Krvni tlak je pokazatelj koji određuje silu kojom krv pritiska na stijenke krvnih žila prilikom kretanja. Brojke koje nisu unutar prihvatljivog raspona ukazuju na prisutnost patologije u tijelu koja zahtijeva dijagnostiku i terapiju. Jednokratno mjerenje pokazatelja tlaka nije dovoljno. Potrebno je njegovo fiksiranje u dinamici (dnevno praćenje krvnog tlaka - ABPM). O kakvoj se dijagnostičkoj metodi radi i kako se provodi govori se u članku.
Značenje istraživanja
Na pacijenta kojem se postavlja dijagnoza je pričvršćen poseban uređaj koji bilježi očitanja krvnog tlaka tijekom 24 sata. Mjerenje se odvija automatski, ima određenu frekvenciju.
Ako se pacijentu mjeri tlak na recepciji, zbog uzbuđenja, brojke mogu pokazatipovećani rezultati. Svakodnevno praćenje krvnog tlaka, čija su pravila obrađena u nastavku, omogućuje vam snimanje pokazatelja kod kuće, u mirnoj, ugodnoj i poznatoj atmosferi. Studija se također može provesti u vrijeme kada je pacijent u bolnici.
Kako uređaj radi?
Aparat "Dnevno praćenje krvnog tlaka" pričvršćen je na tijelo pacijenta. Njegove komponente su sljedeće:
- Rekorder - uređaj koji se pričvršćuje na pacijentov pojas. Uz njegovu pomoć, pokazatelji se bilježe u dinamici.
- Gumena cijev - povezuje manžetu i registrator.
- Mažeta - stavite na ruku (srednji dio ramena, razina srca). Zrak se ubrizgava u njega, a zatim se zrak ispušta.
- Osjetljivi senzor - pričvršćuje se ispod manžete i bilježi trenutke pojave i nestanka pulsnih valova.
Tijekom dana, 24-satni mjerač krvnog tlaka bilježi rezultate svakih 15 minuta. Tijekom noćnog odmora krvni tlak se mjeri svakih 30 minuta. Svi podaci ostaju u memoriji uređaja.
Pravila istraživanja
Ako je pacijentu predviđeno 24-satno praćenje krvnog tlaka, liječnik objašnjava kako se postupak provodi. Specijalist mora poučiti o pravilima ponašanja tijekom dijagnostičkog razdoblja kako bi se dobili pouzdani rezultati:
- termini za lijekove se otkazuju ako je potrebno;
- odbijanje značajne tjelesne aktivnosti;
- zabrana uzimanja vodenih tretmana;
- noćni san trebao bi biti pun kako se ne bi iskrivili pokazatelji praćenja;
- odjeća treba biti lagana tako da manšete ne stisnu pacijentove ruke;
- dnevna rutina trebala bi biti uobičajena;
- tijekom razdoblja ubrizgavanja zraka u manžetu, ispitanik mora spustiti ruku prema dolje, ispravljajući se uz tijelo, stati;
- stalno pazite da gumena cijev nije savijena i da manžeta ostane na mjestu;
- ako je pacijent vrlo osjetljiv, liječnik propisuje tablete za spavanje ili sedative noću.
Sestra daje pacijentu poseban dnevnik, u koji je potrebno bilježiti podatke o njegovom zdravstvenom stanju, tjelesnoj aktivnosti, korištenim lijekovima (ako ih liječnik nije otkazao u trenutku postavljanja dijagnoze), bilježiti vrijeme spavanja.
Postoji mogućnost anketiranja trudnica. Ženama koje su u riziku dijagnosticiraju se tri puta. Prvi put pri prvom kontaktu sa specijalistom radi registracije, zatim u drugom tromjesečju i neposredno prije poroda. Takav postupak pomaže u sprječavanju razvoja komplikacija od strane fetusa i majčinog tijela.
Holter monitoring
Istovremeno mjerenje krvnog tlaka i fiksiranje EKG indikatora tijekom dana moderna je metoda za dijagnosticiranje većine kardiovaskularnih patologija, koja omogućuje prepoznavanje čak i skrivenih oblika.
Ovometodu je razvio američki znanstvenik Holter. Na prsni koš ispitanika pričvršćene su elektrode koje bilježe podatke o električnoj aktivnosti srca i prenose rezultate na poseban prijenosni uređaj. Ovdje se indikatori obrađuju u obliku elektrokardiograma i pohranjuju u memoriju. Paralelno, manžeta je pričvršćena na pacijentovo rame za mjerenje krvnog tlaka.
U slučaju kontroverznih pitanja, Holter monitoring se može produžiti na nekoliko dana (čak i do tjedan dana). Prednost metode je u tome što uređaj omogućuje snimanje i najmanjih promjena u otkucaju srca, što nije uvijek moguće s konvencionalnim EKG-om.
