Oni ljudi čija je rodbina zbog teškog zdravstvenog stanja dugo "vezana za krevet", kao i sami bolesnici, koji su primorani tjednima i mjesecima ležati u krevetu, dobro znaju što su čirevi od deka. Ove rane na tijelu pacijenata koji su već oslabljeni bolešću ili su podvrgnuti velikoj operaciji, donose veliku nelagodu.
Ako ne obratite pažnju na njih na vrijeme i ne poduzmete mjere, mogu se proširiti duboko u epidermu, utjecati na dermis, čak izložiti koštano tkivo. Kako liječiti čireve od proleža u početnoj fazi njihovog izgleda, kako ne bi pogoršali problem? Kako ublažiti patnju pacijenta, ako je trenutak propušten, a patološke deformacije su već zahvatile mišićno tkivo? Što to znači za pacijenta? Kako liječiti čireve kod kuće? Odgovorit ćemo na sva ova pitanja u našem članku.
Uvod u dekubitus
Ponovimo ukratko raspored ljudskih integumentarnih tkiva. Svi znaju da je koža dizajnirana za zaštitu unutarnjih organa od utjecaja okoliša. Svaka osoba, bez obzira je li punoljetan ili pravedanrođena, koža se sastoji od mnogo slojeva. Najgornja je epiderma. Upravo na njemu opažamo prve znakove čireva od deka. O tome kako ih liječiti bit će riječi malo niže. Za sada napominjemo da je debljina epiderme vrlo mala - samo od 0,05 mm (na kapcima) do 1,5 mm (na stopalima).
Ispod njega je dermis. Ona čini oko 90% naše kože. Sastoji se od dva sloja - papilarnog i retikularnog. Dermis sadrži vrećice za kosu, krvne i limfne žile, žlijezde lojnice, živčane završetke, kolagena vlakna, žlijezde znojnice.
Hipodermis (drugim riječima, potkožno masno tkivo) nalazi se ispod dermisa. Debljina ovog sloja može varirati ovisno o pretilosti ljudi. Hipoderma u sastavu ima vezivno tkivo, živčane završetke i mnoge masne stanice, između kojih se nalaze i krvne i limfne žile.
Slijede fasciju (omota vezivnog tkiva), mišićna vlakna, kosti.
Prema medicinskoj statistici, u Rusiji 90% pacijenata koji su vezani za krevet razvijaju čireve od proleća. Kako liječiti takve rane na stražnjici, trtici i drugim dijelovima tijela? Metode su dugo razvijene i stalno se poboljšavaju, ali problem ostaje akutan. Glavni razlog je loša opremljenost ruskih bolnica medicinskom opremom, kao i nedovoljna odgovornost medicinskih radnika koji su dužni pratiti stanje kože ležećih pacijenata. Za usporedbu, recimo da u europskim zemljama samo 30% pacijenata razvije čireve od proležanina.
Veličine takvih rana mogu biti različite - od vrlo malih (samonekoliko mm u promjeru) do divovskog (promjera više od 20 cm).
Gdje i zašto nastaju čirevi od dekasta
Iz navedenih podataka jasno je da limfa i krv neprestano kruže u dermisu i hipodermi kože, a epiderma štiti te slojeve od svih negativnih vanjskih utjecaja. Kada se koža stisne, kretanje tekućine u tim područjima prestaje. Ako takva kompresija traje dulje od 2 sata, počinju nekrotične promjene u tkivima, koje se nazivaju čirevi od proleža. Kako ih liječiti u prvoj fazi razvoja? U većini slučajeva dovoljno je da osoba redovito radi laganu masažu kože (trljanje) i češće mijenja položaj tijela. Inače se nekroza koja je započela na tim mjestima širi na sve slojeve epiderme, a nakon nje i na stanice dermisa.
Najčešće se takve rane stvaraju na izbočenim dijelovima tijela koji su najviše u kontaktu s površinom kreveta:
- stražnjice.
- Štikle.
- Scapulas.
- Zatiljak.
- Sacrum.
- Zglobovi lakta.
Ovisno o položaju osobe u krevetu, čirevi od proleža mogu se uočiti na sljedećim dijelovima tijela:
- Koljena.
- Prsti.
- Rebra.
- regija Ichium.
- Veliki trohanteri femura.
- Ilijačna regija.
- Glava i uši (u rijetkim prilikama).
