Hepatobilijarni sustav je složen mehanizam na više razina koji omogućuje važne procese kao što su probava i izlučivanje (uklanjanje metaboličkih produkata iz tijela). Rezultat njegovog oštećenja je kršenje metaboličkih procesa, procesa detoksikacije, kao i imunološkog odgovora i antimikrobne zaštite.
Organi hepatobilijarnog sustava
Hepatobilijarni sustav se sastoji od žučnog mjehura, jetre i žučnih kanala. Njegov glavni zadatak je stvaranje i transport žuči, koju proizvode stanice jetre. Kroz kanale se kreće do žučnog mjehura, koji je dodatni rezervoar. Žuč koja se nakuplja u njemu je 5-10 puta koncentriranija od jetre. Nakon jela, ulazi u lumen duodenuma. Anatomija hepatobilijarnog sustava, osim jetre i žučnog mjehura, uključuje intrahepatični bilijarni trakt, koji se nalazi izravno ujetra. Oni, počevši od žučnih kapilara, postupno prelaze u veće žučne kanale koji se protežu izvan jetre. Ekstrahepatični žučni kanali predstavljeni su zajedničkim jetrenim i zajedničkim cističnim kanalima, koji, kada se spoje, tvore zajednički žučni kanal.
Žuč, njezine funkcije u tijelu
Funkcije žuči, koje uključuju elektrolite otopljene u vodi, teške metale (bakar) i organske tvari (žučne soli i kiseline, kolesterol, bilirubin i mnoge druge), vrlo su raznolike. Prije svega, sudjeluje u emulgiranju masti, a također pospješuje hidrolizu i apsorpciju proteina i ugljikohidrata. Žuč je katalizator aktivnosti enzima crijeva i gušterače, čime se potiče proces probave i apsorpcije masti i vitamina A, D, E, K.
Pored sekretorne funkcije, žuč također igra regulatornu ulogu u tijelu, kontrolirajući stvaranje žuči i izlučivanje žuči, utječući na motoričke i sekretorne funkcije tankog crijeva. Sudjeluje u inaktivaciji peptina i klorovodične kiseline, koji su dio želučanog soka, potiče proliferaciju (rast) i deskvamaciju epitelnih stanica crijeva, utječe na izlučivanje sluzi. Osim toga, sudjeluje u neutralizaciji raznih otrovnih i ljekovitih tvari.
Jetra
Anatomija hepatobilijarnog sustava smatra jetru ne samo središnjim organom za stvaranje žuči, već i najvažnijim ljudskim organom. Tu nastaje najveći dio energije tijela, jer 20% mase stanica,komponente jetre zauzimaju mitohondriji koji sintetiziraju ATP. Jetra je najveća žlijezda u ljudskom tijelu, koja osigurava postojanost unutarnjeg okruženja tijela. Ima središnju ulogu u metabolizmu proteina, masti i ugljika, kao i u metabolizmu lijekova. Jetra je jedan od rijetkih organa koji je stalno podvrgnut ozbiljnom stresu, ali se u isto vrijeme može samostalno oporaviti u kratkom vremenu. U tijelu obavlja sljedeće funkcije:
- formiranje žuči i izlučivanje žuči;
- metabolički - osim sinteze mnogih tvari (proteini, kolesterol, glikogen, urea) neophodnih za normalno funkcioniranje gastrointestinalnog trakta, jetra regulira metabolizam vode i metabolizam aminokiselina i bjelančevina, ugljikohidrata, masti i biološki aktivne tvari;
- deponiranje - jetra je svojevrsna smočnica u kojoj se akumuliraju proteini, ugljikohidrati, masti, vitamini, hormoni, minerali;
- barijera - ovdje se neutraliziraju strani i otrovni spojevi koji ulaze u tijelo hranom ili se stvaraju u crijevima;
- izlučivanje - jetra može ukloniti otrovne tvari koje su je ušle u žuč, koja ih zbog svog sastava uklanja iz tijela;
- homeostatik - sinteza, nakupljanje i razgradnja komponenti krvne plazme, posebno imunoglobulina, komponenti koagulacijskog sustava događa se u jetri.
