Živci koji ulaze i izlaze iz mozga u medicini se definiraju kao kranijalni ili kranijalni živci (12 parova). Oni inerviraju žlijezde, mišiće, kožu i druge organe koji se nalaze u glavi i vratu, kao i u trbušnoj i prsnoj šupljini.
Razgovarajmo danas o ovim parovima i kršenjima koja se u njima događaju.
Vrste kranijalnih živaca
Svaki od spomenutih parova živaca označen je rimskim brojem od jedan do dvanaest, prema njihovom položaju na bazi mozga. Oni su sljedećim redoslijedom:
1) mirisni;
2) vizualni;
3) okulomotor;
4) blok;
5) ternarno;
6) preusmjeravanje;
7) tretman lica;
8) slušni;
9) glosofaringealno;
10) lutanje;
11) dodatni;
12) sublingvalno.
Uključuju autonomna, eferentna i aferentna vlakna, a njihove jezgre se nalaze u sivoj tvari mozga. Ovisno o sastavu živcavlakna, svi kranijalni živci (12 pari) dijele se na osjetne, motoričke i mješovite. Razmotrite ih u ovom aspektu.
Osjetljivi pogledi
Ova grupa uključuje mirisne, optičke i slušne živce.
Njušni živci imaju procese smještene u nosnoj sluznici. Počevši od nosne šupljine, prelaze laminu cribrosa i stižu do olfaktorne lukovice, gdje završava prvi neuron i počinje središnji put.
Vizualni par se sastoji od vlakana koja se protežu od mrežnice, čunjeva i štapića. Svi živci ulaze u jedno deblo u šupljinu lubanje. Prvo tvore križanje, a zatim optički trakt, obavijajući moždano deblo i dajući vlakna vizualnim centrima. Jedan živac uključuje oko milijun vlakana (aksona neurona retine) i, osim toga, ima jednu ovojnicu izvana, a drugu iznutra. Živac ulazi u lubanju kroz optički kanal.
Osmi par uključuje slušne kranijalne živce - 12 parova ostalih, osim ova tri, su motorni ili mješoviti. U slušnim živcima vlakna su usmjerena od srednjeg uha prema jezgri. Svaki od njih uključuje vestibularni i kohlearni korijen. Izlaze iz srednjeg uha i ulaze u cerebellopontinski kut.
Vrste motora
Druga skupina od 12 pari kranijalnih živaca uključuje okulomotorni, trohlearni, pomoćni, hipoglosalni i abducens.
Treći par, odnosno okulomotorni živci, sadrže autonomna, motorna i parasimpatička vlakna. Oni supodijeljena na gornju i donju granu. Štoviše, samo gornje grane pripadaju motornoj skupini. Ulaze u mišić koji podiže kapak.
Sljedeća skupina uključuje trohlearne živce koji pokreću oči. Ako usporedimo sve kranijalne živce - 12 pari - onda su ovi najtanji. Oni potječu iz jezgre na tegmentumu srednjeg mozga, zatim obilaze peteljku i idu u orbitu, inervirajući gornji kosi mišić očne jabučice.
Živci abducens povezani su s rektusnim očnim mišićem. Imaju motornu jezgru u jami. Napuštajući mozak, odlaze do gornje orbitalne pukotine, inervirajući tamo očni mišić rektusa.
Dodatni živci potječu iz duguljaste moždine i cervikalnih regija leđne moždine. Odvojeni korijeni povezani su u jedno deblo, prolazeći kroz rupu i dijeleći se na vanjske i unutarnje grane. Unutarnja grana, u kojoj se nalaze vlakna uključena u inervaciju larinksa i ždrijela, pričvršćena je na vagusni živac.
A posljednji od 12 parova kranijalnih živaca (čija je tablica radi praktičnosti prikazana na kraju članka), povezanih s motoričkim, su hipoglosalni živci. Ovaj živac ima spinalno podrijetlo. Ali, s vremenom se njegova kralježnica preselila u lubanju. Jasno je da se radi o motornom živcu jezika. Korijeni izlaze iz duguljaste moždine, zatim prelaze karotidnu arteriju i ulaze u jezične mišiće, dijeleći se na grane.
