Jedno od patoloških stanja koje gastroenterolozi često dijagnosticiraju i zahtijevaju ozbiljnu terapiju je zastoj žuči. Simptomi ovog sindroma ukazuju na probleme u jetri, koja proizvodi ovu tvar, i žučnom mjehuru, koji je rezervoar za sakupljanje žuči.
fiziologija
Prije opisa simptoma zastoja žuči i liječenja ove patologije, trebali bismo početi s kratkom anatomskom digresijom.
Poznato je da se nakon jela masti koje uđu u naše tijelo razgrađuju, ali da bi se svi lipidi emulgirali i apsorbirali svi vitamini, osim želučanog soka i enzima koje proizvodi gušterača, kiseline a potrebne su soli - glavne komponente žuči. Iz žučnog mjehura ulaze u duodenum, gdje se nastavlja probavni proces i hidroliza masti.
Koja je opasnost
Ako žuč stagnira i ne uđe na vrijeme u crijevni dio, tada:
- Značajno smanjena aktivnost enzima, što sprječavapotpuna razgradnja masti. Lipidi u prekomjernim količinama ulaze u krvotok, sprječavajući pretvorbu glukoze u glikogen, što je zauzvrat preplavljeno razvojem dijabetesa.
- Uz simptome stagnacije žuči u žučnom mjehuru postoji opasnost od nakupljanja viška kolesterola koji se nalazi u samoj žuči. Rezultat ovog kršenja je hiperkolesterolemija i progresivni razvoj ateroskleroze.
- Bez odgovarajućeg liječenja, zastoj žuči, čiji su simptomi detaljno opisani u sljedećem odjeljku, dovodi do sekundarnog kolecistitisa ili bolesti žučnih kamenaca.
Često se kod pacijenata sa zastojem žuči dijagnosticira upala želučane sluznice, budući da je probavni trakt redovito izložen aktivnom djelovanju kiselina koje ulaze u jednjak natrag iz dvanaesnika. Najčešće se to događa s kroničnim duodenogastričnim refluksom, koji se javlja kada je srčani sfinkter oslabljen. Simptomi zastoja žuči također mogu signalizirati fibrozu žučnih kanala, koju liječnici nazivaju sklerozirajućim kolangitisom.
Kada dođe do kvara u cirkulaciji žučnih kiselina, pogoršava se ne samo apsorpcija masti, već i vitamina, koji su po svojoj prirodi tvari topljive u mastima:
- retinol (vitamin A);
- ergokalciferol (vitamin D);
- tokoferol (vitamin E);
- filokinon (vitamin K).
Manjak vitamina može dovesti do raznih zdravstvenih problema. Na primjer, s nedostatkom retinolavid u sumrak se pogoršava, mala količina vitamina K prijeti smanjenjem zgrušavanja krvi, a nedostatak vitamina D koji ulazi u tijelo dovodi do osteomalacije - smanjenja mineralizacije i omekšavanja koštanog tkiva. Osim toga, hipovitaminoza ometa apsorpciju kalcija, što ga čini labavijim i izvrstan je uvjet za razvoj osteoporoze.
Još jedna potencijalna prijetnja koju opisuju simptomi zastoja žuči je povećanje crijevne kiselosti. U zdrave osobe žuč, koja sadrži katione kalcija, smanjuje kiselost sadržaja želuca, ali s kolestazom dolazi do acidobazne neravnoteže gastrointestinalnog trakta, zbog čega se može razviti ascites.
U početnim fazama razvoja kolestaze, bilo kakve kliničke manifestacije su vrlo rijetke. Redoslijed pojave znakova bolesti i njihov intenzitet uvelike ovise o uzroku i karakteristikama hepatobilijarnog sustava tijela u konkretnom slučaju.
Karakteristične manifestacije
Uobičajeni simptomi zastoja žuči u žučnom mjehuru za većinu pacijenata su svrbež i promjena boje izmeta. Vjeruje se da epiderma svrbi s kolestazom zbog povećanja koncentracije žučnih kiselina u krvi. U krvnu plazmu ulaze zbog oštećenja hepatocita kenodeoksikolnom kiselinom. Izmet u ovom sindromu dobiva karakterističnu promjenu boje kao rezultat nedostatka bilirubina, žučnog pigmenta, koji se kod zdrave osobe oksidira u sterkobilin i izmet boji tamno, a urin svijetložuto. Uz stagnaciju žuči urinatakođer mijenja nijansu, postaje tamnija, kako se povećava količina urobilina u njegovom sastavu.
