Piriformis sindrom - skup osjeta boli u glutealnoj regiji. Bol ne mora nužno imati lokalizirani karakter, može zračiti u genitalno područje pa čak i u potkoljenicu, na način da će stvoriti osjećaj da boli negdje ispod.
Gotovo svi su više puta čuli izraz "upala (neuropatija) išijadičnog živca". Pogledajmo što je stražnjica i koji se živci tamo mogu upaliti.
O problemu
Neuropatija išijadičnog živca vrlo je čest problem. Kao što smo gore napomenuli u definiciji, zapravo se radi o jakoj boli u zdjeličnoj regiji, koja se može pojaviti potpuno iznenada i samo će napredovati s vremenom. Svaka tjelesna aktivnost, čak i najbeznačajnija, u kojoj se stvara napetost u stražnjici, pridonosi povećanju boli. Povrh toga, bol se širi u donje ekstremitete, što zauzvrat sprječava osobu da se uopće normalno kreće.
Što dolazi s tim?
Svi gore navedeni simptomi boli mogu biti popraćeni osjećajem umora, osjećajem peckanja ili trnjenja u zdjeličnoj regiji.
To je zbog činjenice da se kao rezultat kršenja ispravnog funkcioniranja išijadičnog živca i žila koje ga okružuju stvara prevelik pritisak, što zauzvrat dovodi do kršenja cirkulacije hranjivih tvari u tijelu. Ako piriformis mišić doživi dugotrajni pomak, to dovodi do pojave kompleksa gore opisanih jakih bolnih sindroma. Ovo je Piriformis sindrom.
Neke anatomske činjenice
Piriformis mišić je mišić unutarnje regije zdjelice. To je mišićni sustav koji povezuje kosti ilijačno-sakralnog zgloba. Ovaj mišić u ljudskom tijelu predstavljen je oblikom trokuta, a zapravo podsjeća na oblik kruške, otuda i ime. Povezana je sa zdjeličnim kostima uz pomoć tetiva.
Piriformis se nalazi ispod glutealnog mišića, koji je najveći mišić u ljudskom tijelu. Uz mišić piriformis nalazi se ligament koji povezuje sakralne procese, odnosno njihove krajeve. Između mišića piriformis i ligamenta u ishijalnom foramenu nalaze se krvne žile koje hrane mišiće i živce o kojima govorimo o upali. Dakle, ako iznenada, iz nekog razloga, koji ćemo detaljnije razmotriti u nastavku, započne upalni proces u mišiću piriformis, tada može lumen ovog išijatičnog foramenaosjetno smanjiti. Lako je pretpostaviti da na taj način stijenke lumena počinju vršiti pritisak na sam živac. Ovo je ishemija (neuropatija) išijadičnog živca. Uobičajeno rečeno, dolazi do uklještenja živca, što dovodi do nepodnošljive boli.
Simptomi i liječenje Piriformis sindroma su međusobno povezani.
Budući da je uloga piriformis mišića da drži kosti zdjelične regije, svako funkcionalno oštećenje dovodi do stvaranja prenaprezanja. Bol tijekom prenaprezanja ovog mišića je najjača. Iz tog razloga se ovaj bolno-upalni sindrom izdvaja u zasebnu dijagnozu, koja se naziva sindrom piriformisa.
Uzroci nastanka
Kao što smo gore napomenuli, sindrom piriformis često se javlja apsolutno iznenada, naizgled iz vedra neba. Uzroci ovog sindroma mogu biti potpuno elementarni čimbenici kućanstva. A ti čimbenici mogu imati prilično složenu prirodu podrijetla. Piriformis sindrom može uzrokovati čak i prekomjernu tjelesnu aktivnost. To dovodi do preopterećenja mišića.
Sažimanje anatomskih preduvjeta za razvoj sindroma piriformis:
- upaljeni mišić štipa živac u samom išijasnom foramenu;
- postoji stegnuti išijatični živac koji prolazi kroz piriformis mišić;
- Živčani procesi sakralne kralježnice su pod pritiskom.
Mogu se razlikovati sljedeći uzroci ovog sindroma:
- pogrešnohrana;
- pogrešna i pretjerana vježba;
- umorne i kronične stresne situacije;
- hipotermija;
- duga statička opterećenja;
- istezanje;
- razne ozljede na ovom području;
- osteohondroza sakralne i lumbalne;
- tumorski procesi bilo koje prirode koji dovode do anatomskih deformiteta;
- Netočne intramuskularne injekcije.
Klasifikacija
U medicinskoj praksi uobičajeno je klasificirati sindrom piriformis na primarni i sekundarni.
- Primarnu upalu uzrokuju uzroci koje smo gore naveli.
- Sekundarna upala nastaje kada upalni proces prijeđe sa spoja iliuma i sakruma, odnosno organa zdjelice do mišića piriformisa. Drugim riječima, početna upala nije započela u piriformisu nego drugdje.
