Izraz "Koenigova bolest" odnosi se na patološki proces čiji je razvoj popraćen postupnim ljuštenjem tkiva hrskavice s kosti. Prema statistikama, najčešće se bolest dijagnosticira kod muškaraca mlađih od 30 godina. Kada se pojave prvi znakovi upozorenja, trebate se obratiti liječniku. Ignoriranje problema može dovesti do potpunog uništenja zgloba. Trenutačno se liječenje Koenigove bolesti provodi i konzervativnim i kirurškim metodama.
Razvojni mehanizam
Površina kostiju u zglobovima prekrivena je glatkom hrskavicom. Nema krvnih žila. Hrskavica se hrani unosom potrebnih tvari iz intraartikularne tekućine i kosti. Njegova je zadaća olakšati proces kliznih površina. Unatoč činjenici da su koštana i hrskavična tkiva heterogena, izuzetno su snažno međusobno povezana.
Pod utjecajem raznih nepovoljnih čimbenika razvija se patološko stanje. Karakterizira ga postupno odvajanje dijela tkiva hrskavice od kosti. IZs vremenom se može potpuno oljuštiti i slobodno se kretati duž zgloba koljena, uzrokujući na taj način izraženu nelagodu.
Razlozi
Trenutno, etiologija Koenigove bolesti (bolesti zgloba koljena) nije u potpunosti proučena. Postoji nekoliko verzija njenog izgleda.
Znanstvenici su skloni vjerovati da su glavni uzroci razvoja bolesti sljedeća stanja i patologije:
- Nasljedna predispozicija.
- Ishemijska bolest, u kojoj određeno područje koštanog tkiva ne prima dovoljno krvi.
- Abnormalna struktura zgloba koljena.
- Česte ozljede, uključujući osteohondralne.
- Bolesti epifize.
Vjerojatno je polazni čimbenik razvoja patologije istovremeni učinak navedenih nepovoljnih uvjeta na zglob koljena. U ICD-10, Koenigovoj bolesti je dodijeljena šifra M93.2 - "disecirajući osteohondritis."
Stupanji ozbiljnosti
Patologija je uvjetno podijeljena u 2 oblika: odrasli i maloljetni. U prvom slučaju, bolest se javlja kod mladih i zrelih osoba, u drugom - kod djece i adolescenata. Odrasli oblik smatra se najtežim, jer ga je teško liječiti. Većini pacijenata se prikazuje operacija kako bi se riješili bolesti. Juvenilni oblik karakterizira, u pravilu, poraz oba zgloba koljena. Međutim, dobro reagira na liječenje. Kod djece je Koenigova bolest blaža i završava potpunomoporavak.
Patologija se polako razvija. Postoje 4 stupnja ozbiljnosti:
- I. U početnoj fazi, hrskavično tkivo na zahvaćenom području lagano omekšava. U isto vrijeme, granice patološkog žarišta su odsutne.
- II. Područje omekšane hrskavice je nepomično. Međutim, žarište patologije već ima jasne granice.
- III. Hrskavica je blago pomaknuta u odnosu na kost na koju je pričvršćena.
- IV. Dolazi do pilinga tkiva. Fragment hrskavice tvori slobodno tijelo koje se kreće unutar zgloba koljena.
Koenigova bolest najčešće zahvaća zglob koljena, rjeđe - lakat, kuk i gležanj.
Simptomi
Obilježje patologije je njezino sporo napredovanje. U početnoj fazi, osoba praktički ne osjeća nikakve alarmantne znakove. U ranoj fazi teško je postaviti točnu dijagnozu, jer blaga bol može biti znak mnogih patologija mišićno-koštanog sustava.
S vremenom se pojavljuju sljedeći znakovi (postupno njihov intenzitet raste):
- Ograničenje motoričke aktivnosti, do nemogućnosti pokreta udova.
- Jaka bol, pogoršana položajem.
- Otok iznad koljena.
