Mantoux test se provodi u svakoj ambulanti, vrtiću ili školi. Jednom godišnje djeca se sastaju sa zdravstvenim radnikom kako bi im pružili ruku da ubrizgaju neku tvar pod kožu. Znate li koji je to postupak i u koju svrhu se provodi? Neki pogrešno vjeruju da je ovo cjepivo, ali nije. Mantoux je test za otkrivanje bacila tuberkuloze u ljudskom tijelu. Kakva bi trebala biti reakcija na Mantoux kod djece, koje mjere opreza treba poduzeti i kako se pripremiti za test, saznat ćete dalje iz ovog članka.
Doprinos povijesti Roberta Kocha
Čuveni mikrobiolog Robert Koch je 1882. godine otkrio postojanje bacila koji je doveo do pojave strašne bolesti - tuberkuloze. Nakon nekog vremena u medicini se pojavio koncept poput "Kochovog štapića" ili "mikobakterija tuberkuloze". Uzeli su svi znanstvenici svijetapronaći lijek za ovu bolest. Robert Koch bio je među prvima koji su napredovali u tom smjeru.
Probao je razne metode ubijanja bakterija: kuhao ih je, izlagao kemijskim reagensima, kombinirao ih s drugim bakterijama, itd. Nakon nekog vremena, Koch je sintetizirao tvar koju je nazvao tuberkulin. Uz njegovu pomoć znanstvenik je namjeravao spasiti svijet od strašne bolesti - tuberkuloze. Tuberkulin se počeo testirati na ljudima, ali se pokazalo da od njega nema posebne koristi.
Doprinos povijesti Charlesa Mantoua
Godine 1908., nepoznati francuski znanstvenik Charles Mantoux prvi je predložio korištenje tuberkulina kao dijagnostičkog testa koji bi utvrdio prisutnost Kochovog bacila u ljudskom tijelu. Charlesovo medicinsko iskustvo omogućilo mu je da primijeti posebne reakcije na uzorke tuberkulina. Odnosno, zdravi ljudi i oni koji boluju od tuberkuloze različito su reagirali na ubrizganu tvar.
S vremenom se ime Charlesa Mantouxa već pojavilo u nazivu samog testa - Mantoux test. Budući da većina liječnika ne ulazi u detalje i ne govori o svrsi ovog testa, mnogi smatraju da se radi o takvom godišnjem cijepljenju. Neki roditelji čak napišu odbijanje određenog "cijepljenja protiv Mantouxa", ali ovo je samo alergijski test, apsolutno siguran i iznimno koristan.
Već nekoliko desetljeća Mantoux test se provodi u cijelom svijetu, obično jednom godišnje. Posebnu pozornost privlači stupanj reakcije kod djece. Kakva bi trebala biti reakcija na Mantoux u normikod djece? U određenim razdobljima dobi postoje suptilnosti i nijanse, također je vrijedno razmotriti genetsku predispoziciju i još mnogo toga kako bi se pouzdano odredila reakcija tijela. U nastavku ćemo detaljnije razmotriti ova pitanja.
Kakav je odnos između BCG cijepljenja i Mantoux testa?
Veza između ovih postupaka je prilično bliska. Dakle, i u rodilištu se beba cijepi protiv tuberkuloze - BCG cijepljenje. Svrha ovog cijepljenja je razviti antitijela u imunološkom sustavu djeteta protiv infekcije TB. Godinu dana nakon cijepljenja radi se Mantoux test kako bi se osiguralo uspješno stvaranje antitijela nakon cijepljenja. Kakva bi trebala biti reakcija na "cijepljenje" Mantouxa? Ljudsko tijelo može reagirati na različite načine, ali o tome ćemo kasnije.
Pozitivna reakcija na Mantoux test najbolja je varijanta reakcije tijela. Ponekad djetetov imunološki sustav ne reagira na BCG cijepljenje i ne stvara zaštitna protutijela protiv bolesti, u takvim slučajevima reakcija će biti negativna. Prije polaska u školu, sa oko 6 godina, dijete se šalje na ponovno cijepljenje BCG-om. Takvu djecu koja nisu odgovorila na primarno cijepljenje treba pomno pratiti i Mantouxov test napraviti dva puta godišnje kako se ne bi propustila moguća infekcija opasnim bacilima tuberkuloze.
