Liječenje upala slijepog crijeva uvijek uključuje operaciju. Prije operacije, pacijentu se propisuju pripremne mjere: uzimaju testove, uzimaju rendgenske snimke i ultrazvuk, proučavaju anamnezu. Tek nakon dobivanja rezultata pregleda prijeđite na apendektomiju. Postoji nekoliko varijanti ove operacije. O njima ćemo detaljnije govoriti u današnjem članku.
Što je upala slijepog crijeva?
Ovo je akutna kirurška bolest koja se očituje bolovima u trbuhu i simptomima intoksikacije. Karakterizira ga upala vermiformnog slijepog crijeva – slijepog crijeva. U djetinjstvu aktivno sudjeluje u lokalnom imunitetu. Međutim, s vremenom se ova funkcija gubi. Slijepo crijevo postaje beskorisna formacija. Stoga njegovo uklanjanje nema negativnih posljedica za tijelo.
Apendicitis se obično dijagnosticira kod mladih ljudi. Razlozi razvoja upalnog procesa još uvijek nisu poznati. Liječnici iznose razne pretpostavke i hipoteze. Uz naizgled jednostavnost dijagnoze da se identificirapočetna faza je prilično teška. Patologija je često "prikrivena" u druge bolesti, ima atipičan tijek. Bez obzira na uzrok upala slijepog crijeva, apendektomija je jedina opcija liječenja.
Indikacije za operaciju
Apendektomija je hitna intervencija. U ovom slučaju, glavna indikacija za operaciju je upalni proces u akutnom obliku. U slučaju apendikularnog infiltrata propisana je planirana kirurška intervencija. Ovo je patologija u kojoj se slijepo crijevo spaja s područjima crijeva, omentuma ili peritoneuma. Nakon što se smiri (otprilike 2-3 mjeseca od početka bolesti), radi se operacija. Ako se simptomi intoksikacije spontano pojačaju, pukne apsces s naknadnim peritonitisom, pacijentu je potrebna hitna intervencija.
Priprema za zahvat
Operacija apendektomije ne traje više od sat vremena. Tijekom intervencije koristi se opća ili lokalna anestezija. Izbor određene opcije ovisi o dobi pacijenta, njegovom stanju i prisutnosti popratnih patologija. Primjerice, djeci i osobama s prekomjernom tjelesnom težinom, kao i psihičkim bolestima ili živčanom pretjeranom ekscitacijom, preporučuje se opća anestezija. Bolesnici vitke tjelesne građe preferiraju lokalnu anesteziju. U ovu kategoriju spadaju i trudnice, jer opća anestezija negativno utječe na fetus.
Apendektomija je hitna operacija. Za pripremu nije potrebno dovoljno vremena.pacijent. Stoga se prije intervencije propisuje minimalan broj pregleda: pretrage krvi i urina, ultrazvuk, rendgenske snimke. Kako bi se isključile patologije privjesaka, ženama se dodatno preporučuje konzultacija s ginekologom.
Neposredno prije operacije, kateter se ubacuje u mjehur, a želudac se ispere. Uz zatvor, indiciran je klistir. Cijela pripremna faza traje ne više od 2 sata. Nakon potvrde dijagnoze, liječnik određuje i konkretnu opciju intervencije. Danas je ova operacija moguća na nekoliko načina (tradicionalni, laparoskopski i transluminalni).
O svakom od njih će se detaljno raspravljati u nastavku.
Tradicionalna apendektomija
Liječenje upala slijepog crijeva na ovaj način obično se dijeli na dva dijela. Prvo, liječnik dobiva brz pristup, a zatim prelazi na postupak za uklanjanje cekuma. Intervencija ne traje duže od sat vremena.
Da bi dobio pristup upaljenom procesu, kirurg pravi rez na koži u desnoj ilijačnoj regiji. Njegova duljina je obično 7 cm. McBurneyeva točka služi kao referentna točka. Nakon disekcije kože i masnog tkiva, liječnik prodire izravno u trbušnu šupljinu. Mišići se pomiču u strane bez rezova. Posljednja prepreka je peritoneum. Također se reže između stezaljki.
Ako nema adhezija i adhezija u peritoneumu, kirurg nastavlja s uklanjanjem cekuma sa slijepim crijevom. Ekstrakcija slijepog crijeva je moguća na dva načina: retrogradno i antegradno. Posljednjiopcija se najčešće koristi. U tom slučaju, stručnjak previja žile mezenterija, stavlja stezaljku na bazu procesa, a zatim ga zašije i odsiječe. Retrogradna apendektomija se izvodi drugim redoslijedom. Prvo se odsiječe slijepo crijevo, njegov panj se stavlja u crijevo, nanose se šavovi. Nakon toga, stručnjak postupno šije žile mezenterija, uklanja se. Potreba za takvom operacijom je zbog lokalizacije slijepog crijeva u retroperitonealnom prostoru ili prisutnosti brojnih adhezija.
Transluminalna apendektomija
Ovo je minimalno invazivna operacija. Pristup upaljenom procesu ostvaruje se putem fleksibilnih instrumenata koje liječnik ubacuje kroz prirodne otvore na tijelu.
