Takva patologija kao što je krauroza vulve je, u biti, progresivna atrofija kože sluznice uzrokovana involucijskim promjenama na vanjskim genitalijama žena. Osim atrofičnih procesa, bolest se izražava u progresivnoj distrofiji i sklerotskim defektima reproduktivnog sustava, koji su često povezani s leukoplakijom. Često je krauroza vulve (fotografije se mogu vidjeti u mnogim izvorima specijalizirane medicinske literature) popraćena psihoemocionalnim i neurovegetativnim poremećajima.
Bolest se uglavnom razvija u bolesnica u menopauzalnom i postmenopauzalnom razdoblju, te se stoga dobro prati odnos patologije sa smanjenjem proizvodnje estrogenih hormona. Međutim, u nekim slučajevima, bolest se može dijagnosticirati čak i kod žena reproduktivne dobi i mladih djevojaka. Znakovi bolesti nisu samo neugodni, jer je krauroza vulve prekancerozno stanje koje zahtijevaobavezna terapija.
Anatomske značajke
Vulva je koncept medicinske terminologije koji definira područje ženskih vanjskih genitalija. S gornje strane ograničena je pubisom, s donje strane ulazom u rodnicu, a kod djevica i himenom. Vanjski genitalije žene uključuju velike usne, male usne, predvorje vagine i Bartholinove žlijezde, izlaz uretre (otvor uretre s vanjske strane) i klitoris.
Vulva je prekrivena sluznicom i kožom, u kojoj se nalazi puno krvnih žila, žlijezda i živčanih receptora. Tkiva vulve su toliko osjetljiva da se lako mogu ozlijediti i sklona upali. Za njihovo stanje odgovorni su imunološki i hormonalni sustav. Estrogeni pomažu u održavanju tonusa sluznice i kože vulve, elastičnosti, normalnoj opskrbi krvlju i sposobnosti suzbijanja negativnih čimbenika. Međutim, u dobi prije menopauze, s hormonalnim promjenama i transformacijama u radu hipofize - hipotalamusa - jajnika, smanjuje se proizvodnja estrogena, što ne može utjecati na stanje tkiva penisa. Kod njih se javljaju funkcionalni i strukturni poremećaji, stanjivanje (atrofija), lagana traumatizacija, suhoća, sklonost raznim upalama.
Opis
Krauroza vulve (drugim riječima, skleroza lišaja) je bolest povezana s degenerativnim lezijama vanjskih spolnih organa, koju karakterizira atrofija sluznice i kože, zbog njihove involucije. curinapreduje dugo i cijelo vrijeme, očituje se u obliku suhoće sluznice i kože, kao i svrbeža. Kao što je već napomenuto, ova patologija je osobito česta kod starijih žena (tijekom menopauze).
Uzroci krauroze vulve
Točni uzroci koji dovode do razvoja bolesti još uvijek su nepoznati. Trenutno postoji određeni broj teorija, a niti jedna od njih u potpunosti ne objašnjava mehanizam razvoja i etiologiju skleroznog lihena. Autoimuni i neuroendokrini defekti, psihogeni čimbenici, kao i infektivni i virusni uzročnici imaju određeni značaj u nastanku krauroze i leukoplakije vulve.
Postoji nekoliko čimbenika rizika za razvoj ove patologije ženskih vanjskih genitalija:
- bolesti hormonske sfere (nadbubrežne žlijezde, jajnici, hipofiza, štitnjača);
- malo razdoblje rađanja (ako je menopauza rana, to ukazuje na prisutnost izražene hipofunkcije jajnika);
- ozljede vanjskih genitalnih organa ili operacije na njima;
- ovariektomija u zreloj i mladoj dobi;
- kemijske opekline genitalija (na primjer, nakon ispiranja s visoko koncentriranom otopinom kalijevog permanganata);
- autoimune bolesti i smanjeni imunitet;
- pretilost;
- trajni vulvovaginitis i vulvitis;
- psihogeni čimbenici (stalna depresija i stres, opsesivni strahovi);
- zanemarivanje intimne higijene;
- herpes ili papiloma virus;
- emocionalna labilnost;
- trajno pregrijavanje.