Mehanizam djelovanja Mantoux testa
Tuberkulin sadrži sitne ostatke živih bakterija tuberkuloze. Ako se ljudsko tijelo susrelo (borilo) s bacilom tuberkuloze, doći će do reakcije na uzorak. Ako nema "uspomena" u "sjećanju" imunološkog sustavao susretu s tim mikobakterijama, onda ona neće ni na koji način reagirati na uvođenje tuberkulina. Drugim riječima, Mantouxov test je test alergije. Ako u djetetovom tijelu postoji bacil tuberkuloze, tada će on dati alergijsku reakciju na uvođenje tvari tuberkulin.
Po vrsti reakcije na uzorak ocjenjuje se prisutnost aktivnih bakterija koje inficiraju djetetov organizam. Koja se Mantouxova reakcija smatra normalnom? Cijepljenjem (BCG) djetetov imunološki sustav se inficira oslabljenim bakterijama tuberkuloze, pa bi test trebao biti pozitivan? Ukratko, da, ali više o tome kasnije.
Kako i gdje se daju uzorci Mantouxa?
Svaki učenik će bez zadrške moći pokazati mjesto gdje se obično pojavljuje papula nakon mantouxa, iako se tijekom samog zahvata većina djece okreće i ne gleda kako se daje injekcija. Ali nakon toga, medicinski radnik pokazuje na tzv. "gumb" koji se formirao na pacijentovoj ruci.
Tradicionalno, uzorak se stavlja na unutarnju stranu podlaktice, otprilike u njenom središnjem dijelu. Igla lagano probija kožu i tuberkulin se ubrizgava špricom, koja se skuplja u malu kuglicu. Nakon tri dana morate provjeriti rezultat (liječnici kažu: “Napravi zapisnik”).
Kako razumjeti koja se Mantouxova reakcija smatra normalnom? Pomoću ravnala mjeri se opseg rezultirajućeg gumba, a na temelju rezultata dobivenih podataka može se suditi o stupnju reakcije. Odredite pozitivnu, oštro pozitivnu i negativnu reakciju.
Varijante mogućih reakcija na “cijepljenje”Mantu
Vrste reakcije na Mantouxov test su sljedeće:
- Pozitivno. Na mjestu uboda nastao je pečat koji se dodatno ispituje i proučavaju njegove fizičke karakteristike (slab - promjer "gumbi" je 5-10 mm, prosječni promjer papule je 10-15 mm, jak je promjer brtve je 15-17 mm). Odnosno, norma papula na Mantouxu kod djece nije veća od 16-17 mm u promjeru.
- Oštro pozitivno. Promjer papule s takvom reakcijom je veći od 17 mm, može doći i do upale na koži, otoka ili povećanja limfnih čvorova.
- Negativno. Tri dana kasnije, na mjestu Mantoux testa nema tragova - nema otvrdnjavanja, nema crvenila.
- Dumljivo. Prisutna je upala kože, ali je promjer takve papule manji od 4 mm. Često se takva reakcija ne uzima u obzir i izjednačava s negativnom.
Teška upala papule, veća od 17 mm, razlog je za kontaktiranje ftizijatra radi provjere tijela na prisutnost aktivne Mycobacterium tuberculosis. Optimalni odgovor smatra se pozitivnim (srednji i blagi). Takav odgovor imunološkog sustava ukazuje na to da je razvilo antitijela, a prisutnost aktivnih tuberkuloznih bakterija u tijelu nije otkrivena.
Sumnjive i negativne reakcije ukazuju da u tijelu nema aktivnih bakterija, ali nema ni antitijela na bolest, nije razvijen imunitet. Ova reakcija razlog je za veliku pozornost potencijalnom pacijentu, a Mantouxov test treba udvostručiti, odnosno ne 1, već 2 puta dnevno.godine.