Mješovite vrste
Ova grupa uključuje trigeminalni, facijalni, glosofaringealni i vagusni živci. U mješovitim živcimapostoje ganglije slične onima u leđnoj moždini, ali nemaju prednje i stražnje korijene. Imaju vlakna motoričkog i senzornog tipa povezana u zajedničko deblo. Oni također mogu biti u blizini.
Izlaz 12 pari kranijalnih živaca je različit. Dakle, treći, sedmi, deveti i deseti par imaju parasimpatička vlakna u izlaznim područjima, koja su usmjerena na autonomne ganglije. Mnogi od njih su povezani granama gdje prolaze različita vlakna.
Trigeminalni živac ima dva korijena, pri čemu je veći osjetljiv, a manji motorni. Inervacija kože javlja se na parijetalnom području, području uha i brade. Inervacija također zahvaća konjunktivu i jabučicu oka, dura mater mozga, sluznice usta i nosa, zube i desni, a također i glavni dio jezika.
Trigeminalni živci izlaze između cerebelarne pedunke, u sredini, i mosta. Vlakna osjetljivog korijena pripadaju gangliju, koji leži u temporalnoj piramidi blizu vrha, koji je nastao kao rezultat cijepanja tvrde ljuske mozga. Završavaju u jezgri ovog živca koja se nalazi u jami, kao i jezgri kralježničnog trakta, nastavljajući se u produženu moždinu, a zatim prema leđnoj moždini. Vlakna korijena motornog živca potječu iz jezgre trigeminusa, koja se nalazi u mostu.
Gornji, mandibularni i oftalmološki živci odlaze od ganglija. Potonji je osjetljiv, podijeljen na nazocijalni, frontalni i suzni. Inervacija 12 pari kranijalnih živaca varirane samo za same parove, već i za izvedene grane. Dakle, suzni živac inervira lateralni oftalmološki kut, prolazeći sekretorne grane do suzne žlijezde. U skladu s tim, frontalni živac grana se na čelu i opskrbljuje njegovu sluznicu. Nazocilijar inervira očnu jabučicu, a etmoidni živci odstupaju od nje, inervirajući nosnu sluznicu.
Maksilarni živac je također osjetljiv, prolazi u pterygopalatinu fossa i izlazi na prednju površinu lica. Od njega potječu gornji alveolarni živci, koji prelaze na zube gornje čeljusti i desni. Živac na jagodicama ide od ganglija duž stražnjih živaca nosa do njegove sluznice i nazofarinksa. Ovdje su živčana vlakna simpatička i parasimpatička.
Mandibularni živac pripada mješovitom tipu. Sastoji se od motornog korijena. Njegove osjetilne grane uključuju bukalni živac, koji opskrbljuje odgovarajuću sluznicu, ušno-temporalni živac, koji inervira kožu na sljepoočnicama i ušima, te lingvalni, koji opskrbljuje vrh i stražnji dio jezika. Donji alveolarni živac je mješovit. Prolazeći u donjoj čeljusti, završava na bradi, granajući se ovdje u koži i sluznici donje usne. Njegove grane su povezane s autonomnim ganglijama:
- Ušno-temporalni živac - s aurikulom, inervira parotidnu žlijezdu;
- jezični živac - s ganglijem koji daje inervaciju sublingvalnim i submandibularnim žlijezdama.
Lice uključuju motorne i senzorne kranijalne živce. Mješovita vlakna stvaraju osjećaj okusa. Neka vlakna ovdje inerviraju suzne i žlijezde slinovnice, dok druga - prednje dvije trećinedijelovi jezika.
Facijalni živac se sastoji od motornih vlakana koja počinju u gornjem dijelu jame. Uključuje srednji živac s okusom i parasimpatička vlakna. Neki su ganglijski procesi, koji završavaju vlaknima okusa vagusnih i glosofaringealnih živaca. A drugi počinju u pljuvačnim i suznim jezgrama smještenim u blizini motorne jezgre.
