Nenormalno stanje koje se javlja s teškim opeklinama koje zahtijevaju hitnu liječničku intervenciju je opeklinski šok, odnosno odgovor ljudskog živčanog i simpatičkog sustava na nepodnošljivu bol. Očituje se kao rezultat značajne lezije dermisa i prvo je opasno razdoblje opeklinske bolesti. U odrasloj populaciji ova pojava se javlja kada je zahvaćeno 15% ili više kože, a kod djece i starijih osoba može se javiti na 5-10%. Stanje šoka trenutno napreduje i ima nekoliko faza razvoja. Bez hitne pomoći, ovaj proces postaje nepovratan.
Klasifikacija šoka od opeklina
Kod opeklina često nema jasnih znakova koji karakteriziraju šok, a postoje mnoge kliničke manifestacije koje otežavaju klasificiranje na zadovoljstvo kliničara. Radi praktičnosti, bolest je podijeljena u sljedeće faze:
- erektilna - viđena unutar dva sata nakon nesreće;
- torpid - prva faza prelazi u nju, šest sati nakon početka lezije;
- terminal - razvija se u slučaju nepružanja pomoći medicinskim radnicima. Mogući smrtni ishod.
Uzimajući u obzir podatke laboratorijskih pretraga i kliniku tijeka bolesti, uobičajeno je razlikovati četiri stupnja šoka prema težini:
- blage - lezije do 20% dermisa;
- srednji - javlja se kada je oštećeno 20 do 40% površine kože;
- teška - do 60% zahvaćeno područje;
- izuzetno teška - javlja se kada je zahvaćeno više od 60% kože.
Blaga stupnja šoka
Ovo je šok koji nastaje kada opeklina zacijeli konzervativnim liječenjem. To uključuje sljedeće stupnjeve ozbiljnosti:
- Prvi je jednostavan. Bolesnik je bistar, ima blijedu boju kože, krvni tlak i tjelesna temperatura nisu povišeni. Može doći do blage tahikardije, tremora u mišićima i osjećaja žeđi. Na oštećenom mjestu pojavljuje se eritem (crvenilo kože), oteklina i peckanje. Upala nestaje nakon nekoliko dana. Stanje bolesnika s prvim stupnjem opeklinskog šoka normalizira se za jedan dan, a izlječenje nastupa za tjedan dana.
- Drugi - srednji. Površinski sloj epiderme je uništen. Nastaju mjehurići sa žućkastom tekućinom. Površinski sloj se lako uklanja, ispod njega se nalazi svijetlo ružičasta nijansa površine koja uzrokuje bol. Pacijent doživljava jaku pretjeranu ekscitaciju, koja se kasnije pretvara u letargiju. Počinje otežano disanje, zimica, kožablijedi, pritisak se smanjuje, ali svijest ne napušta bolesnika. Postoji kvar sustava za ekstrakciju. Liječenje traje oko dva tjedna. Pigmentacija dermisa traje do tri tjedna.
Jaki šok
Pojavljuje se u slučaju dubokog oštećenja kože, povezanog sa smrću epitela i zahtijeva plastičnu operaciju za obnovu. Ova grupa uključuje šok, sljedeće težine:
- Treći je težak. Područje zahvaćene površine čini veći dio tijela, dok cijela debljina kože odumire i stvara se krasta. Odbacivanjem mrtvog dermisa pojavljuju se gnojna žarišta. Žrtva je zbunjena. Javljaju se mišićne kontrakcije, ubrzan puls, otežano disanje, žeđ. Koža postaje hladna, dobiva sivkastu nijansu. Postoji kvar bubrega. Zacjeljivanje opekotina traje do šest tjedana.
- Četvrto - ekstremno ozbiljan stupanj opeklina nastaje kada je većina kože oštećena. Oštećeni su mišići, tetive i kosti. Nastaje debela krasta s naknadnim gnojnim komplikacijama. Događaji se razvijaju vrlo brzo, pacijent gubi svijest, njegovo stanje je u opasnosti. Koža poprima blijedu cijanotičnu boju, temperatura i tlak su sniženi. Puls postaje slab i ne može se osjetiti. Počinje jaka otežano disanje, čuju se mokri hripavi. Poremećena je aktivnost bubrega, prisutna je anurija. Pozitivna prognoza je iznimno rijetka, najčešće fatalna.
Zašto je šok?
Glavni uzrok opeklinskog šoka su vrlo jaki osjećaji boli, koji, kada su izloženi živčanom sustavu, uzrokuju njegov poremećaj. Bol se javlja kao posljedica oštećenja kože.