Mantoux twist
Ovaj medicinski koncept trebao bi biti poznat svim roditeljima. Zaokret tuberkulinske pretrage pokazuje suprotan rezultat u odnosu na prošlogodišnje pretrage, iako za to ne bi trebalo biti razloga. Ako je posljednji test pokazao negativnu reakciju, a nakon nekog vremena reakcija se naglo promijenila u pozitivnu, tada je najvjerojatnije tijelo zaraženo infekcijom tuberkuloze (dijete je bolesno i nema imunitet na ovu bolest). Takve izjave su relevantne samo ako dijete nije revakcinirano u dobi od 6 godina.
Indikatori infekcije TB
Medicinski radnik je dužan analizirati ne samo stvarnu reakciju na Mantoux test. Pomoću ovog testa utvrđuje se prisutnost ili odsutnost bacila tuberkuloze u tijelu, te je nakon nekoliko godina moguće procijeniti reakciju. Dakle, kakva bi trebala biti reakcija na Mantoux, ako pretpostavimo infekciju tuberkulozom:
- okretanje tuberkulinskog testa;
- prisutnost oštro pozitivne (hiperergijske) reakcije;
- ako 4 godine promjer papule prelazi 12 mm.
Ovakve situacije su siguran znak da bi liječnici trebali pažljivije pratiti dijete i uputiti ga na dodatno testiranje na tuberkulozu.
Priprema za Mantoux test
Razumni roditelji znaju da se uoči svakog cijepljenja posebna pažnja posvećuje zdravlju bebe. Važno je pratiti stanje djeteta da ne budebio prehlađen i nije pokazao znakove alergije (osip i iritacija kože). Kako bi izbjegli nuspojave, pedijatri savjetuju poduzimanje svih vrsta preventivnih mjera, poput uzimanja antihistaminika nekoliko dana prije testa i antipiretika na prvi znak povišene temperature.
Ova strategija je ispravna i razborita, ali samo prije cijepljenja, a Mantouxov test nije takav, pa bi postupci roditelja trebali biti malo drugačiji. U svakom slučaju, dijete mora biti zdravo, bez alergijskih i zaraznih manifestacija. Ne treba davati antipiretike i antihistaminike, jer je Mantouxov test alergijski test. Ako date antihistaminik, rezultati će biti iskrivljeni. Zato je toliko važno da roditelji znaju kakva bi trebala biti reakcija na Mantoux, jer se tim čimbenikom određuje stanje djeteta. Ni u kojem slučaju ne treba ništa mijenjati, inače liječnici neće moći otkriti prisutnost antitijela u djetetovom tijelu.
Kada se ne može Mantoux test?
Ako ste shvatili kakva bi trebala biti reakcija na "cijepljenje" Mantouxa, onda savršeno razumijete da je nemoguće provesti test odmah nakon bolesti. Najmanje mjesec dana prije testiranja dijete se ne bi smjelo susresti sa sljedećim bolestima i situacijama:
- akutna virusna ili zarazna bolest;
- iritacija i osip kože;
- pogoršanje bilo koje kronične bolesti;
- alergijska reakcija;
- bronhijalna astma;
- epidemija ili karantena u obrazovnoj ustanovi (škola, vrtić, jaslice).
Mjesec dana nakon testa, dijete ne bi trebalo doživjeti gore navedene situacije, a tek tada se s povjerenjem može suditi o rezultatima reakcije.
Moćiti ili ne smočiti?
Neposredno nakon Mantoux testa, medicinska sestra upozorava dijete i njegove roditelje o mjerama opreza da se mjesto uboda ne pokvasi ili izgrebe. Ali teško je objasniti razlog takvih zahtjeva medicinskom osoblju, jer su ta pravila sačuvana još od sovjetskih vremena, a sada to uopće nije relevantno. Roditelji i djeca često pitaju, kakva bi trebala biti reakcija na Mantoux "cijepljenje" ako smočimo mjesto uboda? Ne može svaki zdravstveni radnik odgovoriti na ovo pitanje.
