Astma je dobro poznata patologija dišnog sustava čiji se mehanizmi još uvijek proučavaju. Liječenje ove bolesti provodi se različitim metodama. Postoji nekoliko pristupa liječenju astme. Kompleks mjera usmjeren je na uklanjanje uzroka koji uzrokuju napade astme, blokiranje patogeneze bolesti i suzbijanje simptoma. Trenutno postoji postupna terapija za bronhijalnu astmu, koja je uobičajena u cijelom svijetu. Bit ovog liječenja je postupno dodavanje lijekova i povećanje njihove doze s napredovanjem patologije.
Koncept bolesti
Astma je akutni problem u pulmologiji. Unatoč činjenici da znanstvenici imaju ideju o etiologiji ove bolesti, gotovo ju je nemoguće potpuno eliminirati. Lijekovi koji se koriste za liječenje ove bolesti izazivaju ovisnost i utječu na hormonsku pozadinu. Iz tog razloga je razvijenapostupno liječenje bronhijalne astme. Simptomi patologije mogu biti izraženi ili, naprotiv, rijetko se pojavljuju i ne utječu na dobrobit pacijenta. To je osnova terapije. Lijekovi i njihove doze odabiru se ovisno o ozbiljnosti stanja pacijenta. Uz kliničku sliku uzimaju se u obzir i podaci instrumentalnih studija. Ovo je jedini način da se procijeni ozbiljnost bolesti.
U većini slučajeva, bolest je alergijske prirode. U gotovo svih bolesnika okidač za razvoj simptoma je preosjetljivost na određene egzogene čimbenike. Među njima su prehrambeni, životinjski, kemijski, prašinski i biljni alergeni. Rjeđe - bronhijalna astma ne ovisi o prisutnosti preosjetljivosti. U takvim slučajevima etiološkim čimbenicima smatraju se bakterijski i virusni mikroorganizmi koji uzrokuju iritaciju dišnog sustava. Često bronhijalna astma ima mješoviti mehanizam razvoja. Step terapija, koju je razvila Udruga liječnika, pomaže utjecati na glavne karike patogeneze.
Simptomi bolesti kod odraslih i djece
Da biste razumjeli kako djeluje postupna terapija bronhijalne astme, morate znati simptome patologije i faze. Ozbiljnost patološkog procesa procjenjuje se prema sljedećim kriterijima:
- Učestalost noćnih i dnevnih napada astme.
- Trajanje egzacerbacije i remisije.
- PSV (vršna brzina izdisaja) tijekom mjerenja vršnog protoka.
- Prisutnost simptomakronična patologija bronho-plućnog sustava.
- Volum prisilnog izdisaja.
Prema ovim pokazateljima utvrđuje se težina bolesti. Na temelju toga postoji izbor lijekova. Na tome se temelji postupna terapija bronhijalne astme kod odraslih i djece.
Prema prirodi tijeka patologije razlikuju se povremeni i perzistentni oblici patološkog procesa. Prvi karakterizira činjenica da se simptomi astme javljaju rijetko i da ne utječu na parametre disanja (FEV1 i PSV). Istodobno, nema sklonosti napredovanju bolesti. Prema pravilima postupne terapije bronhijalne astme prema Gini, u povremenom tijeku patologije propisuju se samo kratkodjelujući inhalanti koji pomažu u brzom uklanjanju spazma dišnih putova.
Blagi perzistentni stadij bolesti karakterizira sustavno ispoljavanje simptoma. Tijekom dana, napadi astme mogu se pojaviti više od jednom tjedno. Oni ometaju normalnu ljudsku aktivnost. Noćni napadi se razvijaju više od 2 puta tijekom mjeseca, ali ne svaki tjedan. Istodobno, pokazatelji PSV i FEV1 ostaju normalni i iznose više od 80%. Prema postupnoj terapiji bronhijalne astme, s blagim perzistentnim tijekom, propisuju se kratkodjelujući beta-2-agonisti i niske doze inhalacijskih glukokortikosteroida (IGCS). Hormonski lijekovi mogu se zamijeniti lijekom koji je dio skupine antileukotrienskih receptora.
Prosječnu težinu bolesti karakterizira dnevnanapadaji gušenja. Noću se simptomi javljaju više od jednom tjedno. Pokazatelj dišnog sustava (PSV ili FEV1) je od 60 do 80%. U ovom slučaju odabire se 1 od sljedećih režima liječenja:
- Niske doze inhalacijskih glukokortikosteroida i dugodjelujućih bronhodilatatora (beta-2-agonisti).
- IGCS i lijek protiv leukotrienskih receptora.
- Srednje do visoke doze hormona i kratkodjelujućih beta-2 agonista.
- IGCS i teofilin.
Kod teške astme bilježe se česti napadi gušenja i danju i noću. To utječe na pad performansi i kvalitete života. Egzacerbacije bolesti postaju sve češće, a remisije kraće. PSV i FEV1 su manji od 60%. Propisati dugodjelujuće bronhodilatatore i ICS u srednjim i visokim dozama. Ako je potrebno, teofilin ili antileukotrienski lijek se dodaje u terapiju.