Obilježja razvoja bolesti također su nedovoljno proučena. Kod krauroze vulve razlikuje se nekoliko trenutaka koji se sukcesivno zamjenjuju. U početku, patologija je obilježena defektima mikrocirkulacije i opskrbe krvlju u tkivima, oticanjem sluznice i kože, što dovodi do hipoksije. Nakon toga nastaju atrofični poremećaji strukture kolagena, a elastična vlakna se raspadaju zbog povećane aktivnosti elastaze. Osim toga, živčani završeci su uništeni. Struktura vezivnog tkiva također je poremećena, što dovodi do začepljenja arteriola i još težeg poremećaja opskrbe krvlju u vanjskim genitalnim organima.
Simptomi krauroze vulve
U slučaju bolesti, simptomi izravno ovise o trajanju i stupnju njezine prevalencije, težini procesa, kao i dostupnosti liječenja prije njega. Patognomski znak krauroze je povremeni ili uporni svrbež u vulvi. Ovaj simptom može se kombinirati s osjećajem zatezanja ili peckanja kože, kao i osjećajem suhoće genitalija nakon pranja pretvrdim sapunom. Obično je pojava i pojačanje svrbeža karakteristično za noćno vrijeme, kao i nakon higijenskih postupaka i emocionalnih iskustava. Zbog stanjivanja sluznice i kože lako se ozljeđuju, na tim mjestima se pojavljuju rane i pukotine, nadopunjujući svrbež s boli. Suženje vaginalnog predvorja i atrofija stidnih usana negativno utječu na spolni odnos, čineći ga bolnim iliu osnovi nemoguće.
Prema recenzijama, krauroza vulve je prilično neugodna patologija. Zbog činjenice da se otvor uretre sužava, postoje problemi s mokrenjem, pacijent osjeća bol. Osim lokalnih manifestacija, bolesnici sa sklerozom lišaja imaju dobro izražene defekte u živčanom sustavu: emocionalnu labilnost, depresiju, probleme sa spavanjem, razdražljivost, agresivnost, vaskularne poremećaje (arterijska hipertenzija), probleme u metabolizmu masti i ugljikohidrata (pretilost). Bolest je karakterizirana živopisnom kliničkom slikom, a samo dva posto bolesnika nema nikakvih pritužbi.
Bolest ima tri stadija, koja se lako utvrđuju tijekom ginekološkog pregleda.
- Početna faza. U ovoj fazi pojavljuje se crvenilo i oteklina vanjskih genitalnih organa. Ako pogledate stidne usne, možete vidjeti izraženu oteklinu i hiperemiju, nalik jednostavnoj upali. Pacijenti se u ovoj fazi žale na naježivanje, trnce, blagi do umjereni svrbež.
- Atrofični stadij krauroze vulve u žena. Tijekom pregleda vrlo je lako odrediti kraurotični trokut u kojem vrh ide do pubisa, dok se baza nalazi u gornjoj trećini stidnih usana. Male usne postaju tanje, ravne, a veličina klitorisa se smanjuje. Boja mekih tkiva vanjskih genitalnih organa također se mijenja, dobivajući bjelkastu nijansu (voštana ili blijedoplava). Dlakasto područje nije zahvaćeno, ali se također može primijetiti suženje vaginalnog otvora.