Dolazi do intenzivnog smanjenja plazme u krvi, što dramatično smanjuje volumen cirkulirajuće krvi. Osim toga, dodaje se opeklina nekroza tkiva i toksina. Sve to nepovoljno utječe i na središnji živčani i krvožilni i kardiovaskularni sustav, te druge organe. Kao rezultat, razvija se šok. Ovo je obrambena reakcija tijela. Smanjuje bol osobe i oslobađa vrijeme za hitnu pomoć.
Patogeneza
Mehanizam nastanka i razvoja bolesti počinje nakon primitka bolnog impulsa u središnjem živčanom sustavu, kada se to dogodi:
- opće prenaprezanje uzrokovano boli;
- intenzivna emocionalna, govorna i motorička aktivnost;
- opijanje svih tjelesnih sustava zbog oštećenja tkiva;
- veliki gubitak plazme uzrokuje dehidraciju i povećanje viskoznosti krvi, što dovodi do tromboze;
- smanjenje volumena krvi remeti njezinu cirkulaciju, smanjujući opskrbu hranjivim tvarima unutarnjih organa;
- oštećenje bubrega zbog slabe cirkulacije uzrokuje zatajenje bubrega.
Simptomi bolesti opeklina
Primarni znakovi opeklina su sljedeći:
- snažna razdražljivost, nemir;
- ubrzani rad srca;
- brzo s prekidimadah;
- bljedilo kože;
- tjelesna temperatura je normalna ili malo niža;
- ispuštanje hladnog ljepljivog znoja;
- jak osjećaj žeđi;
- drhtavica, drhtanje mišića.
S daljnjim razvojem opeklinskog šoka, uočava se sljedeće:
- progresija inhibiranog stanja;
- mučnina i povraćanje;
- pojačana tahikardija;
- slab protok urina;
- urin postaje tamniji, bliži crnoj;
- pojačana bol.
Ako medicinski radnici ne pruže pravovremenu pomoć, stanje pacijenta se naglo pogoršava, disanje se usporava, kapacitet pulsa slabi, koža postaje plava, a svijest se gubi.
Prva pomoć za opsežne opekline
Razvoj šoka od opeklina ovisi o tome koliko je brzo žrtva bila zbrinuta, stoga je vrlo važno slijediti ove korake:
- Prije dolaska liječnika oslobodite žrtvu od štetnog faktora, riješite se odjeće, oštećenog područja dermisa, režući ga škarama.
- Ako je koža netaknuta, ohladite površinu hladnom vodom 20 minuta.
- Kako bi se spriječila dehidracija, žrtvi treba dati toplu vodu za piće. Mogu se koristiti i slatki čaj, mineralna alkalna voda i otopina sode.
- Ozlijeđeni šokom od opeklina s zimicama, pokrijte toplom odjećom ili dekom.
- Daj sedative.
- Ubrizgajte intramuskularno za ublažavanje boli"Analgin" ili "Paracetamol". Kada koristite lijekove u tabletama, bolje ih je zdrobiti kako bi se ubrzala apsorpcija.
- Nanesite sterilne maramice navlažene vodikovim peroksidom, klorheksidinom ili furacilinom na površinu opeklina.
- Prilikom kemijske opekline potrebno je oštećenu površinu kože dobro oprati vodom. To će pomoći smanjiti dubinu rane.
Da biste odredili područje lezije, primijenite dlan, s obzirom da je njegova površina 1% zahvaćene površine. Po potrebi napraviti umjetno disanje i kompresije prsnog koša. Nakon pružene prve pomoći, pacijent se prevozi u bolnicu na daljnje liječenje.
Hitne mjere
U slučaju šoka od opeklina, hitnu pomoć pružaju kvalificirani medicinski radnici. Provode reanimacijsku anti-shok terapiju, tijekom koje izvode:
- Smanjenje boli - provodi se upotrebom analgetika ili narkotika. Često se koriste: morfij, promedol, analgin.
- Korekcija BCC (volumen cirkulirajuće krvi) - postupak se provodi na mjestu žrtve ili u vozilu hitne pomoći. Za terapiju se koriste lijekovi: "Hemodez", "Reogluman", "Polyglukin" ili otopina glukoze.
- Obnova disanja - radi se u slučaju oštećenja dišnih puteva. U tu svrhu daje se maska s kisikom, koriste se kompresije prsnog koša i izvodi se umjetno disanje.
- Utjecaj na oštećene površine kože - hladnim mlazom vodehladite oštećena mjesta 20 minuta, a zatim nanesite sterilne obloge.
Šok od opekotina: kliničke smjernice za liječenje
Liječenje stanja šoka provodi se u bolnici pod nadzorom liječnika.