Ako se, unatoč liječenju koje je u tijeku, stanje bolesnika pogorša, to se smatra iznimno teškim stupnjem bronhijalne astme. Propisana su protutijela na imunoglobulin E i glukokortikosteroidi u obliku tableta.
Lijekovi za ublažavanje bronhospazma
Standard liječenja bronhijalne astme prema Gininoj klasifikaciji uključuje nekoliko skupina lijekova koji su glavni. Trenutno se koriste mnoge kombinacije ovih lijekova. To pomaže smanjiti učestalost uporabe droga i poboljšati sedobrobit. Glavna skupina lijekova potrebnih za bronhijalnu astmu su agonisti beta-2 receptora. Oni su kratkog i dugog djelovanja. Prvi uključuju pripravke "Salbutamol", "Fenoterol". Među dugodjelujućim agonistima beta-2 receptora razlikuju se lijekovi Formoterol i Salmeterol. Glavno djelovanje ovih lijekova je opuštanje mišića bronha, odnosno ublažavanje grčeva.
Upotreba hormonskih lijekova
Primjena steroidnih hormona jedno je od glavnih načela liječenja bronhijalne astme. Step terapija uključuje nekoliko vrsta glukokortikoida. Uz blagu do umjerenu trajnu težinu, propisuju se niske doze hormona. Kako bi se izbjeglo sustavno djelovanje steroida, lijekovi se propisuju u obliku inhalacije. S progresijom bolesti, doza lijeka se povećava. Aerosoli "Beclomethasone", "Budesonide", "Fluticasone" se odnose na hormonske lijekove protiv astme. Hormoni u obliku tableta koriste se samo u slučajevima teške astme.
Glukokortikosteroidi se mogu zamijeniti lijekovima iz skupine antileukotriena. To uključuje tablete "Zafirlukast" i "Montelukast". Kao i hormoni, spadaju u patogenetsku terapiju. Glavno djelovanje ovih lijekova je blokiranje upalnog procesa i uklanjanje oticanja dišnih mišića.
Postepena terapija za astmu: standardi skrbi
Koristili su se lijekovi za astmumnogo godina. Krajem prošlog stoljeća organizirana je posebna skupina. Glavni zadatak tima liječnika i znanstvenika bio je razviti standardizirane metode za liječenje i dijagnostiku bronhijalne astme. U radnoj skupini su bile velike farmaceutske tvrtke, iskusni liječnici i stručnjaci. Zahvaljujući tome razvijena je postupna terapija bronhijalne astme, koja se trenutno koristi. Uključuje standarde za dijagnozu i liječenje bolesti. Step terapija je primjenjiva za odrasle i djecu od 5 godina.
Vrste kombiniranih lijekova
Za poboljšanje općeg stanja bolesnika i smanjenje učestalosti inhalacija razvijeni su mnogi kombinirani lijekovi za astmu. Ovi pripravci uključuju aktivne tvari koje su uključene u standardnu postupnu terapiju. Najčešće korišteni lijekovi su Seretide Multidisk, Symbicort. Oni uključuju beta-2 agonist i inhalacijski glukokortikosteroid.
Alternativni lijekovi
Unatoč činjenici da se liječnici iz svih zemalja rukovode Gininim preporukama, dopušteno je liječenju svakog pacijenta pristupiti individualno. Liječnici imaju pravo propisati dodatne skupine lijekova koji nisu uključeni u postupnu terapiju. To uključuje: M-kolinomimetici, kromonske tvari. Najčešće korišteni lijekovi su Ipratropium bromid, Spiriva, Intal. Ovi lijekovi se kombiniraju s beta-2 agonistima i steroidima. Postupno liječenje bronhijalne astme u djece treba kombinirati s primjenom antihistaminika i antitusiva. Osim toga, prvi korak za uklanjanje napadaja je isključiti sve moguće alergene i provocirajuće čimbenike.
Postepena terapija za astmu: preporuke za liječenje
Liječenje astme treba se temeljiti na sustavnom pristupu. Preporuke koje je razvila Udruga Gina osnovna su terapija za ovu bolest. Osim toga, svaka država ima svoje protokole za liječenje ove patologije. Temelje se na globalnim preporukama i uključuju dodatne skupine lijekova, kao i druge terapije.
Recenzije liječnika o liječenju astme
Astmu liječe stručnjaci kao što su alergolog, pulmolog i liječnik opće prakse. Prema liječnicima, glavni ciljevi terapije su:
- Uklanjanje svih tvari koje mogu uzrokovati reakciju preosjetljivosti.
- Upotreba inhalacijskih kortikosteroida u kombinaciji s bronhodilatatorima.
- Simptomatska terapija.
Kako bi se izbjegle egzacerbacije, preporuča se stalno pratiti pokazatelje vanjskog disanja, odnosno PEF i FEV1. Također se preporučuje izbjegavanje prehladnih infekcija.