- Sklerotična faza. TijekomU ovoj fazi male usne i klitoris "nestaju", odnosno atrofiraju, praktički su nevidljive, dok velike usne postaju ravne i nalikuju na valjke, a ograničavaju naglo suženi vaginalni ulaz. Osim toga, otvaranje mokraćne cijevi je uvelike smanjeno. Dlakavi dio nestaje. Sluznice i koža dobivaju bisernu nijansu, postaju sjajne. Istodobno se na tkivima vanjskih genitalnih organa pojavljuju mnogi mali nabori, koji podsjećaju na list zgužvanog pergamenta. Osim toga, postoje brojna mala krvarenja, ogrebotine i mikropukotine na sluznicama i koži. Proces sve više napreduje i istovremeno zahvaća ingvinalne nabore, perinatalno područje i unutarnje femoralne površine. U ovoj fazi svrbež je nepodnošljiv do te mjere da se žena ne može oduprijeti stalnom češanju upaljene površine, što uzrokuje ponovno stvaranje i gnojenje mikrotrauma.
Dijagnoza bolesti
Kraurozu vulve (ICD kod N90.3) u stadiju skleroze i atrofije nije lako zamijeniti s bilo kojom drugom patologijom. Međutim, u početnoj fazi, bolest treba razlikovati od neurodermatitisa, vitiliga, lichen planusa, vulvovaginitisa i dijabetes melitusa. Dijagnosticiranje skleroze lišaja vanjskih genitalnih organa prilično je jednostavno već tijekom početnog pregleda pacijenta. Međutim, malo je vjerojatno da će uzimanje anamneze pomoći u postavljanju dijagnoze, jer karakteristični podaci nisu dostupni.
Pritužbe pacijenta i informacije nakonginekološki pregled. Instrumentalne metode istraživanja su jednostavne kao i proširena vulvoskopija, odnosno pregled kolposkopom ne samo stijenki rodnice i vrata maternice, već i mekih tkiva vanjskih genitalnih organa.
Laboratorijski testovi uključuju test šećera u krvi kako bi se isključio dijabetes i HPV polimerazna lančana reakcija na stanicama tkiva vulve kako bi se utvrdila prisutnost ili odsutnost HPV-a. Osim toga, radi se i citologija brisa iz tkiva genitalnih organa.
U posebno opasnim slučajevima radi se i histološka analiza presjeka sluznice ili kože vulve kako bi se isključio maligni proces. Materijal je bolje uzimati ciljano, odnosno pod vulvoskopom. Osim toga, potrebno je ispitati podatke o imunogramu kako bi se isključili imunološki nedostaci.
Kako se liječi krauroza vulve?
Liječenje
Liječenje je prilično težak zadatak, jer uzroci i značajke razvoja ove patologije do sada nisu proučavani. Bolesnici najčešće ne podliježu hospitalizaciji, ona je predviđena samo za kiruršku intervenciju.
Sada se preferiraju konzervativne terapije. Naravno, prije svega, potrebna je promjena uobičajenog načina života:
- sintetičko donje rublje je potpuno isključeno, posebno lagano;
- odricanje od loših navika (zlouporaba alkohola i pušenje);
- poštivanje normi intimne higijene (trebate se oprati dva puta dnevno pomoću mekesapun);
- nije dopušteno koristiti pamučne štapiće i jastučiće, kao ni mirisni toaletni papir;
- nemojte koristiti intimne sprejeve i dezodoranse, pjene za kupanje i gelove za tuširanje;
- pravilna prehrana - zdrav način života igra značajnu ulogu u liječenju krauroze vulve.
