U članku ćemo pogledati kako odrediti unutarnje krvarenje. To je patološko stanje u kojem dolazi do izlijevanja krvi ili u prirodne šupljine tijela (mjehur, želudac, pluća, maternica, zglobna šupljina itd.), ili u prostor umjetno formiran tom krvlju (intermuskularni, retroperitonealni). Simptomi unutarnjeg krvarenja ovise o stupnju gubitka krvi i njegovoj lokalizaciji i obično uključuju vrtoglavicu, pospanost, slabost, gubitak svijesti. Ova patologija se dijagnosticira na temelju podataka vizualnog pregleda, rezultata CT, MRI, radiografije i nekih endoskopskih studija. U tom slučaju se provodi infuzijska terapija, kirurško uklanjanje izvora krvarenja.
Opis
Mnogi se pitaju kako prepoznati unutarnje krvarenje. Ovo stanje je karakteriziranogubitak krvi kada ne istječe van, već u bilo koju šupljinu ljudskog tijela. Ovo stanje može biti uzrokovano kroničnom bolešću ili ozljedom. Ogroman gubitak krvi, dijagnostičke poteškoće u određivanju uzroka i karakteristika patologije, kasni pacijenti koji traže pomoć povećati ozbiljnost ovog problema i pretvoriti krvarenje u prijetnju životu. Liječenje provode specijalisti neurokirurgije, kliničke traumatologije, torakalne, vaskularne i abdominalne kirurgije.
Uzroci bolesti
Uzrok unutarnjeg krvarenja može biti i trauma i razne kronične bolesti. Po život opasno masivno krvarenje nakon ozljede trbušne šupljine može nastati zbog tupe trbušne traume s oštećenjem jetre i slezene, rjeđe crijeva, gušterače ili mezenterija (pri padu s visine, udaru, prometnoj nesreći i sl.).). Do krvarenja u pleuralnu šupljinu može doći kod višestrukih prijeloma, praćenih oštećenjem pleure i interkostalnih žila. U izoliranim slučajevima, prijelomi 1-2 rebra su uzrok takvih patologija.
Nakon ozljede, unutarnje krvarenje je najlakše prepoznati.
Krvarenje u kranijalnu šupljinu jedna je od najopasnijih komplikacija traumatske ozljede mozga. Budući da lubanja, za razliku od drugih prirodnih šupljina, ima kruto fiksiran volumen, čak i mala količina krvi koja izlijeće izaziva kompresiju moždanih struktura i predstavlja prijetnju životu pacijenta. Neophodanuzeti u obzir da se intrakranijalno krvarenje može pojaviti ne samo odmah nakon ozljede, već i nakon nekog vremena, ponekad čak iu pozadini apsolutnog dobrobiti.
Kvarenje u zglobnu šupljinu mogu izazvati prijelomi i modrice zglobova. Ova stanja ne predstavljaju neposrednu opasnost, ali ako se ne liječe, mogu dovesti do mnogih komplikacija.
intrakavitarno
erozivni gastritis, itd. Gastrointestinalno krvarenje prema ICD-10 kodu je K92.2.
Osim toga, Mallory-Weissov sindrom je čest u kirurškoj praksi, kada pacijent razvije fisure jednjaka kao rezultat zlouporabe alkohola ili jednog velikog obroka.
Još jedan čest uzrok krvarenja u trbušnu šupljinu su ginekološke patologije: izvanmaternična trudnoća, rupture jajnika itd. U ginekološkoj praksi često se opaža krvarenje nakon pobačaja. Moguća je i pojava ove patologije s prijevremenim odvajanjem posteljice ili prezentacije, rupturama porođajnog kanala i maternice tijekom poroda.
U nastavku razmotrite vrste krvarenja inačine da ih zaustavimo. Svima je korisno imati ove informacije.
Vrste krvarenja
U medicini postoji nekoliko klasifikacija ove patologije:
- Zbog uzroka nastanka: arozivno unutarnje krvarenje (kao posljedica oštećenja stijenke žile tijekom nekroze, propadanja tumora i njegovog klijanja, ili u prisutnosti destruktivnog procesa) i mehaničko (kao posljedica traumatsko oštećenje krvnih žila). Osim toga, razlikuje se dijapedetsko krvarenje koje nastaje zbog visoke propusnosti stijenki malih žila (sa sepsom ili skorbutom).
- Uzimajući u obzir volumen gubitka krvi: blagi (10-15% ukupnog volumena krvi), umjereni (16-20%), teški (21-30%), masivni (više od 30%), smrtonosna (50-60%) i apsolutno smrtonosna (preko 60%).