Kako liječiti čireve od proleža kod ležećih pacijenata koji su u bolnici, u svakom slučaju trebaju odlučiti medicinski radnici. Također su dužni ispuniti osnovneterapijske manipulacije. Rodbina može sudjelovati u procesu liječenja tako što će pacijenta prevrnuti, smjestiti ga na krevet (ako mu zdravstveno stanje dopušta), maziti i gnječiti problematična područja kože (u početnoj fazi) kako bi se povećala cirkulacija krvi i limfe u njih.
Etimologija riječi "dekubitus" temelji se na činjenici da defekt nastaje tijekom dugog ležanja. Međutim, takva se patologija može pojaviti i kod ljudi koji se aktivno kreću. Govorimo o proležinama u ustima, koje nastaju trljanjem sluznice neudobnim protezama.
Osim toga, takve se rane često pojavljuju kod ljudi s prijelomima udova - zbog trljanja i stiskanja kože gipsanim zavojima.
Klasifikacija
Ovisno o tome koliko je daleko otišao nekrotični proces kože, postoje 4 stupnja čire od deka.
I je sam početak patologije. Zasad se na koži može vidjeti samo trajna hiperemija, ali epiderma nije poremećena. Neki pacijenti ne mare ništa na tim mjestima, drugi osjećaju nelagodu, ponekad pekuću bol i/ili svrbež. Po znaku da crvenilo ne prolazi nakon isključenja kompresije (ništa ne stisne kožu, ali joj se ne vraća normalna boja), može se dijagnosticirati dekubitus. Kako liječiti takvu patologiju? Do sada terapija ne uzrokuje posebne poteškoće. To mogu učiniti ljudi, čak i oni koji su jako daleko od medicine.
II je nastavak razvoja I stadija dekubitusa. Takvu ranu još uvijek je moguće liječiti konzervativnim metodama. U fazi II dolazi do kršenja integriteta i slojevitosti epiderme,prodiranje patologije u slojeve dermisa, ali hipoderma još nije zahvaćena. Na mjestu dekubitusa vidi se hiperemična koža i mjehur ispunjen tekućim eksudatom. Kada se pacijent kreće ili nepažljivim manipulacijama medicinskog osoblja, on puca, otkrivajući vrlo bolno svijetlo crveno područje dermisa. U ovoj fazi, bez liječenja, svaka infekcija lako ulazi u ranu, što će uzrokovati nagnojavanje i pogoršati stanje pacijenta.
III - ovu fazu karakterizira nastavak širenja stanične nekroze duboko u kožu pacijenta. Patologija se proteže na hipodermu, ali mišićni sloj i fascija još nisu zahvaćeni. Vizualno, dekubitus u fazi III izgleda kao duboka rana sa širokim rubovima i suženim dnom, gdje je vidljiv sloj žutog mrtvog tkiva. Kako i kako liječiti čireve od deka kod pacijenta u ovoj fazi? U većini slučajeva liječnici pokušavaju koristiti konzervativne metode. Prema medicinskoj statistici, samo 25% slučajeva zahtijeva operaciju.
IV je najteža i najopasnija faza. Nekroza se proteže ne samo na tkiva kože i mišića, već i na tetive i kosti. U nekim slučajevima vidljivi su u posebno dubokim ranama, ali češće se na njihovom dnu vidi mrtvo tkivo tamne boje. U ovoj fazi, čirevi od proleža kako liječiti? Kod kuće terapija nije moguća, jer pacijentu je potrebna kirurška intervencija. Razmotrite njegove značajke.
Liječenje operacijom
Liječnici, čak i ako pacijent ima čireve od deka u stadiju IV, prvo pokušajte s konzervativnom terapijom, jerkošta pet puta jeftinije (prema izračunima američkih liječnika). Ostali razlozi zbog kojih nemate operaciju:
- Duga (do 3 mjeseca) pripremna faza.
- Vrlo dugo razdoblje rehabilitacije.
- Tehničke poteškoće (a ponekad i nemoguće) za izvođenje kirurškog liječenja.
- Slab ili nikakav učinak nakon prve operacije (često je potrebno ponoviti takav učinak nekoliko puta).
Pričajući kako i kako liječiti čireve od proležanina kod pacijenta, objasnit ćemo što je uključeno u pripremu za operaciju. U svakom nekrotičnom ulkusu nužno se skupljaju sve vrste patogenih mikroorganizama koji mogu uzrokovati gnojenje, opijanje i teško septičko stanje. Upravo zbog toga umire otprilike 20% pacijenata kod kojih se razviju čirevi od proležanina.
Priprema za operaciju uključuje:
- Antibakterijska terapija.
