Liječenju srčanih patologija treba pristupiti vrlo odgovorno, jer su opasne za ljudski život. Na primjer, postoji takva raznolikost angine mirovanja kao što je Prinzmetalova angina, koja može dovesti do srčanog udara i iznenadne smrti. Takvo stanje se može spriječiti ako se samo netko pripremi za moguće posljedice.
Specifična patologija
Prinzmetalova angina je vrsta angine mirovanja koja se javlja s koronarnim angiospazmom. Bolest je dobila ime u čast M. Prinzmetala, kardiologa koji je prvi opisao ovaj oblik 1959. godine. U međunarodnoj klasifikaciji bolesti naveden je pod šifrom I20.
Ova patologija se također naziva spontanim, varijantnim i nestabilnim vazospazamom. Bolest je rijetka, jer se javlja u oko tri posto oboljelih. Najčešće je tipično za muškarce od trideset do pedeset godina. U nekim slučajevima možepromatrati zajedno s anginom napora.
Glavna značajka varijantne angine je da se odlikuje dugim i jakim napadom boli koji se može javiti u mirovanju.
Uzroci nastanka
M. Prinzmetal je prvi sugerirao da je spazam koronarnih arterija uzrok varijantne angine, što je potvrđeno u daljnjim studijama. Kod koronarne angiografije uočljiva je pojava spazma koronarne arterije. Spazmi nastaju zbog lokalizirane endotelne disfunkcije s povećanom osjetljivošću na učinke vazokonstriktornog tipa. Između 70 i 90% bolesnika sa spontanom anginom su muškarci. Također se napominje da među osobama s ovom bolešću ima dosta pušača.
Spontanu varijantnu anginu karakterizira spazam koronarne arterije, teški bolni napad angine i značajno prolazno povišenje RS-T segmenta na EKG-u.
Sljedeće studije su pokazale da su pacijenti s "čistom" (izoliranom) spontanom anginom vrlo rijetki, manje od 5% svih ljudi s anginom. Često se u medicinskoj praksi pacijenti s ovom vrstom angine pektoris ne mogu susresti ni deset godina. Povećana učestalost varijantne angine zabilježena je samo u Japanu - oko 20-30%. No, stopa je sada pala i u Japanu, na oko 9% ukupnih slučajeva angine.
Komorbiditeti poput angine pri naporu ("mješovita angina") imaju visoku učestalost - od 50 do 75 postoslučajevima, s koronarografijom, otprilike 75% pacijenata ima značajne hemodinamske stenoze koronarnih arterija negdje unutar jednog centimetra od mjesta grča.
Čak i ako pacijenti imaju nepromijenjene koronarne arterije tijekom koronarne angiografije, onda se nestenozirajuća ateroskleroza dijagnosticira intrakoronarnim ultrazvukom na mjestu spazma.
Većina pacijenata ima proksimalno suženje u barem jednoj velikoj koronarnoj arteriji. Grč se obično javlja unutar jednog centimetra od mjesta pogoršanja i često je popraćen ventrikularnim aritmijama.
Simptomi
Označajni simptom varijante angine su napadi boli. Najčešće se javljaju ujutro i noću, mogu se pojaviti i bez dobrog razloga. Takva bol dolazi iz područja srca, odlikuje se rezanjem i pritiskom, a također je sposobna zračiti u druge dijelove tijela. Sam napad se može opisati nabrajanjem njegovih karakterističnih obilježja:
- tahikardija;
- obilno znojenje;
- hipotenzija;
- nesvjestica;
- bol u glavi;
- bljedilo kože.
U nekim slučajevima, simptomi varijantne angine mogu biti kao što su poremećaji ritma srčanog mišića, ventrikularna fibrilacija i atrioventrikularna blokada.
Najčešće napadaji ne traju duže od petnaest minuta. Vrlo rijetko, bol može trajati i do trideset minuta, jako se teško podnosi. U pozadini napadamože se razviti infarkt miokarda, te stoga, uz produljenu terapiju, trebate odmah pozvati hitnu pomoć.
Koji znakovi nisu tipični za varijantnu anginu? Činjenica da se tjelesna aktivnost slabo podnosi iznimno je rijetka.
Dijagnoza
Prije početka svih dijagnostičkih postupaka, specijalist će prikupiti anamnezu života i obitelji. Nakon toga se radi auskultacija gdje se čuju šumovi i fizikalni pregled. Ove manipulacije su potrebne za diferencijalnu dijagnozu varijante angine pektoris, kao i za određivanje inicijalne dijagnoze.