Tipični simptomi zastoja žuči u jetri su dispeptički poremećaji. Proljev, zatvor, stalna mučnina manifestacije su karakteristične za ovo stanje. Budući da žučne kiseline nemaju malu važnost za crijevnu pokretljivost, njihov nedostatak dovodi do zatvora. Uzrok proljeva, s druge strane, je povećan sadržaj neprobavljenih lipida u izmetu ili bakterijska neravnoteža u lumenu crijeva.
Među uobičajenim simptomima zastoja žuči vrijedi istaknuti bol lokaliziranu u desnom hipohondriju, gornjem kvadrantu trbuha. Bolovi su tupe paroksizmalne prirode, mogu zračiti u gornji dio tijela, dajući u ključnu kost, rame ili lopaticu.
Osim toga, s kolestazom, pacijenti imaju česte vrtoglavice, osjećaju slabost. Zbog stagnacije žuči, jetra se povećava u veličini, povećava se pritisak u portalnoj veni. U uznapredovalim stadijima bolesti, praćeno kolestazom, moguć je gubitak kose (alopecija) kao posljedica manjka triglicerida.
Neuobičajeni simptomi zastoja žuči
Lijekovi za liječenje ove bolesti odabiru se ovisno o karakteristikama njezina tijeka. Doista, osim glavnih kliničkih manifestacija, pacijenti mogu doživjeti i druge promjene. Na primjer, s kolestazom može se pojaviti žutica. Unatoč činjenici da se ovaj simptom opaža mnogo rjeđe od gore navedenogznakove kolestaze, zaslužuje posebnu pozornost. Na pozadini visokog sadržaja bilirubina u krvi, epiderma, bjeloočnica i sluznice postaju žute.
Osim toga, ponekad pacijenti imaju mrlje na kapcima - ksantelazmu. Kod djece, manifestacije stagnacije žuči također uključuju stvaranje ksantoma - žarišne formacije kože, koje su male inkluzije kolesterola. Najčešće se ksantomi pojavljuju oko očiju, ispod grudi, na vratu dojenčadi. Neki simptomi zastoja žuči u djeteta mogu biti uzrokovani nedostatkom esencijalnih polinezasićenih kiselina, uključujući linolnu, linolensku, arahidonsku. Konkretno, nedostatak ovih tvari dovodi do dermatitisa, usporavanja rasta, poremećaja razvoja perifernog živčanog sustava.
Ako pacijent, osim kolestaze, ima u anamnezi i druge bolesti probavnog sustava i gastrointestinalnog trakta, postoji mogućnost žgaravice. Stagnaciju žuči karakterizira stalni osjećaj gorčine u ustima i suhoća, često se javlja neugodan miris zbog pogoršanja probave i apsorpcije proteina. Budući da je žuč dizajnirana da razgradi proteine i dušične baze sadržane u dolaznim proizvodima, njezin višak izaziva pojavu neugodnog mirisa. Gorko podrigivanje se često dodaje simptomima zastoja žuči nakon operacije na žučnom mjehuru.
Ako se temperatura promatra s kolestazom, najvjerojatnije govorimo o dodatku bakterijske infekcije. Sepsa, flegmonozna iligangrenozni kolecistitis se često razvija nakon endoskopske dijagnoze.
Što uzrokuje zastoj žuči
Glavni uzrok kolestaze gastroenterolozi smatraju uništenje hepatocita kao posljedicu ciroze jetre (primarne bilijarne ili alkoholne). Takva stagnacija se naziva hepatocelularna. Druga skupina čimbenika uključuje oštećenje jetre infekcijama ili parazitima, uključujući:
- virusni hepatitis;
- hepatičan oblik tuberkuloze;
- opistorhijaza;
- amebijaza;
- giardiasis.
Uzrok simptoma zastoja žuči također može biti toksični učinak na jetru. Pojedine komponente lijekova, uključujući sulfonamide, antibiotike penicilinske skupine, analgetike, hormone, mogu imati agresivan učinak na žlijezdu.
Razvoj kolestaze javlja se u prisutnosti benignih ili malignih tumora, metastaza. Među razlozima zbog kojih dolazi do stagnacije žuči također su:
- diskinezija i infleksija žučnog mjehura;
- bolest žučnih kamenaca;
- upalni proces u vratu žučnog mjehura;
- cistične formacije žučnih kanala ili njihova kompresija tumorom lokaliziranim u gušterači;
- suženje jetrenog kanala;
- kvarovi u radu sfinktera Oddija, Lutkensa, Mirizzija, Geistera;
- kršenja endokrinih i parakrinih mehanizama gastroduodenalne faze probave.
