Komorbiditeti su patologije koje nisu izravno povezane s glavnom bolešću. Nemaju svoje komplikacije i ne utječu na razvoj osnovne bolesti.
Kako je povezana osnovna bolest i komorbiditet? Ovo je uobičajeno pitanje. Vrijedi ga detaljnije pogledati.
Mjesto u kliničkoj dijagnozi
Klinička dijagnoza treba imati sljedeće karakteristike:
- Glavna bolest, odnosno patologija koja je uzrokovala posljednje pogoršanje, a zapravo zbog koje se dogodila zadnja hospitalizacija.
- Popratne bolesti, odnosno bolest koja se razlikuje po svojoj patogenezi u usporedbi s glavnom patologijom, drugim uzrocima nastanka.
- Kompetitivna bolest je patologija koja se natječe s glavnom po stupnju opasnosti za bolesnika, ali nije povezana s glavnom bolešću u smislu mehanizma i uzroka nastanka.
- Komplikacije glavne bolesti - takvekomplikacije su patogenetski povezane s osnovnom bolešću i nužno su prisutne u strukturi kliničke dijagnoze.
-
Pozadinska bolest, odnosno patologija koja također nije povezana s glavnom po mehanizmu i uzrocima nastanka, ali može značajno utjecati na prognozu i tijek glavne.
Bilo koja bolest (i konkurentna, i popratna, i glavna) treba se odraziti prema jednom planu u dijagnozi. Iz naziva svake patologije, u pravilu, moguće je utvrditi upaljeni organ i značajke patogenog procesa.
S dijabetesom
Patogeni čimbenici doprinose nastanku bolesti gušterače, bubrega i srca. Kod dijabetes melitusa, pojava popratnih bolesti pogoršava stanje bolesnika. Dijabetes smanjuje reparativne i regenerativne procese tijela, njegovu imunološku obranu. Liječenje raznih bolesti treba uskladiti s terapijom za snižavanje šećera.
Dakle, u nastavku ćemo razmotriti najčešće bolesti povezane s dijabetesom.
Srčana bolest
Značaj šećerne bolesti i bolesti unutarnjih organa bolesnika u porastu smrtnosti u starijoj dobi posebno je vidljiv kod patologija krvožilnog sustava. Moždani udar i srčani udar imaju šest puta veću vjerojatnost za razvoj u osoba s dijabetesom nego u drugih kategorija pacijenata.
Čimbenici rizika za srčane bolesti, kao što su poremećaji lipida, pretilost, hipertenzija, vrlo su česti kod dijabetičara. Direktnodijabetes postaje čimbenik rizika za infarkt miokarda kod koronarne bolesti srca. U ovom slučaju, tretman je sljedeći:
- ACE inhibitori: Captopril, Lisinopril, Ramipril, Enap.
- blokatori angiotenzinskih receptora 2: Exforge, Teveten, Valsakor, Aprovel, Lorista, Micardis, Cozaar.
- blokatori kalcijevih kanala: diltiazem, nifidepin, verapamil.
- Diuretici: Trifas, Furosemid.
- Stimulatori imidiazolinskih receptora: Albarel, Physiotens.
Uglavnom se koristi kombinirano liječenje popratnih bolesti lijekovima raznih vrsta.
Pretilost zbog dijabetesa
Veza druge vrste dijabetesa melitusa i pretilosti posljedica je zajedničkih uzroka njihove pojave i međusobnog pojačavanja simptoma. Velika važnost prehrambenih navika i nasljeđa, ujedinjeni metabolički procesi dovode do zaključka o smanjenju viška tjelesne težine za liječenje šećerne bolesti.
Osim kozmetičkog defekta, zbog pretilosti poremećen je i rad unutarnjih organa, što se očituje u obliku:
- miokardiopatija i koronarna bolest;
- probavni poremećaji - pankreatitis i žučni kamenac;
- bolest masne jetre;
- zglobne patologije; žena nema menstruaciju;
- nedostatak muške potencije;
- teška priroda hipertenzije.
Postoji način da prevladate svoju ovisnost o ugljikohidratima kao što je uzimanje kroma od tri do četiri tjednapikolinat. Osim toga, liječenje se provodi lijekovima koji smanjuju šećer: Glucobay, Metformin. U bolesnika s visokom proizvodnjom vlastitog inzulina, nadomjesna terapija inzulinom, čak ni s visokim stupnjem hiperglikemije, nije indicirana.