- Vrati ravnotežu elektrolita.
- Ponovna ravnoteža proteina.
- Detoksikacija.
- Vraćanje ravnoteže vode.
- Njega rana.
- Potpuno uklanjanje mrtvog tkiva.
- Daljnji rad s dekubitusima dok se u njima ne pojave vaskularizirane granulacije. Ako se to ne dogodi, operacija se ne izvodi.
Jasno je da ne može biti govora o izvođenju takvih manipulacija kod kuće. Kako liječiti proležanine u prijeoperativnom razdoblju? U sadašnjoj fazi razvoja medicine koriste se:
- Zavoj za ranu s antisepticima i enzimima.
- Stimulacija tkiva na regeneraciju uz pomoć magnetskih ielektroterapija.
- Udar na ranu defokusiranim laserskim snopom.
Najnovija inovacija smanjila je razdoblje pripreme za 3 puta.
Kirurška intervencija se provodi prema sljedećim metodama:
- Plastika kože (na ranu se prišije kožni režanj uzet s tijela pacijenta).
- Izrezivanje dekubitusa i daljnja plastika korištenjem susjednih područja kože (kombinacija rubova rane).
- Izrezivanje uz daljnju upotrebu zalisaka uzetih s drugih dijelova tijela.
Nakon operacije često se javljaju komplikacije povezane s nedovoljnom pripremom za ranu od deka, lošom njegom pacijenta, infekcijom rane, napetostima njezinih rubova, odbacivanjem implantiranog fragmenta kože.
Ako rana III i II stupnja ne zacijeli dugo vremena ili se često ponavljaju, također se liječe kirurški.
Konzervativna terapija za rana III i IV stupnja
Bez obzira na težinu patologije i njezino mjesto, prvo što treba učiniti je ukloniti ili barem smanjiti kompresiju što je više moguće. To je najteže postići u bolesnika s ozljedama kralježnice i leđne moždine. Ovaj problem je lakše riješiti ako osoba ima rane od dugog ležanja na udovima. Na primjer, prije liječenja dekubitusa na peti pacijentu se ispod noge u predjelu potkoljenice ili potkoljenice stavlja jastuk, presavijeni pokrivač ili bilo koji drugi sličan predmet. Mora se postaviti tako da peta ne dodiruje površinu kreveta. Za čireve na trtici ili stražnjici nanesitedruga metoda dekompresije pomoću zračnih jastuka.
Terapija dekubitusa III i IV stupnja provodi se isključivo u bolnici. Rana se mora očistiti od gnoja (ako postoji) i mrtvog tkiva.
Dalje se stavljaju sterilni zavoji pomoću masti:
- "Tiotriazolin".
- Bepanthen.
- Algofin.
- Iruksol.
- Solkoseril.
Terapija lijekovima provodi se lijekovima:
- Antibiotici.
- Nekrolitički agensi koji sadrže tripsin, kolagenazu, terilitin, deoksiribonukleazu.
- Hiperosmolarni pripravci izvana u obliku masti i linimenata, izvlačeći gnoj iz rane, kao i proizvodi nekroze.
- Angioprotektori (poboljšaju mikrocirkulaciju bioloških tekućina u tkivima).
- Protuupalni lijekovi ("Prednizolon", "Hidrokortizon",
- "deksametazon".
- Sredstva koja potiču regeneraciju ("Vinilin", "Methyluracil", "Stellanin").
- Preparati koji sadrže srebro ("Argocrem", "Dermazin", "Argovit" i analozi).
Osim terapije lijekovima, pacijentima se propisuje fizioterapija: UHF, elektroforeza, ultrazvuk, elektroterapija.
Liječenje dekubitusa II stupnja
Podsjetimo da se kod takve patologije već događa nekroza tkiva, ali se do sada proširila samo na epidermu i dermis. Ove strukture se brzo oporavljaju. Stoga je moguće nepribjegavajući hitnim mjerama, liječite takve čireve kod kuće. Kako to treba učiniti? Osnovni i nepromjenjivi kriteriji za terapiju:
1. Savršena čistoća pacijentove odjeće i posteljine.
2. Pružanje rasterećenja kompresije. Na primjer, kako liječiti dekubitus na trtici? Ovaj dio kostura je donji dio kralježnice i predstavljen je s nekoliko rudimentarnih spojenih kralježaka. Zapravo, ovo je modificirani rep. Trtica ima važnu ulogu, jer su na nju vezani mnogi ligamenti i mišići uključeni u rad crijeva i genitourinarnog sustava. Nalazi se iznad stražnjice.
