Jetra je drugi najveći organ u tijelu - samo je koža veća i teža. Funkcije ljudske jetre povezane su s probavom, metabolizmom, imunitetom i skladištenjem hranjivih tvari u tijelu. Jetra je vitalni organ, bez kojeg tkiva tijela brzo umiru zbog nedostatka energije i hranjivih tvari. Srećom, ona ima nevjerojatnu sposobnost regeneracije i sposobna je vrlo brzo rasti kako bi povratila svoju funkciju i veličinu. Pogledajmo detaljnije strukturu i funkcije jetre.
Makroskopska ljudska anatomija
Ljudska jetra nalazi se s desne strane ispod dijafragme i ima trokutasti oblik. Najveći dio njegove mase nalazi se na desnoj strani, a samo manji dio proteže se izvan središnje linije tijela. Jetra se sastoji od vrlo mekih, ružičasto-smeđih tkiva obavijenih vezivnotkivnom kapsulom (Glisonova kapsula). Prekriven je i ojačan trbušnom peritoneumom (serozom) koja ga štiti i drži na mjestu unutar abdomena. Prosječna veličina jetre je približno 18 cm u dužinu i ne više od 13 u debljini.
Potrbušnica se spaja s jetrom načetiri mjesta: koronarni ligament, lijevi i desni trokutni ligamenti te ligament teres. Ove veze nisu jedinstvene u anatomskom smislu; radije, to su komprimirana područja trbušne membrane koja podupiru jetru.
• Široki koronarni ligament povezuje središnji dio jetre s dijafragmom.
• Smješteni na bočnim granicama lijevog i desnog režnja, lijevi i desni trokutasti ligamenti povezuju organ s dijafragmom.
• Zakrivljeni ligament ide prema dolje od dijafragme kroz prednji rub jetre do njenog dna. Na dnu organa zakrivljeni ligament tvori okrugli ligament i povezuje jetru s pupkom. Okrugli ligament je ostatak pupčane vene koja nosi krv u tijelo tijekom embrionalnog razvoja.
Jetra se sastoji od dva odvojena režnja - lijevog i desnog. One su međusobno odvojene zakrivljenim ligamentom. Desni režanj je oko 6 puta veći od lijevog. Svaki režanj je podijeljen na sektore, koji su, pak, podijeljeni na segmente jetre. Dakle, tijelo je podijeljeno na dva dijela, 5 sektora i 8 segmenata. Segmenti jetre numerirani su latinskim brojevima.
Desni dio
Kao što je gore spomenuto, desni režanj jetre je otprilike 6 puta veći od lijevog. Sastoji se od dva velika sektora: bočnog desnog sektora i paramedijalnog desnog sektora.
Desni lateralni sektor podijeljen je na dva bočna segmenta koji ne graniče s lijevim režnjem jetre: lateralni gornji stražnji segment desnog režnja (VII segment) i lateralni donji stražnji segment (VI segment).
Desni paramedijalni sektor također se sastoji od dvasegmenti: srednji gornji prednji i srednji donji prednji segmenti jetre (VIII i V, redom).
Lijevi dio
Unatoč činjenici da je lijevi režanj jetre manji od desnog, sastoji se od više segmenata. Podijeljen je u tri sektora: lijevi dorzalni, lijevi bočni, lijevi paramedijalni sektor.
Lijevi dorzalni sektor sastoji se od jednog segmenta: repnog segmenta lijevog režnja (I).
Lijevi bočni sektor također se formira od jednog segmenta: stražnjeg segmenta lijevog režnja (II).
Lijevi paramedijalni sektor podijeljen je u dva segmenta: kvadratni i prednji segment lijevog režnja (IV i III, redom).
Možete detaljnije razmotriti segmentnu strukturu jetre na dijagramima ispod. Na primjer, slika jedan prikazuje jetru, koja je vizualno podijeljena na sve svoje dijelove. Segmenti jetre numerirani su na slici. Svaki broj odgovara broju latiničnog segmenta.
Uzorak 1:
Žučne kapilare
Cijevi koje prenose žuč kroz jetru i žučni mjehur zovu se žučne kapilare i čine razgranatu strukturu - sustav žučnih kanala.
Žuč koju proizvode stanice jetre odvodi se u mikroskopske kanale - žučne kapilare, koje se spajaju u velike žučne kanale. Ovi žučni kanali se zatim spajaju u velike lijeve i desne grane koje nose žuč iz lijevog i desnog režnja jetre. Kasnije se spajaju u jedan zajednički jetreni kanal, u koji se svižuč.
Zajednički jetreni kanal konačno se spaja s cističnim kanalom iz žučnog mjehura. Zajedno tvore zajednički žučni kanal, prenoseći žuč do dvanaesnika tankog crijeva. Većina žuči koju proizvodi jetra vraća se u cistični kanal perist altikom i ostaje u žučnom mjehuru sve dok nije potrebna za probavu.