Simptomi bolesti
Već smo napomenuli da je sindrom piriformisa uvijek popraćen izraženim sindromom boli koji se ne može previdjeti. Bolest nema latentni oblik tijeka. Simptomi su predstavljeni znakovima lokalnog upalnog procesa, ishemijskim znakovima išijadičnog živca (štipanje), kao i atrofičnim, koji nastaju kompresijom živčanih žila i donje arterije stražnjice.
Piriformis sindrom je vrlo često popraćen radikularnim sindromom.
Znakovi lokalnih upalnih procesa
- Oštar bol u predjelu zdjelice, koji ima tendenciju pojačavanja u stojećem položaju, kao i pri hodu i pri pokušaju pomicanja kuka prema unutra, na primjer, kada pokušavate prekrižiti jednu nogu. Kada raširite noge u vodoravnom položaju, bol postaje osjetno manji.
- Bol je promjenjiva. Tupi su, bole i mogu pucati. Pogoršanja sindroma boli izazivaju promjene vremena ili dug položaj na toplini, na primjer, ispod deke tijekom noćnog sna. Koji su još simptomi piriformis sindroma?
- Gore smo primijetili da je ozljeda išijadičnog živca zrači. Može se osjećati kao da boli cijelu površinu bedra, glutealnu regiju, a bol se može proširiti čak i na nožne prste. To je zato što je išijatični živac jedna od najvećih živčanih formacija u ljudskom tijelu, i on je taj koji inervira cijelo područje zdjelice i donje ekstremitete.
- Područje gdje živac prolazi također karakterizira kompleks sindroma boli: trnci, utrnulost.
- Smanjena je taktilna osjetljivost zdjelice i donjih ekstremiteta. Pacijent možda neće ni osjetiti ubode ili dodir vruće.
- Bol se može proširiti čak i na unutarnje organe, kao što je otežano mokrenje.
- Pojava teške hromosti rezultat je stiskanja posude. Koža na ovom području postajeblijedo zbog oslabljene opskrbe krvlju.
Liječenje sindroma piriformis kod kuće može biti vrlo učinkovito. Više o tome kasnije.
simptomi ishemije išijadičnog živca
- Priroda boli je pritiska. Može postojati osjećaj zimice, peckanja ili osjećaj da je zahvaćeno područje napravljeno od drveta.
- Dolazi do gubitka refleksa Ahilove ligamente, kao i do smanjenja osjetljivosti kože.
- Osjećaji boli koncentrirani su uglavnom u području inervacije tibije - velike i male. Palpacija mišića skočnog zgloba, kao i hodanje, dovode do osjetnog povećanja boli.
- Kao i kod simptoma lokalnog značaja, neugodne simptome ishemije ishijadičnog živca izazivaju promjene vremenskih uvjeta, kao i dugotrajno izlaganje toplini.
Simptomatika kompresije donje glutealne arterije i žila
- Slično prethodnim simptomima, okomiti položaj izaziva pojačanu bol: javlja se vazospazam i jaka hromost. U vodoravnom i sjedećem položaju, bol jenjava.
- Kao posljedica poremećene opskrbe krvlju, dolazi do izraženog bljedila kože na stražnjici i udovima.
Dijagnostičke metode
Dijagnostičke metode upalnih procesa mišića piriformisa usmjerene su na diferencijaciju s drugim bolestima sa sličnim skupom simptoma. Na primjer, artritis, osteohondroza, intervertebralna kila, kao i niz drugih bolesti zdjeličnog područja,imaju slične simptome.
U dijagnozi piriformis sindroma desno i lijevo rijetko se pribjegavaju hardversko-instrumentalnim metodama, jer ne postoje kriteriji koji bi jasno određivali stupanj patologije. Osim toga, ne postoje jasno definirane norme za omjer mišićno-vaskularnih i živčanih pleksusa u glutealnoj regiji. Razlozi nemogućnosti razvoja takvih normi povezani su s anatomskim značajkama koje ne dopuštaju uređajima da vizualiziraju ovo područje.
Koji su najpovoljniji?
Popis dostupnih dijagnostičkih tehnika:
1. Ručni pregled otkriva neke karakteristične manifestacije:
- poteškoće u položaju prekriženih nogu;
- širenje nogu kroz otpor uzrokuje teške grčeve i umor i drhtanje nogu;
- Bonnet sindrom;
- provokacijski motorički testovi otkrivaju skraćivanje mišićnih vlakana;
- simptom prema Vilenkinovoj metodi;
- simptom po Grossmanovoj metodi;
- Najteži slučajevi mogu zahtijevati vaginalni ili rektalni pregled.