Obilježja hrane
Ne postoji posebna dijeta za lihen sklerozu vanjskih genitalija. Samo se trebate pridržavati pravila zdrave prehrane. Prvo morate odustati od crnog čaja i kave, jer sadrže visok stupanj kofeina, koji ima uzbudljiv učinak na psiho-emocionalnu nestabilnu pozadinu. Osim toga, morate isključiti dimljeno meso, kisele krastavce, začine i začinjenu hranu, jer će ta hrana samo pogoršati svrbež u vulvi. Prehrana treba sadržavati što više biljnih ulja kao izvora vitamina A i E – prirodnih antioksidansa koji blagotvorno utječu na stanje kože i podižu njezin tonus i elastičnost. Također je potrebno odbiti prženu i masnu hranu, brzu hranu i poluproizvode, jer sadrže puno konzervansa, kancerogena i stabilizatora, a to uzrokuje pojavu malignih novotvorina. U prehrani treba dominirati svježe voće i povrće. Konkretno, od koristi će imati zeleno povrće i kokteli od soka od njih. Pacijenti s prekomjernom tjelesnom težinom trebali bi ograničiti unos visokokalorične hrane kao što su jednostavni ugljikohidrati (zaslađena gazirana pića, slastice, pekarski proizvodi).
Kako se inače liječi krauroza vulve? Metode fototerapije također se nalaze u medicinskoj literaturi.
Terapija bez lijekova
Ženama s kraurozom često pomaže nemedikamentozno liječenje, koje se sastoji u propisivanju fizioterapije. Primjenjuju se sljedeće metode:
- laserska terapija - izlaganje laserskoj zraki na upaljenom području do pet minuta na više točaka, jedan tečaj - od 12 do 16 postupaka (dobro otklanja svrbež, poboljšava psihoemocionalno stanje i san);
- ultrazvuk;
- akupunktura;
- glukokortikoidi i fonoforeza;
- UVR lumbalne regije i križne kosti;
- ozonska terapija;
- balneološki zahvati (kupke, tuševi i navodnjavanje mineralnim vodama, liječenje blatom);
- fotodinamička terapija;
- Terapija imelom (lijekovi s bijelom imelom se daju za stimulaciju imunološkog sustava);
- radioterapija.
Dobro je što krauroza vulve nije baš česta među ženskim bolestima.
fotodinamički tretman
Inovativna metoda je fotodinamička terapija krauroze koja se sastoji od unošenja fotosenzibilizatora (fotohem, fotoditazin, fotosen itd.) u tijelo pacijenta intravenozno, nakon čega se upaljena područja vanjskih genitalnih organa zrače laserska zraka niskog intenziteta. Zahvaljujući fotokemijskoj reakciji koja nastaje nakon toga, aktivira se fotosenzibilizator, nakon čega se oslobađaju aktivni radikali i kisik koji utječu naatipične stanice, uslijed čega dolazi do njihove nekroze, dok zdrave stanice postaju netaknute. Pacijentu su unaprijed dodijeljene metode pregleda kao što su:
- kolposkopija;
- kompletna krvna slika;
- Citologija vulve;
- biokemijski test krvi.
Fototerapija ima mnoge prednosti, u rasponu od 90% do 95% učinkovitosti u liječenju krauroze. Njegove vrline su sljedeće:
- savršena sigurnost;
- bezbolna metoda;
- liječenje je brzo;
- ne ostavlja ožiljke;
- hospitalizacija nije potrebna;
- dovoljna je samo jedna sesija;
- prekrasan kozmetički učinak;
- komplikacije i nuspojave su odsutne;
- utječe isključivo na atipične stanice;
- malo postoperativno razdoblje i prilično brz oporavak radne sposobnosti.
Koje masti su učinkovite za kraurozu vulve?