Cirkulatorni sustav
Otok krvi u jetru je jedinstven. Krv u njega ulazi iz dva izvora: portalne vene (venozna krv) i jetrene arterije (arterijska krv).
Vratna vena nosi krv iz slezene, želuca, gušterače, žučnog mjehura, tankog crijeva i većeg omentuma. Ulaskom u vrata jetre, venska vena se dijeli na ogroman broj žila, gdje se krv obrađuje prije nego što se preseli u druge dijelove tijela. Napuštajući stanice jetre, krv se skuplja u jetrenim venama, iz kojih ulazi u šuplju venu i vraća se u srce.
Jetra također ima vlastiti sustav arterija i malih arterija koje opskrbljuju kisik njezinim tkivima kao i svaki drugi organ.
Klinovi
Unutarnja struktura jetre sastoji se od otprilike 100.000 malih heksagonalnih funkcionalnih jedinica poznatih kao lobule. Svaka lobula se sastoji od središnje vene okružene sa 6 jetrenih portalnih vena i 6 jetrenih arterija. Ove krvne žile su povezane mnogim kapilarnim cijevima koje se nazivaju sinusoidi. Poput žbica na kotaču, protežu se od portalnih vena i arterija prema središnjemBeč.
Svaka sinusoida prolazi kroz tkivo jetre, koje sadrži dvije glavne vrste stanica: Kupfferove stanice i hepatocite.
• Kupfferove stanice su vrsta makrofaga. Jednostavno rečeno, oni zarobljavaju i razbijaju stare, istrošene crvene krvne stanice koje prolaze kroz sinusoide.
• Hepatociti (stanice jetre) su kuboidne epitelne stanice koje se nalaze između sinusoida i čine većinu stanica u jetri. Hepatociti obavljaju većinu funkcija jetre – metabolizam, skladištenje, probavu i proizvodnju žuči. Male nakupine žuči, poznate kao žučne kapilare, idu paralelno sa sinusoidima na drugoj strani hepatocita.
Shema jetre
Već smo upoznati s teorijom. Pogledajmo sada kako izgleda ljudska jetra. Fotografije i opise za njih pronaći ćete u nastavku. Budući da jedan crtež ne može u potpunosti prikazati orgulje, koristimo ih nekoliko. U redu je ako dvije slike prikazuju isti dio jetre.
Slika 2:
Broj 2 označava samu ljudsku jetru. Fotografije u ovom slučaju ne bi bile prikladne, pa razmislite o tome prema crtežu. Ispod su brojevi i ono što je prikazano pod ovim brojem:
1 - desni jetreni kanal; 2 - jetra; 3 - lijevi jetreni kanal; 4 - zajednički jetreni kanal; 5 - zajednički žučni kanal; 6 - gušterača; 7 - kanal gušterače; 8 - duodenum; 9 - Oddijev sfinkter; 10 - cistični kanal; 11 - žučni mjehur.
Uzorak 3:
Ako ste ikada vidjeli atlas ljudske anatomije, znate da sadrži približno iste slike. Ovdje je jetra prikazana s prednje strane:
1 - donja šuplja vena; 2 - zakrivljeni ligament; 3 - desni dio; 4 - lijevi režanj; 5 - okrugli ligament; 6 - žučni mjehur.
Uzorak 4:
Na ovoj slici jetra je prikazana s druge strane. Opet, atlas ljudske anatomije sadrži gotovo istu brojku:
1 - žučni mjehur; 2 - desni dio; 3 - lijevi režanj; 4 - cistični kanal; 5 - jetreni kanal; 6 - jetrena arterija; 7 - portalna vena jetre; 8 - zajednički žučni kanal; 9 - donja šuplja vena.
Uzorak 5:
Ova slika prikazuje vrlo mali dio jetre. Neka objašnjenja: broj 7 na slici prikazuje portal trijade - ovo je skupina koja ujedinjuje jetrenu portalnu venu, jetrenu arteriju i žučni kanal.
1 - jetreni sinusoid; 2 - stanice jetre; 3 - središnja vena; 4 - do jetrene vene; 5 - žučne kapilare; 6 - iz crijevnih kapilara; 7 - "portal trijade"; 8 - portalna vena jetre; 9 - jetrena arterija; 10 - žučni kanal.
Slika 6:
Natpisi na engleskom jeziku se prevode kao (s lijeva na desno): desni bočni sektor, desni paramedijalni sektor, lijevi paramedijski sektor i lijevi bočni sektor. Segmenti jetre numerirani su bijelim brojevima, svaki broj odgovara latinskom broju segmenta:
1 - desna hepatična vena; 2 - lijeva hepatična vena; 3 - srednja hepatična vena; 4 - pupčana vena (ostatak); 5 - jetreni kanal; 6 - donja šuplja vena; 7 - jetrena arterija; 8 - portalna vena; 9 - žučni kanal; 10 - cistični kanal; 11 - žučni mjehur.