- Ovisno o prirodi oštećene žile: venski, arterijski, mješoviti i kapilarni. Ako se krv izlije iz kapilarne žile određenog parenhimskog organa (slezena, jetra itd.), takvo se krvarenje naziva parenhimsko krvarenje.
- Ovisno o mjestu: hemotoraks (krvarenje u pleuralnu šupljinu), gastrointestinalni (u šupljinu želuca, jednjaka ili crijeva), u hemoperikard (u perikardijalnu vrećicu), u zglobnu šupljinu, itd.
- Ovisno o mjestu nakupljanja krvi: intersticijska krvarenja (u debljinu tkiva) i šupljina (u trbušne, pleuralne i druge šupljine)
- Ovisno o prisutnosti ili odsutnosti znakova krvarenja: očito, kada krv izlazi krozprirodne rupe, i skrivene kada ostane unutar tijela.
- Ovisno o vremenu nastanka: primarno krvarenje koje se javlja neposredno nakon ozljede vaskularne stijenke i sekundarno krvarenje koje se razvija nakon određenog vremena. Sekundarna krvarenja se pak dijele na rano (javljaju se 1-5 dana) i kasno (10-15 dana).
Simptomatika
Pa kako uočiti unutarnje krvarenje? Rani znakovi ove patološke pojave su slabost, bljedilo sluznica i kože, pospanost, jaka vrtoglavica, žeđ, hladan znoj, tamnjenje u očima. Može doći do nesvjestice. Liječnici mogu suditi o stupnju gubitka krvi kako po promjenama krvnog tlaka i pulsa bolesnika, tako i po nekim drugim kliničkim simptomima. S blagim gubitkom krvi dolazi do blagog povećanja broja otkucaja srca, smanjenja tlaka, međutim, klinički znakovi mogu izostati.
Koji se drugi znakovi koriste za procjenu unutarnjeg krvarenja? O njegovom umjerenom obliku svjedoči smanjenje sistoličkog tlaka na 90-80 mm. rt. Umjetnost. i tahikardija do 90-100 otkucaja / min. Bolesnikova koža je blijeda, dolazi do hlađenja ekstremiteta i pojačanog disanja. Moguća nesvjestica, suha usta, vrtoglavica, mučnina, teška slabost, slabost, spora reakcija.
Kod jakog krvarenja dolazi do smanjenja tlaka do 80 mm. rt. Umjetnost. i više, puls se ubrzava na 110 ili više. Postoji značajan porastdisanje i poremećaj njegovog ritma, hladan znoj, patološka pospanost, tamnjenje očiju, drhtanje ruku, apatija, dispepsija, smanjenje količine mokraće, jaka žeđ, promjena svijesti, jako bljedilo kože, cijanoza nasolabijalni trokut i ekstremiteti.
Kod masivnog unutarnjeg krvarenja, pritisak naglo pada, a puls doseže 140-160 otkucaja/min. Pacijent ima periodično disanje, zbunjenost, jako bljedilo, delirij. Sa smrtonosnim gubitkom krvi nastupa koma.
Uz plućno krvarenje može se javiti kašalj sa sjajnom krvlju, čijim se nakupljanjem u pleuralnoj šupljini javlja jaka otežano disanje, nedostatak zraka.
Prva pomoć
Koja je prva pomoć kod plućnog krvarenja ili bilo kojeg drugog oblika krvarenja? Žrtva s ovom patologijom treba što prije otići u medicinsku ustanovu. No treba mu prva pomoć prije dolaska hitne pomoći. Da biste to učinili, preporuča se slijediti određeni algoritam radnji:
- Stvorite apsolutni mir za pacijenta - osoba mora biti imobilizirana.
- Postavite žrtvu u sjedeći položaj (ako simptomi ukazuju na plućno ili gastrointestinalno krvarenje). U drugim slučajevima, pacijent se postavlja na vodoravnu površinu.
- Nanesite hladno na zahvaćeno područje.
Ako je moguće, preporuča se da sami prevezete pacijenta u bolnicu.
Dijagnoza
Ako se sumnja na unutarnje krvarenjecrijevnog trakta ili bilo koje druge, potrebno je provesti niz dijagnostičkih postupaka kako bi se potvrdila dijagnoza i utvrdili uzroci gubitka krvi. Kao obvezni zahvat provodi se detaljan pregled koji uključuje mjerenje pulsa i tlaka, perkusiju i palpaciju trbušne šupljine te auskultaciju prsnog koša. Za procjenu težine stanja provode se laboratorijske pretrage razine hemoglobina i eritrocita.
