Prema statistici, 7% prijeloma se događa u humerusu. Takva oštećenja nastaju uglavnom zbog padova i udaraca. Prijelomi humerusa mogući su u različitim dijelovima humerusa, što je popraćeno različitim simptomima i ponekad zahtijeva odvojene pristupe liječenju.
Anatomska struktura
Humerus je podijeljen na tri dijela: tijelo ili dijafiza je srednji dio, a krajevi se nazivaju epifize. Ovisno o mjestu oštećenja govore o prijelomima gornjeg, srednjeg ili donjeg dijela ramena. Gornji dio se također naziva proksimalnim, a donji distalnim. Dijafiza je podijeljena na trećine: gornju, srednju i donju.
Zauzvrat, epifize imaju složenu strukturu, budući da ulaze u zglobove i drže mišiće. U gornjem dijelu humerusa nalazi se polukružna glava i anatomski vrat – područje neposredno ispod glave. Oni i zglobna površina lopatice ulaze u rameni zglob. Ispod anatomskog vrata nalaze se dva tuberkula, koji služe kao mjesto za pričvršćivanje mišića. Zovu se veliki i mali tuberkul. Još dalje, kost se sužava, činećinaziva kirurški vrat ramena. Donji dio humerusa predstavljen je s dvije zglobne plohe odjednom: glava kondila, koja ima zaobljen oblik, artikulira se s radijusom podlaktice, a blok humerusa vodi do lakatne kosti.
Glavne vrste prijeloma
Klasifikacija prijeloma provodi se prema nekoliko parametara. S jedne strane, prijelomi humerusa su grupirani prema mjestu, odnosno odjelu. Dakle, prijelom je izoliran:
- u proksimalnom (gornjem) dijelu;
- dijafiza (srednji dio);
- u distalnom (donjem) dijelu.
Zauzvrat, ove klase se dalje dijele na varijetete. Osim toga, prijelom se može dogoditi na više mjesta odjednom unutar istog odjela ili u susjednim.
S druge strane, moguće je podijeliti oštećenje na prijelome sa i bez pomaka, kao i razlikovati usitnjene (kominuirane) prijelome. Postoje i otvorene ozljede (s oštećenjem mekih tkiva i kože) i zatvorene ozljede. Istovremeno, potonje prevladavaju u svakodnevnom životu.
Određivanje vrste prijeloma po odjelima
Fraktura u proksimalnom dijelu može se podijeliti na intraartikularnu i ekstraartikularnu. Kod intraartikularnog (supra-tuberkuloznog) može doći do oštećenja same glave ili anatomskog vrata kosti. Izvanzglobni dio se dijeli na prijelom tuberkula humerusa i prijelom donjeg kirurškog vrata.
Kada je dijafiza oštećena, razlikuje se i nekoliko podvrsta: prijelom gornje trećine, srednje ilidno. Važna je i priroda prijeloma kosti: koso, poprečno, spiralno, usitnjeno.
Distalni dio također može biti zahvaćen na različite načine. Moguće je razlikovati suprakondilarni ekstraartikularni prijelom, kao i prijelome kondila i bloka, koji su intraartikularni. Dublja klasifikacija razlikuje suprakondilarne fleksije i ekstenzore, kao i transkondilarne, interkondilarne U- ili T-oblike i izolirane prijelome kondila.
Prevalencija
U svakodnevnom životu zbog padova i udaraca uglavnom strada kirurški vrat gornjeg dijela, srednja trećina dijafize ili epikondil donjeg dijela humerusa. Prevladavaju zatvoreni prijelomi, ali vrlo često mogu biti pomaknuti. Također treba napomenuti da se nekoliko vrsta prijeloma može kombinirati u isto vrijeme (češće unutar istog odjela).
Prijelom glave humerusa, anatomskog i kirurškog vrata najčešće se javlja kod starijih osoba. Donji dio često pati u djece nakon neuspješnog pada: interkondilarni i transkondilarni prijelomi nisu neuobičajeni kod njih. Tijelo kosti (dijafiza) često je podložno prijelomima. Pojavljuju se pri udaru u rame, kao i pri padu na lakat ili ispravljenu ruku.
Proksimalni prijelomi
Intraartikularni prijelomi uključuju prijelom glave humerusa i anatomskog vrata neposredno iza njega. U prvom slučaju može doći do usitnjenog prijeloma ili se dodatno može uočiti iščašenje. U drugom slučaju može doći do impaktirane frakture kadafragment anatomskog vrata se unosi u glavu i može ga čak i uništiti. U slučaju izravne traume bez avulzije, fragment se također može zgnječiti, ali bez značajnog pomaka.