Fiziologija jetre
Funkcije ljudske jetre su vrlo raznolike: igra ozbiljnu ulogu u probavi, metabolizmu, pa čak iu skladištenju hranjivih tvari.
Probava
Jetra igra aktivnu ulogu u procesu probave kroz proizvodnju žuči. Žuč je mješavina vode, žučnih soli, kolesterola i pigmenta bilirubina.
Nakon što hepatociti u jetri proizvode žuč, ona putuje kroz žučne kanale i pohranjuje se u žučnom mjehuru dok nije potrebna. Kada obrok koji sadrži masnoću dospije u dvanaesnik, stanice dvanaesnika otpuštaju hormon kolecistokinin koji opušta žučni mjehur. Žuč, krećući se kroz žučne kanale, ulazi u duodenum, gdje emulgira velike mase masti. Emulgiranje masti sa žučom pretvara velike grudice masti u male komadiće koji imaju manju površinu i stoga ih je lakše obraditi.
Bilirubin, koji postoji u žuči, proizvod je jetre koja prerađuje istrošene crvene krvne stanice. Kupfferove stanice u jetri zarobljavaju i uništavaju stare, istrošene crvene krvne stanice i prenose ih u hepatocite. U potonjem se odlučuje o sudbini hemoglobina - podijeljen je na heme i globinske skupine. Protein globin se dalje razgrađuje i koristi kao izvorenergije za tijelo. Hemsku skupinu koja sadrži željezo tijelo ne može obraditi i jednostavno se pretvara u bilirubin, koji se dodaje žuči. Upravo bilirubin daje žuči prepoznatljivu zelenkastu boju. Crijevne bakterije dalje pretvaraju bilirubin u smeđi pigment strecobilin, koji izmetu daje smeđu boju.
Metabolizam
Hepatocitima jetre povjereno je dosta složenih zadataka povezanih s metaboličkim procesima. Budući da sva krv napušta probavni sustav kroz portalnu venu jetre, jetra je odgovorna za pretvaranje ugljikohidrata, lipida i proteina u biološki korisne materijale.
Naš probavni sustav razgrađuje ugljikohidrate u monosaharid glukozu, koji stanice koriste kao glavni izvor energije. Krv koja ulazi u jetru kroz portalnu venu jetre iznimno je bogata glukozom iz probavljene hrane. Hepatociti preuzimaju većinu te glukoze i pohranjuju je kao makromolekule glikogena, razgranati polisaharid koji omogućuje jetri da pohrani velike količine glukoze i brzo je otpušta između obroka. Unos i oslobađanje glukoze od strane hepatocita pomažu u održavanju homeostaze i snižavanju razine glukoze u krvi.
Masne kiseline (lipidi) iz krvi koja prolazi kroz jetru preuzimaju se i metaboliziraju hepatociti kako bi proizveli energiju u obliku ATP-a. Glicerol, jednu od lipidnih komponenti, hepatociti pretvaraju u glukozu kroz proces glukoneogeneze. Hepatociti također mogu proizvoditi lipide kao što su kolesterol, fosfolipidi i lipoproteini,koje koriste druge stanice u cijelom tijelu. Većina kolesterola koji proizvode hepatociti izlučuje se iz tijela kao komponenta žuči.
Dijetalni proteini se razgrađuju u aminokiseline u probavnom sustavu prije nego što se isporuče u jetrenu portalnu venu. Aminokiseline koje ulaze u jetru zahtijevaju metaboličku obradu prije nego što se mogu upotrijebiti kao izvor energije. Hepatociti prvo uklanjaju aminsku skupinu iz aminokiselina i pretvaraju je u amonijak, koji se na kraju pretvara u ureu.
Urea je manje toksična od amonijaka i može se izlučiti mokraćom kao otpadni produkt probave. Preostali dijelovi aminokiselina se razgrađuju u ATP ili pretvaraju u nove molekule glukoze kroz proces glukoneogeneze.
Detoksikacija
Kako krv iz probavnih organa putuje kroz portalnu cirkulaciju jetre, hepatociti kontroliraju sadržaj krvi i uklanjaju mnoge potencijalno otrovne tvari prije nego dođu do ostatka tijela.
Enzimi u hepatocitima pretvaraju mnoge od ovih toksina (poput alkohola ili lijekova) u njihove neaktivne metabolite. Kako bi održala razinu hormona unutar homeostatskih granica, jetra također metabolizira i uklanja iz cirkulacije hormone koje proizvode njezine žlijezde.