Kod pacijenata koji stalno leže na leđima dolazi do kompresije slojeva kože, mišića i ligamenata. Budući da u ovom dijelu ljudskog tijela gotovo da nema hipoderme, ovdje se vrlo brzo razvijaju proležanine. Situaciju pogoršava činjenica da je područje trtice često u uvjetima visoke vlažnosti, budući da pacijent sam obavlja radnje mokrenja i defekacije. Ista se slika opaža i kod dekubitusa na stražnjici. Ovaj dio tijela najviše pati od vlage i fekalne kontaminacije, te stoga zahtijeva vrlo temeljitu higijenu.
Da bi se izbjegle čireve od proležanina, kao iu slučaju njihove pojave, potrebno je pacijenta svakih 1,5-2 sata okrenuti s leđa na desnu ili lijevu stranu. Ako mu je teško zadržati ovaj položaj, potrebno je pod leđa staviti deku smotanu. Najbolja opcija je kupiti poseban medicinski krevet i antidekubitusni madrac (opremljen je ćelijama u koje se ubrizgava zrak).
U pitanju kako liječiti čireve na stražnjici kod kuće, dekompresija uz pomoć takvog madraca također je vrlo relevantna. Ako ne, možete poslušati savjet narodnih iscjelitelja i sašiti mali jastuk (veličine stražnjice) koji želite napuniti prosom, rižom, lećom ili pšenicom.
Dekompresiju možete osigurati i uz pomoć posebnih gumenih jastučića na napuhavanje s rupom u sredini, koji se moraju postaviti ispod leđa u području trtice kako ne bi dodirivali krevet.
3. Masaža. Mora se izvoditi laganim pokretima milovanja, gotovo bez pritiska. Sama rana se ne može gnječiti, samo koža oko nje. Masaža je potrebna kako bi se poboljšala cirkulacija krvi i limfe.
4. Sanacija rane. Ovo je jedna od glavnih točaka u pitanju kako liječiti čireve kod kuće. Svaka dezinfekcija ozlijeđenih površina provodi se u sterilnim rukavicama. Ako ih nema u kući, osoba koja izvodi postupke treba temeljito oprati ruke, a zatim ih tretirati alkoholnom otopinom. Proležnice II stupnja razvijaju mjehuriće s eksudatom iznutra ili otvorenu ranu ako koža mjehura pukne. Sanitarije se moraju provesti prema sljedećoj shemi:
- Uklonite prethodni zavoj.
- Operite površinu rane dezinfekcijskom otopinom (može se koristiti klorheksidin), dok uklanjate ostatke kreme ili masti, kao i kožu koja se ljušti ili ljušti.
- Isperite dezinfekcijsko sredstvo fiziološkom otopinom.
- Ranu pažljivo(bez brisanja) osušite sterilnim maramicama.
- Nanesite antibakterijski sprej ili kremu.
- Prekrijte dekubitus sterilnim zavojem.
Potrebno je provesti cijeli algoritam ovog postupka svaki put nakon što se zavoj kontaminira u procesu mokrenja ili defekacije pacijenta, ili planirano jednom dnevno.
Kreme i masti Vinin, Levosin, Levomikol, Dermazin i njihovi analozi mogu se koristiti kao terapeutski agensi koji se nanose na ranu.
5. Osigurati pacijentu kvalitetnu prehranu.
Terapija za čireve od deka I stepena
Ovo je najpovoljnija (ako mogu tako reći) vrsta dekubitusa, jer u ovom slučaju površina kože nije slomljena. U prvoj fazi može se pojaviti bolno crvenilo na mjestu buduće rane. Ponekad svrbi, vrlo rijetko se ljušti. Kod nekih ljudi hiperemija se ne opaža. Na tom mjestu osjećaju samo peckanje ili bilo koju drugu nelagodu. Ovi bezopasni simptomi zahtijevaju povećanu pažnju i hitnu akciju.
Na primjer, kako liječiti čireve na petama? Koža na njima kod većine ljudi praktički nema hipodermu, pa je amortizacija između kostiju i površine kreveta vrlo slaba. Bolesnici koji stalno leže na leđima počinju osjećati peckanje u petama, no hiperemija se javlja u manjem dijelu bolesnika. Već je gore rečeno da pacijent treba osigurati položaj nogu tako da mu pete ne dodiruju krevet.
Osim toga, osobu je potrebno okrenuti s leđa na stranu, a ako zdravlje dopušta, onda sjesti takotako da stavi noge na pod.