2. Najvažniji dijagnostički kriterij je uporaba blokade novokaina: injekcija lijeka novokainske skupine u piriformis mišić. Nakon injekcije primjetno je slabljenje ili nestanak svih bolnih sindroma. Provođenje gore navedenih ručnih pregleda nakon blokade novokainom također ne otkriva nikakve bolne sindrome.
3. Načini primjeneRačunalna tomografija i magnetska rezonancija indicirane su u slučajevima kada je potrebno isključiti ili potvrditi prisutnost neoplazmi koje stvaraju pritisak na zdjelično područje. MRI se također koristi za pojašnjavanje detaljne slike stupnja oštećenja mišićnih vlakana u akutnom razdoblju bolesti. MRI skenovi jasno pokazuju područja edema, atrofičnih lezija i infiltracija.
MRI se može koristiti za razlikovanje sindroma piriformisa od drugih stanja sa sličnim simptomima, kao što su hernija diska.
Liječenje
Liječenje je obično složeno:
Lijekovi uključuju:
- Uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova. Primjeri su lijekovi na bazi diklofenaka: Voltaren, Meloksikam, Dikloberl, Ketanov. Lijekovi se propisuju za intramuskularnu ili oralnu primjenu. Tijek liječenja određuje liječnik.
- Za ublažavanje boli koriste se antispazmodici i lijekovi protiv bolova: Baralgin, Tempalgin, Sedalgin i drugi lijekovi koji otklanjaju grčeve mišića i smanjuju pritisak na živce i krvne žile, kao i poznati No-Shpa, tj. primijenjen intramuskularno.
- U slučaju komplikacija upale u obliku deformiteta kostiju koriste se mišićni relaksanti. U takvim slučajevima, gore navedeni antispazmodici ne nose se s ublažavanjem boli. Mišićni relaksanti ublažavaju tonus mišića, čime se oslobađaju zadavljene krvne žile i živci. Primjer je najčešće Mydocalm.
Masaža. NAZajedno s vježbama za istezanje mišića, pomaže u ublažavanju bolnog tonusa, a također poboljšava trofizam krvnih žila, ubrzava metaboličke procese miofibrila. Piriformis masaža se može izvoditi u obliku samomasaže, rektalne masaže, kao i vježbi istezanja. Ne znaju svi kako liječiti piriformis sindrom.
Manualna terapija. To je alternativna metoda alternativne medicine. U posljednje vrijeme postaje sve popularnija metoda liječenja bolesti kralježnice i mišića. Manualnu terapiju provodi liječnik osteopat, čijem izboru se mora pristupiti vrlo, vrlo pažljivo.
Fizioterapeutsko liječenje sindroma piriformisa. Najpopularniji fizioterapijski postupci s dobrim učinkom zagrijavanja su: elektroforeza, fonoforeza, amplipuls i UHF.
Refleksologija. Ova skupina metoda također pripada metodama netradicionalnog liječenja mnogih bolesti. Kombinira metode drevne istočnjačke medicine i modernu praksu u liječenju mišićno-koštanih bolesti. Općenito, refleksologija je objedinjujući koncept za niz tehnika: akupunktura, blokada, rad s aktivnim točkama, masaža točkasto-linearne prirode, laserska i pulsna terapija, itd.
LFK (terapijska vježba). Postoji niz terapijskih vježbi za sindrom piriformisa koje pomažu u rješavanju simptoma boli i pridonose normalizaciji općeg stanja tijela tijekom upalnog procesa mišića. Ne bi trebali uzrokovati bol.senzacije.
Nošenje posebne korektivne odjeće i obuće: ortopedski ulošci, posebni jastučići za stražnjicu, itd.
U posljednje vrijeme, kombinacija metoda liječenja lijekovima za ublažavanje sindroma akutne boli, fizikalne terapije i opće zdravstvene prakse u preventivne svrhe smatra se popularnom i učinkovitom.
Piriformis sindrom - kućno liječenje
Različiti narodni lijekovi za mljevenje su vrlo učinkoviti:
- Tinktura amanita. Za njegovu pripremu potrebne su svježe gljive, koje se isperu i stave u staklenku. Sve je napunjeno votkom do vrha. Infuzirano tjedan dana. Oblozi se također primjenjuju tjedan dana.
- Tinktura od divljeg kestena. 50 g divljeg kestena namoči se u 0,5 l vinskog alkohola. Gaza se natopi i nanosi preko noći. Nastavite deset dana.
- Terpentin (1 žlica) i proteini. Sve se pomiješa, nanese na tkaninu i nanese na bolno mjesto. Mijenjajte zavoj dva puta dnevno.
- Mast od hrena - utrlja se korijen, 2 žlice. l. korijen pomiješan s 1 žlicom. l. med. Nanesite na gazu i stavite četiri sata.
Razmatrali smo simptome i liječenje Piriformis sindroma.