Intervencija je moguća na dva načina: transvaginalno ili transgastrično. U prvom slučaju instrumenti se ubacuju kroz mali rez u rodnicu, au drugom slučaju u stijenku želuca. Ova operacija ima mnoge prednosti. Karakterizira ga relativno kratko razdoblje rehabilitacije, brz oporavak i odsutnost vidljivih kozmetičkih nedostataka. Nažalost, takav se zahvat ne radi u svakoj klinici i isključivo uz plaćanje.
Laparoskopska apendektomija
Ova minimalno invazivna operacija spada u kategoriju štedljivih metoda terapije. Ima sljedeće prednosti:
- niska stopa ozljeda;
- bez kozmetičkog oštećenja;
- razdoblje brzog oporavka;
- prilikakorištenje lokalne anestezije;
- niske šanse za komplikacije.
S druge strane, laparoskopska apendektomija ima nekoliko nedostataka. Primjerice, za to je potrebna skupa oprema, a liječnik mora imati odgovarajuća znanja. U posebno ozbiljnim kliničkim slučajevima, osobito kod peritonitisa, neprikladan je, pa čak i opasan.
Koje su ključne točke laparoskopske apendektomije? Napredak operacije uključuje:
- Izvođenje male punkcije u pupku. Kroz njega liječnik ubacuje laparoskop i pregledava šupljinu iznutra.
- U predjelu pubisa i desnog hipohondrija radi se nekoliko dodatnih rezova. Nužni su za uvođenje kirurških instrumenata. Liječnik hvata slijepo crijevo, veže krvne žile i odreže mezenterij. Nakon toga, slijepo crijevo se uklanja iz tijela.
- Specijalac obavlja sanaciju trbušne šupljine, po potrebi ugrađuje drenažu.
Samo u rijetkim slučajevima, laparoskopska apendektomija je popraćena komplikacijama. Tijek zahvata kontrolira nekoliko liječnika odjednom, pa je kozmetički učinak određen njihovim trudom i vještinama.
Razdoblje oporavka
Njega rana je od posebne važnosti tijekom rehabilitacije. Obloge se provode svaki drugi dan, a ako su ugrađene drenaže - svakodnevno.
Mnogi pacijenti se žale na nelagodu, pa čak i bol nekoliko sati nakon intervencije. Takvi simptomi se uzimaju u obzirprirodno, ne treba ih se bojati. U slučaju hitne potrebe, liječnik pacijentu propisuje analgetike.
Većina pacijenata tijekom razdoblja oporavka radije održava strogi odmor u krevetu, navodeći slabost. Nije u redu. Što se prije pacijent počne kretati, manji je rizik od komplikacija. Čak i kratka šetnja po odjelu ili bolnici omogućuje crijevima da brže krenu na posao.
Kontraindikacije
Ova operacija praktički nema kontraindikacija. Međutim, za siguran postupak liječnik mora procijeniti stanje pacijenta. Na primjer, laparoskopska apendektomija se ne preporučuje u sljedećim slučajevima:
- Prošlo je više od 24 sata od pojave prvih znakova bolesti.
- Prisutnost popratnih upalnih procesa u probavnom traktu.
- Prethodno dijagnosticirana ozbiljna bolest srca ili pluća.
U tim slučajevima, laparoskopska tehnika apendektomije zamjenjuje se tradicionalnom.
Moguće komplikacije
Moguća je pojava komplikacija nakon intervencije, pa je pacijentu potrebno stalno praćenje. Sama operacija teče sigurno, a negativne posljedice najčešće nastaju zbog neobične lokalizacije procesa u trbušnoj šupljini.
Koje komplikacije nakon uklanjanja slijepog crijeva pacijenti mogu očekivati? Najčešća posljedica operacije je gnojenje šava. Svaki peti pacijent mora se suočiti s takvim problemom. Također nije isključen razvoj peritonitisa,tromboembolija, adhezivna bolest. Najopasnija komplikacija je sepsa, kada gnojna upala postaje kronična.
Cijena postupka i recenzije pacijenata
Apendektomija je operacija koja se obično radi u hitnim slučajevima. Ako se ne pruži medicinska pomoć, osoba može umrijeti. Stoga je nelogično govoriti o cijeni ovakve terapije. Tradicionalna apendektomija je besplatna. Društveni status pacijenta, njegova dob i državljanstvo nisu važni. Ovaj poredak uspostavljen je u svim modernim državama.
Liječnici mogu spasiti čovjekov život operirajući ga. Međutim, praćenje i dijagnoza često zahtijevaju dodatne troškove. Na primjer, opći test krvi ili urina košta oko 500 rubalja. Za konzultacije sa specijaliziranim stručnjakom, morat ćete platiti nešto više od 1 tisuću rubalja. Troškovi nakon intervencije povezani s potrebom za nastavkom liječenja obično su pokriveni osiguranjem.
Apendektomija je neplanirana operacija. Stoga se mišljenja pacijenata o terapiji koju su primili često razlikuju. Ako je patologija bila ograničena, a medicinska skrb pružena kvalitetno i pravodobno, povratne informacije će biti pozitivne. Posebno dobar dojam ostavlja laparoskopija. Uostalom, samo nekoliko dana nakon intervencije, pacijent se može vratiti normalnom životu. Komplicirani oblici bolesti se puno lošije podnose, a negativna sjećanja kod pacijenata ostaju zauvijek.