Vrlo je važno redovito mijesiti pete, zatim ih namazati kamforom ili salicilnim alkoholom, a zatim primijeniti angioprotektivne (poboljšavanje mikrocirkulacije) i protuupalne lijekove. U ove svrhe koristite "Dexametasone", "Pentoxifylline", "Troxevasin" i druge.
Tradicionalna medicina
Iscjelitelji su stekli bogato iskustvo i dobro znaju kako liječiti čireve od deka. Fotografija ispod prikazuje proces pripreme jednog od napitaka.
Najjednostavnija i najrasprostranjenija metoda koja se može koristiti kod dekubitusa II pa čak i III stupnja je nanošenje na ranu izrezanu duž lista aloe (s unutarnjom stranom na ranu) ili zgnječenog lista Kalanchoea..
Neki iscjelitelji savjetuju previjanje upaljene rane preko noći čistim listom kupusa.
Ulje jele koristi se kao baktericidno sredstvo za liječenje rana i za obloge. Trebate ga dodati nekoliko kapi u prokuhanu vodu.
Poznati neven (neven) također ima visoko protuupalno i antibakterijsko djelovanje. Od njega se priprema mast na sljedeći način: zdrobljeno suho lišće se dodaje vazelinu bez pridržavanja strogih omjera i dobro se miješa. Dobiveni lijek maže rane nekoliko puta dnevno. Osim toga, možete svakodnevno piti čaj od nevena i kamilice, dodajući med po ukusu.
Mumiyo se već dugo dokazala s najbolje strane. Njegovo rješenje možete kupiti u bilo kojoj ljekarni. Mumiju treba nanijeti na salvetu i nanijeti naoštećena površina.
Što su opasne debele čireve
Pojava ovakvih rana na koži narušava imunološki status i značajno smanjuje sposobnost pacijentovog tijela da se odupre osnovnoj bolesti. Glavna opasnost od dekubitusa je mogućnost infekcije, što dovodi do razvoja sepse. Svaka infekcija neizbježno povlači opijenost tijela. Također, kod pacijenata se često javlja anemija, hipoproteinemija (smanjenje količine proteina u plazmi), amiloidoza unutarnjih organa, što dovodi do zatajenja bubrega i jetre.
Dekubitusi su posebno opasni za starije osobe. Kako se ponašati prema takvim ljudima? Potrebno je uzeti u obzir takve dobne promjene:
- Smanjenje količine masnog tkiva, što negativno utječe na njegovu funkciju amortizacije.
- Smanjenje aktivnosti imunološke obrane, uslijed čega su češće podložni raznim bolestima kod mlađih osoba.
- Slabljenje aktivnosti regeneracije tkiva, odnosno češće imaju ozljede od osoba drugih dobnih kategorija, a liječenje je teže i duže.
- Mnogi stariji ljudi pate od raznih bolesti unutarnjih organa. Često imaju problema s radom crijeva i želuca, sa srcem i pritiskom.
Ovi razlozi mogu biti kontraindikacija za kirurško liječenje, pa je sva nada samo za konzervativnu terapiju.
Pravila za njegovu primjenu kod starijih osoba ne razlikuju se od gore navedenih. Važno je ovim osobama osigurati hranu bogatu vitaminima, proteinima, mikroelementima. Također trebaodržavaju ravnotežu vode u svom tijelu. Starije osobe trebaju piti najmanje 1,5 litara negazirane mineralne vode dnevno.
Naravno, potrebno je paziti na njihovu higijenu, često mijenjati upijajuće pelene, pri pranju mokraćnih organa, paziti da nema bora na odjeći i plahti, da nema mrvica od hrane.
Prevencija
Liječnici smatraju da je pojava dekubitusa kod teško bolesnih pacijenata neizbježna komplikacija. Posebno tužna slika se uočava u našoj zemlji. U mnogim ruskim bolnicama čak su i kreveti s automatskim podizanjem leđa rijetkost, a o antidekubitalnim madracima ne treba ni govoriti. Stoga svu odgovornost za stanje kože pacijenta snosi medicinsko osoblje i rodbina.
Pacijenti moraju održavati higijenu, mijenjati zaprljanu posteljinu, odjeću, osigurati im potrebnu količinu upijajućih pelena i dobru prehranu.
Dobra prevencija rana je česta i redovita promjena položaja tijela pacijenta (prevrtanje) i lagana masaža.
Ovi koraci pomoći će smanjiti rizik od dekubitusa.