Uzroci oštećenja hepatobilijarnog sustava
Disfunkcija hepatobilijarnog sustava, posebice jetre, najčešće je posljedica djelovanja agresivnih spojeva. To uključuje izloženost otrovima, bakterijskim i virusnim lezijama, slobodnim radikalima. Također, hepatobilijarni sustav može patiti zbog različitih hormonalnih i metaboličkih poremećaja, loše prehrane, nekontroliranog uzimanja lijekova, zlouporabe alkohola. Stres također može igrati važnu ulogu u nastanku raznih patologija.
Vrste lezija hepatobilijarnog sustava
Moderna medicina razlikuje sljedeće vrste lezija koje uzrokuju povredu hepatobilijarnog sustava:
- Mitohondrijski - ove se lezije razvijaju na staničnoj razini i sastoje se od djelomične blokade enzima dišnog lanca. Najčešće su posljedica primjene antibiotika (tetraciklina), antiretrovirusnih sredstava, parenteralne prehrane. Manifestacije takvih lezija su fibroza, ponekad je moguća proliferacija žučnih kanala.
- Proteinska distrofija nastaje zbog kršenja sinteze proteina. Najčešće su takve lezije posljedica dugotrajnih toksičnih učinaka (alkohol, lijekovi, virusne i bakterijske lezije, otrovi).
- Fibroza se razvija zbog oštećenja lijeka. Najčešće su uzrokovani citotoksičnim lijekovima. Očituje se rastom fibroznog tkiva koje, remeteći protok krvi, uzrokuje porast tlaka u portalnoj veni i remeti rad jetrenih stanica.
- Kolestaza -smanjenje količine žuči koja ulazi u duodenum ili njezina odsutnost. Razlog tome može biti mehanička opstrukcija (žučni kamenci) ili poremećaji koji su nastali na razini jetrenih stanica i intrahepatičnih žučnih kanala.
- Vaskularne lezije - mogu se manifestirati na različitim razinama njezine cirkulacijske mreže, u rasponu od kapilara do oštećenja žila arterijskog kreveta i sustava portalne vene.
- Zadebljanje žuči - ova patologija hepatobilijarnog sustava najčešće se razvija kao posljedica začepljenja žučnih kanala sluznim ili žučnim čepovima. Najčešće se javlja kod novorođenčadi i povezuje se s konfliktom Rh faktora.
Simptomi
Bolesti hepatobilijarnog sustava u pravilu imaju specifične i nespecifične simptome. Nespecifični simptomi uključuju simptome intoksikacije, koji se očituju letargijom, umorom, slabošću i povišenom temperaturom tijekom razdoblja pogoršanja bolesti. Povezuju se sa smanjenjem detoksikacijske funkcije jetre, mogućom reapsorpcijom žuči ili smetnjama u metabolizmu proteina, ugljikohidrata ili vitamina. Specifični simptomi uključuju one manifestacije koje se javljaju kada je hepatobilijarni sustav izravno pogođen. To uključuje:
- razni probavni poremećaji (mučnina, težina u desnom hipohondriju, rjeđe povraćanje uzrokovano izazivanjem hrane, proljev);
- bol u abdomenu "u jami želuca" ili lokaliziran s desne strane, obično se javlja nakon uzimanjamasna ili dimljena hrana;
- kožne manifestacije (pauk vene, ksantomi, poremećaji pigmentacije, žutica);
- ascites - nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini;
- jačanje venskog uzorka na trbuhu;
- prisutnost mirisa jetre iz usta.
Poremećaji hepatobilijarnog sustava u djece
Hepatobilijarni sustav u djece je mnogo rjeđi nego u odraslih da će biti podvrgnut upalnim procesima uzrokovanim infektivnim čimbenicima. Mnogo češće, njegove su patologije povezane s funkcionalnim poremećajima. Mogu se dijagnosticirati u djece različite dobi, ali najčešće pogađaju školarce. To je zbog povećanja mentalnog, emocionalnog i fizičkog stresa, kao i zbog promjene prehrane. Važan u nastanku funkcionalnih poremećaja je pojačan rast i hormonalne promjene u djetetovom tijelu. Najčešće se u tom razdoblju dijagnosticira bilijarna diskinezija, rjeđe - kolecistoholangitis i kolecistitis.