Facijalni živac nastaje u cerebelopontinskom kutu mozga, a zatim prolazi u kanal lica kroz ušni kanal. Ovdje je žica bubnja i, prolazeći kroz šupljinu, povezuje se s jezičnim živcem. Uključuje okusna i parasimpatička vlakna koja dopiru do submandibularne ganglije.
Facijski živac izlazi iz kosti sljepoočnice i prelazi u parotidnu žlijezdu, ispreplićući se tamo. Odavde se grane razilaze u obliku lepeze. U ovom trenutku inerviraju se svi mišići koji se odnose na mimiku i neki drugi. Grana na vratu od facijalnog živca grana se na njemu u potkožnom mišiću.
Glosofaringealni par ostvaruje inervaciju suznih žlijezda, stražnjeg dijela jezika, unutarnjeg uha i ždrijela. Motorna vlakna usmjerena su na stilo-faringealni mišić i konstriktore ždrijela, a senzorna - za parotidnu žlijezdu do ušnog ganglija. Jezgre ovih živaca, za razliku od onih gdje se nalaze ostale jezgre 12 pari kranijalnih živaca, nalaze se u fosi - trokutu vagusnog živca.
Parasimpatička vlakna potječu iz jezgre sline. Glosofaringealni živac, odmičući se od duguljaste moždine, proteže se do baze jezika. Od ganglija počinje bubnjić koji ima parasimpatička vlakna koja se nastavljaju do ušnog ganglija. Zatim počinju jezični, amigdala i faringealni živci. Jezični živci inerviraju korijen jezika.
Lutajući par provodi parasimpatičku inervaciju u trbušnoj šupljini, kao iu prsima i vratu. Ovaj živac uključuje motorna i senzorna vlakna. Ovdje je najveća inervacija. Vagusni živac ima dvostruku jezgru:
- dorsal;
- jedan put.
Izlazeći iza masline na vratu, pomiče se neurovaskularnim snopom, a zatim se račva.
kršenja
Poremećaji funkcija mogu imati svi kranijalni živci - 12 pari. Anatomija lezija očituje se na različitim razinama jezgri ili debla. Za postavljanje dijagnoze provodi se dubinska analiza intrakranijskih patoloških procesa. Ako lezija zahvaća jednu stranu jezgri i vlakana, onda je najvjerojatnije da se radi o kršenju funkcija bilo kojeg od zahvaćenih 12 parova kranijalnih živaca.
Neurologija proučava, međutim, simptome na suprotnoj strani. Tada se dijagnosticira lezija vodljivih puteva. Također se događa da su poremećaji živčanog sustava povezani i s tumorom, arahnoidnom cistom, apscesom, vaskularnim malformacijama i drugim sličnim procesima.
Istodobni poraz 12. para kranijalnih živaca, odnosno hipoglosalnog, kao i vagusa i glosofaringealnog, naziva se bulbarna paraliza. Ovo je vrlo opasna bolest, jer postoji mogućnost patologijenajvažniji centri moždanog debla.
Poznavanje topografskog položaja kranijalnih živaca omogućuje vam da ispravno identificirate usko područje lezije svakog od njih. Za provođenje istraživanja koriste se posebne tehnike. Uz odgovarajuću opremu danas je moguće otkriti sve detalje stanja fundusa, vidnog živca, dijagnosticirati vidno polje i žarišta prolapsa. Kompjutorizirani pregled omogućuje vrlo preciznu lokalizaciju zahvaćenog područja.
oftalmološki pregled
Ova tehnika vam omogućuje da identificirate poremećaje u radu okulomotornih, trohlearnih i abducentnih parova živaca, da identificirate ograničenu motoričku aktivnost očnih jabučica, stupanj egzoftalmusa i drugo. Patologija optičkih i slušnih živaca može biti uzrokovana sužavanjem kanala u kosti ili, obrnuto, njegovim širenjem. Dijagnoza se postavlja na gornjoj fisuri orbite, kao i na raznim otvorima lubanje.