- Lame.
- Wilsonov simptom. Prilikom hodanja pacijent okreće nogu prema van. Smanjenjem stupnja naprezanja na unutarnjoj strani zgloba koljena, bolipostaje manje izražen.
U nekim slučajevima liječnici mogu osjetiti slobodno pokretno područje hrskavice.
Kojem stručnjaku kontaktirati
Ako osjetite simptome anksioznosti, trebate dogovoriti termin s terapeutom. Na temelju rezultata primarne dijagnoze (pregled i anamneza) specijalist će Vas uputiti na konzultacije s ortopedskim traumatologom. U nekim slučajevima je potreban pregled kod reumatologa.
Dijagnoza
Znakovi Koenigove bolesti nisu specifični. Prisutnost bilo kojeg od simptoma ne daje osnovu za pretpostavku o razvoju ove posebne patologije.
Kako bi se identificirala bolest i izradio najučinkovitiji režim liječenja zgloba koljena (Koenigova bolest), liječnik šalje pacijenta na pregled, uključujući laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke metode:
- Analiza za reumatske testove. Biomaterijal je venska krv. U prisutnosti Koenigove bolesti nema odstupanja od norme. Studija je zakazana kako bi se isključila prisutnost mnogih drugih bolesti.
- X-zraka. U početnoj fazi razvoja patologije ova metoda nije informativna. Na radiografiji je nemoguće vidjeti blago omekšavanje tkiva hrskavice. U fazama 3 i 4, nekrotična područja s jasnim granicama jasno su vidljiva.
- Kompjuterizirana tomografija. Neinformativno samo u fazi 1. Omogućuje otkrivanje patološkog fokusa s jasnim granicama. Tijekom istraživanja,moguće je procijeniti njegovu dubinu i dimenzije.
- Magnetska rezonancija. Može se raditi sa ili bez kontrasta. Ovom metodom moguće je otkriti bolest čak iu najranijoj fazi njenog razvoja.
- Ultrazvuk. Metoda je jedna od najinformativnijih.
- Artroskopija. Ovo je metoda koja vam omogućuje procjenu stanja koštanog i hrskavičnog tkiva iznutra. Smatra se najinformativnijim.
Na temelju rezultata dijagnoze, liječnik izrađuje režim liječenja zgloba koljena (Koenigova bolest). Također se rješava pitanje uputnosti kirurške intervencije.
Konzervativne terapije
Nehirurško liječenje bolesti uspješno se provodi kod djece i adolescenata. Važno je uzeti u obzir ozbiljnost patologije. U nekim slučajevima, konzervativne metode su primjenjive iu odnosu na odrasle pacijente koji imaju manja oštećenja zgloba koljena (Koenigova bolest u ranoj fazi).
Režim liječenja uključuje sljedeće stavke:
- Osiguravanje odmora udova. U nekim slučajevima noga se imobilizira ortozom ili gipsom. Do potpunog nestanka boli, preporuča se kretati se sa štakama.
- Terapeutska vježba. Ako nema boli, pacijent treba svakodnevno izvoditi lagane vježbe koje treniraju kvadricepse i mišiće koljena.
- Uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova. Lijekovi privremeno olakšavaju stanje bolesnika. Važnorazumjeti da aktivni sastojci lijekova zaustavljaju bol, ali ne utječu na uzrok bolesti.
- Uzimanje lijekova koji poboljšavaju ishranu hrskavičnog tkiva.
- Fizioterapijski tretmani.
U uznapredovalim slučajevima i uz neučinkovitost konzervativnih metoda terapije indicirano je kirurško liječenje.
Operacija
Prije provedbe, liječnik razgovara s pacijentom o izboru tehnike. Osim toga, operacija zahtijeva pripremne mjere.
Ovo uključuje:
- Nošenje kompresijske odjeće.
- Dijeta i klistir za čišćenje prije operacije.
- Prestanite pušiti i piti alkohol.