Holter monitoring se provodi kod pacijenata koji su zabrinuti zbog sljedećih simptoma:
- pritiskajuća bol u prsima, zrači u lopaticu, rame, ruku;
- noćna bol u lijevoj polovici prsnog koša;
- kratkoća daha popraćena kašljem;
- osjećaj srca koje tone;
- česta vrtoglavica ili nesvjestica.
Pretilost, opekline kože na mjestima gdje su potrebne elektrode - kontraindikacije za zahvat (samo zbog nemogućnosti ispravne fiksacije uređaja).
Indikacije
24-satno praćenje krvnog tlaka neophodno je za dijagnosticiranje sljedećih stanja:
- Hipertenzija. Njegovi mogući oblici su noćna hipertenzija, "hipertenzija bijelog mantila", latentna, tijekom trudnoće.
- Hipotenzija - kronična, ortostatska, iznenadnanesvjestica.
- Patologija autonomnog živčanog sustava.
- Praćenje učinkovitosti lijekova koji se koriste u dinamici.
- Inzulinski ovisni dijabetes melitus.
- Stariji pacijenti.
- Otpornost na terapiju hipertenzije.
Statistike pokazuju da se najčešće ABPM provodi kako bi se razjasnilo koliko su učinkoviti antihipertenzivi u upotrebi.
Kontraindikacije
24-satno praćenje krvnog tlaka se ne koristi ako postoji:
- mehanička oštećenja ruku kada kompresija i lisenje nisu mogući;
- patologije kože na gornjim i donjim ekstremitetima;
- pogoršanje bolesti praćeno oštećenjem zgrušavanja krvi;
- vaskularna patologija povezana s promjenama u protoku krvi ili vaskularnom ukočenošću;
- prisutnost komplikacija osnovne bolesti;
- komplikacije nakon prethodnog dnevnog praćenja.
Dijagnoza se provodi u bolnici, ako sistolički tlak prelazi 200 mm Hg. a postoje i poremećaji provodnog sustava srca. Takva stanja zahtijevaju dodatnu njegu.
Prednosti metode
24-satno praćenje krvnog tlaka ima velike prednosti u odnosu na jednokratno mjerenje. Metoda vam omogućuje da točno procijenite kako se indikatori mijenjaju i u koje doba dana. Na temelju studije, stručnjak odabire lijekove zaspecifični pojedinačni klinički slučaj.
Osim toga, 24-satno praćenje krvnog tlaka, čije upute ukazuju na značajno pojednostavljenje dijagnoze osnovne bolesti, omogućuje prepoznavanje lažno negativnih slučajeva studije. Jedno mjerenje može pokazati brojeve koji se uklapaju u prihvatljiv raspon, ali zapravo je pacijent hipertenziv.
Glavne prednosti metode:
- fiksiranje krvnog tlaka tijekom dužeg vremenskog razdoblja;
- mogućnost korištenja u uobičajenoj mirnoj atmosferi;
- snimanje podataka tijekom noćnog odmora;
- određivanje kratkoročne varijabilnosti krvnog tlaka;
- nezamjenjiva pomoć u liječenju pacijenata s ozbiljnim patologijama (moždani udar, srčani udar, cerebrovaskularni infarkt).
Nedostaci dnevnog praćenja
Glavni nedostatak, prema pacijentima, je osjećaj nelagode tijekom ubrizgavanja zraka u manžetu. Postoji osjećaj utrnulosti ruke, iako brzo prolazi. Ispod manžete mogu se pojaviti osip i pelenski osip.
Još jedan nedostatak je što se postupak plaća, za razliku od jednokratnog mjerenja krvnog tlaka.
Evaluacija istraživanja
Nakon 24 sata od trenutka kada je uređaj pričvršćen na tijelo pacijenta, dobiveni podaci se evaluiraju.
Indikatori se unose u poseban računalni program koji vam omogućuje određivanje prisutnosti kratkoročne varijabilnosti tlaka, procjenu jutarnjih rezultata, izračunavanje indeksa hipotenzije i usporedbu s prosječnim vrijednostima:
- dnevni indikator - BP 120±6/70±5;
- jutarnji brojevi - BP 115±7/73±6;
- večernji indikatori - BP 105±/65±5.
Važan dijagnostički postupak za razjašnjavanje prisutnosti patologije je svakodnevno praćenje krvnog tlaka. Gdje to učiniti, kardiolog će vam reći. U poliklinici se takvi pregledi ne provode zbog nedostatka potrebnih uređaja. Postupak je dostupan u kardiološkim bolnicama ili specijaliziranim dijagnostičkim centrima.