Najučinkovitiji lijek za prethodnu i popratnu bolest, smanjenje razine šećera i težine pacijenta je dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata.
Bolest masne jetre i dijabetes
Kada se promijeni sastav krvi (nakupljanje metaboličkih, ljekovitih, bakterijskih toksina), jetra na njih reagira masnim naslagama u stanicama. Sličan se proces može dogoditi kod strogog vegetarijanstva, posta, crijevne malapsorpcije i alkoholne intoksikacije.
Kod dijabetesa dolazi do prekomjerne proizvodnje ketonskih tijela zbog kršenja metabolizma ugljikohidrata. Mogu se akumulirati u tkivima jetre.
Uz pretilost, koja prati dijabetes, masna hepatoza se javlja mnogo češće, to je jedan od simptoma dismetaboličkog sindroma.
Liječenje popratne bolesti u obliku masne jetre provodi se dijetom koja uključuje lipotropne namirnice: riba, zobene pahuljice, plodovi mora, svježi sir, kefir, soja, hladno prešano biljno ulje, jogurt.
Pospješuje uklanjanje viška kolesterola i masne hrane koja sadrži pektin i vlakna. Stoga bi na jelovniku trebalo biti povrće u velikim količinama. Ako je bolesnik sklon zatvoru, preporučljivo je jelima dodati mekinje.
Među lijekovima se koriste hepatoprotektori: Berlition, Gepabene, Glutargin, Essliver i Essentiale.
Zarazne bolesti
Dijabetes melitus karakterizira smanjeni imunološki odgovor, što pacijente čini ranjivim na viruse, bakterije i gljivične infekcije. Takve bolesti karakteriziraju teški i česti tijek. Infekcije destabiliziraju dijabetes.
Uobičajene popratne bolesti zarazne prirode: pijelonefritis, upala pluća, dijabetička ketoacidoza (na pozadini upale pluća).
Antibiotici se propisuju samo intravenozno ili intramuskularno: Levofloxacin, Ceftriakson, Ciprofloxacin.
Uz antibiotike, antifungici se moraju koristiti za sprječavanje kandidijaze.
Jedna od čestih infekcija kod dijabetes melitusa je kandidijaza sluznice i integumenta kože. Liječenje kandidijaze provodi se lokalno, uz korištenje masti protiv gljivica i čepića kod žena. Lokalna uporaba kombinira se s tečajem prijema "Flukonazola". Ako se razvije otpornost na nju, onda prelaze na ketokonazol ili itrakonazol.
TB i pridružene bolesti
Pitanje kombinacije tuberkuloze s drugim bolestima od posebnog je značaja kada su u pitanju tzv. osobe iz skupine “visokog rizika”, prvenstveno kronični alkoholičari i narkomani. Prisutnost drugih patologija kod osobe koja boluje od tuberkuloze negativno utječe na njezin tijek, pogoršava prognozu i ograničava terapijske mjere. Popratne bolesti nalaze se u 86 posto dijelova ljudi koji umiru od tuberkuloze. Kod osoba starijih od 50 godina ista brojka doseže 100%, u bolesnika s fibrozno-kavernoznom tuberkulozom raste na 91%.
Sljedeće bolesti su posebno česte kod tuberkuloze:
- AIDS i HIV infekcija
- nespecifična kronična bolest pluća;
- dijabetes melitus;
- rak pluća;
- kardiovaskularna patologija;
- alkoholizam;
- bolest jetre;
- trudnoća;
- čir na dvanaesniku i želucu;
- poremećaji neuropsihijatrijskog tipa.
Ove bolesti su i čimbenik rizika za pojavu tuberkuloze, te stoga svaka od njih zahtijeva pažljivu pažnju bolesnika, liječničke konzultacije i kompetentno liječenje.
Invalidnost
Invaliditet se podrazumijeva kao stanje osobe kada je nemoguće obavljati mentalnu, tjelesnu ili mentalnu aktivnost. Ovaj status određuje nekoliko grupa:
- cirkulacijske bolesti;
- patologije motoričkih funkcija;
- kršenja metaboličkih procesa;
- bolesti dišnog i probavnog sustava;
- mentalni poremećaji; defekti u aktivnosti osjetilnih organa: dodir, miris, sluh, vid.
Može se dobiti invaliditet od popratnih bolesti i raznih komplikacija.