Ispostavilo se da su najraniji testovi na tuberkulozu rađeni ubrizgavanjem tuberkulina ne pod kožu, već na njenu površinu (na koži je napravljena mala ogrebotina i tuberkulin je stavljen u nju). Naravno, takvi uvjeti nisu mogli jamčiti pouzdanost rezultata nakon Mantoux testa, jer je ulazak vode uvelike iskrivio pokazatelje.
Posljednji Mantoux testovi struganja kože napravljeni su prije nekih 15 godina, a većina zdravstvenih radnika koristi "stara" pravila. No, već duže vrijeme pretrage se rade isključivo potkožno, što znači da se morate pridržavati pravila moderne medicine.
Možete navlažiti mjesto ubrizgavanja, prati ga koliko god želite, pa čak i plivati u bazenu - ništa izvana ne može ući u tijelo.
Kako se TB zarazi?
U pravilu se osoba zarazi mikobakterijama izravno od bolesnika s aktivnom tuberkulozom. Kada zaražena osoba priča, kašlje ili kiše, širi Kochov štapić oko sebe na veliku udaljenost. Ako jedete mliječne proizvode bolesne životinje, možete se zaraziti i tuberkulozom. Bolest se razvija pod sljedećim čimbenicima:
- Pothranjenost.
- Nepovoljni okolišni i društveni životni uvjeti.
- Pušenje, alkoholizam i druge ovisnosti koje dovode do smanjenja imuniteta.
- Emocionalna napetost i stres.
- Prisutnost plućnih bolesti, čira na želucu, dijabetesa, duodenalnog čira.
Ako je prisutan barem jedan od gore navedenih čimbenika, trebate se posavjetovati sa stručnjakom o tome kakva bi reakcija na Mantoux trebala biti u tom slučaju, te slijediti daljnje preporuke liječnika. Neki čimbenici mogu narušiti zdravlje i imunološki sustav, stoga ne smijete pušiti niti piti alkohol, čime se osakaćujete.
Neželjene reakcije iz Mantoux testa
Pozitivna reakcija na Mantouxov test na tuberkulozu ili norma prema fizičkim karakteristikama papule nije sve što čeka dijete i njegove roditelje. Postoje i nuspojave, od kojih većinu svjetska medicina i pedijatri iz državnih agencija ne prepoznaju. No, liječnici iz privatnih ustanova koji se ne javljaju državi potvrđuju mogućnost nuspojava.
Ako je prva reakcija na Mantoux test natuberkuloza kod djece je normalna, to ne znači da neće biti komplikacija u narednim godinama. Evo najčešćih reakcija:
- letargija i apatija;
- povećanje temperature;
- osip na koži;
- probavne smetnje;
- kašalj (jedan tjedan nakon testa).
Gore navedene reakcije tijela ukazuju da Mantoux test sadrži otrovne tvari. I iako je njihov broj oskudan, neka djeca su pogođena toksinom i mogu doživjeti štetnu reakciju na Mantoux. Kod djece u dobi od 5 godina norma je prijenos uzorka bez ikakvih reakcija.
Normalna reakcija na Mantoux kod djece različite dobi
Odgovor tijela nakon testa treba proučavati uz poznavanje dobi djeteta. Uostalom, stopa reakcije na Mantoux kod djece u dobi od 2 godine i 10 godina je nešto drugačija. U odraslih, Mantouxov test trebao bi biti negativan. Postoje sljedeće norme promjera papule:
- Normalna reakcija na Mantoux kod djece u dobi od 4 godine izgleda kao papula veličine 10-14 mm.
- Djeca od 5 godina imaju "gumb" manji od 10 mm.
- Djecu u dobi od 7 godina karakterizira prisutnost sumnjive ili negativne reakcije.
- Normalna veličina papule u djece 8-10 godina je 16 mm.
U dobi od 3 godine, stopa reakcije na Mantoux kod djece približno je jednaka očitanjima testa u starijoj dobi, roditelji se ne bi trebali brinuti ako promjer papule njihovog djeteta ne odgovara pokazateljima. Glavna stvar je da se mjerenje "gumbi" izvrši kvalitativno.