Skladište
Jetra osigurava pohranu mnogih esencijalnih hranjivih tvari, vitamina i minerala dobivenih prijenosom krvi kroz portalni sustav jetre. GlukozaPod utjecajem hormona inzulina transportira se u hepatocitima i pohranjuje kao glikogen polisaharid. Hepatociti također apsorbiraju masne kiseline iz probavljenih triglicerida. Skladištenje ovih tvari omogućuje jetri održavanje homeostaze glukoze u krvi.
Naša jetra također pohranjuje vitamine i minerale (vitamine A, D, E, K i B 12, kao i minerale željeza i bakra) kako bi osigurala stalnu opskrbu ovim važnim tvarima u tkivima tijela.
Proizvodnja
Jetra je odgovorna za proizvodnju nekoliko vitalnih komponenti proteina plazme: protrombina, fibrinogena i albumina. Protrombin i fibrinogen proteini su faktori koagulacije koji sudjeluju u stvaranju krvnih ugrušaka. Albumini su proteini koji održavaju izotonični okoliš u krvi tako da tjelesne stanice ne dobivaju ili gube vodu u prisutnosti tjelesnih tekućina.
Imunitet
Jetra funkcionira kao organ imunološkog sustava kroz funkciju Kupfferovih stanica. Kupfferove stanice su makrofagi koji čine dio mononuklearnog fagocitnog sustava zajedno s makrofagima slezene i limfnih čvorova. Kupfferove stanice igraju važnu ulogu jer recikliraju bakterije, gljivice, parazite, istrošene krvne stanice i produkte razgradnje stanica.
Ultrazvuk jetre: norma i odstupanja
Jetra obavlja mnoge važne funkcije u našem tijelu, stoga je vrlo važno da uvijek bude normalna. S obzirom na to da se jetra ne može razboljeti jer nema živčane završetke, možda nećete primijetitikako je situacija postala bezizlazna. Može se jednostavno razbiti, postupno, ali na takav način da će ga na kraju biti nemoguće izliječiti.
Postoje brojne bolesti jetre kod kojih nećete ni osjetiti da se dogodilo nešto nepopravljivo. Čovjek može dugo živjeti i smatrati se zdravim, ali na kraju se ispostavi da ima cirozu ili rak jetre. I to se ne može promijeniti.
Iako jetra ima sposobnost oporavka, nikada se sama neće nositi s takvim bolestima. Ponekad joj treba tvoja pomoć.
Da biste izbjegli nepotrebne probleme, dovoljno je samo ponekad posjetiti liječnika i napraviti ultrazvuk jetre, čija je norma opisana u nastavku. Zapamtite da su najopasnije bolesti povezane s jetrom, na primjer, hepatitis, koji, ako se ne liječi pravilno, može dovesti do tako ozbiljnih patologija kao što su ciroza i rak.
A sada idemo izravno na ultrazvuk i njegove norme. Prije svega, specijalist gleda da li je jetra pomaknuta i koje su njezine dimenzije.
Nemoguće je odrediti točnu veličinu jetre, jer je nemoguće u potpunosti vizualizirati ovaj organ. Duljina cijelog organa ne smije biti veća od 18 cm. Liječnici pregledavaju svaki dio jetre posebno.
Počnimo s činjenicom da bi na ultrazvuku jetre trebala biti jasno vidljiva dva njezina režnja, kao i sektori na koje su podijeljeni. U tom slučaju, ligamentni aparat (to jest, svi ligamenti) ne bi trebao biti vidljiv. Studija omogućuje liječnicima da zasebno proučavaju svih osam segmenata, jer su oni također jasno vidljivi.
Normalna veličina desnog i lijevog režnja
Lijevi režanj trebao bi biti otprilike 7 cm indebljine i oko 10 cm visine. Povećanje veličine ukazuje na zdravstvene probleme, možda da imate upalu jetre. Desni režanj, čija je norma debljine oko 12 cm i dužine do 15 cm, kao što vidite, mnogo je veći od lijevog.
Osim samog organa, liječnici moraju pogledati i žučni kanal, kao i velike žile jetre. Veličina žučnog kanala, na primjer, ne smije biti veća od 8 mm, portalne vene oko 12 mm, a šuplje vene do 15 mm.
Za liječnike nije važna samo veličina organa, već i njihova struktura, konture organa i njihova tkiva.
Ljudska anatomija (čija je jetra vrlo složen organ) prilično je fascinantna stvar. Nema ništa zanimljivije od razumijevanja strukture samog sebe. Ponekad vas čak može spasiti od neželjenih bolesti. A ako ste na oprezu, problemi se mogu izbjeći. Odlazak liječniku nije tako strašan kao što se čini. Ostanite zdravi!