Tko je u grupirizik
Vjeruje se da se najčešća bolest javlja kod odraslih. Simptomi i liječenje zastoja žuči usko su povezani s tjelesnom neaktivnošću: što se pacijent manje kreće, to su metabolički procesi u njegovom tijelu slabiji, a time i veći rizik od razvoja bolesti žučnih kamenaca i diskinezije žučnih kanala.
Nakon kolecistektomije, zastoj žuči mnogi stručnjaci nazivaju tipičnom postoperativnom manifestacijom. Takva posljedica kirurškog zahvata nastaje zbog ožiljkavanja tkiva koje sužava praznine žučnih kanala.
Kolestaza se može razviti kod pacijenata koji zloupotrebljavaju slastice, peciva i hranu koja sadrži masnoće. U opasnosti od zastoja žuči su osobe koje pate od kroničnog alkoholizma i pretilosti, a koje su naslijedile genetsku predispoziciju za metaboličke poremećaje.
Liječenje kolestaze lijekovima
Terapija takvog sindroma temelji se na jednom od principa:
- ako je uzrok kolestaze poznat i može se ukloniti, provodi se etiološko liječenje, uključujući kirurško liječenje;
- Simptomi zastoja žuči u odraslih bez poznatog temeljnog uzroka indikacije su za simptomatsku terapiju.
Ako kongestija u jetri nije dovela do upale žučnih kanala, pacijentu se propisuju lijekovi na bazi ursodeoksikolne kiseline. Ova tvar je dio žuči, ima hepatoprotektivna, koleretska i koleretska svojstva. Među farmaceutskim pripravcima ove skupine najčešće se propisuju:
- Ursofalk.
- Cholacid.
- Livodex.
- Ukrliv.
- Ursosan.
- Ursodez.
- Ursochol.
- Choludexan.
Ovi lijekovi se uzimaju u obliku kapsula i oralnih suspenzija. Pomažu u smanjenju proizvodnje kolesterola, sprječavaju njegovu apsorpciju u tankom crijevu i kao rezultat toga smanjuju vjerojatnost stvaranja kolesterolskih kamenaca. Trajanje tijeka liječenja i dnevnu dozu, na temelju tjelesne težine pacijenta, izračunava liječnik. Ovi lijekovi imaju mnoge kontraindikacije, posebice se ne preporučuju za cirozu jetre, akutni kolangitis i kolecistitis, kolelitijazu, kao i zatajenje jetre ili bubrega.
Za simptome zastoja žuči u žučnom mjehuru, liječenje uključuje upotrebu koleretskih lijekova:
- Holiver.
- Allohol.
- "Hofitol".
- Cynarix.
- Odeston.
- Heptor.
- Artichol.
Većina njih doprinosi povećanju proizvodnje žuči, stoga se kod akutnih oblika virusnog hepatitisa, poremećaja funkcije jetre i žutice takvi lijekovi ne koriste. Djeci se propisuju s oprezom, jer koleretici mogu uzrokovati koprivnjaču, začepljenje žučnih kanala.
U liječenju kolestaze osim lijekova koriste se i farmaceutski biljni pripravci. Na primjer, koleretska zbirka br. 2 uključuje ljekovite biljke poput smilja, stolisnika, paprene metvice,sjemenke korijandera. Djeci se češće propisuje zbirka broj 3, koja se sastoji od cvjetova nevena, tansy, kamilice i listova metvice. Od fitozbirke se priprema izvarak za piće: u prosjeku je potrebna 1 žlica za 1 šalicu kipuće vode. l. ljekovite sirovine. Smjesa se stavi na vatru i kuha oko 10 minuta, nakon čega se inzistira 30 minuta, procijedi i pije ujutro i navečer prije jela, po 100 ml.
Šipak ima slična koleretska svojstva: od suhih plodova divlje ruže možete pripremiti kod kuće, a za one koji se ne žele mučiti, možete ga kupiti u ljekarni Holosas. Odrasli trebaju uzimati lijek na prazan želudac, jednu desertnu žlicu jednom dnevno, a djeca - istom učestalošću, ali upola manje.