U slučaju Koenigove bolesti, operacija se može izvesti na 2 načina:
- Otvoreno.
- Endoskopski (artroskopija).
Trenutno liječnici preferiraju 2. metodu. Manje je traumatičan, zbog čega se smanjuje trajanje rehabilitacijskog razdoblja.
Nakon što napravi 2 ili 3 reza, kirurg u njih ubacuje endoskopske instrumente. U početku liječnik uklanja mrtvi fragment kosti. Nakon toga kirurg uklanja ožiljno tkivo i granulacije. Posljednji korak je zaglađivanje površine kreveta. S vremenom se zahvaćeno područje obnavlja.
Ako je uklonjeni koštani fragment vrlo velik, kirurg izvodi artroplastiku koristeći kolagen matriks. Također se događa da je cijeli kondil uključen u patološki proces. Ovo je vrh kosti sfernog tipa, koji osigurava pokretljivost zgloba. U ovom slučaju radi se unikondilarna artroplastika.
Nakon uspješne operacije, rezovi se zašivaju, a zglob koljena se imobilizira gipsom ili ortozom. U postoperativnom razdoblju potrebno je osigurati ostatak udova. Kako bi obnovili pokretljivost zglobova, liječnici preporučuju podvrgavanje tečaju fizioterapijskih postupaka i redovito obavljanje niza fizioterapijskih vježbi.
Posljedice
Kada je zahvaćen zglob koljena (Koenigova bolest), čovjekov hod se mijenja. To je zbog činjenice da pokušava uvrnuti nogu kako bi smanjio jačinu boli. Osim toga, pojavljuje se hromost. Sve to značajno smanjuje razinu kvalitete života, jer se tjelesna aktivnost pretvara u test.
S vremenom, kvadriceps femoris mišić atrofira. To je zbog nedostatka opterećenja na njemu. Bedro zahvaćenog uda postaje tanje od drugog.
Kada se zanemari potreba za traženjem kvalificirane liječničke pomoći, Koenigova bolest napreduje - zglob koljena se postupno uništava. To dovodi do nesposobnosti i invaliditeta. Osim toga, povećava se rizik od uključivanja u patološki proces drugih zglobova. Često pacijenti u intervertebralnim diskovima stvaraju kile.
Vjerojatnost razvoja degenerativno-distrofičnih promjena izravno ovisi o trajanju bolesti imjesto žarišta patologije.
Prognoza
Uz pravovremeni pristup liječniku, ishod je u većini slučajeva povoljan. Gotovo kod svih ljudi nakon uspješne kirurške intervencije nestaju neugodni simptomi i vraća se funkcija zgloba, odnosno vraća se kvaliteta života na prijašnju razinu.
Prevencija
Trenutno, uzroci Koenigove bolesti nisu u potpunosti shvaćeni. U tom smislu nisu razvijene određene preventivne mjere za sprječavanje razvoja patologije.
U svakom slučaju, svaka osoba treba pokušati izbjeći ozljede, osobito u istom području. Osim toga, potrebno je smanjiti rizik od vaskularnih bolesti. Da biste to učinili, preporuča se prestati pušiti i piti pića koja sadrže alkohol, kao i prilagoditi prehranu u skladu s načelima zdrave prehrane.
Zaključak
Koenigova bolest je patologija koju karakterizira postupno odvajanje dijela hrskavice od kosti. Značajka bolesti je njezino sporo napredovanje. Dijagnoza bolesti u ranoj fazi predstavlja određenu poteškoću, jer osoba nema specifične simptome. Osim toga, tijekom pregleda rijetko je moguće identificirati žarište patologije. Kako bi se izbjegle ozbiljne komplikacije, potrebno je kod pojave prvih alarmantnih simptoma konzultirati terapeuta ili ortopeda-traumatologa. Liječenje patologije provodi se i konzervativno ioperativne metode. ICD kod za Koenigovu bolest je 93.2.