Uobičajeno je razlikovati primarne i sekundarne lezije hepatobilijarnog sustava. Primarne lezije mogu biti povezane kako s anatomskim patologijama bilijarnog trakta, tako i s defektima sfinktera koji reguliraju kretanje žuči, posebno Oddijevog sfinktera. Sekundarne disfunkcije mogu se pojaviti kod sljedećih patologija:
- gastroduodenalni (peptički ulkus, duodenitis);
- patologija gušterače;
- metabolički poremećaji;
- parazitske bolesti.
Dijagnoza
UnatočNa značajnom napretku suvremene hepatologije dolazi do porasta različitih lezija bilijarnog trakta i njihove sklonosti kroničnosti i dugotrajnog, dugotrajnog tijeka, pa pravovremena dijagnoza postaje najvažniji zadatak. Uz pregled, uzimanje anamneze i laboratorijske pretrage, od kojih se najinformativnijim može smatrati biokemija krvi, sljedeće metode proučavanja hepatobilijarnog sustava pomažu u određivanju funkcionalnog stanja.
- Kompjuterska tomografija - češće se izvodi za kontrolu biopsije tkiva trbušnih organa, najinformativnija s intravenskom primjenom kontrastnih sredstava.
- MRI - omogućuje učinkovito otkrivanje različitih lezija jetrenih tkiva i cista, omogućuje pregled i otkrivanje vaskularnih promjena u onkološkim procesima.
- Radionuklidno skeniranje - omogućuje procjenu izlučivanja žuči i raznih promjena u tkivima jetre, identifikaciju tumorskih procesa, žarišta upale i procjenu prohodnosti žučnih kanala.
- Kolangiografija može otkriti kamence i tumore u žučnim kanalima, kao i prisutnost fistula i drugih patologija bilijarnog trakta. Osim toga, ovaj pregled vam omogućuje uzimanje uzoraka žuči i epitela žučnih kanala, kao i umetanje katetera i dreniranje žuči, proširenje žučnih kanala i primjenu lijekova koji otapaju kamence (žučne kamence).
- Angiografija mjeri protok krvi u portalnim i jetrenim venama. Od presudne je važnosti u diferencijalnoj dijagnozi onkoloških lezija jetre.
- Ultrazvuk organahepatobilijarni sustav je najjednostavnija, najpristupačnija i informativna metoda istraživanja. Omogućuje vam prepoznavanje kamenaca u žučnom mjehuru i žučnim kanalima, optimalno za otkrivanje ascitesa.
Ultrazvuk organa hepatobilijarnog sustava
Priprema potrebna za ovu studiju je prilično jednostavna, ali neophodna za dobivanje potpune slike. Njegov je cilj minimizirati količinu plinova u crijevima kako crijevne petlje ne bi blokirale pogled na organe koji se proučavaju. Da biste to učinili, uoči pregleda morate provesti klistir za čišćenje ili uzeti laksativ. Da bi postupak bio što učinkovitiji, tri dana prije potrebno je pridržavati se dijete koja smanjuje proces stvaranja plinova. Pregled treba obaviti na prazan želudac, mora proći najmanje 8 sati od posljednjeg obroka.
Dijeta prije ultrazvuka
Prilikom provođenja ultrazvuka organa hepatobilijarnog sustava, priprema mora nužno uključivati, osim postupaka čišćenja, i dijetu koja smanjuje stvaranje plinova. Evo njegovih principa:
- Obroci trebaju biti frakcijski - najmanje četiri puta dnevno, a posljednji obrok trebao bi biti najmanje 2 sata prije spavanja.
- Zapremina tekućine mora se smanjiti na jednu i pol litru.
- Iz prehrane isključite hranu koja uključuje kvasac, masno meso ili ribu, mahunarke, šećer, jak čaj ili kavu, gazirana ili alkoholna pića.
Hepatobilijarni sustav obavlja mnoge važne funkcije u ljudskom tijelu, a pravodobno otkriveni prekršaji u njegovom radu pomoći će da se izbjegnu mnogi problemi u budućnosti.