Odabir metoda istraživanja provodi se uzimajući u obzir navodni uzrok razvoja patološkog procesa.
Ako se sumnja na gastrointestinalno krvarenje (u ICD-10 patologija je dodijeljena šifra K92.2), radi se sondiranje, pregled rektuma, kolonoskopija, ezofagogastroduodenoskopija i sigmoidoskopija, u slučaju plućnih bolesti - bronhoskopija, s lezijama mokraćnog mjehura, može se propisati izvođenje cistoskopije. Osim toga, koriste se ultrazvučne, rendgenske i radiološke metode.
Kao što je već napomenuto, sve ovisi o vrsti krvarenja.
Načini da ih zaustavite
Kod ovakvog patološkog stanja osobe potrebno je osigurati što brži transport u bolnicu. Ako se sumnja na plućno krvarenje ili hemotoraks, bolesniku se daje sjedeći položaj, s krvarenjem u drugim područjima stavljaju se na ravnu površinu. Strogo je zabranjeno primjenjivati toplinu na zahvaćeno područje, stavljati klistire ili ubrizgavati srčane preparate u tijelo.
Liječenje unutarnjeg krvarenja mora biti pravovremeno. Liječenje hemotoraksa provode traumatolozi, plućna krvarenja - torakalni kirurzi, intrakranijalne hematome - neurokirurzi, krvarenja iz maternice - ginekolozi. U slučaju tupe trbušne traume i gastrointestinalnog krvarenja pacijent se hospitalizira na odjelu opće kirurgije.
Koji su glavni zadaci?
Glavni zadaci u ovoj situaciji su hitno zaustaviti unutarnje krvarenje, nadoknaditi gubitak krvi i normalizirati mikrocirkulaciju krvi. Od samog početka terapije u preventivne svrhe (prevencija razvoja sindroma praznog srca), kako bi se obnovio volumen cirkulirajuće krvi i spriječio hipovolemijski šok, mlazna transfuzija otopina glukoze, krvi, fiziološke otopine, krvi i nadomjestaka plazme se provodi.
Kada se pojavi plućno krvarenje, vrši se tamponada bronha. Kod malog i srednjeg hemotoraksa radi se pleuralna punkcija, kod teškog hemotoraksa pacijentu se pokazuje torakotomija sa šivanjem ozljede pluća ili podvezivanje ozlijeđene žile. U slučaju krvarenja u trbušnu šupljinu radi se hitna laparotomija, šivanje rana jetre, slezene ili drugog oštećenog organa. Uz nastanak intrakranijalnog hematoma, stručnjaci izvode kraniotomiju.
Za čir na želucu radi se resekcija ovog organa, razvoj Mallory-Weissovog sindroma - endoskopska hemostaza, primjena hladnoće, primjena aminokaproične kiseline, antacida i stimulansa zgrušavanja krvi.
Infuzijska terapija se provodi pod kontrolom minutnog volumena, krvnog tlaka, središnjeg venskog tlaka i diureze. Volumen infuzije određuje se uzimajući u obzir stupanj gubitka krvi. Za hemodinamske učinke koriste se krvne zamjene: reopoligljukin, dekstran, otopine šećera i soli, kao i krvni proizvodi (svježe smrznuta plazma, albumin, eritrocitna masa).
Ako se infuzijskom terapijom ne uspije normalizirati krvni tlak, nakon zaustavljanja krvarenja primjenjuje se dopamin, epinefrin ili norepinefrin. Za liječenje hemoragičnog šoka koriste se dipiridamol, pentoksifilin, heparin i hormonski lijekovi.
Operacija
U slučajevima kada konzervativno liječenje ne daje željeni rezultat, pacijentu se prikazuje operacija.
Unutarnje krvarenje tijekom ektopične trudnoće smatra se indikacijom za hitnu intervenciju. Disfunkcionalno krvarenje iz maternice zbog pobačaja ili nakon poroda također se liječi kirurški.
Kauterizacija žila
Ponekad se ublažavanje unutarnjeg krvarenja provodi kauterizacijom krvarenja ili tamponadom. No, u većini slučajeva pacijentu je potrebna hitna operacija pod općom anestezijom. Ako postoje znakovi hemoragičnog šoka ili prijetnja njegove pojave u svim fazama (priprema, operacija, postoperativno razdoblje), provode se mjere transfuzije. MiRazmatrano kako odrediti unutarnje krvarenje. Glavna stvar je učiniti sve brzo i ispravno, tada se može spasiti život osobe.
