Angviluloza, Cochinov proljev ili strongiloidijaza, čije je simptome prvi opisao francuski liječnik 1876. godine, uglavnom su rasprostranjeni u tropskim i suptropskim zemljama. Međutim, nalazi se iu južnim regijama Rusije, u Zakavkazu, Ukrajini i Moldaviji. Ovo je jedna od rijetkih helmintičkih invazija koje mogu postojati i do trideset godina. Dulje vrijeme bolest može teći bez ikakvih znakova, ali istodobno, sa smanjenjem imuniteta, izaziva stanja koja ugrožavaju život pojedinca. Dijagnoza, uzroci i simptomi strongiloidijaze bit će obrađeni u ovom članku.
Kako se infekcija provodi?
Izvor zaraze je čovjek. On, zajedno s fekalijama, u okoliš ispušta i jajašca okruglih crva. Poznati su sljedeći mehanizmi infekcije:
- Oralno - jedući povrće, voće i bobičasto voće kontaminirano jajima helminta ili pitkom vodom.
- Autoinvazivno - infekcija se javlja izravno ucrijeva.
- Perkutano - ličinke ulaze u tijelo jedinke kroz dermis. Osim toga, moguć je i njihov ulazak kroz žlijezde (lojne i znojne). Do zaraze na ovaj način dolazi tijekom poljoprivrednih radova, pri hodanju bosonog po tlu ili pri opuštanju na travi.
Infekcija crijevnom jeguljom prilično je rijetka u naprednim gospodarstvima, jer pažljivo kontroliraju stanje tla i vode. Postoje podaci da je od trideset do sto milijuna ljudi, koji žive uglavnom u suptropskim i tropskim širinama, zaraženo angvilulozom.
Indikacije za istraživanje
Liječnici preporučuju testiranje na strongiloidijazu kod osoba koje su bile u kontaktu s bolesnikom ili su bile u područjima s tropskom klimom, a imaju znakove karakteristične za ovu patologiju. Za ovu analizu nije potrebna posebna priprema. Jedini uvjet je da mora proći najmanje četiri sata nakon jela.
Protutijela klase IgG na strongiloide nastaju nekoliko tjedana nakon infekcije. U akutnom razdoblju bolesti, broj antitijela je maksimalan. Nadalje, njihova razina se smanjuje. Međutim, nizak titar imunoglobulina G perzistira tijekom života. ELISA otkriva antitijela klase IgG na uzročnika bolesti u venskoj krvi. Zahvaljujući studiji, dijagnosticirana je trenutna ili prošla zaraza crijevnim aknama.
Dijagnostičke mjere
Analiza za strongiloidijazu, čiji su simptomi i liječenje opisani u članku, provodi se u specijaliziranimlaboratorije, jer je u izmetu potrebno brojati ličinke parazita, a ne jaja, kao što se radi kada se otkriju druge crijevne bolesti. Učinkovitost jedne studije izmeta ne prelazi pedeset posto. Urin i sputum se također mogu koristiti kao biomaterijal.
CBC kod većine pacijenata s angvilulozom očituje se eozinofilijom, tj. razina ovih krvnih stanica raste sa šest na petnaest posto. Međutim, u pozadini uzimanja imunosupresiva, ovaj se fenomen ne opaža. Osim toga, postoji leukocitoza i povećanje ESR.
Kada se ispituje kronična infekcija, serološki testovi su najosjetljivija metoda, ali se rijetko koriste u praksi. U tom slučaju otkriva se prisutnost protutijela na crijevne akne. Pojavljuju se kada imunološki sustav pojedinca dođe u kontakt s filariformnim ličinkama. Međutim, korištenje takvih testova za praćenje terapije je teško, budući da antitijela ne nestaju tek šest do dvanaest mjeseci nakon liječenja.
Laboratorij daje rezultat koji kaže "pozitivan", što ukazuje na prisutnost patogena u tijelu, ili "negativan", što ukazuje na odsustvo infekcije i niske razine antitijela u krvi.
Patogen
Uzrok bolesti su crijevne akne, ili Strongyloides stercoralis (strongyloids). Koji su to paraziti? To su uzročnici strongiloidijaze, koji pripadaju vrsti okruglih crva. Specifičnost ove nematode je da prolazi kroz cijeli životni ciklus ne napuštajući domaćina. Muška osoba akni s crijevnom duljinom od samo 0,7 mm, a ženka - 2,2 mm. Ženke parazitiraju na sluznici tankog crijeva pojedinca. U njemu polažu ovalna prozirna jaja u kojima sazrijevaju ličinke. Potonji prodiru u krvne i limfne žile i protokom krvi ulaze u alveole pluća, srca, bronha, plućnih arterija, dušnika, a zatim u orofarinks i opet u crijevo. U duodenumu je njihovo sazrijevanje završeno. Odrasli crvi mogu preživjeti u crijevima do šest godina.