Operacija zastoja žuči
Ako liječenje lijekovima ne donese očekivani učinak, pacijentu može biti propisana operacija. Ovisno o uzrocima kolestaze i lokalizaciji zastoja žuči, pacijenti se podvrgavaju sljedećim operacijama:
- uklanjanje kamenaca i kamenca iz žučnih kanala pomoću laparoskopa (endoskopska litoekstrakcija);
- uklanjanje cistične ili kancerogene formacije koja sprječava otjecanje žuči;
- stentiranje bilijarnog trakta;
- dilatacija (širenje balonima) lumena žučnih kanala;
- instalacija drenaže u zajednički žučni kanal;
- korekcija rada sfinktera žučnog mjehura;
- kolecistektomija.
Simptomi zastoja žuči nakon uklanjanja žučnog mjehura u većini slučajeva se vraćaju, pakolecistektomija je najradikalnija metoda liječenja, kojoj se pribjegava u uznapredovalim slučajevima. Dojenče sa zastojem žuči zbog bilijarne atrezije može zahtijevati transplantaciju jetre.
Narodno liječenje
Alternativni tretmani za kolestazu su prilično raznoliki. Osim uzimanja lijekova, mnogi liječnici preporučuju paralelno liječenje narodnim lijekovima. Većina predstavljenih recepata se bez većih poteškoća nosi sa simptomima zastoja žuči:
- Svježi sok. Kod kuće, 1-2 mjeseca, trebate piti 100-150 ml sokova pomiješanih u jednakim omjerima od jabuka, cikle, mrkve. Sokove treba uzimati jedan sat nakon jela.
- Jabučni ocat. Jedna žlica ovog proizvoda dodaje se u šalicu vode. Piju tekućinu bez šećera, a ako želite zasladiti piće možete staviti jednu žličicu meda.
- Mama. 10-14 dana potrebno je piti mumije otopljene u vodi. Za pola litre vode koristi se 0,2 g mumije. Lijek se pije prije jela u nekoliko doza tijekom dana. Opći tijek liječenja jetre za simptome staze žuči je najmanje tri mjeseca. U tom slučaju, nakon dva tjedna korištenja, potrebno je napraviti pauzu od 5-7 dana. Prije upotrebe ovog lijeka svakako se trebate posavjetovati s liječnikom, jer shilajit s takvim količinama konzumiranja može uzrokovati proljev i povećati krvni tlak.
S kolestazom, pacijentima se često savjetuje da jedu hurmašice - ovo voće sadrži vitamin C, beta-karoten imangan, koji je kofaktor superoksid dismutaze i sudjeluje u glukoneogenezi aminokiselina i kolesterola. Osim toga, dragun sadrži mnoge antioksidativne enzime koji povećavaju otpornost sluznice. Ne rjeđe, sa stagnacijom žuči, preporuča se koristiti šipak. Ali u isto vrijeme, ne smijemo zaboraviti da, uz koleretska svojstva, ima učinak pričvršćivanja i doprinosi razvoju zatvora.
Bolesnicima s kolestazom bit će korisne domaće biljne dekocije, koje se dugo koriste za liječenje bolesti hepatobilijarnog sustava. To uključuje sljedeće biljke:
- dim;
- pješčano smilje;
- sat s tri lista;
- kukuruzna svila;
- dvornik;
- grynnik gol;
- alpska arnika.
Osnove prehrane
Kada zastoj žuči, dijeta je obvezna mjera liječenja. Bez ograničenja u prehrani, koja su jasno opisana u prehrani "Tablica br. 5", lijekovi i narodni lijekovi neće dati očekivani terapeutski učinak. Potrebno je prilagoditi dnevnu prehranu odmah nakon postavljanja dijagnoze. Osnovni principi prehrane za kolestazu su potreba:
- Izbjegavajte bilo kakvu masnu hranu, posebno životinjske proizvode, uključujući svinjetinu, janjetinu, maslac, punomasno kravlje mlijeko, kiselo vrhnje, bogate juhe.
- Odbijte jesti konzerviranu i kiselu hranu (kobasice, dimljeno meso, kiseli krastavci,poluproizvodi, grickalice itd.).
- Smanjite potrošnju brašna i konditorskih proizvoda.
Prehrana bolesnika koji pati od zastoja žuči treba se sastojati od svježeg povrća i voća (toplinska obrada dopuštena je kod gastrointestinalnih bolesti), nemasnog mesa, ribe, morskih plodova, mahunarki. Za nadopunu ravnoteže masti poželjno je koristiti orahe, bademe, laneno sjeme, sjemenke bundeve. Za prilog, osoba s kolestazom bolje je jesti smeđu rižu, heljdu, zobene pahuljice ili ječmenu kašu.
