.
Osim toga, stručnjaci preporučuju uzimanje lijekova protiv bolova ili čak tableta za spavanje prije spavanja.
Prevencija i prognoza
Pa smo pogledali simptome i liječenje prijeloma rebara. Prognoza za nekomplicirane pojedinačne ozljede je najpovoljnija. Kod višestrukih ozljeda rebara, osobito kompliciranih, prognoza ovisi o adekvatnosti i pravovremenosti početka terapijskih mjera. Približno razdoblje invaliditeta za jednostavne ozljede je 1 mjesec. Trajanje terapije složenih i višestrukih prijelomaodređuje se prema njihovoj težini i općem stanju bolesnika.
Primarna prevencija ovih ozljeda je poduzimanje mjera za smanjenje ozljeda. Smanjenje rizika od komplikacija uočava se uz hitnu medicinsku pomoć i rane medicinske postupke.
Prilikom vožnje u automobilu preporuča se koristiti sigurnosne pojaseve i pridržavati se prometnih pravila.