Također, oštećenje proksimalnog dijela uključuje prijelom velikog tuberkula nadlaktične kosti i malog: transtuberkulozno i odvajanje tuberkula. Mogu se pojaviti ne samo pri padu na rame, već i pri prejakoj oštroj kontrakciji mišića. Prijelom tuberkula humerusa može biti popraćen fragmentacijom bez značajnog pomaka ulomka ili pomicanjem ispod akromedijalnog procesa ili prema dolje i prema van. Takvo oštećenje može nastati izravnom traumom ili dislokacijom ramena.
Najčešći je prijelom kirurškog vrata ramena. Najčešći uzrok je pad. Ako je ruka bila abducirana ili aducirana u vrijeme ozljede, tada se bilježi abdukcijski ili adukcijski prijelom kosti, a kod srednjeg položaja uda može doći do impaktirane frakture kada se distalni fragment uvede u gornji dio.
Lom može biti na više mjesta u isto vrijeme. Kost se zatim podijeli na dva do četiri fragmenta. Na primjer, prijelom anatomskog vrata može biti popraćen odvajanjem jednog ili oba tuberkula, prijelom kirurškog vrata može biti popraćen prijelomom glave, itd.
Simptomi prijeloma gornjeg ramena
Intraartikularni prijelom je popraćen oticanjem odjela ili čak krvarenjem u zglob. Vizualno, rame se povećava u volumenu. Bolan je pritisak na glavu. Prijelom vrata humerusa daje bol kružnim pokretima i palpacijom. S impaktiranim prijelomom kirurškog vrata, pokreti u ramenom zglobu ne smiju biti poremećeni. Ako postoji pomak, tada se os uda može promijeniti. U predjelu zgloba moguća je krvarenja, oteklina ili samo oteklina. Kada se na prednjoj površini ramena pojavi karakteristična koštana izbočina, može se govoriti o adukcijskom prijelomu, a ako se tu pojavi retrakcija, onda to ukazuje na abdukcijski prijelom.
Također, kirurški prijelom humerusa može uzrokovati abnormalnu pokretljivost. Prijelomi s velikim pomakom ili fragmentacijom mogu blokirati aktivne pokrete, pa čak i lagano opterećenje duž osi i pasivni pokreti uzrokuju oštru bol. Najopasnija je varijanta u kojoj dolazi do prijeloma vrata humerusa s dodatnim oštećenjem, štipanjem, pritiskom neurovaskularnog snopa. Stiskanje ovog snopa uzrokuje oticanje, smanjenu osjetljivost, vensku stazu, pa čak i paralizu i parezu šake.
Fraktura većeg tuberkula humerusa daje bol u ramenu, osobito pri okretanju ruke prema unutra. Pokreti u zglobu ramena su poremećeni i bolni.
Simptomi prijeloma osovine
Prilično su česti prijelomi humerusa u području dijafize. Na mjestu ozljede postoji oteklina, bol i neuobičajena pokretljivost. Fragmenti se mogu kretati u različitim smjerovima. Pokreti ruku su otežani. Moguća su krvarenja. Vidljivi su čak i jako pomaknuti prijelomigolim okom za deformitet ramena. Ako je radijalni živac oštećen, nemoguće je ispraviti ruku i prste. Međutim, potrebna je rendgenska slika kako bi se ispitala priroda oštećenja.
Distalni prijelomi i njihovi simptomi
Distalni prijelomi dijele se na ekstraartikularne (suprakondilarni ekstenzor ili fleksija) i intraartikularne (kondilarni, transkondilarni, kapitatni ili prijelomi bloka humerusa). Kršenja u ovom odjelu dovode do deformacije samog zgloba lakta. Tu je i bol i oteklina, a kretanje postaje ograničeno i bolno.
Suprakondilarna fleksija nastaje nakon pada na savijenu ruku, što dovodi do edema, otekline na mjestu ozljede, boli i vidljivog produljenja podlaktice golim okom. Mišići ekstenzori se pojavljuju kada je ruka pretjerano ispružena tijekom pada, vizualno skraćuju podlakticu, a također su praćeni bolom i oteklinom. Takvi prijelomi se također mogu kombinirati s istovremenom dislokacijom u zglobu.
Plomi vanjskog kondila često prate pad na ravnu ispruženu ruku ili izravne ozljede, a unutarnji pukne pri padu na lakat. Javlja se oteklina u predjelu lakta, bol, a ponekad i modrice ili krvarenje u samom zglobu. Pokreti u zglobu lakta su ograničeni, osobito kod krvarenja.
Lom glave može se pojaviti pri padu na ravnu ruku. Pokreti u zglobovima također su ograničeni i javlja se bol. Obično se radi o zatvorenom prijelomu humerusa.kosti.
Prva pomoć i dijagnostika
Ako se sumnja na prijelom, ud mora biti pravilno fiksiran kako bi se spriječilo pogoršanje situacije. Za ublažavanje boli možete koristiti i analgetike. Nakon toga žrtvu treba što prije odvesti u bolnicu radi točne dijagnoze i stručne pomoći.