Tada se pacijent otpušta:
- testovi krvi i urina za otkrivanje komorbiditeta;
- biokemijski test krvi za procjenu koncentracije proteina, kolesterola i drugih elemenata koji pomažu u određivanju uzroka bolesti;
- EKG, koji određuje glavni pokazatelj varijantne angine - porast ST-segmenta;
- Holter EKG praćenje, otkrivanje prolazne ishemije;
- provokacijski test popraćen hiperventilacijom za indukciju angiospazma;
- testovi na prehladu i ishemiju;
- koronarna angiografija, koja otkriva stenozu u otprilike polovice pacijenata;
- veloergometrija, koja određuje razinu tolerancije na vježbanje pacijenta.
Osim toga, pacijentu se može propisati magnetna rezonanca ako postoji odgovarajući moderni uređaj u mjestu.
Liječenje
TerapijaPrinzmetalova varijanta angine optimalno se provodi u bolnici, jer vam to omogućuje kontrolu promjena u bolesti. Liječenje se temelji na kombinaciji medicinskih i terapijskih metoda. Vrlo je rijetko da pacijent zahtijeva operaciju.
Ne preporuča se započeti terapiju varijante koronarne bolesti, vazospastične angine pektoris narodnim lijekovima.
Terapeutska metoda
U srcu terapijske tehnike varijantne angine je apsolutna revizija svih životnih principa osobe. Pacijent mora odustati od svojih loših navika, prestati piti alkohol i pušiti. Osim toga, vrlo je važno prilagoditi prehranu:
- ograničite unos životinjskih masti (u ukupnom broju kalorija - do 30%);
- ograničite unos soli;
- smanjite upotrebu začina i začina;
- pijte multivitamine;
- posebnu pozornost posvetite povrću i proteinskim proizvodima.
Pacijent, uz ove savjete, mora raditi terapiju vježbanjem, koja uključuje kardio vježbe.
Metoda lijeka
U obliku dugotrajnog liječenja varijantne angine, pacijentima se propisuje:
- Kao dugotrajna terapija lijekovima, pacijentima se propisuju: alfa-blokatori; antagonisti kalcija; nitrati.
- Za zaustavljanje napadaja angine, pacijent treba uzeti nitroglicerin pod jezik, kao i nifedipin.
Operacija
Operacija je indicirana samo u slučaju jakog suženja arterija iu slučajevima kada se u predjelu srca javlja razvoj angine pektoris. Koriste se sljedeće manipulacije:
- angioplastika, u kojoj se proširenje žile vrši pomoću balona i fiksira u tom stanju metalnom tendom;
- koronarna premosnica, što znači šivanje jedne ili druge žile pacijenta na koronarnu arteriju kako bi krv krenula zaobilazeći uže mjesto.
Vrlo rijetko, bolest može utjecati na srce na takav način da ono više ne može funkcionirati samo. U ovom slučaju, prikazana mu je intervencija kirurga.
Preventivne mjere
Mjere prevencije varijantne angine svode se na niz općih preporuka:
- prehrana s malo soli i životinjskih masti, bogata žitaricama i povrćem;
- isključivanje duhana i alkohola;
- poštivanje načela omjera odmora i rada;
- osam sati zdravog sna;
- izbjegavanje stresnih situacija.
Osim toga, osobama koje su u opasnosti savjetuje se redovito vježbanje. Svakih šest mjeseci svi trebaju ići kardiologu da pregleda pacijenta radi profilakse.
Komplikacije
Najčešća komplikacija ovog oblika angine pektoris je infarkt miokarda, zbog kojeg odumire brojne stanice srčanog mišića. OsimOsim toga, ako nema kompetentnog liječenja, bolest može dovesti do:
- teška tahikardija;
- aritmije;
- CHS;
- Najopasnija komplikacija patologije je iznenadna smrt srca, koja se može reverzibilna uz pravovremenu kvalificiranu pomoć.
Prognoza
Teško je predvidjeti tijek angine pektoris, budući da je stanje određeno utjecajem različitih čimbenika: dobi bolesnika, jačine napada, itd.
Uz blagu srčanu bolest, vjerojatnost smrti je vrlo niska: oko 0,5% godišnje.
Ako je oštećenje srca ozbiljno, smrt se javlja u 25% slučajeva.