Generacija parazita - ženske i muške jedinke, nalaze se u dvanaesniku, a s masivnom infekcijom - u cijelom tankom crijevu, kao i piloričnom želucu. Oplođena ženka može položiti do pedeset jaja dnevno. Od njih se formiraju neinvazivne, odnosno, drugim riječima, ličinke slične rabditu. Izmetom se oslobađaju u vanjsko okruženje i, jednom u zemlji, sazrijevaju, pretvarajući se u crve oba spola. Oplođene i slobodno žive u zemlji, ženke polažu jaja, iz kojih izlaze ličinke nalik rabditu. Od njih se neki pretvaraju u filariformne crve, dok se drugi ponovno pretvaraju u spolno zrele crve. Transformacija ličinki u filariforme također je moguća u crijevima jedinke. Ova pojava je karakteristična za slab imunitet i zatvor.
U tijelu jedinke parazitira samo ženka, ona se razmnožava bez sudjelovanja mužjaka, za razliku od jedinki koje se slobodno kreću.
Klinička slika
Od prodiranja uzročnika u tijelo pa do pojave prvihsimptomi strongiloidijaze traju od tri tjedna do nekoliko godina. U početnoj fazi bolesti nema specifičnih znakova. Kako bolest napreduje, uočavaju se alergijske reakcije, koje su prilično teške. U odraslih i djece, glavni znakovi su isti:
- opća intoksikacija tijela - glavobolja, vrtoglavica, zimica, pojačano znojenje, slabost;
- razdražljivost;
- bilirubin u krvi je previsok;
- povišena tjelesna temperatura;
- razvoj bronhitisa, upale pluća;
- poremećaji probavnog sustava - mučnina, povraćanje, proljev (u stolici ima sluzi);
- povećana jetra.
Rana faza bolesti
U ovoj fazi simptomi strongiloidijaze se očituju u obliku svrbežnih osipa na dermisu, paroksizmalnog kašlja i porasta eozinofila u krvi. Osip u obliku mjehurića ružičasto-crvenkaste nijanse nalazi se na leđima, bedrima, stražnjici i trbuhu. Područje lezije povećava se češljanjem. Nakon dva-tri dana osip nestaje, ali se može ponovno pojaviti. Nije isključen razvoj upale pluća, akutnog alergijskog miokarditisa i astmatskog bronhitisa. Osim toga, pojedinac je zabrinut zbog glavobolje i bolova u mišićima, povećanerazdražljivost i umor. Dva ili tri tjedna nakon pojave alergijskih reakcija:
- bol u epigastričnoj regiji;
- mučnina;
- povraćati;
- proljev.
Slezena i jetra se povećavaju u veličini. Dermis i bjeloočnica postaju ikterični.
Bolest kasne faze
Ovisno o prevladavajućem sindromu, bolest se konvencionalno dijeli na sljedeće oblike:
- Plućni - simptomi strongiloidijaze očituju se jakim pečenjem u prsima, otežanim disanjem, groznicom, suhim kašljem, otežanim disanjem, eozinofilijom u krvnim pretragama.
- Koža - osip oko struka, stražnjice. U nekim slučajevima vidljivi su tragovi migracije (u obliku pruga) ličinki.
- Kolecistična - bol u abdomenu i desnom hipohondriju, gorčina u ustima, nedostatak apetita, podrigivanje, mučnina.
- Probavni - osoba ima simptome karakteristične za enterokolitis, ulcerozne lezije dvanaesnika i želuca, enteritis, gastritis. Možete osjetiti mučninu, bol u trbuhu, zatvor ili proljev.
- Alergijski na živce - uporni svrbež dermisa, urtikarija, razdražljivost, bol u zglobovima i mišićima, znojenje.
- Mješoviti - kod ovog oblika tijek bolesti je i teški, dok je crijevna sluznica izložena ulceroznim lezijama koje mogu izazvati peritonitis i nekrotizirajući pankreatitis, te blage.
Kod osoba sa supresijom imuniteta, tijek bolesti je kompliciran apscesom mozga, keratitisom, hepatitisom,encefalitis, pijelonefritis, konjuktivitis.
Diseminirana strongiloidijaza: što je to?
Ovo je kronični tijek bolesti, koji se javlja u pozadini oslabljenog imunološkog sustava kao posljedica uzimanja imunosupresiva, kortikosteroida ili patologije - tuberkuloza, aplastična anemija, dijabetes, tercijarni sifilis i dr. Kroz stijenke crijeva u krvotok ne ulaze samo ličinke parazita, već i patogene bakterije (E. coli), što izaziva pojavu sepse. Šireći se na različite organe, mikroorganizmi uzrokuju razvoj lokalne infekcije (meningitis). Osim toga, ne samo broj ličinki, već i odraslih osoba crijevnih akni raste prilično brzo u krvotoku. Simptomi strongiloidijaze u ovom slučaju su sljedeći:
- napuhnutost i bol u abdomenu;
- sepsa;
- neurološke i plućne komplikacije.
Moguća smrt.