Liječenje lijekovima
Fizioterapija nije jedina metoda. Krauroza se također liječi lijekovima. Liječenje lijekovima za ovu bolest provodi se ne samo lokalno, već i sustavno. Za vanjsko liječenje koriste se kreme i masti, koje uključuju hormone. Područje vulve maže se kremama jednom do dva puta dnevno. Kako liječiti kraurozu vulve od interesa je za žene koje su bile podvrgnute ovoj bolesti. Sredstva za lokalnu terapijusljedeće:
- krema koja sadrži estrogene ("Permarin", "Estriol") - primjenjuje se dva puta dnevno, trajanje tečaja je 2-3 tjedna (rast endometrija nije stimuliran, ali nije indiciran za bolesnice reproduktivne dobi dob);
- progesteronska krema ("Krynon", "Pragisan") - također se primjenjuje dva puta dnevno tijekom 3-4 tjedna, optimalna je za liječenje mladih pacijenata;
- mast koja sadrži 2% testosterona - ima jak antipruritički učinak, povećava elastičnost tkiva vanjskih genitalnih organa, primjenjuje se dva puta dnevno, trajanje tečaja je od dva do tri tjedna;
- glukokortikoidne masti koje smanjuju osjetljivost kožnih receptora na histamin, ublažavaju svrbež, izlučivanje, propusnost vaskularnih stijenki, toniziraju krvne žile, djeluju protuupalno, proizvode imunosupresivni lokalni učinak (butezonid 0,5%, prednizolon). mast 0,5%, hidrokortizonska mast 1%).
Uz hormonske masti koriste se i masti koje sadrže difenhidramin i vitamin A, a kada se pojave pukotine i infekcije koriste se antibakterijske masti.
U sustavnom liječenju propisuju se antialergeni, sedativi i sredstva za smirenje, hormonski lijekovi, biostimulansi, vitamini A i E. Ako je potrebno, antibiotici se propisuju ako se razviju upalni procesi u području mikrotrauma.
Narodne terapijske metode
U liječenju krauroze i leukoplakije vulve, narodni lijekovi se koriste kao dodatak glavnoj metodi liječenja. Često ženepropisati tople kupke natopljene cvjetovima nevena, niza i kamilice (biljke se mogu kuhati istovremeno i odvojeno). Kupke treba uzimati najmanje tri puta tjedno. Učinkoviti su i oblozi od proteina kokošjih jaja, nasjeckanog peršina s dodatkom morske soli u malim količinama. Osim toga, propisana je upotreba izvarka od takvih biljaka kao što su trobojna ljubičica, sukcesija, poljska preslica, list jagode, kopriva i crni ribiz, korijen čička i stolisnik. Ovaj se odvar uzima tri puta dnevno po sto mililitara tri mjeseca.
Kirurške metode
Trenutno se kirurški zahvati bolesti krauroze vulve obavljaju rijetko, jer je rizik od ponovnog pojavljivanja bolesti i pojave estetskih nedostataka i komplikacija visok. Najčešće se operacija propisuje za kršenje anatomskih struktura (sinehija malih usana, stenoza uretre ili vaginalnog predvorja itd.). U nedostatku očekivanog rezultata od konzervativne terapije, provode se minimalno invazivni kirurški zahvati: laserska ablacija; denervacija vulve; kriodestrukcija upaljenih područja. Ako postoji sumnja da je proces postao maligni, radi se vulvektomija.
Prevencija
U prevenciji krauroze vulve (ICD N90.3) moraju se poštivati brojni značajni uvjeti. Međutim, ni to neće pomoći potpunom izliječenju.
- Osobna higijena. Pacijentica s takvom dijagnozom mora svaki dan pažljivo pratiti čistoću svog tijela. Operite intimnomjesta su potrebna sustavno - ujutro i navečer. Sapun nije dopušten, bolji je uvarak od nevena ili kamilice.
- Prevencija stresa. Kod čestih depresije i živčanih poremećaja preporučuju se sedativi ako se ne možete sami nositi.
- Pravovremeni tretman.
- Odgovarajuće donje rublje. Sintetičke tkanine su isključene jer ne propuštaju dovoljno zraka i dodatno povećavaju svrbež u području prepona. Preporučuje se pamučno donje rublje.
Recenzije
Recenzije o liječenju krauroze vulve ima veliki broj, pozitivnih i negativnih. Ako patologija nije previše napredna, tada će uporaba masti biti učinkovita. U teškim slučajevima potrebno je složeno liječenje, fizioterapija, fototerapija. Ako se bolest uopće ne liječi, onda je rizik od razvoja onkologije visok.