Odabire se tijek terapije kako bi se obnovio poremećeni volumen cirkulirajuće krvi u žilama i normalizirali svi metabolički procesi. Uključuje sljedeće aktivnosti:
- Uklanjanje sindroma boli - prati pacijenta sve dok se oštećena područja kože ne obnove. Jaki bolni osjećaji sprječavaju osobu da spava, mirno se odmara i oporavlja. Analgetici i antihistaminici se propisuju intravenozno kako bi se smanjila patnja.
- Ponovna ravnoteža metaboličkih procesa - nedostatak kalija i natrija nadoknađuje se uvođenjem otopina soli i minerala koji sadrže ove elemente kroz kapaljku.
- U liječenju opeklinskog šoka, psihosomatske reakcije uklanjaju se sedativnim lijekovima s hipnotičkim učinkom, koji pomažu opuštanju živčanog sustava.
- Smanjenje intoksikacije - nastaje zbog obilnog pijenja i slanih otopina, koje se daju intravenozno pomoću kapaljki.
- Praćenje rada vitalnih organa - za održavanje pluća, bubrega, mozga i srca koristite odgovarajuće lijekove. Vitalnu aktivnost onesviještenog pacijenta podržava posebna oprema za održavanje života.
- Obnavljanje vaskularnog tonusa - provedenokortikosteroidni lijekovi koji koriste hidrokortizon i prednizolon.
- Često previjanje rana i zavoji ubrzavaju regeneraciju kožnih integumenata.
Oporavak žrtve nakon liječenja šoka od opeklina određen je sljedećim značajkama:
- normalizacija tjelesne temperature;
- vraćanje razine crvenih krvnih stanica i hemoglobina;
- poboljšanje kretanja krvi kroz žile;
- normalno dnevno izlučivanje urina.
Terapija teško bolesnih pacijenata traje dugo, vrlo naporno i višeetapno. Vrijeme liječenja ovisi o kvaliteti i pravodobnom pružanju medicinske skrbi. Njegov nedostatak može uzrokovati smrt.
Obilježja toka
Obilježja tijeka opeklinskog šoka zbog činjenice da se stanje šoka uspostavlja neposredno nakon ozljede. Osim jake boli, na nju utječe veliki gubitak krvne plazme koja se oslobađa kroz zahvaćene površine, te produkti raspadanja oštećenih tkiva koji truju tijelo. Samo intenzivna terapija može spasiti pacijenta, pridonoseći korekciji svih važnih tjelesnih funkcija. Trajanje šoka, uz kontinuiranu intenzivnu terapiju, je od dva do tri dana. Značajke opeklinskog šoka, za razliku od drugih, su sljedeće:
- Trajanje erektilne faze je jedan do dva sata. Pogođena osoba je u uznemirenom stanju: puno priča i kreće se, često pokušava pobjeći.
- Krvni tlak je normalan ili neznatanpovećana. To je zbog oslobađanja velike količine adrenalina u krv.
- Brzi ulazak kalija u krv iz oštećenih tkiva i uništenih crvenih krvnih stanica začepljuje bubrežne tubule, što dovodi do zatajenja bubrega. Višak kalija u krvi dovodi do poremećaja srčanog mišića.
- Zgušnjavanje krvi nastaje zbog velikog gubitka plazme kroz površine rane i može iznositi do 70% BCC-a. Gusta krv sporo cirkulira i uzrokuje zgrušavanje krvi.
Nakon prve faze šoka dolazi druga - torpidna, koju karakterizira inhibicija moždane kore. Traje od 2 do 3 dana. Bolesnici su pri svijesti, ali u kontakt dolaze polako, šutljivi. Često su prohladni, žedni, mogu povraćati i usporiti dotok mokraće u mjehur. Ako su gornji dišni putovi oštećeni, tijek šoka se pogoršava. Bolesnik razvija otežano disanje, promukli glas, kašalj, grlobolju. Ove opekline se najčešće javljaju u zatvorenom prostoru.
Zaključak
Šok od opekline nastaje kao posljedica kolosalnog toplinskog oštećenja kože i tkiva. Izaziva teške posljedice povezane s poremećenom cirkulacijom krvi i metaboličkim procesima u tijelu.
Ova situacija zahtijeva hitno pružanje kvalificirane medicinske skrbi, inače proces može postati nepovratan. Terapija počinje na mjestu događaja iu vozilu hitne pomoći. Potrebna je hitna hospitalizacija u jedinici termalne traume. S teško dostupnih mjesta pacijentisporučeno zračnim prijevozom.