Povećanje broja parazita u tijelu pojedinca nakon početne infekcije može se dogoditi nekoliko desetljeća.
Terapija bolesti
Na farmaceutskom tržištu postoji veliki broj antiparazitskih sredstava. Samo ih liječnik može razumjeti i ispravno propisati pravi tretman. Ako se netko od članova obitelji zarazio, tada svi koji žive s bolesnikom moraju uzimati lijekove, bez obzira na prisutnost ili odsutnost karakterističnih simptoma.
Liječenje strongiloidijaze kod ljudi provodi se u bolnici. Jedan odIvermektin se smatra najučinkovitijim lijekom koji se koristi u cijelom svijetu. Uzima se jedan do dva dana u jednokratnoj dozi od 200 mcg po kilogramu tjelesne težine jedinke u akutnom i kroničnom tijeku, a u diseminiranom se lijek koristi do rezultata ispitivanja (sputum, stolica) na prisutnost ličinki. postati negativan. Za vrijeme uzimanja ovog lijeka preporuča se otkazati imunosupresive (u dogovoru s liječnikom). Osim toga, dobro su se pokazali alati kao što su Albendazol i Thiabendazol. Doza je 25 mg/kg, ali ne smije prelaziti 400 mg. Uzimajte ujutro i navečer sedam dana.
Prilikom liječenja strongiloidijaze, treba imati na umu da je djelovanje lijekova usmjereno na istrebljenje samo odraslih parazita koji su se nastanili u crijevima. Stoga se za potpuno suzbijanje infekcije propisuje drugi tijek terapije, odnosno nakon dva tjedna, kada se ličinke pretvore u punopravne jedinke. U nekim slučajevima potrebno je još nekoliko ciklusa lijekova kako bi se riješile sve ličinke.
U medicinskoj praksi bilo je slučajeva da uzročnici bolesti nisu nestajali iz tijela ni nakon liječenja. Liječnici savjetuju redovite tečajeve farmakoterapije, posebno za osobe s niskim imunitetom i one koji iz zdravstvenih razloga stalno uzimaju imunosupresive, jer su te osobe podložnije diseminiranoj angvilulozi.
Tijekom razdoblja izražene manifestacije alergije, koja se opaža u fazi migracije ije jedan od simptoma strongiloidijaze, liječenje počinje mjerama detoksikacije – uklanjanjem otrovnih tvari iz tijela. U te se svrhe koriste otopine za infuziju. Osim toga, pacijentu se daju antihistaminici. Kada se znakovi alergijskih manifestacija smanje, prelaze na dehelmintizaciju primjenom antiparazitskih lijekova, poput Albendazola ili Thiabendazola.
Liječnici upozoravaju pacijente da uzimanje ovih lijekova kroz neko vrijeme može doprinijeti porastu tjelesne temperature, pogoršanju općeg stanja. Ne biste se trebali bojati ovoga, jer je ovo privremena pojava.
Nakon dva tjedna nakon završetka terapije, rade se dijagnostičke studije. Analize se uzimaju tri puta u razmaku od tri dana. Osoba koja je bolovala od takve bolesti je na dispanzerskom nadzoru godinu dana. Prvih šest mjeseci anketa se provodi mjesečno, a zatim tromjesečno. Liječnik donosi odluku o odjavi na temelju rezultata pretraga.
Prognoza i preventivne mjere
Glavna prevencija strongiloidijaze (simptomi bolesti su gore opisani) svodi se na sljedeće aktivnosti:
- Identifikacija i liječenje zaraženih osoba.
- Sanitarno uređenje naselja.
- Zaštita zemljišta od fekalnog onečišćenja.
A postoji i zabrana:
- Pijanje neprokuhane vode iz nepoznatih izvora.
- Jesti neoprano voće, povrće i začinsko bilje.
- Upotreba u povrtnjacima i voćnjacima, kao gnojivo,neuklonjeni izmet.
- Rad sa zemljom bez zaštitnih rukavica ili rukavica.
Važnu ulogu igra podizanje svijesti javnosti o načinima zaraze, kao io simptomima i liječenju strongiloidijaze. Kakva je ovo bolest, svi moraju znati - od mladih do starih.
U većini slučajeva bolest je potpuno izlječiva, ali je rehabilitacija potrebna dugo vremena. Prvenstveno je usmjerena na obnavljanje aktivnosti probavnog trakta. Ako su tijekom bolesti zahvaćeni unutarnji organi, tada je smrtonosni ishod moguć u 60-80% slučajeva. Strongiloidijaza spada u skupinu zanemarenih tropskih bolesti. U svim zemljama svijeta, napori su usmjereni na iskorjenjivanje ove infekcije.
Zaključak
Dijagnoza "angviluloze" potvrđena je laboratorijskim pretragama. Da biste to učinili, uzmite izmet na analizu. Liječenje strongiloidijaze, čiji se simptomi očituju kvarom žučnog sustava i jetre, proljevom i alergijskim reakcijama, provodi se antiparazitskim lijekovima.