Verterbalna i karotidna angiografija
Ova metoda je važna u prepoznavanju vaskularnih malformacija i intrakranijalnih procesa. Međutim, kompjutorska tomografija će pružiti detaljnije informacije o tim pitanjima. Vizualizira trupove kranijalnih živaca, dijagnosticira tumor vidnog i slušnog para i druge patologije.
Elektromiografija
Produbljivanje proučavanja kranijalnih živaca postalo je moguće zahvaljujući razvoju ove metode. Određuje stanje spontanog mišićnog žvakanja i mimičke aktivnosti, mišića jezika, mekog nepca i drugih mišića. Također, elektromiografija vam omogućuje izračunavanje brzineprovođenje impulsa duž trupa facijalnog, pomoćnog i hipoglosnog živca. Za to se ispituje refleksni odgovor na treptanje, koji osiguravaju trigeminalni i facijalni živci.
Neurološki pregled i simptomi pojedinačnih poremećaja kranijalnih živaca
Ova tehnika se izvodi određenim redoslijedom. Pregled počinje njušnim živcem. Pamučna vata natopljena iritantom se redom dovodi do nosnica. Očni živac pregledava se tijekom oftalmološkog pregleda, na temelju kojeg se, osim izravne lezije, mogu otkriti i sekundarne promjene. Patologija može biti kongestivna, distrofična, upalna ili živac može biti potpuno uništen.
Gubici u sljedeća tri od 12 para kranijalnih živaca (okulomotorni, abducen i trohlearni) uzrokuju diplopiju i strabizam. Također može doći do spuštanja gornjeg kapka, proširenja zjenica, dvostrukog vida.
Poremećaji u petom paru, odnosno u trigeminalnim živcima, dovode do pogoršanja osjetljivosti na onom dijelu lica gdje su prisutni. To se može primijetiti i na sljepoočnicama, čelu, jagodicama, očima, bradi i usnama. Događa se da se osjeća jaka bol, pojavljuju se osip i druge reakcije. Zbog činjenice da živci lica imaju mnogo veza, ovaj par karakterizira širok raspon patoloških reakcija.
Kada je poremećen slušni živac, sluh se pogoršava, glosofaringealno - poremećena je osjetljivost unutarnjeg uha, sublingvalno - kretanje jezika je ograničeno. Kod vagusnog živca nastaje paraliza mekog nepca ili glasnica. Osim toga, može biti poremećen ritam srca, disanje i druge visceralno-vegetativne funkcije.
Složeni poremećaji i kranijalni živci (12 pari): anatomija, tablica
Funkcije živčanih vlakana mogu biti poremećene i izolirano i u kombinaciji, zajedno s raznim patologijama donjeg dijela lubanje. Dakle, ako su zahvaćeni svi živci na jednoj polovici baze lubanje, onda se govori o Garcinovom sindromu. Kod tumora orbitalnih kostiju i mekih tkiva postoji sindrom gornje orbitalne pukotine. Uz oštećenje i njušnih i optičkih živaca, javlja se Kennedyjev sindrom.
Ove i druge bolesti javljaju se i u odrasloj dobi i u djetinjstvu. Kod djece su osobito česte lezije živaca koje su povezane s malformacijom.
U nastavku je struktura za bolje razumijevanje rada kranijalnih živaca (12 parova). Anatomija (tablica se temelji na njenom znanju) pomoći će vam da se snađete u zamršenostima funkcioniranja njihovih različitih grupa.
Zaključak
Pregledali smo sve kranijalne živce - 12 pari. Anatomija, tablica, funkcije navedene u članku pokazuju da svi kranijalni živci imaju složenu strukturu, usko povezane jedni s drugima. A ako se bilo koja funkcija implementira s ograničenjem ili se uopće ne izvodi, onda postoje kršenja.
Pomaže savladati sve kranijalne živce (12 pari). Neurologija je, koristeći te podatke, kao i zahvaljujući posebnoj suvremenoj opremi, napravila značajan napredak u mogućnostima pravodobne dijagnoze iučinkovito liječenje pacijenata.