Prijelom se može dijagnosticirati gore navedenim simptomima, ali konačni rezultati mogu se dobiti tek nakon rendgenskih zraka. Obično se slike snimaju u različitim projekcijama kako bi se razjasnila potpuna slika. Prijelomi humerusa ponekad su suptilni i teško ih je razlikovati od iščašenja, uganuća i modrica koje zahtijevaju drugi tretman.
Liječenje manjih prijeloma
Prijelom humerusa bez pomaka zahtijeva imobilizaciju uda gipsom ili abdukcijskom udlagom. Komplikacije su ovdje iznimno rijetke. Ako postoji blagi pomak, tada se vrši repozicija nakon čega slijedi imobilizacija. U nekim slučajevima dovoljno je ugraditi udlagu koja se može skinuti, u drugima je potrebna potpuna fiksacija.
Manji prijelomi proksimalnog dijela omogućuju izvođenje UHF i magnetoterapije za tri dana, a nakon 7-10 dana početak razvoja zglobova lakta i zapešća, provođenje elektroforeze, ultraljubičastog zračenja, masaže i izlaganja ultrazvuku. Nakon 3-4 tjedna, gips, udlaga ili posebni fiksatori se zamjenjuju zavojem, nastavljajući terapiju vježbanjem i postupcima.
Oporavak pomaknutih fragmenata bez operacije
Ozbiljnije ozljede kao što je kirurški prijelom vrata ili prijelomhumerusa s pomakom, zahtijevaju repoziciju, gips i redovitu rendgensku kontrolu u bolničkim uvjetima. Gips se može nanositi 6-8 tjedana. U tom slučaju potrebno je pomicati šaku i prste od sljedećeg dana, nakon 4 tjedna možete izvoditi pasivne pokrete ramenog zgloba, pomažući zdravom rukom, zatim prijeći na aktivne pokrete. Daljnja rehabilitacija uključuje terapiju vježbanjem, masažu i mehanoterapiju.
Potreba za operacijom
U nekim slučajevima repozicioniranje nije moguće zbog jake fragmentacije ili jednostavno ne daje željene rezultate. Ako postoji takav prijelom humerusa, potrebno je liječenje kirurškim zahvatom kako bi se postiglo poravnanje fragmenata. Snažni pomaci, fragmentacija ili fragmentacija, nestabilnost mjesta prijeloma mogu zahtijevati ne samo smanjenje, već i osteosintezu - pričvršćivanje fragmenata s iglama za pletenje, vijcima, pločama. Na primjer, prijelom vrata humerusa s potpunom divergencijom fragmenata zahtijeva fiksaciju Kaplan-Antonovljevom pločom, iglama, Vorontsovljevom ili Klimovljevom gredom, iglom ili šipkom, čime se izbjegava pojava kutnog pomaka tijekom fuzije. Fragmenti se drže do spajanja vijcima ili aparatom Ilizarov. Kod sitnih prijeloma donjeg presjeka dodatno se koristi skeletna i adhezivna trakcija, nakon čega se postavlja udlaga i izvode terapijske vježbe.
Frakture epikondila bez pomaka zahtijevaju gips tijekom 3 tjedna. pomicanje može zahtijevati brzointervencija. Prijelomi kondila (interkondilarni i transkondilarni) često su popraćeni pomakom fragmenata te se operiraju. U tom slučaju, repozicija se izvodi otvorena kako bi se osiguralo vraćanje ispravnog položaja zglobnih površina i izvođenje osteosinteze. Nadalje, u kompleksu se koristi rehabilitacijski tretman.
Liječenje kompliciranih prijeloma
Fraktura humerusa s pomakom, praćena oštećenjem radijalnog živca, zahtijeva usporedbu koštanih fragmenata i konzervativno liječenje samog živca. Prijelom se imobilizira, dopuni terapijom lijekovima kako bi se živac mogao sam regenerirati. Kasnije se povezuju tjelovježba i fizioterapija. Ali ako se funkcionalnost živca ne obnovi nakon nekoliko mjeseci, tada se izvodi operacija.
U najtežim slučajevima, kada su kosti previše zgnječene, fragmenti se mogu ukloniti, nakon čega je potrebna protetika. U ramenom zglobu umjesto glave se koristi endoproteza. Ako je tuberkul pretjerano oštećen, mišići se mogu zašiti izravno na humerus.
Liječenje bilo kojeg prijeloma zahtijeva poštivanje svih preporuka stručnjaka, kao i ozbiljan pristup rehabilitaciji. Imobilizaciju i potpuni odmor oštećene površine s vremenom zamjenjuju određena opterećenja. Tečajevi fizioterapije, fizioterapijskih vježbi, masaže i sličnih postupaka mogu se propisivati više puta s određenim prekidima do potpunog oporavka. Također je važno savjesno ispunjavati sve recepte za rehabilitaciju ukući i izbjegavajte ponovne ozljede.
